มัยโคแบคทีเรียที่ไม่เป็นวัณโรค
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่มีวัณโรค ในปีที่ผ่านมาอัตราการตรวจพบเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค (NTM) เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และความรู้ที่สอดคล้องกันของโรคต่างๆที่เกิดจากมันเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ มัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคหมายถึงเชื้อมัยโคแบคทีเรีย นอกจาก Mycobacterium tuberculosis complex (มนุษย์, วัว, แอฟริกาและม้าลาย M. tuberculosis) และ mycobacteria นอกเหนือจาก M. leprae ส่วนใหญ่เป็นปรสิตที่เน่าเสียด้วยความรุนแรงต่ำและเป็นโรคที่มีเงื่อนไข Mycobacterium tuberculosis, pseudotuberculosis, Mycobacterium, mycobacteria ที่ไม่จำแนกประเภท, Mycobacterium wildotype, Mycobacterium ที่ฉวยโอกาส, Bycilli ชนิดกรดที่รวดเร็วและผิดปรกติปัจจุบันชื่อที่พบบ่อยที่สุดคือ Mycobacterium tuberculosis (NTM) ซึ่งเป็นโรคที่เกิดจาก NTM เรียกว่า diseasecaused โดย NTM NTM ได้รับการค้นพบในปัจจุบันที่มีมากกว่า 100 สปีชีส์ซึ่งมีรายงานว่า 37 รายสำหรับกรณีที่ทำให้เกิดโรค ตามที่ Bergysmanualofsystematic แบคทีเรียวิทยา, NTM แบ่งออกเป็นสองประเภท: เติบโตอย่างรวดเร็วและเติบโตช้าซึ่ง 42 ได้รับการอนุมัติโดยคณะกรรมการศัพท์แบคทีเรียนานาชาติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: การส่งอุจจาระปาก ภาวะแทรกซ้อน: osteomyelitis โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
NTM มีการกระจายอย่างกว้างขวางในดินธรรมชาติฝุ่นน้ำไหลและน้ำนมดิบสัณฐานวิทยาของ NTM ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นคล้ายคลึงกับ Mycobacterium tuberculosis การย้อมสีด้วยกรดเร็วนั้นมีสีแดง แต่ในวัฒนธรรมลักษณะทางชีวเคมีนั้นแตกต่างจาก Mycobacterium tuberculosis อัตราการเจริญเติบโตและผลกระทบของแสงที่มีต่อผิวคล้ำกฎการจำแนกประเภท Runyon แบ่งออกเป็นสี่กลุ่มดังต่อไปนี้:
กลุ่มที่ 1 แบคทีเรียสังเคราะห์แสง (20%):
กลุ่มที่ 1 คือโฟโตโครโมจีนมี Mycobacterium kansii, Mycobacterium marinum, Mycobacterium phlei และ Mycobacterium asiatica สองคนแรกคือแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและแบคทีเรียในกลุ่มนี้ต้องการสีอ่อน โคโลนีเป็นครีมในที่มืดหลังจากได้รับสัมผัสเป็นเวลา 1 ชั่วโมงพวกมันจะถูกปลูกฝังเป็นสีส้มซึ่งเติบโตอย่างช้าๆและโคโลนีก็ราบเรียบแบคทีเรียเหล่านี้ง่ายต่อการทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด แต่อาการไม่รุนแรงและอาการทางคลินิกคล้ายกับวัณโรค
กลุ่มที่ 2 แบคทีเรีย chromogenic มืด (20%):
กลุ่มที่สองคือ scotochromogen, Mycobacterium sputum, Mycobacterium sulcata, Mycobacterium gordonii, Mycobacterium phlei, กลุ่มแบคทีเรียสีกลุ่มนี้, ไม่ว่าจะแสงหรือไม่มีแสง มันสามารถผลิตสีภายใต้เงื่อนไขสร้างสีเหลืองในที่มืดสร้างสีส้มในแสงเติบโตช้าที่ 37 ° C และอาณานิคมราบรื่นแบคทีเรียเหล่านี้สามารถทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกในเด็กปอดหรือติดเชื้อนอกปอดและรอยช้ำ ฝีทางเพศสัมพันธ์ ฯลฯ
