โรคปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ coccidioidomycosis ปอด Coccidioidomycosis เป็นโรคของปอดหรืออวัยวะอื่น ๆ ที่เกิดจาก Coccidioides ปอดเป็นพอร์ทัลที่รุกรานของ coccidioides และอวัยวะที่เกี่ยวข้องมากที่สุด การจำแนกทางคลินิกเป็นระดับปฐมภูมิและแบบก้าวหน้าส่วนใหญ่เป็นแบบเฉียบพลันการ จำกัด การติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอาการที่เกิดขึ้นเป็นแบบเรื้อรังการติดเชื้อในระบบมักเป็นอันตรายถึงชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% พบในผู้ที่มีสมรรถภาพร่างกายต่ำ คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อ ภาวะแทรกซ้อน: ไอเป็นเลือด
เชื้อโรค
สาเหตุของการ coccidioidomycosis ปอด
สาเหตุของการเกิดโรค:
Coccidioides เป็นเชื้อรา biphasic ซึ่งเป็นไมซีเลียมร่วมในธรรมชาติและรูปแบบของทรงกลมขนาดเล็กสปอร์ในร่างกายโฮสต์มันแพร่กระจายโดยการสร้าง endospores ในเกล็ดผู้ใหญ่แบคทีเรียแห้ง, แสงแดด, รังสีอัลตราไวโอเลต มันมีความทนทานและไวต่อฟอร์มัลดีไฮด์มากขึ้นและมักจะถูกฆ่าที่ 60 ° C เป็นเวลา 1 ชั่วโมง
กลไกการเกิดโรค:
หลังจากถูกหายใจเข้าสู่ทางเดินหายใจ Mycelium ของ globospores จะเพิ่มจำนวนขึ้นในถุงลมทำให้เกิดสปอร์จำนวนมากซึ่งทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากนิวโทรฟิลเป็นหลักในระหว่างกระบวนการพัฒนาสปอร์และการก่อตัวของเอนโดสปอร์ การติดเชื้อหนองที่เปลี่ยนเป็นหนองเรื้อรังการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับ coccidioides นั้นส่วนใหญ่จะเป็นการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับเซลล์การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์นั้นไม่สมบูรณ์สำหรับการฆ่า coccidioides ประสิทธิภาพของโรคที่เกิดจาก coccidioides นั้นสัมพันธ์กับสถานะภูมิคุ้มกันของโฮสต์ ภูมิคุ้มกันลดลงหรือยับยั้งการทำให้ coccidioides บุกปรสิตและทวีคูณและก่อให้เกิดโรคมีรายงานว่าบางเผ่าพันธุ์ (เผ่าพันธุ์สีดำอเมริกันอินเดียน ฯลฯ ) และกรุ๊ปเลือดบางประเภท (ประเภท B, AB) มีความอ่อนไหวต่อการติดเชื้อ หรือทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างเป็นระบบ
การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของสปอร์โซไซต์สลับกันระหว่างการอักเสบหนองและแกรนูโลมาและการตอบสนองของเนื้อเยื่อต่าง ๆ ถูกพบที่ไซต์เดียวกันในระยะต่าง ๆ
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวม
การหลีกเลี่ยงการเข้าไปในพื้นที่ที่เกิดเฉพาะถิ่นเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวม ภาวะแทรกซ้อนของไอเป็น เลือด
มีภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้สามอย่างของโพรง Pneumocystis:
1. การติดเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อรารองอื่น ๆ
2. โพรงถูกทำลาย
3. ไอเป็นเลือดถึงตาย
อาการ
อาการของโรคปอดบวมอาการที่พบบ่อย อาการ ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองภาวะอุณหภูมิท้องเสียอาการไอแห้ง
