ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายหมายถึงกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวอย่างมีนัยสำคัญและ / หรือการเพิ่มขึ้นของการโหลดของหัวใจในช่วงระยะเวลาหนึ่งส่งผลให้หัวใจเต้นท์ลดลง อาการทางคลินิก ได้แก่ อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงตัวเขียวอาการไอมีเสมหะเป็นฟองสีชมพูอาการเจ็บป่วยที่สำคัญการโจมตีอย่างรวดเร็วของ cardiogenic shock อาการโคม่าที่นำไปสู่ความตาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในผู้สูงอายุคือ 1.3% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก, เต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย, หัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ, โรคหลอดเลือดหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความผิดปกติทางกายวิภาคหรือการทำงานแบบเฉียบพลันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันโดยมีการเต้นของหัวใจลดลงอย่างรวดเร็วและความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันสาเหตุทั่วไปคือ
1. ผนังด้านหน้าของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจและ cardiomyopathy พองหลัก
2. เฉียบพลันซ้ายกระเป๋าหน้าท้องโหลดเกิน: โรคลิ้นหัวใจในวัยชราเช่นเทพนิยาย mitral เทพนิยายหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนทางกลของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในโรคหลอดเลือดหัวใจ, การแตกของกล้ามเนื้อ papillary เจาะของกระเป๋าหน้าท้อง
3. เฉียบพลันเกินกระเป๋าหน้าท้อง afterload เกิน: ความดันโลหิตสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วหรือมะเร็ง cardiomyopathy อุดกั้นหลักหลักหลอดเลือดตีบรุนแรงใช้มากเกินไปของ vasoconstrictors
4. ซ้าย atrial ล้มเหลว: ส่วนใหญ่เห็นในตีบ mitral รุนแรงบางครั้งใน myxoma atrial ซ้ายหรืออุดตันก้อนใหญ่ของ mitral วาล์ว
5. ภาวะหัวใจเต้นรุนแรง: tachyarrhythmia (เช่น ventricular arrhythmia ที่เป็นมะเร็ง) หรือหัวใจเต้นช้าอย่างมีนัยสำคัญ
6. โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด: สิทธิบัตร ductus arteriosus ผนังกระเป๋าหน้าท้องจำนวนมากจากซ้ายไปขวา shunts ฯลฯ พบมากในเด็กผู้สูงอายุที่หายาก
7. อื่น ๆ : เช่นการเต้นของหัวใจต่ำหลังการผ่าตัดติดเชื้อ ฯลฯ
ลักษณะของปัจจัยที่เริ่มมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันในผู้สูงอายุ:
มากกว่า 1 สาเหตุที่เกี่ยวข้องในการโจมตี: ผู้สูงอายุมักจะมีโรคหัวใจหลายคนในเวลาเดียวกัน, โรคหลอดเลือดหัวใจที่พบบ่อย, โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจเสื่อมและโรคเบาหวานมักจะเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคอื่น ๆ จากนั้นจึงเข้าร่วมและทำให้หัวใจวายเฉียบพลันซ้ายซ้ำเติมทำให้เงื่อนไขซับซ้อนขึ้น
2 โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันในผู้สูงอายุเนื่องจากความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงในผู้สูงอายุในปัจจุบันความดันโลหิตสูงมีประสิทธิภาพมากกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจกลายเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันการทำงานของหัวใจอยู่ในภาวะหัวใจล้มเหลวในกรณีที่มีการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของการทำงาน หัวใจล้มเหลวซ้าย
3 โรคลิ้นหัวใจในวัยชราโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายที่เกิดจากโรคความเสื่อมยังบัญชีสำหรับสัดส่วนที่แน่นอนในผู้สูงอายุนอกจากนี้ผู้ป่วยเดิมที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังผู้ป่วยสูงอายุเดิมที่มีอาการหัวใจล้มเหลวไม่มีอาการแม้ว่า มีการลดลงของส่วนการขับออก (30% หรือ 35%) แต่ไม่มีอาการและอาการแสดงที่ชัดเจนในคลินิกและภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นภายใต้สิ่งจูงใจต่างๆ
สาเหตุทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ ได้แก่ :
1 การติดเชื้อ: การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจที่พบมากที่สุดคิดเป็น 68% ถึง 75% อื่น ๆ คือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อในลำไส้เนื่องจากการติดเชื้อการเผาผลาญของร่างกายจะเพิ่มขึ้นอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นโหลดหัวใจเพิ่มขึ้น
2 จังหวะ: เช่นภาวะ atrial รวดเร็วอิศวร paroxysmal อิศวรหัวใจเต้นเร็ว ฯลฯ เพื่อให้การทำงานของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันเกินโหลดหัวใจและหัวใจวายเฉียบพลันซ้ายซ้าย
3 การแช่และการถ่ายเร็วเกินไปมากเกินไปฟังก์ชั่นสำรองหัวใจผู้สูงอายุจะลดลงหากปริมาณการเปลี่ยนของเหลวเร็วเกินไปความเร็วเร็วเกินไปเพื่อให้ปริมาณเลือดหมุนเวียนเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันการเพิ่มขึ้นล่วงหน้าของหัวใจน่าจะนำไปสู่ภาวะหัวใจวายซ้ายเฉียบพลัน
4 อื่น ๆ เช่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ไตวาย, ความปั่นป่วนทางอารมณ์, อาหารเต็มรูปแบบ, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ ฯลฯ สามารถทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้าย
(สอง) การเกิดโรค
หัวใจปกติมีความสามารถในการสำรองมากมายเพื่อที่จะสามารถปรับให้เข้ากับความต้องการที่หลากหลายของสถานะการเผาผลาญของร่างกายเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวลดลงและ / หรือภาระหนักเกินไปและความสอดคล้องของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ กลไกการชดเชยรวมถึงการเต้นของหัวใจที่มากเกินไป, เพิ่มความเห็นอกเห็นใจและกลไก Frank-Starling (เพิ่มการเต้นของหัวใจล่วงหน้า, ยืดกล้ามเนื้อหัวใจเพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ) ซึ่งจะช่วยเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตามกลไกการชดเชยนั้นมี จำกัด เมื่อเกิดการ decompensation เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวภายใต้สถานการณ์ปกติหลักการของการแลกเปลี่ยนของเหลวระหว่างของเหลวในเส้นเลือดฝอยในเส้นเลือดฝอยในปอดและการแลกเปลี่ยนของเหลวในเส้นเลือดฝอยในระบบหมุนเวียนมีความสอดคล้องกัน ความดันเป็นพลังในการป้องกันการไหลเวียนของของเหลวและความดันของเส้นเลือดฝอยในปอดเป็นกำลังหลักของการไหลเวียนของของเหลวความดันคอลลอยด์ออสโมติกของน้ำเหลืองน้ำเหลืองเป็นแรงที่จะลบของเหลวที่ไหลเวียนออกมาไม่มากนัก ระดับของความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดว่าของเหลวนั้นถูก extravasated หรือไม่ความดันเฉลี่ยของเส้นเลือดฝอยในปอดปกติของมนุษย์คือ 0.8-1.3 kPa ( 6 ～ 10 mmHg) โดยทั่วไปไม่เกิน 1.6kPa (12 mmHg) และความดันออสโมติกคอลลอยด์ในพลาสมาคือ 3.3 ～ 4.0kPa (25 ～ 30mmHg) ดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ต่อการดูดซับน้ำของเส้นเลือดฝอยในปอดและส่วนประกอบของพลาสมาของเส้นเลือดฝอยในปอด extravasation เข้าไปในถุงและปอดสิ่งของเมื่อความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายด้านซ้ายความดันกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic (LVEDP) และความดันเฉลี่ยของหัวใจห้องบนซ้ายเพิ่มขึ้นความดันหลอดเลือดดำปอดเพิ่มขึ้นเมื่อความดันเส้นเลือดฝอยในปอดมีค่ามากกว่าความดัน