Pneumocystis carinii โรคปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวม Piniocystis carinii Pneumocystis carinii ปอดบวมยังเป็นที่รู้จักกันในนาม Pneumocystis carinii โรคปอดบวมเป็นพลาสม่าคั่นระหว่างเซลล์ในพลาสมาที่เกิดจาก Pneumocystis carinii และเป็นโรคปอดติดเชื้อแบบมีเงื่อนไข โรคนี้พบได้เฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนดและทารกที่มีภาวะขาดสารอาหารก่อนปี 1950 ด้วยการประยุกต์ใช้สารภูมิคุ้มกันในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาความนิยมของเคมีบำบัดมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเกิดขึ้นของโรคเอดส์นั้นเพิ่มขึ้นอย่างมาก โอกาสติดเชื้อและสาเหตุการเสียชีวิต ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบหายใจล้มเหลว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดบวม Piniocystis carinii
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Pneumocystis carinii เป็นสิ่งมีชีวิตเซลล์เดียวที่โดดเด่นด้วยทั้งโปรโตซัวและเชื้อรา Pneumocystis carinii ส่วนใหญ่ประกอบด้วยซีสต์และ Trophozoites Trophozoites เป็น polymorphs ตัวแปรที่มีเท้าปรับและ pseudopods คล้ายกับอะมีบาแคปซูลกลมและมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-6 ไมครอนผนังเปาะประกอบด้วยอวัยวะภายใน (หรือ sporozoites) ในแคปซูลโตเต็มที่มี 8 แคปซูลการห่อหุ้มเป็นรูปแบบการวินิจฉัยที่สำคัญ ส่วนที่เป็นกาฝากของ Pneumocystis carinii นั้น จำกัด อยู่ที่โพรงถุงถุงโตเต็มที่จะแตกหลังจากเข้า alveoli ร่างกายเปาะกลายเป็น trophozoite หลังการยุบตัว trophozoite อยู่ใกล้กับเยื่อบุผิวและการงอก
(สอง) การเกิดโรค
Pneumocystis เป็นเชื้อต่ำปรสิตโปรโตซัวที่เติบโตช้าโฮสต์สุขภาพที่มีความสามารถในการต่อต้านและรูปแบบการติดเชื้อถอยเท่านั้นภูมิคุ้มกันมือถือที่มีความบกพร่องเป็นปัจจัย predisposing หลักของโฮสต์เช่นการขาดสารอาหารของทารกภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ เด็กที่มีข้อบกพร่องเนื้องอกมะเร็งการปลูกถ่ายอวัยวะหรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันและผู้ป่วยเอดส์อุบัติการณ์ของผู้ป่วยโรคเอดส์สูงถึง 80% ถึง 90% เมื่อ T เซลล์ยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันปรสิตปรสิตปรสิตสามารถทวีคูณได้ เซลล์เยื่อบุผิวทำให้เกิดความเสียหายโดยตรงกับสารพิษก่อให้เกิดชนิดที่ 1 เยื่อบุผิว desquamative desquamative, กะบังถุงกับพลาสมาเซลล์, การแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์, เยื่อบุผิว hyperplasia เยื่อบุผิวหนา, หนา, เต็มไปด้วย eosinophilic โฟมเหมือนสารและการแทรกซึมเหมือนโปรตีน ในกรณีที่มีอาการรุนแรงมีอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าและถุงลม (svector) และอาการบวมน้ำ (sveget บวม) ช่องใส่ถุงจะเต็มไปด้วยเซลล์ที่มีการอักเสบสารหลั่งโปรตีนและเวิร์มซึ่งขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซและทำให้เกิดอาการทางคลินิก
การป้องกัน
Pneumocystis carinii การป้องกันโรคปอดบวม
ให้ความสนใจกับการแยกของ immunosuppressors จากผู้ป่วยป้องกันการติดเชื้อข้ามและใส่ใจกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงของการเกิดของเค cerevisiae การป้องกันยาเสพติดสามารถป้องกันการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นจากการกลายเป็นโรคทางคลินิก โดยทั่วไป TMP 5 มก. / กก. SMZ 25 มก. / กก. รับประทานวันละสามครั้งหรือสามครั้งต่อสัปดาห์สามารถใช้เป็นยาป้องกันบรรทัดที่สอง
โรคแทรกซ้อน
Pneumocystis carinii ปอดบวมแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน ระบบหายใจล้มเหลว
เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลว 100% โดยไม่ต้องรักษา
อาการ
อาการของ Pneumocystis carinii โรคปอดบวม อาการที่ พบบ่อย ไข้ต่ำไข้สูง Dyspnea ท้องเสีย Capsing ตับม้ามโตไอแห้งผมเสมหะแก้ไอระบบหายใจล้มเหลวการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง
ระยะฟักตัวคือ 4 ถึง 8 สัปดาห์และผู้ป่วยเอดส์จะนานขึ้นโดยมีค่าเฉลี่ย 6 สัปดาห์หรือนานถึง 1 ปี
1. ประเภททารกโรคระบาด (คลาสสิก)