กลุ่ม III แบคทีเรียที่ไม่ใช่ chromogenic (20%):
กลุ่มที่สามคือ mycobaterium ไม่มีสี M. avium complex (MAC), มัยโคแบคทีเรียที่อยู่ในเซลล์, Mycobacterium ulcerosa, Mycobacterium marinum, Mycobacterium haemophilus (M.hemophilum), Mycobacterium phlei, แบคทีเรียกลุ่มนี้ไม่ได้ผลิตเม็ดสีในแสงหรือมืดเจริญเติบโตช้าเพาะเลี้ยงบนอาหารดัดแปลงสูตรโรชที่อุณหภูมิ 37 ° C เป็นเวลา 7 วันหรือนานกว่านั้นเป็นอาณานิคมที่ไม่มีสีที่มองเห็นได้ แบคทีเรียเหล่านี้อาจทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด, ต่อมน้ำเหลือง, โรคไขข้อและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
กลุ่มที่ 4 แบคทีเรียที่เติบโตเร็ว (20%):
กลุ่ม IV เป็นผู้ปลูกที่รวดเร็วมี Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium sinensis, Mycobacterium abscessus, Mycobacterium smegmatis เป็นต้นแบคทีเรียกลุ่มนี้เติบโตที่ 25-45 ° C เติบโตเร็วและวัฒนธรรม 5-7 สามารถมองเห็นอาณานิคมได้ในวันอาณานิคมมีความขรุขระและบางชนิดก็สามารถสร้างสีได้สามอันดับแรกเป็นโรคที่เกิดกับมนุษย์ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคปอดและการติดเชื้อที่ผิวหนังแม้ว่า Mycobacterium smegmatis จะไม่ก่อให้เกิดโรค ควรให้ความสนใจกับการระบุตัวตนในปี 1982 เวย์นได้จำแนกวัณโรคและมัยโคแบคทีเรียที่ไม่มีวัณโรคเป็นกลุ่มที่ซับซ้อนหกกลุ่มตามการเกิดโรคและลักษณะทางชีวภาพ:
1 Mycobacterium วัณโรคคอมเพล็กซ์: มนุษย์, วัว, แอฟริกา, voles ประเภท Mycobacterium วัณโรค
2 bird-M. avium-intracellulae complex (MAIC): นก, เซลล์, เสมหะ, M. tuberculosis, ฯลฯ , เป็นเชื้อโรคที่มีเงื่อนไขร่วมกัน
3 Gordon Mycobacterium complex: Gordon, Asia, Mycobacterium sulcata ฯลฯ
4 Kansas Mycobacterium complex: Kansas, Mycobacterium tuberculosis, ฯลฯ
5 กลุ่มมัยโคแบคทีเรียที่ซับซ้อน: ที่ดิน, ไม่มีสี, มัยโคแบคทีเรียกลุ่มที่สอง, ฯลฯ
6 คอมเพล็กซ์มัยโคแบคทีเรียที่เกิดจากอุบัติเหตุ, เต่า, มัยโคแบคทีเรีย) ฯลฯ จากรายงานล่าสุดของรายงานหก NTMs สำคัญที่สามารถทำให้เกิดโรคปอดทางคลินิกลักษณะทางวัฒนธรรมของพวกเขา (รวมถึงอุณหภูมิการเจริญเติบโตแสง / สีคล้ำ) แอโรบิกและไฮโดรไลซ์ทวีน 80 และอื่น ๆ ) อาจมีจุดที่คล้ายกันหรือแตกต่างกัน (ตารางที่ 2)
ไม่ว่าจะเป็น NTM ที่มีการเกิดโรคสามารถระบุได้โดยการทดสอบป้องกันการเดือดสายพันธุ์ที่ไม่ทำให้เกิดโรคจะสูญเสียความต้านทานกรดเมื่อต้มเป็นเวลา 1 นาทีในขณะที่สายพันธุ์ที่ทำให้เกิดโรคสามารถทนต่อได้นาน 10 นาทีแม้การนึ่งด้วยตนเอง บัตรประจำตัวของมัยโคแบคทีเรียที่นอกเหนือจากการทดสอบเอนไซม์แบบเทอร์โม - ติดต่อสนามหญ้าสามารถอยู่บนพื้นดินที่มีหยดน้ำเกลืออดีตไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เป็นอิมัลซิไฟเออร์และอิมัลซิฟาย ในแง่ของความแปรปรวนทางพันธุกรรมของเว็บไซต์เป้าหมายยาของแบคทีเรีย: ความต้านทาน INH ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการผลิตการกลายพันธุ์ของยีน kat G ที่เข้ารหัสเอนไซม์ peroxidase-catalase และส่วนเล็ก ๆ ของยีน ahp ที่เข้ารหัส alkyl peroxidase และ coding IV - acetyltransferase เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีน