ทริปพาโนโซมิเอซิสแอฟริกัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแอฟริกา trypanosomiasis แอฟริกา trypanosomiasis ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคไข้หลับหรือง่วงนอนง่วงนอนแอฟริกาเป็นโรคที่เกิดจากปรสิตเซลล์เดียว trypanosomes ผ่าน tsetse กัดมันเป็นความโกรธใน sub-Saharan Africa และบางพื้นที่มีความชุกสูงถึง 80% อาการเช่นมีไข้ผื่นบวมและบวมของต่อมน้ำเหลืองอาจเกิดขึ้นในช่วงเริ่มต้นของผู้ป่วยและอาจเกิดการอักเสบในสมองและเยื่อหุ้มสมอง สภาพของแอฟริกาตะวันออก trypanosomiasis สามารถทรุดโทรมอย่างรวดเร็วและสภาพของสมองที่ได้รับผลกระทบนั้นเร็วกว่าสภาพของ trypanosomiasis แอฟริกาตะวันตก ในช่วงปลายของ trypanosomiasis ปัญหาระบบประสาทอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นอย่างช้า ๆ และสถานการณ์ของความง่วงจะยังคงเพิ่มขึ้นในที่สุดนำไปสู่อาการโคม่าและความตายและชื่อของโรคไข้สมองอักเสบง่วงนอนก็ชื่อ ผู้ป่วยที่มีไข้สูงควรได้รับการวินิจฉัยและรักษา แต่เนิ่นๆโดยผ่านการรักษาด้วยยาและการรักษาที่เหมาะสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% - 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหาร, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของเชื้อ Trypanosomiasis แอฟริกา
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (45%):
เชื้อก่อโรคคือ Trypanosoma brucei ซึ่งบุกรุกสัตว์ป่าและปศุสัตว์อย่างกว้างขวางสามชนิดย่อยสามารถทำให้เกิดโรคต่อมนุษย์ ได้แก่ Tbgambiense, Tbrhodesiense, Brinell Tbbrucei สาเหตุในอดีตแกมเบีย trypanosomiasis สาเหตุที่สองคือโรดีเซีย trypanosomiasis หลังส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของสัตว์ป่าและปศุสัตว์ (เบส -) โรคนากาน่าไม่ค่อยเกิด กรณีทางคลินิกดังนั้นจึงไม่มีรายละเอียด
ปรสิตนอกเซลล์ของ Trypanosoma brucei มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดในชนิดย่อยของมันดังนั้นจึงมีนิวเคลียสอยู่ตรงกลางของร่างกายหนอน หลังจากที่ส่วนหน้าของร่างกายเป็นอิสระรูปร่างของหนอน trypan เป็นตัวแปรและรูปร่างเป็นรูปทรงยาวแกนมันมีรูปร่างเรียว (ความยาว 20 ~ 40 μmความยาว flagella ฟรี 6 μm) หรือชนิดสั้นหนา (ความยาว 15 ~ 25μmความกว้าง3.5μm Flagella นั้นสั้นกว่า 1 μmหรือ flagella นั้นไม่ฟรีบางที่พบได้ทั่วไปในเลือดรอบนอกและมีกระสวยที่หนาและสั้นนั้นพบได้บ่อยในเนื้อเยื่อ
ประวัติชีวิตของมันถูกแบ่งออกเป็นแมลงปีกแข็ง teetee ซึ่งเป็นประเภท Glossinae และร่างกายมนุษย์เมื่อ tsetse ดูดผู้ป่วยหรือสัตว์ป่วย (สัตว์ร้าย) เลือด trypanosome เข้าบินด้วยเลือด Midgut แบ่งและทวีคูณ, เจาะผนังลำไส้และว่ายเข้าไปในกระเพาะอาหารด้านหน้าเพื่อเข้าสู่หลอดอาหาร, ก่อร่างตัวแส้ส่วนบนในต่อม parotid, และในที่สุดกลายเป็นตัวติดเชื้อขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 12 ถึง 30 วันและทำให้แมลงวันอาศัยอยู่เป็นเวลาสามเดือน มันติดต่อได้ในระยะร่างกายมนุษย์เมื่อเชื้อ tsetse กัดร่างกายมนุษย์เวิร์มตัวหนอนจะเข้าสู่น้ำลายเข้าสู่กระแสเลือดหลังจากการแบ่งตัวและการสืบพันธุ์ในท้องถิ่นและส่วนใหญ่จะเรียวในช่วงจุดสูงสุดของหนอน เมื่อร่างกายสร้างภูมิคุ้มกันมันเป็นเรื่องธรรมดาในรูปแบบของความหนาและสั้น