ในเวลานั้นของเหลวในเลือดสามารถซึมจากเส้นเลือดฝอยไปยังเนื้อเยื่อปอดในตอนแรกการไหลย้อนของน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นอย่างมากและของเหลวระหว่างสิ่งของสามารถระบายออกได้ แต่ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดยังคงเพิ่มขึ้น เมื่อมีของเหลวมากเกินไปของเหลวจะสะสมอยู่ในปอดคั่นระหว่างกันทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดระหว่างขั้วหลอดลมและเส้นเลือดฝอยในปอดในขณะที่ของเหลวสิ่งของยังคงสะสมอยู่แรงดันเส้นเลือดฝอยในปอดยังคงเพิ่มขึ้น endothelium เส้นเลือดฝอยจะถูกทำลายทางอ้อมและการก่อตัวของพลาสม่าและเลือดเข้าไปในถุงลมปอดอาการบวมน้ำที่เกิดขึ้นผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวเรื้อรังเดิมเช่น mitral ตีบผนังเส้นเลือดฝอยปอดและปอด เมมเบรนชั้นใต้ดินหนาเมื่อการไหลเวียนของปอดเพิ่มขึ้นและปากวาล์ว mitral stenotic ไม่สามารถทำให้เลือดไหลเข้าสู่โพรงหัวใจด้านซ้ายได้อย่างราบรื่นทำให้ความดัน atrial และ pulmonary pressure เพิ่มขึ้นเมื่อความดันของเส้นเลือดฝอยสูงกว่า 4.6 ถึง 5.3 kPa (35) อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นเมื่อ ~ 40mmHg) การเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันของความดันโลหิตฝอยในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดจากการใช้แรงงานทางกายภาพชั่วคราวอิศวรทางอารมณ์หรือ ectopic เช่น paroxysmal อิศวร supraventricular อิศวร การเกิดภาวะนั้นเป็นสาเหตุให้ atria สูญเสียกำลังหดตัวซึ่งบีบเลือดผ่านทางลิ้นของ mitral valve อัตราการเต้นของหัวใจสั้นและระยะ diastolic สั้นไม่เอื้อต่อการไหลเวียนของเลือดผ่านทางลิ้นของ mitral valve แคบเมื่อความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้น อาการบวมน้ำที่ปอดเกิดขึ้นและ mitral stenosis พบได้น้อยในผู้สูงอายุ
ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาในระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมถึง:
1 การปฏิบัติตามกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงอัตราการเปลี่ยนแปลงความดันมีกระเป๋าหน้าท้อง (dp / dt) ลดลงความดันกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic (LVEDP) กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้น (ยกเว้น mitral ตีบง่าย)
ความดัน atrial 2 ซ้าย (LAP) และความจุเพิ่มขึ้น
3 ความดันเส้นเลือดฝอยในปอดหรือความดันเลือดดำในปอดเพิ่มขึ้น
4 ความแออัดของปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันในกรณีที่รุนแรง
เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือด (SVR) 5 รอบ
เพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดในปอด 6 ครั้ง (PVR) เพิ่มขึ้น
อัตราการเต้นของหัวใจ 7 เร่ง
8 ปริมาณการเต้นของหัวใจ (SV), เอาท์พุทการเต้นของหัวใจ (CO) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) ลดลงทั้งหมด
9 ความดันเลือดแดงเพิ่มขึ้นก่อนแล้วจึงลดลง
10 การใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ
การติดเชื้อในปอดเกิดจากหรือภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยมากและสาเหตุของผู้สูงอายุดังนั้นการใช้ยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมการติดเชื้อเป็นหนึ่งในการเชื่อมโยงที่สำคัญในการป้องกันและรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจเต้นผิดปกติ, ภาวะไตวาย, ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจ
ส่วนใหญ่ซับซ้อนโดยช็อต, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง, ไตวายและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย กล้ามเนื้อหัวใจตายเต้นผิดปกติขับปัสสาวะอวัยวะเพศหญิงลิ้นปี่ paroxysmal หายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืนความดันโลหิตสูง Diastolic สมองขาดเลือดอาการโคม่า
หายใจลำบาก
Dyspnea เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและโดดเด่นที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันผู้ป่วยรู้สึกหายใจลำบากและหายใจลำบากและหายใจลำบากการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อหน้าอกมากเกินไปความถี่จะถูกเร่ง
(1) อาการหายใจลำบากออกหากินเวลากลางคืน Paroxysmal: เป็นอาการเริ่มแรกของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันผู้ป่วยส่วนใหญ่นอนหลับหลังจาก 1-2 ชั่วโมงของการนอนหลับตอนกลางคืนพวกเขาตื่นขึ้นมาทันทีเนื่องจากหายใจถี่และหายใจถี่พวกเขาจำเป็นต้องลุกขึ้นยืนทันที แก้ไอเสมหะที่เป็นฟองหลังจากรับท่านั่งแล้วค่อย ๆ คลายลงหลังจากผ่านไปไม่กี่นาทีมิฉะนั้นจะเป็นภาวะของโรคหอบหืดในหัวใจอย่างต่อเนื่องและกลายเป็นอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างเฉียบพลันกลไกของมัน:
1 หลังจากผู้ป่วยนอนลงปริมาณเลือดของหลอดเลือดดำจะเพิ่มขึ้นซึ่งเกินขีด จำกัด ของภาระหัวใจด้านซ้ายซึ่งซ้ำเติมความแออัดของปอด
หลังจาก 2 รายความดันเลือดดำในร่างกายลดลงและของเหลวใต้ผิวหนังรอบข้างถูกดูดซับอย่างค่อยเป็นค่อยไปซึ่งจะช่วยเพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและยังทำให้ความแออัดของปอดแย่ลง
3 คืนความตื่นเต้นง่ายเวกัสของเส้นประสาทเพิ่มขึ้นในมือข้างหนึ่ง, การหดตัวของหลอดเลือดหัวใจ, ปริมาณเลือดกล้ามเนื้อหัวใจลดลงส่งผลกระทบต่อการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เพื่อให้การปล่อยกระเป๋าหน้าท้องซ้ายลดลง, ความแออัดของปอดเพิ่มขึ้น; การอุดตันเพิ่มการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจอย่างจริงจัง
4 เมื่อนอนราบกล้ามเนื้อกะบังลมจะเพิ่มขึ้นความจุปอดจะลดลงและการขาดออกซิเจนจะรุนแรงขึ้น
(2) การหายใจนั่ง: ผู้ป่วยมีปัญหาในการหายใจเมื่อนอนลงมักจะถูกบังคับให้นั่งหรือกึ่งขี้เกียจสามารถบรรเทาหรือบรรเทาที่เรียกว่าการหายใจนั่งในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยจะต้องนั่งบนเตียงหรือเก้าอี้ ขาทั้งสองข้างกำลังหย่อนยานร่างกายส่วนบนเอนไปข้างหน้าและจับมือไว้ที่ขอบเตียงหรือเก้าอี้เพื่อช่วยในการหายใจและบรรเทาอาการกลไกส่วนใหญ่เป็นการกระจายตัวของการไหลเวียนโลหิตในร่างกาย
1 ผลกระทบของปริมาณเลือดในปอดในตำแหน่งหงายเลือดในแขนขาที่ต่ำกว่าและหลอดเลือดดำในช่องท้องเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายไหลย้อนกลับไปที่หัวใจและการไหลเวียนของปอดมากขึ้นสามารถเพิ่มปริมาณเลือดปอดหลายร้อยมิลลิลิตรในขณะนั่ง เลือดบางส่วนถูกถ่ายโอนไปยังช่องท้องและแขนขาลดลงเนื่องจากแรงโน้มถ่วงและปริมาณของเลือดที่ไหลกลับไปที่หัวใจจะลดลงและเลือดชะงักงันจะบรรเทาลง
2 การเปลี่ยนแปลงของความสามารถที่สำคัญ: ในตำแหน่งหงายเนื่องจากความสูงของกะบังลมความจุปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ลดลงเฉลี่ย 25%) ในขณะที่อยู่ในท่านั่งความจุปอดเพิ่มขึ้น 10% ถึง 30% เมื่อเทียบกับการโกหก
(3) หายใจลำบากในอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน: อาการบวมน้ำที่ปอดในผู้สูงอายุเป็นผลมาจากความดันกรองเส้นเลือดฝอยในปอดเฉียบพลันเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและความเสียหายของเยื่อหุ้มเส้นเลือดฝอยถุงและหายใจลำบากเนื่องจาก:
