โรคเบห์เซ็ตในลำไส้
บทนำ
โรคลำไส้เบห์เซ็ตเบื้องต้น โรคเบห์เซ็ตรวมกับแผลในทางเดินอาหารหรือที่เรียกว่าโรคเบห์เซ็ตในลำไส้เป็นโรคเบห์เซ็ตชนิดพิเศษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคลำไส้เบห์เซ็ต
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ทราบแน่ชัดมีไวรัสแบคทีเรียภูมิแพ้ภูมิคุ้มกันภายในบ้านปัจจัยสิ่งแวดล้อมทางสังคมและทฤษฎีอื่น ๆ จากมุมมองของการสร้างภูมิคุ้มกันการขยายตัวของต่อมไทมัสสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่ต่อมไทมัส เปอร์เซ็นต์นั้นสูงถึง 71% ในเลือดรอบข้างการทำงานของการย้ายถิ่นของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นกิจกรรมของเอนไซม์ lysosomal ในนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันและเซลล์ T ยับยั้งจะหายไป
(สอง) การเกิดโรค
สำหรับโรคลำไส้อักเสบรวมถึงโรคของ Behcet นั้นใช้ luminol เพื่อกระตุ้นการกระตุ้น PMA ของนิวโทรฟิลในเลือดและการศึกษาทางเคมีบำบัดเกี่ยวกับปริมาณโฟตอนที่ปล่อยออกมาโดย phagocytosis การยกระดับอย่างมีนัยสำคัญในเวลานี้เนื่องจากการเกิดขึ้นของออกซิเจนที่ใช้งานอยู่เกิดความเสียหายของเนื้อเยื่อรวมทั้งเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดเกิดขึ้น
พยาธิสภาพ, แผลในลำไส้ของโรคเบห์เซ็ตแบ่งออกเป็นเนื้อร้าย, granuloma และประเภทผสม, ชนิดเนื้อตายเป็นเฉียบพลัน, กึ่งเฉียบพลันประเภท, ชนิด granuloma เป็นโรคเรื้อรัง, ประเภทผสมอยู่ระหว่างทั้งสอง, เยื่อเมือกลำไส้ที่มองเห็นด้วยกล้องจุลทรรศน์ อาการบวมน้ำ propria แผ่นเยื่อเมือกและหลอดเลือดน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อ submucosal vasculopathy ของลำไส้คือการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของ vasculature ที่มาพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหารมันเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยยั่วยวนของ intima และหลอดเลือดของเนื้อเยื่อ submucosal โดยเฉพาะอย่างยิ่งเส้นเลือด เห็นได้ชัดว่ารอยโรคของหลอดเลือดนี้ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับขนาดของแผลเนื่องจากเวลาผ่านไปแผลในหลอดเลือดของแผลในระยะเฉียบพลัน (ชนิด necrotic) จะเบากว่าแผลเรื้อรัง (ชนิด granulomatous) และแผลลึกกว่า แผลที่เห็นได้ชัดมากขึ้นและเยื่อบุลำไส้ไม่มีแผลที่เห็นการเปลี่ยนแปลงการอักเสบของหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดแผลหลอดเลือดนี้โดยทั่วไปจะไม่แตกต่างจากรอยโรคหลอดเลือดของวัณโรคโรค Crohn และลำไส้ใหญ่ ulcerative
การป้องกัน
การป้องกัน enterococci
การป้องกัน: การรักษาควรขึ้นอยู่กับสาเหตุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคทางเดินอาหาร โรคแทรกซ้อน
กรณีที่มีเลือดออกในลำไส้อย่างรุนแรง, ลำไส้อัมพาต, ลำไส้ทะลุ, ทวาร
อาการ
อาการที่เกิดจากอาการลำไส้ของเบห์เซ็ตอาการที่พบบ่อย อาการ เวียนศีรษะเกิดผื่นแดงในลำไส้ลำไส้อัมพาตลำไส้ทะลุเลือดเป็นสิวเหมือนผื่นที่ลำไส้มีเลือดออกในลำไส้มีเลือดออกผิดปกติของลำไส้ไส้เลื่อนภาพ