สามสายพันธุ์ของ Trypanosoma มีความคล้ายคลึงกันมากในอดีตพวกเขาส่วนใหญ่อาศัยความรุนแรงลักษณะทางชีวเคมี (ไอโซไซม์) ในสัตว์บางชนิดการผสมพันธุ์ในทันทีลักษณะทางคลินิกและพื้นที่ที่ได้รับความนิยมในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคทางอณูชีววิทยาเพื่อระบุ
กลไกการเกิดโรค:
เมื่อแมลงบินกัดมันมักทำให้เกิดตกเลือดใต้ผิวหนัง trypanosome พัฒนาและผสมพันธุ์ที่นี่ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบบางครั้งทำให้เกิดหมอบยากต่อมา trypanosome เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดและระบบน้ำเหลืองยังคงแบ่งและทวีคูณกระจายทั่วร่างกาย Trypanosoma สามารถทำให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีและการสืบพันธุ์ของมันก็ถูก จำกัด ด้วยแอนติบอดีอย่างไรก็ตามเนื่องจากการกลายพันธุ์ของ glycoprotein antigen บนพื้นผิวของ trypanes ปรสิตปรสิตหลบเลี่ยงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของโฮสต์นั่นคือ "ภูมิคุ้มกันหลีกเลี่ยง" ทำให้เกิด IgM จำนวนมากในโฮสต์ ในขณะที่ trypanosomes ยังคงสามารถอยู่รอดในร่างกายมนุษย์ได้เป็นระยะเวลานานและปรากฎว่ามีความผันผวนของปรสิตในเลือด แต่ปฏิกิริยาของแอนติเจนและแอนติบอดีก็เป็นสาเหตุของโรคเช่นกันการติดเชื้อในระยะยาว trypanosome สามารถทำให้เกิด meningoencephalitis )
ต่อมน้ำเหลืองในช่วงต้นและการขยายตัวของม้ามการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกสำหรับ trypanosomiasis การแทรกซึมของเซลล์มากกว่า 6 เดือนหลังจากโรคและเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน intracardiac, Adventitia สามารถมองเห็นและเลือดออกขนาดใหญ่ myocarditis เป็นเรื่องธรรมดามากประจักษ์เป็นหัวใจ Hypertrophy, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและปริมาตรน้ำ, แผลระบบประสาทส่วนกลาง, เซลล์เม็ดเลือดขาวเยื่อหุ้มสมองในช่วงต้น, พลาสมาเซลล์และการแทรกซึมของแมคโครฟาจ, โรคไข้สมองอักเสบตอนปลาย, ความแออัดของเนื้อเยื่อสมองและเลือดออกกระจัดกระจายและสามารถพบได้ใน trypanosomes หลังจาก 1 ถึง 2 ปีที่ฐานปมประสาท, สมองส่วนกลาง, diencephalon, สารสีขาว, สีเทาและเส้นประสาทส่วนปลายถูก demyelinated และในที่สุดก็ทำให้เกิดการฝ่อ subcortical, เลือดออกในตับ, ความแออัดและเนื้อร้ายโฟกัส
การป้องกัน
การป้องกัน trypanosomiasis แอฟริกา
มาตรการหลักในการต่อสู้กับ trypanosomiasis ได้แก่ การค้นพบการรักษาผู้ป่วยและการกำจัดแมลงวัน tsetse เปลี่ยนสภาพแวดล้อมของแมลงแมลงเช่นการกำจัดไม้พุ่มและการฉีดพ่นยาฆ่าแมลง ยารักษาโรคซูริมินมีผลดีต่อการนอนไม่หลับในระยะแรก ยาเสพติดอื่น ๆ ได้แก่ pentamidine และ melatonol (mela arsenic alcohol) ฯลฯ และผลการรักษานั้นดี สำหรับกรณีที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางควรใช้สารหนูอินทรีย์ในการรักษา