Nat ความต้านทานต่อ RFP เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของ 507-533 ของยีน rpo B ที่เข้ารหัส RNA polymerase un subunit การต้านทานต่อ SM และ rps L ทำให้เกิดโปรตีน ribosomal S12 นั้นกลายเป็น 16S rRNA ที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างความต้านทาน EMB นั้นเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีน emb B การเข้ารหัส arabinose transferase และ pyrazinamide-resistant (PZA) มีความสัมพันธ์กับการกลายพันธุ์ใน pnc A การเข้ารหัสของยีน pyrazinamide, fluoroquinolones และ ยีน gyr A และ lfrA ของหน่วยย่อย A ใน DNA gyrase เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์
กลไกการเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรค NTM นั้นคล้ายคลึงกับวัณโรคเนื่องจาก NTM อ่อนแอในการเกิดโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพนั้นค่อนข้างเบา แต่อาจมีความแตกต่างบางประการในการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรค NTM ในชนิดต่าง ๆ และโฮสต์ที่แตกต่างกัน อาการหลายของหลายหรือหลายห้องโถงฟันผุผนังเยื่อหุ้มปอดไม่ค่อยมีส่วนร่วมการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยามักจะมีการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจง แต่มีจำนวนมากของเชื้อโรค NTM ผิวหนังเนื้อเยื่อเนื้อเยื่ออ่อนโรค NTM ถ้ามันเกิดจาก Mycobacterium ฝี และการอักเสบที่ไม่ใช่เฉพาะหนองตามการตรวจทางพยาธิวิทยาของตัวอย่างการผ่าตัดที่ได้รับการผ่าตัดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลของเซินเจิ้นในรูปแบบ 114: granuloma มีสามรูปแบบ:
1 วัณโรคหนองคิดเป็น 70%
2 granuloma วัณโรคผิดปกติคิดเป็น 28%
3 ทั่วไป "วัณโรค" granuloma, การบัญชีสำหรับ 59.7%, โรค NTM เผยแพร่สามารถเห็นได้ในกระดูกจำนวนมากส่วนใหญ่เกิดจากนิวโทรฟิรวมทั้งแบคทีเรียที่รวดเร็วกรดมากขึ้นแบคทีเรียบางครั้งจำนวนมากในไขกระดูก อวัยวะอื่น ๆ เห็น granuloma atrophic และแบคทีเรียที่มีกรด - เร็วเพียงไม่กี่ตัว
การป้องกัน
การป้องกันโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
ผู้ที่ติดเชื้อ HTV ควรแจ้งเตือนไปยัง NTM ที่เกิดขึ้นพร้อมกันเมื่อเซลล์ CD4 + ในเลือดเป็น <0.1 × 109 / L สามารถใช้ azithromycin หรือ rifabutin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกันเพื่อลดอัตราการติดเชื้อของ MAIC จำเป็นต้องป้องกันการติดเชื้อ NTM ของโรงพยาบาล การฆ่าเชื้อและการทำหมันสำหรับการผ่าตัดรุกรานควรดำเนินการผ่าตัดอย่างเคร่งครัดตามกฎและข้อบังคับการเตรียมยาฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดตามข้อกำหนดโรงพยาบาลที่มีเงื่อนไขควรเสริมสร้างการตรวจสอบของ NTM
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมัยโคแบคทีเรียมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค ภาวะแทรกซ้อน osteomyelitis โรคข้ออักเสบติดเชื้อ
มักจะมีความซับซ้อนโดย synovitis, osteomyelitis, โรคข้ออักเสบติดเชื้อและเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ
อาการ
อาการของโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค อาการที่ พบบ่อย ตับม้ามโตความร้อนต่ำ, หายใจลำบาก, อ่อนเพลีย, hydronephrosis
NTM สามารถบุกรุกอวัยวะและเนื้อเยื่อจำนวนมากทั่วร่างกายโดยปอดเป็นโรคที่พบบ่อยที่สุดรอยโรค Extrapulmonary รวมถึงต่อมน้ำเหลืองผิวหนังเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก
โรคปอดเรื้อรัง
เชื้อที่พบบ่อย ได้แก่ MAIC, Mycobacterium kansii, Mycobacterium fortuitum, Mycobacterium abscessus และ Mycobacterium phlei โรคปอดที่เกิดจากแบคทีเรียข้างต้นนั้นคล้ายกับวัณโรคเรื้อรังผู้ป่วยมักมีโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและวัณโรค Silicosis, ฝีในปอด, ผู้ป่วย, โรคปอดเรื้อรัง, โรคเบาหวาน, โรคแผลในกระเพาะอาหารและการใช้ฮอร์โมน, ประวัติของผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง, ผู้ชายมากกว่าผู้หญิง, อาการไอ, ไอ, ไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจลำบาก, ไข้ต่ำ, ลดน้ำหนัก อ่อนแอ แต่ขาดความจำเพาะความก้าวหน้าอย่างช้าแผล X-ray หน้าอก X-ray เป็นเรื่องธรรมดามากในปอดบนขวาแสดงการแทรกซึมฟันผุก้อนก้อนชีสไฟเบอร์และการหดตัวของเส้นใยที่กว้างขวางและแผลอื่น ๆ อุบัติการณ์ของการเกิดโพรงอากาศสูงถึง 80% หรือหลาย ๆ ช่องที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียภายในเซลล์ส่วนใหญ่จะอยู่ใต้เยื่อหุ้มปอดผนังบางและมี oozing น้อยกว่า Mycobacterium phlei ทำให้เกิดโรคปอดในเด็กซึ่งคล้ายกับวัณโรค MAIC สามารถแพร่กระจายได้ ในกรณีของการติดเชื้อ NTM มักจะใช้เวลา 2 ถึง 4 ปีจากระยะเริ่มต้นของการเกิดแผลถึงการก่อตัวของฟันผุนอกจากนี้เยื่อหุ้มปอดไหลหายาก
2. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ
Lymphadenitis ที่เกิดจาก NTM นั้นพบได้บ่อยกว่า lymphadenopathy แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคพบได้บ่อยในนก, intracellular mycobacteria, mycobacteria และ mycobacteria และพบมากในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี, 2 ถึง 4 ปี เด็กโดดเด่น, 91% ของเด็กอายุ 0-5 ปี, อัตราการเกิดคือ 10 เท่าของต่อมน้ำเหลืองวัณโรค, เด็ก ๆ สนุกกับการเล่นกับดิน, นิสัยของน้ำในบ่อ, แผลที่คอ, submandibular, ขาหนีบ, ยอดอุ้งเชิงกรานบน, แอ่งที่ซอกใบ, ต่อมน้ำเหลืองบวม, ไม่มีอาการปวด, แต่อาจมีความอ่อนโยน, ความคืบหน้าช้า, การก่อตัวของไซนัสหลังจากการแตกของต่อมน้ำเหลือง, การเสื่อมสภาพและการปรับปรุงซ้ำ, และในที่สุดพังผืดและกลายเป็นปูน
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ
พบได้บ่อยในผู้ป่วยเอดส์, บาดเจ็บที่หลังและศัลยกรรมผู้ป่วยที่มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียมเอเวียม, Occa M. , เชื้อมัยโคแบคทีเรียมัยลีนและเชื้อมัยโคแบคทีเรียม kansii พบมากขึ้นและอาการทางคลินิกของพวกเขาคล้ายกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค อัตราการตายสูง
4. การติดเชื้อที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