เป็นที่นิยมในสถาบันดูแลเด็กที่เริ่มมีอาการช้ากลัวแรกท้องเสียไข้ต่ำค่อย ๆ ไอหายใจลำบากการกำเริบก้าวหน้าก้าวหน้าอัตราการเสียชีวิตที่ไม่ได้รับการรักษา 20% ถึง 50%
2. เด็ก - ผู้ใหญ่ (สมัยใหม่)
การโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นการเริ่มต้นของอาการไอแห้งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของไข้สูงหายใจถี่อาการตัวเขียวอาการปอดพบได้น้อยอาจมี hepatosplenomegaly ตั้งแต่เริ่มมีอาการจนถึงการวินิจฉัยโดยทั่วไป 1-2 สัปดาห์ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนในปริมาณมาก หลักสูตรของโรคสั้นและสามารถตายใน 4-8 วันหลักสูตรของผู้ป่วยโรคเอดส์ช้า, ค่อยเป็นค่อยไป, การสูญเสียน้ำหนักแรกเหงื่อออกตอนกลางคืนต่อมน้ำเหลืองบวม, วิงเวียนทั่วไปและจากนั้นอาการระบบทางเดินหายใจข้างต้นสามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์ถึงเดือน การรักษา 100% เสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวอาการของโรคนี้รุนแรง แต่ปอดเป็นสัญญาณน้อยผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีการตรวจคนไข้ที่ผิดปกติของปอดผู้ป่วยบางรายสามารถกลิ่นและกระจายอยู่ในเสียงที่เปียก
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบ Piniocystis carinii
การตรวจทางโลหิตวิทยา
เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือปกติเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐาน eosinophils สูงขึ้นเล็กน้อยและซีรั่มแลคเตท dehydrogenase มักจะเพิ่มขึ้น
2. ฟังก์ชั่นก๊าซเลือดและปอด
ก๊าซในเลือดมักจะมีภาวะ hypoxemia และ alkalosis ระบบทางเดินหายใจการทดสอบการทำงานของปอดจะลดความจุปอดและฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของปอด (DLCO) น้อยกว่า 70% โดยประมาณ
3. ตรวจสอบเชื้อโรค
痰, ของเหลวล้างหลอดลม, การย้อมสีเฉพาะโดยการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ปอดเช่นการย้อม Giemsa, การย้อมสีเมทิลีนบลู (TBO), การย้อมสี Gomori methylenetetramine เงินขนาดใหญ่ (GMS), การยึด hydatid ที่มี 8 intracapsular ร่างเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน
ในปัจจุบันวิธีการทั่วไป ได้แก่ การตรวจหาอิมมูโนอิเล็กโทรอิโตรฟอเรซิสของการพาแอนติเจนการทดสอบการเรืองแสงทางอ้อมการทดสอบอิมมูโนโกลตติ้งการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มและการทดสอบเสริมการผูกมัด โรค
การค้นพบ X-ray ไม่เฉพาะเจาะจง, 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มีหน้าอก X-ray สามารถเป็นปกติ, การค้นพบเอ็กซ์เรย์ทั่วไปของการแทรกซึมคั่นระหว่างปอดปอดส่วนใหญ่ตาข่ายไขว้กันเหมือนเดิมจาก hilar ไปสู่การขยายตัวออกไปด้านนอกสภาพ ความก้าวหน้าการพัฒนาอย่างรวดเร็วของการรวมถุงการกระจายอย่างกว้างขวางและศูนย์กลางคล้ายกับการบวมของปอดผสมกับถุงลมโป่งพองและ atelectasis ขนาดเล็กในแผลรวมกับปอดต่อพ่วงที่ชัดเจนที่สุด pneumothorax หายากหรือปอดไหล สำหรับแผลที่เยื่อหุ้มปอด, ยังมีเงาเป็นก้อนกลมที่มีการแปล, การแทรกซึมข้างเดียว, การทดสอบการทำงานของปอด, การลดความจุปอดและฟังก์ชั่นการแพร่กระจายของปอด (DLCO) ต่ำกว่า 70%
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ Pneumocystis carinii ปอดบวม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้เป็นเรื่องยากการวินิจฉัยของกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงรวมกับอาการทางคลินิกและการตรวจ X-ray ได้รับการพิจารณาและจากนั้นการตรวจสอบเชื้อโรคสามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย อัตราบวกของการล้าง (BAL) และการตรวจชิ้นเนื้อไฟเบอร์ออปติก bronchoscopy ปอดสามารถเข้าถึง 80% ～ 100%. BAL สามารถพบได้ในช่วงเวลาเดียวกับการตรวจทางกายวิภาคมันสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นอัตราบวกของการตรวจชิ้นเนื้อหน้าอกเปิดอยู่ในระดับสูง ได้รับการยอมรับและความรุนแรงของโรคความเสี่ยงมีขนาดใหญ่ไม่ค่อยได้ใช้ในปีที่ผ่านมาสนับสนุนการตรวจชิ้นเนื้อ thoracoscopic เพื่อแทนที่ thoracotomy
การวินิจฉัย แยก โรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคปอดบวม chlamydial วัณโรคและการติดเชื้อราที่ปอด