พื้นฐานสำหรับการควบคุมแกมเบีย trypanosomiasis คือการสำรวจสำมะโนประชากรและรักษาผู้ติดเชื้อที่ไม่มีอาการจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองโตในเวลาเดียวกันเพื่อรักษาผู้ป่วยและเพิ่มความแข็งแกร่งในการจัดการปศุสัตว์ มันสามารถฆ่าหลายพันกรัมซึ่งเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากในการลดการคุกคามของแมลงวัน tsetse และเนื่องจากแมลงวัน tsetse นั้นง่ายต่อการทำซ้ำใช้เวลา 1 ครั้ง / 6 เดือนเพราะระยะฟักตัวของแกมเบีย trypanosomiasis ยาวดังนั้นจึงยากที่จะเห็นในเวลา ผลของการเจ็บป่วยที่ลดลงเมื่อเร็ว ๆ นี้ถูกนำมาใช้ในพื้นที่ระบาดของ Rhodsia ในยูกันดาและประสบความสำเร็จในการเก็บรวบรวมเครื่อง fseting tsetse เนื่องจากระยะเวลาการฟักตัวสั้น ๆ ของ Rhodesia trypanosomiasis จึงสามารถเห็นได้ในเวลา ผลกระทบของการควบคุม
โรคแทรกซ้อน
เชื้อแทรกซ้อนจากเชื้อแอฟริกา trypanosomiasis ภาวะแทรกซ้อนจาก โรคลมชัก ภาวะ ทุพโภชนาการ
ภาวะแทรกซ้อนมีภาวะขาดสารอาหารสูงติดเชื้อทุติยภูมิในปอดภาวะ epilepticus หรือภาวะหัวใจล้มเหลว
อาการ
อาการของ trypanosomiasis แอฟริกัน อาการที่ พบบ่อย amenorrhea myalgia อาการโคม่าการติดเชื้อทุติยภูมิที่อ่อนแอ ataxia เดินอ่อนแอความไม่แน่นอนความรู้สึกท้องเสียในวัยชรา
ความรุนแรงและกระบวนการพัฒนาของ trypanosomiasis สองชนิดนั้นแตกต่างกันตัวอย่างชนิด Gambian ไม่มีอาการหลังจากติดเชื้อและสามารถอยู่ได้นานหลายเดือนหรือหลายปีครึ่งประมาณครึ่งหนึ่งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปากมดลูกและไม่มี "หมอบ" ในระยะแรก อาการของโรคต่อมน้ำเหลืองในเลือดจะไม่รุนแรงอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะปรากฏขึ้นในภายหลังและความคืบหน้าช้าระยะเวลาการฟักตัวแบบ Rhodessia เป็น 2 ถึง 3 สัปดาห์อุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันอาการหนักและมีอาการเป็นพิษเฉียบพลันเช่นไข้สูงการสูญเสียน้ำหนักอย่างเห็นได้ชัด มีการติดเชื้อทุติยภูมิหรือ myocarditis แต่ต่อมน้ำเหลืองอ่อนกระบวนการทางธรรมชาติมักจะตายจาก toxemia ภายใน 6 ถึง 9 เดือน Meningoencephalitis สามารถเกิดขึ้นได้เร็วและมีความคืบหน้าอย่างรวดเร็ว คนที่ยังไม่ปรากฏ trypanosomiasis แบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามหลักสูตรของโรค:
1. เริ่มต้น: หลังจาก 2 ถึง 3 วันของการกัด tsetse ติดเชื้อผิวสีแดงและบวมพร้อมด้วยความเจ็บปวดและความอ่อนโยนพื้นผิวเป็นเรื่องยากนั่นคือ trypanosomal "หมอบ" ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 3 ~ 10 ซม. การก่อตัวของแผลที่หายากมักจะ มีการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นและ "หมอบ" จะหายไปเองหลังจาก 2 ถึง 4 สัปดาห์และ "หมอบ" ถูกบีบในของเหลวบวมน้ำ extruded, trypanosomes บางครั้งสามารถพบได้ แต่ผู้ป่วยเพียงไม่กี่ได้รับการรักษาในขั้นตอนนี้