60% ของผู้ป่วยพบอาการไม่แสดงอาการเฉพาะในการทดสอบผิวหนัง coccidiostat 40% ของผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันส่วนใหญ่เป็นประเภทต่อไปนี้:
1. การติดเชื้อ coccidioidomycosis หลัก 10 ถึง 16 วันหลังจากเริ่มมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่, ไอแห้ง, ภาวะหยุดนิ่งเลือดเป็นครั้งคราว, มักจะมีอาการเจ็บหน้าอก, อาการเจ็บหน้าอก, อาการหน้าอกมักจะเป็นลบ, 20% ของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุตาอักเสบ โรคผิวหนังที่เป็นโรคภูมิแพ้เช่นเกิดผื่นแดงอาจเกี่ยวข้องกับหลาย serositis (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคไขข้อ), หลักสูตรของโรคคือการ จำกัด ตัวเองอาการอาจแก้ไขได้ภายใน 6 ถึง 8 สัปดาห์และเชื้อราทางคลินิกมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามมีแผลที่ทำลายล้างน้อยมากนอกปอดซึ่งส่วนใหญ่พบในผิวหนังข้อต่อกระดูกและเยื่อหุ้มสมอง
X-ray แสดงให้เห็นว่าต่อมน้ำเหลือง hilar ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหล, แผลก้อนกลมปอดสามารถแก้ไขได้ภายใน 6 ถึง 8 สัปดาห์, ความผิดปกติของปอดที่เหลืออยู่เล็กน้อย, สปอร์ของปอดและโพรงฟันที่พบบ่อย .
2. โรคปอดบวมเรื้อรังระยะโปรเกรสซีฟเรื้อรังหลังจาก 8 สัปดาห์ของการติดเชื้อเบื้องต้นรอยโรคปอดยังคงมีอยู่และรอยโรคจะค่อยๆเสื่อมลงโดยแสดงอาการไข้ต่ำบ่อยๆอาการไอเบื่ออาหารน้ำหนักลดผู้ป่วยบางรายมีไอเป็นเลือดและแน่นอนช้าและนาน อาจเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี
X-ray แสดงเงาแทรกซึมของส่วนปอดหรือกลีบปอดหลายช่องและแผลปมเส้นใยซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ 2 ถึง 4 ซม. และบางส่วนเป็นฟันผุขนาดใหญ่ (> 6 ซม.) โดยทั่วไปมีผนังบางที่ไม่มีการอักเสบแทรกซึมอย่างเห็นได้ชัด ปอดส่วนบนทั้งสองนั้นพบได้บ่อยกว่าและก้อน coccidioid มักไม่มีการกลายเป็นปูนและเวลาสองเท่านั้นมากกว่าหนึ่งปี
3. โรคปอดบวมเหมือน Mili ประเภทนี้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของ coccidioidomycosis หลักเชื้อโรคที่แพร่กระจายไปยังเขตปอดทั้งหมดและอวัยวะอื่น ๆ นอกปอดด้วยเลือดมักจะอยู่ในขั้นต้นของ sporozoite ปอดหลัก การโจมตีในระยะแรกอาจเป็นโรคแทรกซ้อนเรื้อรังที่มีความก้าวหน้าเช่นผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและโรคที่รุนแรงและการแข่งขันที่อ่อนไหวการค้นพบทางคลินิกและการเอกซเรย์คล้ายกับวัณโรค miliary โฮสต์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็ว การหายใจล้มเหลว, การแพร่กระจายของเลือดอาจส่งผลกระทบต่อผิวหนัง, ข้อต่อ, ต่อมน้ำเหลือง, เยื่อหุ้มสมอง, ตับและม้ามและอวัยวะอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจโรคบิดในปอด
1. เลือดส่วนปลาย: เม็ดเลือดขาวในเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้, coccidioides หลักมักจะมี eosinophils เลือดสูง, การโจมตีที่ชัดเจนที่สุดของสองถึงสามสัปดาห์.