1 ปอดบวมน้ำสิ่งของ: จำนวนมากของการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอย extravasation ไม่สามารถดูดซึมโดยเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของเหลวเป็นครั้งแรกที่ extravasated ไปยังสิ่งของคั่นปอดเพื่อให้ถุงลมจะบีบก๊าซในถุงลมเป็นเรื่องยากที่จะกระจายเข้าไปในเส้นเลือดฝอย พื้นที่ที่มีประสิทธิภาพนำไปสู่ hypoxemia และ dyspnea อย่างรุนแรงของเหลวคั่นระหว่างกันยังสามารถบีบอัดหลอดลมทำให้การหายใจลำบากและให้เสียงหายใจดังเสียงฮืดเหมือนโรคหอบหืดที่เรียกว่า cardiogenic asthma
2 Intra-alveolar edema: หากไม่มีการใช้มาตรการฉุกเฉินระหว่างการเกิดอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดสภาพสามารถพัฒนาได้อีกและของเหลวจะถูกส่งผ่านเข้าไปใน alveoli เพื่อให้ alveoli นั้นเต็มไปด้วยสารพลาสมาที่มีโปรตีนซึ่งก่อตัวเป็นฟองเนื่องจากการหายใจ เยื่อบุหลอดลมบวมซึ่งอาจทำให้เกิดการอุดตันของถุงและหลอดลมส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซกำเริบ hypoxemia ลดความตึงเครียดพื้นผิวของของเหลวถุงลดความสอดคล้องปอดและเพิ่มความยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด ความถี่ของระบบทางเดินหายใจจะถูกเร่งโดยการสะท้อนของเส้นประสาทเพื่อช่วยให้ปอดหายใจออกและหายใจเข้ากล้ามเนื้อทางเดินหายใจจะต้องเพิ่มปริมาณงานและหายใจอย่างจริงจังเป็นผลให้ปริมาณการใช้ออกซิเจนในปอดเพิ่มขึ้นทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนมากขึ้น
2. ไอ
ในกรณีของการหายใจลำบาก paroxysmal และนั่งหายใจในเวลากลางคืนโดยทั่วไปเท่านั้นไอในขณะที่นอนลงในขณะที่ไอโฟมสามารถบรรเทาได้หลังจากนั่งขึ้นในอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน, ไอบ่อยไอ, โฟมสีขาวหรือสีชมพู痰ในกรณีที่รุนแรงสามารถมองเห็นของเหลวที่เป็นฟองบาง ๆ จำนวนมากจากจมูกและปากซึ่งเกิดจากการแทรกซึมของพลาสมาและเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้าไปในปอดสิ่งของและถุงลมระหว่างการติดขัดของปอดอย่างรุนแรง
3. กิ๊บ
ในภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันอาจมียอดขนที่แตกต่างกันไปส่วนใหญ่อยู่ตรงหน้าริมฝีปากกลีบหูและแขนขาเมื่อมีอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันมีอาการตัวเขียวจำนวนมากซึ่งเกิดจากความแออัดของปอด การแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดไม่เพียงพอสำหรับการให้ออกซิเจนของเฮโมโกลบินและการเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินในเลือด
4. เฉิน - ซีหายใจ
นั่นคือการหายใจเข้าน้ำขึ้นน้ำลงการเปลี่ยนแปลงอย่างสม่ำเสมอของการหายใจเร่งขึ้นจากการค่อยๆลึกและถึงจุดสูงสุดค่อยๆกลายเป็นตื้นและช้าลงจนกว่าจะหยุดอีกครั้งพบมากในอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันแนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ช่องว่างด้านซ้ายปล่อยน้อยลงทำให้สมองมีปริมาณเลือดน้อยลงสมองขาดเลือดและสมองขาดออกซิเจนและลดความไวของศูนย์ทางเดินหายใจหลังจากหายใจติดขัดระบบทางเดินหายใจจะชะลอตัวลงก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดจะสำรองไว้ที่ระดับหนึ่ง หายใจลึกขึ้นเร็วขึ้นหลังจากความเข้มข้นของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดลดลงศูนย์หายใจจะถูกถ่ายโอนไปยังสถานะการปราบปรามและการหายใจจะอ่อนลงและช้าลงเพื่อหยุด
5. สภาวะจิตใจ
ในภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลันเนื่องจากหายใจลำบาก hypoxemia ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดมากท่านั่งของผู้ป่วยหงุดหงิดการแสดงออกเป็นกังวลอย่างมากและผิวเป็นสีเทาเนื่องจากการตอบสนองฉุกเฉินของภาวะ hypoxic ผู้ป่วยอาจเหงื่อและผิวหนังชื้นและเย็น หากเวลานั้นนานความดันโลหิตจะลดลงเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและหัวใจเต้นแรงและชีพจรจะอ่อนลงจิตใจจะเปลี่ยนจากการตื่นขึ้นสู่ความสับสนง่วงซึมและในที่สุดโคม่าและอาการโคม่า