2. ระยะเลือดน้ำเหลือง: (ในช่วงเวลาของ trypanosomiasis ระยะเวลาแฝงของระยะที่ฉันโดยทั่วไป 10 วันถึง 3 สัปดาห์และแต่ละกรณีสามารถนานถึง 5 ปีเมื่อ trypanosome เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดผ่านระบบน้ำเหลืองอาจมีไข้สูงผิดปกติหรือไม่สม่ำเสมอ ด้วยอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, ความเหนื่อยล้า, ผิวหนังคัน, ปวดกล้ามเนื้อและอาการปวดข้อและต่อมน้ำเหลืองก้าวหน้าซึ่งอาจมีการแปลหรือเป็นระบบประเภท Gambian พบมากในคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในสามเหลี่ยมหลังเรียกว่า Winterbottom ประเภทของโรดีเซียส่วนใหญ่จะอยู่ที่กระดูกไหปลาร้ารักแร้และขาหนีบและตำแหน่งของมันอาจเกี่ยวข้องกับเห็บและกัดที่แตกต่างกันส่วนต่อมน้ำเหลืองโตนั้นมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 ถึง 2 ซม. นุ่มและไม่นิ่มนวลและสามารถเคลื่อนไหวได้ บ่อยขึ้น
ระยะเวลาเป็นไข้เป็นเวลา 1 สัปดาห์หรือมากกว่านั่นคือเป็นระยะ ๆ ด้วยการกลายพันธุ์ของแอนติเจน trypanosome, ภูมิคุ้มกันหลบหนีเกิดขึ้นและมีไข้เริ่มใหม่เป็นประจำหนอนที่เห็นได้ชัดในช่วงเวลานี้และไข้สามารถเบามากโดยเฉพาะชนิดแกมเบีย ผู้ป่วยที่พบในผิวเผินพบบ่อยในหน้าอกและช่องท้องส่วนบนพวกเขามักจะปรากฏขึ้นหลังจากที่เริ่มมีอาการของโรค 6-8 สัปดาห์พวกเขาเป็นรูปไข่, แหวนรูปและสีแดงหลังจากไม่กี่วันไข้ลดลงในขณะที่โรคดำเนินไป หายากมากในช่วงเวลานี้สามารถเกิดความเสียหายอวัยวะที่แตกต่างกันเช่น myocarditis ร้ายแรงที่โดดเด่นในประเภทโรดีเซียนบวมของม้ามปานกลางคิดเป็นประมาณ 25% ถึง 50% ตับสามารถบวมและเซรั่ม AST และ ALT ได้รับการยกระดับ, ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดลมอักเสบรอง, iridocyclitis, ลีบแก้วนำแสง, ท้องร่วงเป็นระยะ, เมือกและเลือด, โรคโลหิตจาง, อาการบวมน้ำที่ต่อพ่วง, น้ำในช่องท้อง, เยื่อหุ้มหัวใจไหลและ อาการบวมน้ำที่ปอดนอกจากผู้ชายที่มีสมรรถภาพทางเพศแล้วสตรีในวัยเจริญพันธุ์อาจมีประจำเดือนหรือทำแท้งได้
3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (นอนดึกระยะที่สอง): อาการของระบบประสาทส่วนกลางส่วนใหญ่จะมีความก้าวหน้าในขณะนี้น้ำหนักของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและในไม่ช้าไม่สามารถจ่ายงานปกติปวดศีรษะกลายเป็นถาวรตอบสนอง ช้าง่วงนอนและการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้ายกเว้นการนอนไม่หลับตอนกลางคืนทางคลินิกทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดโรดีเซียนเห็น 2 ถึง 6 สัปดาห์หลังจากโรคความคืบหน้าอย่างรวดเร็วประเภทแกมเบียเห็นในเดือนหลังจากเดือนโรคหลายปีกรวย เวิร์มแรกบุกรุกก้านสมองและ diencephalon จากนั้นเยื่อหุ้มสมองอาการต่าง ๆ จะเปลี่ยนไปตามบุคลิกโดยไม่สนใจสิ่งรอบตัวโดยไม่แสดงอารมณ์เคลื่อนไหวช้าการพูดผ่านการไวต่อการสัมผัสที่ไวต่อผู้ป่วย ระดับของความเจ็บปวดหนักกว่าปกติเช่นสัญญาณ kerandel) การสั่นสะเทือนของริมฝีปากและลิ้นการสั่นของกล้ามเนื้อความไม่มั่นคงของการเดินภวังค์ความบ้าคลั่งความเจ็บป่วยทางจิตที่เห็นได้ชัดและการชักของลมบ้าหมู ฯลฯ พบได้บ่อยในเด็ก เมื่อโรคดำเนินต่อไปความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อง่วงตามมาด้วยอาการง่วงอาการโคม่าพร้อมกับอาการคันทั่วไปการตรวจน้ำไขสันหลังในระยะนี้สามารถเห็นการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวปกติ > 100 × 106 / L ซึ่งเป็นจุดจบของการเสียชีวิตเนื่องจากภาวะทุพโภชนาการสูงการติดเชื้อขั้นที่สองของปอดภาวะ epilepticus หรือหัวใจล้มเหลว