2. การทดสอบผิวหนัง Coccidioidoposis: 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยเป็นผลบวกต่อการทดสอบผิวหนังหลังจาก 4 สัปดาห์ของการติดเชื้อครั้งแรกและการทดสอบ intradermal ดำเนินการกับ coccidiostat ขนาด 0.1 มล. และช่วงสีแดงของผิวหนังอยู่ที่≥5มม. มันสามารถอยู่ได้นาน 24 ถึง 48 ชั่วโมง แต่ผู้ติดเชื้อในอดีตนั้นยังยั่งยืนและมองโลกในแง่บวกและผู้ป่วยที่มาจากแหล่งเลือดอาจเป็นลบได้
3. การตรวจสอบสาเหตุ: เสมหะของเหลวเจาะตัวอย่างเส้นใย bronchoscopy ตัวอย่างเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อเมมเบรนรับการรักษาด้วยโพแทสเซียมไฮดรอกไซละเลงมองเห็นผนังหนารอบ spheroids ที่มี endospores เลี้ยงบนอาหารเปปโตนน้ำตาลวุ้นเป็นเวลา 1 สัปดาห์ การเติบโตของกลุ่มเส้นใยวัฒนธรรมเชิงบวกของ Pneumocystis มีความสำคัญเป็นพิเศษสำหรับการวินิจฉัยอัตราการเป็นบวกของวัฒนธรรมเสมหะคือ 40% ถึง 60% และอัตราบวกของตัวอย่างหลอดลมส่องแสงจะสูงขึ้น
4. การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: วิธีทางเซรุ่มวิทยาในการตรวจหาแอนติบอดี coccidioides นั้นเป็นของปลอมที่ไม่ค่อยดีความไวของการทดสอบการเกาะติดของน้ำยางมีมากถึง 90% ซึ่งมักใช้ในการตรวจคัดกรองเบื้องต้น ในสัปดาห์ที่ 8 90% ของผู้ป่วยเป็นบวกหายไป 6 ถึง 8 เดือนแอนติบอดีไตเทอร์สัมพันธ์กับความรุนแรงของโรคและตรวจพบแอนติบอดี IgM โดยการทดสอบการตกตะกอนหลอดทดลอง 50% ของผู้ป่วยเป็นบวกในสัปดาห์แรกของการติดเชื้อ
5. การวินิจฉัยการตรวจยีน: การตรวจยีนที่จำเพาะถูกนำไปใช้กับการวินิจฉัยโรคปอดบวมอย่างรวดเร็วและสามารถรับผลได้ใน 48 ชั่วโมง
อาการเอ็กซ์เรย์ของ coccidioidomycosis ปอดหลักคือต่อมน้ำเหลือง hilar ปฏิกิริยาของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดไหลอาการของโรคแผลในปอดสามารถแก้ไขได้ภายใน 6-8 สัปดาห์และมีความผิดปกติของปอดเพียงเล็กน้อย โรคปอดบวมและฟันผุ
โรคปอดอักเสบจากรังสีเอกซ์จากไซโคดิดิโอที่เพิ่มขึ้นเรื้อรังแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกซึมของปอดหรือติ่งหูหลายโพรงและแผลที่เป็นปมที่เป็นเส้น ๆ โพรงฟันส่วนใหญ่อยู่ที่ 2-4 ซม. และบางส่วนมีขนาดใหญ่ (> 6 ซม.) ไม่มีการแทรกซึมของการอักเสบที่เห็นได้ชัดและพบได้ทั่วไปในปอดทั้งสอง
การค้นพบทางคลินิกและการเอกซเรย์ของ miliary coccidioidomycosis นั้นคล้ายกับวัณโรค miliary
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ coccidioidomycosis ปอด
ในพื้นที่ที่มีการระบาดผู้ที่ติดเชื้อระบบทางเดินหายใจควรถูกสงสัยว่าเป็นโรคนี้การทดสอบ gonorrhizin เป็นประจำตามประวัติของการสัมผัสกับบริเวณที่มีการระบาดของโรคอาการทางคลินิกและคุณสมบัติของเอ็กซเรย์ตรวจทางภูมิคุ้มกันสามารถวินิจฉัยได้ ทรงกลมสามารถวินิจฉัยได้
โรคควรแตกต่างจากหลอดลมอักเสบปอดบวมวัณโรคเนื้องอกปอด ฯลฯ