อาการหลักของอาการทางคลินิกรวมถึง: แผลในกระเพาะอาหารของเยื่อบุในช่องปาก; ผื่นแดงเป็นก้อนกลมก้อน, thrombophlebitis ใต้ผิวหนัง, รูขุมขนเหมือนรูขุมขน, การทดสอบการฝังเข็มบวก ฯลฯ .; กำเริบก่อนหน้าห้องม่านตาอักเสบหนอง , จอประสาทตา, choroiditis; แผลที่อวัยวะเพศ, นอกจากนี้มักจะรวมกับโรคข้ออักเสบ, epididymitis และทางเดินอาหาร, หัวใจและหลอดเลือด, ระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินปัสสาวะและอาการอื่น ๆ เป็นอาการด้านข้างของโรค ทั้งหมดดูเหมือนจะเป็นประเภทที่สมบูรณ์ของโรคมี 3 อาการหลักในช่วงเวลาของการเกิดโรคหรือ 2 อาการหลักบวก 2 อาการด้านข้างหรืออาการของตาบวกกับอาการหลักอื่น ๆ ของโรค ประเภทที่ไม่สมบูรณ์แบ่งออกเป็นประเภทของหลอดเลือด, ประเภทของระบบประสาท, ประเภทของระบบทางเดินอาหาร, ฯลฯ ตามความเสียหายของระบบอวัยวะภายใน
1. อาการหลัก
(1) แผลในช่องปากที่เกิดขึ้นอีก: หลายครั้งต่อปีก้อนสีแดงเจ็บปวดหลายปรากฏในเยื่อบุแก้ม, ลิ้น, ริมฝีปาก, เพดานอ่อน ฯลฯ ตามด้วยการก่อตัวแผลขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลโดยทั่วไป 2 ~ 3mm และบาง เมื่อเริ่มมีอาการเริมหลังจาก 7 ถึง 14 วันมันจะหายได้เองโดยไม่มีร่องรอยนอกจากนี้ยังมีคนอีกสองสามคนที่มีแผลเป็นเป็นเวลาหลายสัปดาห์แผลที่เกิดขึ้นนี้เป็นอาการที่พบบ่อยในผู้ป่วยทุกรายและเป็นอาการแรกของโรคนี้ มันจะถือเป็นอาการที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
(2) โรคผิวหนัง: อุบัติการณ์สูงของโรคผิวหนังสูงถึง 80% ถึง 98% ความหลากหลายของอาการผื่นแดงเป็นก้อนกลม, เริม, มีเลือดคั่งผื่นแดงคั่งเหมือนสิวผื่นแดง polymorphous วัณโรค necrotizing วัณโรค แผลดังกล่าว, necrotizing vasculitis, pyoderma, ฯลฯ , ผู้ป่วยอาจมีหนึ่งหรือหลายประเภทของโรคผิวหนัง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งค่าการวินิจฉัยของสัญญาณผิวเป็นแผลที่เป็นก้อนกลมและการบาดเจ็บเล็ก ๆ (การฝังเข็ม หลังจากปฏิกิริยาการอักเสบ
(3) Ophthalmitis: รอยโรคตาที่พบบ่อยที่สุดคือ uveitis หรือ uveitis และ retinitis ที่เกิดจาก vasculitis ตอนที่ซ้ำ ๆ ของเงื่อนไขเหล่านี้สามารถนำไปสู่ความบกพร่องทางสายตาอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งตาบอดผู้ป่วยชายมี มี ophthalmia มากกว่าผู้หญิง
(4) แผลในปากช่องคลอดกำเริบ: คล้ายกับลักษณะแผลในช่องปาก แต่จำนวนของการเกิดขึ้นมีขนาดเล็กจำนวนยังมีขนาดเล็กที่พบบ่อยคือผู้ป่วยหญิงขนาดใหญ่ริมฝีปากขนาดเล็กตามด้วยช่องคลอดถุงอัณฑะชายและอวัยวะเพศชายก็สามารถปรากฏ รอบ perineum หรือทวารหนักประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีอาการนี้แผลในกระเพาะอาหารมีความลึกความเจ็บปวดรุนแรงและการรักษาช้า