ผู้คนจากพื้นที่ถิ่นแอฟริกันพบว่า "squat" trypanosomal, ไข้ผิดปกติ, ปวดหัวอย่างรุนแรง, ง่วง, ง่วง, ต่อมน้ำเหลืองบวมและอิศวรเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการค้นพบของเชื้อโรค
ตรวจสอบ
แอฟริกา trypanosomiasis
การเพิ่มขึ้นของ macroglobulin ในโรคโลหิตจางและเลือดเป็นที่โดดเด่นที่สุดการเพิ่มขึ้นของ IgM ต้นซึ่งสามารถเข้าถึง 8-12 เท่าของค่าปกติภายใน 15 วันหลังจากเริ่มมีอาการการเพิ่มขึ้นของ IgM ในน้ำไขสันหลังก็เร็วขึ้นและเร็วกว่าการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวและโปรตีน มันคือ 100 mg / L
ชนิดเฉียบพลันโรดีเซียโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีไข้สามารถพบได้ในเลือดหรือเนื้อเยื่อของเหลวและสามารถพบได้โดยตัวอย่างเปียกหรือการย้อมสี Giemsa ประเภทแกมเบียโดยทั่วไปเป็นเรื่องยากที่จะหาเชื้อโรคในช่วงต้น "หมอบ" หรือขยายต่อมน้ำเหลือง ส่วน) การเจาะทะลุอาจพบเชื้อโรคเปื้อนเลือดหนาหรือความเข้มข้นของเลือดไขกระดูกเปื้อนและน้ำไขสันหลังหลังจากการหมุนเหวี่ยงอาจเป็นบวกนอกจากนี้ยังสามารถนำมาใช้สำหรับการฉีดวัคซีนสัตว์ชนิดโรดีเซียสามารถฉีดเชื้อในหนูขาวขนาดใหญ่ชนิดแกมเบีย ลิงควรได้รับการฉีดวัคซีนและควรตรวจสอบเลือดของสัตว์ที่ได้รับเชื้อหลังจากผ่านไป 2 สัปดาห์และสามารถเลี้ยงในอาหารของ NNN ได้
ผู้ป่วยที่มี trypanosomiasis จะต้องทำการทดสอบน้ำไขสันหลังเพราะการรักษานั้นขึ้นอยู่กับว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในไขกระดูกหรือไม่ในเวลานี้ความดันน้ำไขสันหลังมักเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์โดยเฉพาะเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและ IgM เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ค้นหาเชื้อโรค
การทดสอบทางภูมิคุ้มกันวิทยา: แอนติบอดีที่ใช้กันมากที่สุดคือแอนติบอดีจำเพาะที่ตรวจพบโดย IFAT และ ELISA พวกเขามักใช้ในการตรวจคัดกรองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจคัดกรองขนาดใหญ่อย่างไรก็ตามเชื้อจะต้องค้นหาก่อนการรักษาและ Trypanosomal แอนติเจนของซีรั่มหรือน้ำไขสันหลัง .
การตรวจน้ำไขสันหลังในช่วงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบแสดงให้เห็นว่าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นปกติ 7100 × 106 / ลิตร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุเชื้อ Trypanosomiasis ในแอฟริกา
"หมอบ" trypanosomal ควรจะแตกต่างจากแมลงกัดต่อยเซลลูไลหรือโค้กในระยะต่อมน้ำเหลืองควรจะแตกต่างจากโรคไข้เช่นมาลาเรียไข้ไทฟอยด์ไข้กำเริบไวรัสไข้สมองและมาลาเรียในระยะปลาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส, ระยะเฉียบพลันของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค, neurosyphilis และน้ำไขสันหลังในความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบกับเซลล์โมโนนิวเคลียร์เป็นครั้งคราวควรให้ความสนใจกับ ทดสอบในเชิงบวก