6. สัญญาณ
ผิวเป็นสีเทาขนมปังนั่งและหายใจแขนขาเย็นชีพจรอ่อนแออาจมีเส้นเลือดสลับหัวใจจะขยายไปทางซ้ายหรือทางซ้ายอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นยอดของเอเพ็กซ์ต่ำและทื่อและได้ยิน diastolic ควบและจังหวะการเต้นของหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดขึ้นของ diastolic galloping เป็นอาการที่สำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันมันเกิดขึ้นเนื่องจากภาระ diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมากเกินไปเพิ่มขึ้นความดัน diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องล่างซ้าย ความดันโลหิตอาจเพิ่มขึ้นในระยะแรก แต่ระยะเวลาของปฏิกิริยานี้ไม่นานเนื่องจากการขาดฟังก์ชั่นการสูบฉีดโลหิตอย่างรุนแรงทำให้ผู้ป่วยมีความดันโลหิตตกหรือความดันโลหิตไม่สามารถตรวจพบได้อย่างสมบูรณ์ปอดทั้งสองข้างมีกลิ่นแผลและหายใจดังเสียงฮืด เมื่อเกิดอาการบวมน้ำที่ปอดอย่างรุนแรงปอดทั้งสองข้างจะถูกปกคลุมไปด้วยแผลหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงกรนเหมือนน้ำเดือดหากเสียงถูก จำกัด ด้านหนึ่งโดยเฉพาะทางด้านซ้ายโดยเฉพาะทางด้านซ้ายควรแจ้งเตือนว่าเกิดจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือไม่
7. ช็อค
มันเป็นอาการขั้นสุดท้ายของอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันมันเป็นลักษณะของความดันโลหิตลดลงหรือความดันโลหิตมันไม่ตอบสนองต่อยาบูสเตอร์จนกว่าจะไม่สามารถรักษาได้แขนขาเย็นปัสสาวะปริมาณน้อยมากหรือไม่มีปัสสาวะ เสียงของแผนกสามารถลดลงได้ แต่การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นเนื่องจากการขาดฟังก์ชั่นการสูบฉีดการลดปริมาณเลือดหมุนเวียนที่มีประสิทธิภาพและการลดปริมาตรของเลือดจังหวะหัวใจสุดท้ายและการหายใจรุนแรงและสับสน
ตามความแตกต่างในการส่งออกการเต้นของหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันแบ่งทางการแพทย์เป็น 2 ประเภท:
Type I: อาการบวมน้ำที่ปอดผลผลิตสูงพบได้ทั่วไปทางคลินิกลักษณะทางคลินิกคือความดันโลหิตมักจะสูงกว่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการและมีวัฏจักรของการเร่งความเร็วเพิ่มการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นแรงดันหลอดเลือดหัวใจปอดและความดันเส้นเลือดฝอยในปอด ผู้ป่วยจะพบมากในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคไขข้ออักเสบหรือลิ้นเสื่อม (วาล์วเอออร์ทิคหรือ mitral เทพนิยาย), โรคหัวใจซิฟิลิส, การถ่ายเลือดมากเกินไป ฯลฯ ในเวลานี้ผู้ป่วย การเพิ่มขึ้นของการส่งออกการเต้นของหัวใจเป็นญาติที่จริงแล้วต่ำกว่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการ แต่การส่งออกการเต้นของหัวใจจะสูงกว่าคนปกติในสภาวะที่เงียบสงบ
Type II: อาการบวมน้ำที่ปอดต่ำ, ลักษณะทางคลินิกมีความคงที่หรือลดลงความดันโลหิต, ลดอัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราชีพจรอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตสูงในปอด ฯลฯ ผู้ป่วยประเภทนี้เห็นได้จากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันชนิดเฉียบพลัน อาการบวมน้ำที่ปอดที่เกิดจากโรค (mitral ตีบรุนแรงและหลอดเลือดตีบ)
การจำแนกประเภทข้างต้นมีนัยสำคัญที่สำคัญสำหรับการรักษาทางคลินิกของโรคปอดบวมเฉียบพลันประเภทที่ 1 อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันมีประสิทธิภาพในการลด preload เช่น vasodilators, ยาขับปัสสาวะอย่างรวดเร็ว ligation สายรัดชนิดอื่น ๆ การรักษาด้วยวิธีการข้างต้นอาจมีผลชั่วคราว แต่อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำหรือแม้กระทั่งทำให้ตกใจ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ
การวิเคราะห์ก๊าซเลือดแดง
ในภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ความดันหลอดเลือดแดงบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) มักจะลดลงถึงองศาที่แตกต่างกันในอาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันเมื่ออาการบวมน้ำคั่นระหว่างเกิดขึ้นกระจายออกซิเจนอุดตันกระจายในเลือดทำให้ PaO2 ลดลงและขาดออกซิเจนเกิดขึ้น การพัฒนาต่อไปของถุงบวมปอดนอกเหนือไปจาก hypoxemia ชัดเจนมากขึ้นมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของ hyperkinetic เนื่องจากความผิดปกติและกรดเผาผลาญที่เกิดจากเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเพิ่มการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจน การวางยาพิษ
ค่าปกติของ PaO2 โดยทั่วไปนั้นสูงกว่า 10.6 kPa (mmHg) ค่าของ PaO2 ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 60 ปีสามารถประมาณได้โดยการลบ 80 จากอายุจริงและ 60 ซึ่งเท่ากับ {80- (ผู้ป่วยอายุ -60)} ทางการแพทย์นั้นง่ายและใช้งานง่ายตามระดับของ PaO2 มักจะ 7.98 ~ 10.6kPa (60 ~ 80mmHg), 5.32 ~ 7.98kPa (40 ~ 60mmHg) และ 5.32kPa (40mmHg) มีความนุ่มปานกลาง และภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง
2. การตรวจเลือด
การใช้บอลลูน Swan-Garz ไปที่สายสวนลอยตรวจสอบการบีบอัดเส้นเลือดฝอยในปอดของผู้ป่วย (PCWP) และดัชนีการเต้นของหัวใจ (CI) ที่ข้างเตียงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีค่าที่สุดสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันปกติ: PCWP คือ 0.8 ถึง 1.6 kPa (6 ~ 12mmHg), CI คือ 2.5 ~ 4.2L / (min · m2), เมื่อ PCWP> 2.4kPa (18mmHg), CI เป็นเรื่องปกติ, แนะนำถึงความแออัดของปอด; PCWP คือ 3.3 ~ 4.6kPa (25 ~ 35mmHg), CI คือ 2.02 ~ 2.5L / (นาที· m2), แนะนำอาการบวมน้ำที่ปอด; PCWP> 2.4kPa (18mmHg), CI <2.0L / (นาที· m2), แนะนำการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีสำหรับการช็อก cardiogenic
การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก
มันมีค่าสำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวทางซ้ายเฉียบพลัน
คุณสมบัติเอ็กซ์เรย์ของอาการบวมน้ำที่ปอดคั่นระหว่างเนื้อปอดเพิ่มขึ้น, ความหนา, ความผิดปกติและปลายปอดที่ชัดเจนยิ่งขึ้นการไหลเวียนของปอดในปอดลดลงและความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอของน้ำเป็นหย่อม ๆ หรือเงาไขว้เขว เส้นขอบรูปเบลอนั้นเส้น Kerley A และ B มักจะอยู่ในพื้นที่คั่นระหว่างหน้าหรือพื้นที่ interlobular ในกรณีของถุงลมบ้าหมูในปอดถุงลมปราณที่มีรูปร่างคล้ายเมฆที่มีเส้นขอบไม่ชัดเจนขยายออกจากหลุมไปจนถึงรอบ ๆ การกระจายตัวของผีเสื้อลักษณะคล้ายเมฆขนาดใหญ่ในปอดก้อนใหญ่เงาขนาดเล็กก้อนเล็กและ miliary ขอบเบลอ
ตามความรุนแรงของอาการบวมน้ำที่ปอดบนเอ็กซ์เรย์ Kigler et al. แบ่งออกเป็น 3 องศา:
1 อ่อน: ปอดและความแออัดของหลอดเลือดในปอดและอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเกิดจากเนื้อปอดเบลอหรือเส้น Kerley B
2 ปานกลาง: เงาเล็ก ๆ ที่เกิดจากการบวมถุงปอดและพื้นที่ทั้งหมดของเงาหนาแน่นประมาณว่ามากกว่า 1/2 ของพื้นที่ทั้งหมดของแต่ละปอด
3 รุนแรง: เงาขนาดใหญ่คล้ายวิลลัสขนาดใหญ่ที่เกิดจากอาการบวมน้ำที่ปอดซึ่งเป็นพื้นที่รวมเกิน 1/2 ของปอด
2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