ติดเชื้อโดย Mycobacterium marinum พบมากในสระว่ายน้ำหรือนักว่ายน้ำในทะเลเช่นข้อศอกหัวเข่าเสมหะผิวนิ้ว (นิ้วเท้า) เริ่มต้นด้วยเลือดคั่งสีน้ำตาลแดงก้อนเล็ก ๆ หรือโล่ตามด้วย อ่อนนุ่มและแผลพุพองกลายเป็นแผลตื้น ๆ ซึ่งมักจะล่าช้าเป็นเวลาหลายเดือนหรือแม้กระทั่งหลายปี แต่มันก็ไม่ได้เป็นรูปทวารในบางครั้งแผลพัฒนาเป็นศูนย์กลางตามเส้นเลือดน้ำเหลืองแผลที่ จำกัด ตัวเองเป็นครั้งคราวและซับซ้อน mycobacterial การบุกรุกของแผลที่ผิวหนังเป็นฝีที่มีการแปล, เซลลูไลโฟกัส, การติดเชื้อ iatrogenic ส่วนใหญ่, มัยโคแบคทีเรียที่เป็นแผลมักจะทำให้เกิดก้อนใต้ผิวหนังที่เจ็บปวดในลูกวัวและปลายแขนซึ่งในรูปแบบแผลพุพอง, นำไปสู่ ครอบคลุมเนื้อร้ายสีเหลืองรอบ ๆ นูนผิวคล้ำผิวคล้ำที่เรียกว่า Baimsdal ulcer (เรียกว่าโรค Searl ในออสเตรเลีย; Buruli ulcer ในยูกันดา), โพสต์การใช้เครื่องจักรกลของการก่อรอยแผลเป็นสามารถทำให้เกิดความไม่สมประกอบ mycobacteria ยังสามารถทำให้ผิว granuloma ก้อนทางเพศความร้าวฉานกับการสร้างทวารพร้อมด้วยต่อมน้ำเหลืองการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียในแคนซัสสามารถทำให้เกิดหูดหรือมีเลือดคั่ง granulomatous และ necrotizing papuloid pustules บางครั้งการเสริมเต้านม การติดเชื้อเต้านมเกิดจาก NTM
5. รอยโรคระบบโครงร่าง
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคพบได้บ่อยใน Mycobacterium Kansas, Avian Mycobacterium, Mycobacterium phlei และ Mycobacterium และมักติดเชื้อจากบาดแผลที่สัมผัสกับดินและน้ำทำให้กระดูกข้อต่อปลอกเอ็นและ Bursae และ การติดเชื้อไขกระดูกมัยโคแบคทีเรียที่สองสามารถทำให้เกิดโรคข้ออักเสบ
6. โรคที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรียในเลือด
พบในยาเสพติดภูมิคุ้มกันเซลล์รุนแรงเช่นมะเร็งทางโลหิตวิทยาหรือการรักษาพร้อมกันกับต่อมหมวกไต glucocorticoids และผู้ป่วยโรคเอดส์, เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นเชื้อมัยโคแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองตามด้วยแคนซัสและเชื้อมัยโคแบคทีเรีย ลักษณะทางคลินิกของมันมีความยาวและเป็นลูกคลื่นเกี่ยวข้องกับอวัยวะต่าง ๆ ของระบบการดื้อยาต้านวัณโรคการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีการเสียชีวิตสูงแผลที่ปอดแสดงการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ 1/4 ซึ่งมีการเปลี่ยนแปลงทาง Miliary Hepatosplenomegaly, Mycobacterium phlei และ Avian Mycobacterium สามารถก่อให้เกิดระบบต่อมน้ำเหลืองในร่างกาย, เนื้อเยื่อวิทยาของเขาคล้ายกับ Sarcoidosis และแบคทีเรียทั้งสองนี้สามารถทำให้เกิดรอยโรคกระดูกหลายอัน osteomyelitis เรื้อรังและการก่อตัวของไซนัส, unhealed เป็นระยะเวลานาน, หรือการโจมตีซ้ำ, มัยโคแบคทีเรียที่อยู่ในเซลล์ของนกสามารถก่อให้เกิดการติดเชื้อภายในช่องท้องได้อย่างกว้างขวาง, รวมถึง mesenteric, ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal
7. ส่วนอื่น ๆ ของการติดเชื้อ
ยังมีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์ในระบบ MAC ทำให้เกิดการติดเชื้อทางตาและฟันเป็นครั้งคราวเอ็มลินดาทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินอาหาร Mycobacterium tuberculosis และ Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) M.wood pigeon) มีความเกี่ยวข้องกับโรคของ Crohn
8. การติดเชื้อในโรงพยาบาล