2. รอยโรคระบบทางเดินอาหารอาการของระบบย่อยอาหารในผู้ป่วยโรคเบห์เซ็ตคิดเป็น 21.5% ถึง 60% และอายุของผู้ป่วยที่มีรอยโรคทางเดินอาหารอยู่ที่ 20 ถึง 50 ปีอัตราส่วนของเพศชายต่อเพศหญิงคือ 1.4: 1 มากกว่าครึ่งหนึ่ง ประเภทที่ไม่สมบูรณ์อาการหลักคือขวาล่างปวดท้องมวลท้องอิ่มท้องไส้เลื่อนอาเจียนท้องเสียเลือดในอุจจาระ ฯลฯ กรณีที่รุนแรงของการมีเลือดออกในลำไส้อัมพาตลำไส้อัมพาตลำไส้การก่อทวารเป็นต้น จากหลอดอาหารไปจนถึงทางเดินอาหารขนาดใหญ่ของลำไส้ใหญ่ Pushan et al ได้ทำการวิเคราะห์ผู้ป่วย 719 รายที่เป็นโรคเบห์เซ็ตรวมถึง 13 ราย (1.8%) ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นและ 18 ราย (2.5%) ของแผลที่ปลายลำไส้เล็ก อุจจาระในเลือด 5 ราย (0.7%), 36 ราย (5%), การวิเคราะห์วังหงจิน 89 รายของโรคเบห์เซ็ต, 28 กรณีของการมีส่วนร่วมของระบบย่อยอาหาร (31.5%), 28 กรณี (31.5%) แผลในช่องปากหลอดอาหาร 3 กรณี (3.4%), 1 ราย (1.1%) ในกระเพาะอาหาร, 1 ราย (1.1%) ในลำไส้เล็กส่วนต้น, 4 ราย (4.5%) ในพื้นที่ ileocecal, 2 ราย (2.2%) ในลำไส้ใหญ่ขวางและ 3 ราย (3.4%) ในทวารหนัก มี 7 ราย (7.9%) ของทวารหนัก 131 รายของลำไส้ชนิด Behcet วิเคราะห์โดยม้าและอื่น ๆ 105 ราย (80.2%) ของรอยโรคในตอนท้ายของ ileum และลำไส้ใหญ่ส่วนต้นแสดงให้เห็นว่าส่วนนี้เป็นเว็บไซต์ที่ดีมือรายงานนกสีขาว จากผู้ป่วย 66 รายแผลในลำไส้เล็ก 36.4%, ลำไส้เล็ก 45.6%, ลำไส้ใหญ่ 16.6%, ลำไส้ใหญ่ 16.6%, และ 1.5% ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมากกว่าครึ่งหนึ่งเป็นสาเหตุของเลือดใหญ่ในอุจจาระหรือเป็นช่องท้องเฉียบพลัน อาการ, การเจาะ, การอุดตันในลำไส้และการผ่าตัดฉุกเฉินสำหรับไส้ติ่ง, 40% ของกรณีการผ่าตัดพบว่าการทะลุของแผลในลำไส้, การกำเริบหลังการผ่าตัด, การสร้างทวาร anastomotic, แผล dehiscence, ต้อง 33.9% ของการผ่าตัด, มันสลับกับการเกิดซ้ำและไม่รักษา
3. อาการทางระบบอื่น ๆ Arthropathy พบได้ทั่วไปบางรายมีอาการบวมร่วมที่พบได้บ่อยในการมีส่วนร่วมของข้อเข่าผู้ป่วยบางรายมีไข้ระหว่างการเกิดโรคพบมากในความร้อนต่ำไข้สูงอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อวิงเวียน ฯลฯ อาการผู้ป่วยบางรายที่มีแผลที่อวัยวะภายในเนื่องจาก vasculitis ท้องถิ่นตีบหรือโป่งพองอาจเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงใหญ่มีส่วนร่วมการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดในปอดมีลักษณะเป็นไอเป็นเลือด, หายใจถี่, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดและอาการอื่น ๆ ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่อ่อนโยนความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลาย
ตรวจสอบ
การตรวจโรคลำไส้เบห์เซ็ต
ไม่มีการตรวจทางเซรุ่มวิทยาเฉพาะทางของโรคเบห์เซ็ตบางครั้งโกลบูลินไม่รุนแรงบางครั้งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงไม่รุนแรงเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางอย่างรวดเร็วเพิ่มขึ้นแอนติบอดีต่อต้าน PPD ประมาณ 40% และเม็ดเลือดขาวแอนติบอดี HLA-B51 เป็นบวก