มีประสิทธิภาพการทำงานของโรคหัวใจขั้นพื้นฐานดั้งเดิมเช่นเดียวกับช่วยให้เข้าใจการปรากฏตัวหรือไม่มีภาวะหัวใจขาดเลือด, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันและอาการอื่น ๆ
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้อง - diastolic สิ้นสุดเพิ่มขึ้นขนาดความกว้างของผนังการเคลื่อนไหวของกระเป๋าหน้าท้องลดลงอย่างมากส่วนการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงอย่างมีนัยสำคัญและประสิทธิภาพการทำงานของโรคหัวใจขั้นพื้นฐาน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันซ้ายในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามอาการทางคลินิกอาการและการตรวจเสริมต่างๆสามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันได้
1. มีพื้นฐานสำหรับโรคหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเช่นผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจก่อนหน้า, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ความดันโลหิตสูง, โรคลิ้นหัวใจในวัยชราและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ
2. ความยากลำบากในการหายใจอย่างกะทันหันการหายใจการหายใจการไอและการไอจำนวนมากสีขาวหรือสีชมพู pink อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นมีม้าควบทั้งปอดเต็มไปด้วยแผลและเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ
3. การตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความหนาของหลอดลมและเงาของหลอดเลือดแสดงให้เห็นเส้น kerley B, อาการบวมน้ำถุงที่มีเงาปีกผีเสื้อเหมือนเมฆทั้งสองด้านของ hilum
4. PVWP> 4.0 kPa (30 mmHg)
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคหอบหืดหลอดลม
2. โรคมะเร็งหลอดลมหรือหลอดลม
มะเร็งสามารถทำให้เกิด tracheal และ bronchoconstriction หากมาพร้อมกับการติดเชื้อขั้นที่สองอาจมีอาการเช่นหายใจถี่และไอมันควรจะแตกต่างจากภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันเฉียบพลันประวัติของผู้ป่วยโรคมะเร็งจะสั้นลงและไม่มีอาการชักชัดเจนในหายใจถี่ หายใจดังเสียงฮืด ๆ ถูก จำกัด ในบางส่วนชัดเจนมากขึ้นเมื่อหายใจออกไม่มีประวัติและอาการของโรคหัวใจ X-ray สามารถหาสัญญาณของโรคมะเร็งปอด
3. โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังซับซ้อนโดยถุงลมโป่งพอง
เมื่อผู้ป่วยสูงอายุมีอาการทั่วไปมากขึ้นโรคหอบหืดจะเพิ่มขึ้นและหายใจดังเสียงฮืดมากขึ้นอย่างไรก็ตามสภาพโดยทั่วไปจะนานกว่าความเร่งด่วนทางอากาศทวีความรุนแรงมากขึ้นเสมหะก็เหมือนกันและไม่มีลักษณะของการเกิด paroxysmal ในเวลากลางคืน อาการบวมแม้ว่าจะมีการขยายตัวของช่องทางด้านขวา แต่ไม่มีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและบ่นทางพยาธิวิทยาการตรวจ X-ray มีสัญญาณของภาวะอวัยวะและเนื้อปอดหยาบ
4. วัยชรา, ความอ่อนแอ, โรคอ้วนและโรคโลหิตจางรุนแรง ฯลฯ สามารถผลิตอาการหายใจลำบากแรงงาน แต่ไม่มีสัญญาณอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลัน, ความผิดปกติของปอดที่เกิดจากโรคหัวใจปอดเรื้อรัง แต่ยังหายใจลำบาก แต่หลอดลมเรื้อรัง ประวัติศาสตร์ที่ผ่านมาของโรคปอดและทรวงอก, สัญญาณของถุงลมโป่งพอง, การขยายตัวของหัวใจส่วนใหญ่เป็นซ้ายช่อง, อาการตัวเขียวเป็นเรื่องยากกว่าการหายใจเช่นการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดและการทดสอบการทำงานของปอดมันเป็นที่เอื้อต่อการระบุ ไม่ใช่เรื่องผิดปกติสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจปอดเรื้อรังและโรคหลอดเลือดหัวใจที่จะอยู่ร่วมกันในเวลาเดียวกันถ้ามันไม่ง่ายที่จะแยกแยะความอ่อนเพลียหัวใจซ้ายซ้ายเฉียบพลัน, การรักษาควรได้รับการพิจารณา