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา NTM ได้รับความสนใจจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลมีรายงานการแพร่กระจายของการติดเชื้อ NTM 26 ครั้งในโลกเชื้อโรคที่พบบ่อยเกิดจากการเติบโตอย่างรวดเร็วของ Mycobacterium marinum ที่เกิดจากเชื้อมัยโคแบคทีเรีย การรักษาที่แพร่กระจายของมลภาวะ, การใส่ท่อช่วยหายใจ, การล้างสารพิษและการไหลเวียนของเลือดนอกร่างกายที่เกิดจากการติดเชื้อในปี 1998, โรงพยาบาลในเซินเจิ้น, ประเทศจีน, เนื่องจากผู้ป่วย 168 รายหลังการผ่าตัด การระบาดของการติดเชื้ออัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด 57.53% (168/292) ซึ่งเป็นลักษณะของกรณีจำนวนมากอุบัติการณ์สูงระยะฟักตัวนานเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาลที่หายาก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
1. การตรวจทางแบคทีเรีย: สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะเป็นโรคปอด NTM สามารถทำการตรวจเสมหะเสมหะสำหรับการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วการตรวจเสมหะและการเพาะเชื้อล้างหลอดลมเช่นการย้อมสีด้วยกรดอย่างรวดเร็วเช่น 2 ถึง 3 ครั้ง สามารถใช้ NTM เดียวกันนี้ในการวินิจฉัยไขสันหลังน้ำไขกระดูกเลือดหรือไขกระดูกในผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบ NTM และการแพร่กระจายของเลือด NTM
2. การตรวจทางพยาธิวิทยา: การติดเชื้อ NTM ของเนื้อเยื่ออ่อนของผิวหนัง, ต่อมน้ำเหลือง NTM สามารถดำเนินการได้โดยการตรวจชิ้นเนื้อคุณสมบัติทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลือง NTM เป็นการอักเสบที่ granulomatous ในขณะที่ก้อนวัณโรคที่เกิดขึ้นจากเซลล์เยื่อบุผิวและเซลล์ยักษ์ Langhans ไม่มีเนื้อร้ายกลางเหมือนชีส
3. การตรวจทางอณูชีววิทยา: การวิเคราะห์ PCR-RFLP ส่วนความยาว จำกัด (PCR-RFLP) ของการวิเคราะห์ 16S-23: ลำดับยีน SPD ของยีน SRDNA (IGS) ของ NTM เป็นสายพันธุ์ NTM บัตรประจำตัวที่แม่นยำกว่าสัณฐานวิทยาวิธีการทางชีวเคมีอย่างรวดเร็วและง่าย
4. การทดสอบผิวหนัง Mantoux: Mycobacterium tuberculosis และ NTM มีแอนติเจนที่พบบ่อยแม้ว่าการทดสอบผิวหนัง PPD สามารถผลิตปฏิกิริยาข้าม แต่ก็ยังมีความแตกต่าง PPD-T ของ Mycobacterium tuberculosis และ PPD-NTM ของ NTM ถูกใช้พร้อมกัน ในการทดสอบเส้นผ่านศูนย์กลางของการแข็งตัวของ PPD-T ในผู้ป่วย NTM โดยทั่วไปจะน้อยกว่า 15 มม. หากเส้นผ่านศูนย์กลางของการแข็งตัวของการทดสอบผิวหนัง PPD-NTM คือ 5 มม. หรือมากกว่าการทดสอบผิวหนัง PPD-T ก็ถือได้ว่าเป็นการติดเชื้อ NTM
รอยโรคเอ็กซ์เรย์หน้าอกเอ็กซ์เรย์พบมากในปอดบนขวาแสดงการแทรกซึมโพรงก้อนเส้นใยชีสและการหดตัวของเส้นใยที่กว้างขวางและแผลอื่น ๆ อุบัติการณ์ของการเกิดโพรงอากาศสูงถึง 80% เดี่ยวหรือหลาย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรค
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรคมัยโคแบคทีเรียที่ไม่ใช่วัณโรคขึ้นอยู่กับลักษณะทางคลินิกการเอกซเรย์และแบคทีเรียและการจำแนกสายพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะหลังเป็นพื้นฐานสำคัญในการวินิจฉัยโรคตามการประชุมวิชาการโรคมัยโคแบคทีเรียแห่งชาติปี 2543 ความคิดเห็นเกี่ยวกับการวินิจฉัยและการรักษาโรคมัยโคแบคทีเรียมีดังนี้