1. ปฏิกิริยาการฝังเข็มเป็นการทดสอบเฉพาะที่มีความจำเพาะสูงในโรคนี้ผู้ป่วยจะได้รับตุ่มหนองหรือรูขุมขนในการฝังเข็ม 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการฉีดยาเข้าทางหลอดเลือดดำการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ intradermal และบริเวณโดยรอบเป็นสีแดง มันเป็นปฏิกิริยาเชิงบวกต่อการฝังเข็ม
2. การค้นพบการส่องกล้องของแผลในลำไส้ของโรคเบห์เซ็ตเกิดขึ้นในบริเวณ ileocecal การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่นั้นมีความหมายมากที่สุด (รูปที่ 1) แผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ด้านตรงข้ามของเนื้อเยื่อแนบ แนวโน้มของผมและการเจาะหลายอย่างสังเกตอย่างระมัดระวังลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กจะเป็นประโยชน์สำหรับการค้นหาแผลในลำไส้เล็กแผลในลำไส้เล็กและแผลในลำไส้ใหญ่มีลักษณะที่แตกต่างกันแผลในลำไส้เล็กมีขนาดเล็กและลึกมักจะหลายเยื่อเมือก สำหรับแผลเฉียบพลันที่มีรูปร่างโค้งมนที่มีขอบชัดเจนมากไม่มีมอสสีขาวติดอยู่ที่ด้านล่างของแผลซึ่งส่วนใหญ่อยู่ต่ำกว่า 2 ซม. และยังมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของ 2 ถึง 3 ซม. Endoscopically เยื่อเมือกในส่วนกลางของแผลที่ตรงกันข้าม แผลในรูปแบบกระพุ้งที่โดดเด่นซึ่งเป็นเขื่อนรูปแหวนแหวนแผลจะหดหู่ไม่สม่ำเสมอดูเหมือนว่ารูปร่างของ Borrmann ชนิดที่ 2 หรือมะเร็ง Borrmann ประเภท 3 มันเป็นการยากที่จะแยกแยะรูปแบบของแผลจากแผลที่เรียบง่ายของพื้นที่ ileocecal
3. การตรวจเอ็กซเรย์มักจะพบแผลที่เยื่อเมือกในบริเวณ ileocecal (รูปที่ 2). เยื่อเมือกของหลอดลำไส้ของแผลสามารถลดลงและความตึงเครียดของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคลำไส้ของเบห์เซ็ต
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคลำไส้ของเบห์เซ็ตมักจะมีอาการของโรคเบห์เซ็ตเป็นครั้งแรกแผลที่เยื่อเมือกในช่องปากและแผลที่ปากช่องคลอดเป็นที่พบบ่อยที่สุดต่อมาแผลในลำไส้ปรากฏขึ้นอีกครั้งระบบย่อยอาหารมีอาการเช่นปวดท้องเนื่องจากหลายแผล โดยการส่องกล้องและการตรวจสวนแบเรียม endoscope จะเห็นเยื่อบุลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนของ ileocecal มีรอบหรือเกือบกลมเดียวหรือหลายแผลแผลที่มีขอบที่แตกต่างกันซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะและด้านล่างของแผลส่วนใหญ่ปกคลุมด้วยตะไคร่น้ำสีเหลืองและสีขาว เนื่องจากความผิดปกติของลำไส้การสังเกตแผลมักจะไม่ใช่เรื่องง่ายการตรวจ X-ray มักจะพบแผลในบริเวณ ileocecal ในกรณีมากกว่าครึ่งหนึ่งของกรณีของ Behcet ในลำไส้จึงไม่มีอาการตาจึงถามรายละเอียดเมื่อวินิจฉัย ประวัติมักจะยากที่จะวินิจฉัยผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีแผลที่ลำไส้เริ่มต้น
การวินิจฉัยแยกโรค
1. สาเหตุของแผลที่เรียบง่ายไม่เป็นที่รู้จัก, รอบหรือรูปไข่แผลลึกของพื้นที่ ileocecal เป็นสิ่งที่ดี, มิญชวิทยาคือการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง, แผลในช่องปากที่มีฝี, ฝีแผลในช่องปาก, ophthalmitis และอาการทางคลินิกเฉพาะอื่น ๆ .
2. แผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่มีแผลเฉพาะที่พัฒนาจากไส้ตรงไปจนถึงลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและมีความต่อเนื่องผิวเผินกระจายลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจงความแออัดของเยื่อเมือกบวมน้ำการก่อ pseudopolyps เรื้อรัง นิวโทรฟิลจำนวนมากสะสมที่ด้านล่างของต่อมลำไส้สร้างลักษณะฝีเล็ก ๆ ที่ฝังศพใต้ถุนโบสถ์และการก่อตัวของฝีฝีและฝังศพใต้ผิวหนังในรูปแบบการพังทลายของเยื่อเมือกหรือแผลในผิวเผิน จำกัด เฉพาะเยื่อเมือกหรือ submucosa คุณสมบัติที่มีความหมายมากขึ้นของอาการลำไส้ใหญ่บวม
3. โรคของ Crohn เกิดขึ้นในบริเวณ ileocecal ซึ่งเป็นแผลที่ปล้อง (Segment lesion) เยื่อเมือกทั่วไปมีเครื่องหมาย "ปูหิน" การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในผนังลำไส้ทั้งหมดเป็นลักษณะลักษณะผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลือง mesenteric สามารถมองเห็นได้ การเปลี่ยนแปลง granuloma ทั่วไปศูนย์เป็นเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ยักษ์หลายนิวเคลียสและโครงสร้างเส้นใยไม่มีเนื้อร้ายเหมือนชีสมีความสำคัญในการวินิจฉัยสามารถใช้ร่วมกับแผลในช่องปาก, ophthalmia ผิวหนังผื่นแดงและอาการทางหลอดเลือดอื่น ๆ แต่แผลที่หายาก
4. วัณโรคลำไส้วัณโรคลำไส้เป็นวัณโรคเปิดรองแผลส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ileocecal บางครั้งเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ที่อยู่ติดกันลำไส้ใหญ่ทดสอบวัณโรคบวกขาดแผลในปากของ Behcet, แผลในช่องปาก, ophthalmia และอาการทางคลินิกเฉพาะอื่น ๆ สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการระบุตัวตนขอแนะนำให้สังเกตประสิทธิภาพของการรักษาป้องกันวัณโรคครั้งแรกการผ่าตัดสามารถทำได้โดยการผ่าตัดบ่งชี้ทางจุลพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลือง mesenteric และ mesenteric สามารถวินิจฉัยได้ด้วย granuloma necrotizing caseous
5. ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลันมักจะมีการแพร่กระจายของอาการปวดท้องล่างขวาความอ่อนโยนจะถูก จำกัด ไปยังจุดที่เชียงใหม่นับเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยทั่วไปไม่มีแผลในช่องปากแผลในช่องปากสีขาว ophthalmia และอาการทางคลินิกอื่น ๆ บางครั้งจำเป็นต้องใช้ laparotomy เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
6. อื่น ๆ ควรจะแตกต่างจาก amyloidosis, ลำไส้ขาดเลือด, ลำไส้ใหญ่ diverticulitis