1. การติดเชื้อ NTM สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการติดเชื้อ NTM หากมีสองเงื่อนไขต่อไปนี้:
1PPD-NTM การทดสอบผิวหนังเป็นบวก
2 ขาดเนื้อเยื่ออวัยวะจะขึ้นอยู่กับการติดเชื้อเอ็ม. วัณโรค
2. ผู้ต้องสงสัย NTM เงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้เป็นโรค NTM ที่น่าสงสัยและต้องมีการตรวจสอบ NTM:
ผู้ป่วยวัณโรค 1 รายที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านวัณโรคตามปกติหรือตัวอย่างที่มีการย้อมด้วยกรด smear ยังคงเป็นบวก
2 ตัวอย่าง smear เป็นบวกสำหรับแบคทีเรียที่มีฤทธิ์เร็วและอาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับวัณโรค
3 ตัวอย่างเป็นผลบวกต่อการเพาะเลี้ยงเชื้อมัยโคแบคทีเรีย แต่สถานะและการเติบโตของอาณานิคมนั้นแตกต่างจากเชื้อวัณโรคที่ซับซ้อน
4 การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของมัยโคแบคทีเรียที่ผิดปกติ,
5 เชื้อมัยโคแบคทีเรียแรกที่แยกได้ของผู้ป่วยวัณโรคมีความทนทานต่อยารักษาวัณโรค
6 มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง, มะเร็งเม็ดเลือดขาว, เนื้องอกและการใช้งานในระยะยาวของตัวแทนภูมิคุ้มกัน, โรคเบาหวานและการติดเชื้อปอดอื่น ๆ ที่มีการปกครองออกวัณโรค
7 การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน iatrogenic หรือไม่ใช่ iatrogenic แผลไม่สามารถพบได้เป็นเวลานานหลังจากการดำเนินการ
3. โรคปอด NTM มีอาการระบบทางเดินหายใจหรืออาการระบบมีรอยโรคปอดที่หน้าอกเอ็กซ์เรย์โรคอื่น ๆ ได้รับการตัดออกภายใต้เงื่อนไขที่ชิ้นงานไม่เป็นพิษสิ่งใดสิ่งหนึ่งต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคปอด NTM
1 痰 NTM ที่เพาะเลี้ยง 3 ครั้งเป็นแบคทีเรีย NTM เดียวกันทั้งหมด
2 痰 NTM ได้รับการเพาะเลี้ยงสองครั้งสำหรับแบคทีเรีย NTM เดียวกันและเสมหะเสมหะนั้นเป็นผลบวกต่อการย้อมด้วยกรดอย่างรวดเร็วเพียงครั้งเดียว
3 ล้างหลอดลมของเหลววัฒนธรรม NTM บวก,
4 การตรวจชิ้นเนื้อ Bronchopulmonary วัฒนธรรม NTM เป็นไปในเชิงบวก, การตรวจชิ้นเนื้อปอด 5 ครั้งแสดงให้เห็นว่า granuloma คล้ายกับแผล NTM และวัฒนธรรม痰 NTM เป็นบวกครั้งเดียว
4. Extrapulmonary NTM disease มีอาการในท้องถิ่นหรือเป็นระบบหลังจากการตรวจพบว่ามีเนื้อเยื่อ extrapulmonary และรอยโรคของอวัยวะโรคอื่น ๆ ได้รับการตัดออกภายใต้เงื่อนไขว่าตัวอย่างไม่ปนเปื้อนวัฒนธรรม NTM ของแผลเป็นไปในเชิงบวกและการวินิจฉัยสามารถทำได้ มันควรจะแตกต่างจากแบคทีเรียต่อมน้ำเหลืองหนองที่เกิดจากเชื้ออื่น ๆ , ต่อมน้ำเหลืองวัณโรค, เกาแมว, mononucleosis ติดเชื้อ ฯลฯ การทดสอบผิวหนัง PPD-NTM มีค่าที่แตกต่างกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคปอด NTM ควรจะแตกต่างจากวัณโรค, ผู้ป่วย, โรคปอดบวม mycoplasmal, โรคปอดเรื้อรัง, โรค Legionnaires, โรคติดเชื้อในปอดและ Pneumocystis carinii มันขึ้นอยู่กับการทดสอบผิวหนัง PPD-NTM และการตรวจสอบเชื้อโรคแพร่กระจาย โรค NTM ควรจะแตกต่างจากการติดเชื้อ, ไข้ไทฟอยด์, โรคติดเชื้อราและโรควัณโรค miliary ทั้งร่างกายส่วนใหญ่อาศัยการทดสอบผิวหนัง PPD-NTM และการตรวจสอบเชื้อโรค
