โรคปอดบวม (Pneumocystis carinii)
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Pneumocystis carinii Pneumocystosis เป็นโรคโปรโตซัวที่เกิดจากการติดเชื้อ Pneumocystis carinii อาการทางคลินิกหลักคืออาการไอแห้งหายใจลำบากและตัวเขียว เชื้อโรคของมันมีลักษณะเฉพาะด้วยโรคปอดบวมที่เรียกว่า pneumocystis cariniipneumonia (PCP) โรคนี้พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำหรืออ่อนแอซึ่งถือได้ว่าเป็นการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสเนื่องจากพบอุบัติการณ์สูงและการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเอดส์ในปี 1980 การศึกษาของ cysticercosis ในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง PCP ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.002% -0.003% (พบมากในรัฐธรรมนูญต่ำและการติดเชื้อเอชไอวี) คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ cytomegalovirus Toxoplasmosis
เชื้อโรค
สาเหตุของ Pneumocystis carinii
การติดเชื้อ (30%):
Pneumocystis carinii เป็นเชื้อจุลินทรีย์ eukaryotic มีสองรูปแบบหลักคือซีสต์และ trophozoites ในช่วงแรกของการห่อหุ้มเป็นรูปกลางระหว่างทั้งสองลักษณะทางสัณฐานวิทยาไม่ชัดเจนและซีสต์เป็นรูปกลมหรือรูปไข่ ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 4 ~ 6μmความหนาของผนังแคปซูล 100 ~ 160nm การย้อมสีเงินเป็นสีน้ำตาลดำโทลูดิดีนย้อมสีน้ำเงินสีม่วงสีฟ้าผู้ใหญ่ไซโตพลาสซึมเรื้อรังถูกดูดซึมประกอบด้วย 8 intracapsular ร่างเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ~ 1.5μm, pleomorphic, ฟิล์มบาง, โมโนนิวเคลียร์, หลังจากการแตกของถุง, ร่างกายเล็ก ๆ ของแคปซูลถูกปล่อยออก, พัฒนาเป็น trophozoite, trophozoite ไม่ได้สี, และแพร่กระจายโดยวิธีการแยกสองครั้ง, ในปอดของผู้ที่ติดเชื้อรุนแรง. trophozoites จำนวนมากและซีสต์น้อยกว่านั้นซีสต์เป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัย
เนื่องจาก trophozoite มีโครงสร้าง pseudopod คล้ายกับโปรโตซัวจึงไม่สามารถเจริญเติบโตได้ในอาหารเลี้ยงเชื้อที่มีเชื้อราและมีความไวต่อยา antiprotozoal โดยทั่วไปถือว่าเป็นของโปรโตซัว, sporozoite แต่โครงสร้างพื้นฐานของมันคล้ายกับเชื้อรา การวิเคราะห์ระดับโมเลกุลของไมโทคอนเดรีย DNA พบว่าสายวิวัฒนาการของมันมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับยีสต์ ascomycetes และลำดับนิวคลีโอไทด์ดีเอ็นเอของไมโทคอนเดรียนั้นคล้ายคลึงกับเชื้อรา (60%) ที่คล้ายคลึงกันกับโปรโตซัว ดังนั้นปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าควรนำมาประกอบกับเชื้อราแม้ว่ายาต้านเชื้อราแบบดั้งเดิมเช่น amphotericin และ pyrrole จะไม่มีประสิทธิภาพต่อยานี้ในปัจจุบันยาต้านเชื้อราชนิดใหม่ได้รับการยืนยันในต่างประเทศเพื่อยับยั้งการรวมตัวของ gluc-glucan ในหลอดทดลอง การสังเคราะห์น้ำตาลยังทำงานอยู่ใน trophozoites ด้วยดังนั้นสถานะอนุกรมวิธานของ Pneumocystis carinii ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่
ได้รับภูมิคุ้มกันบกพร่อง (40%):
พบมากในโรคเอดส์โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเนื้องอกมะเร็งอื่น ๆ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหรือการปลูกถ่ายอวัยวะจำนวนมากของการประยุกต์ใช้ในระยะยาวของฮอร์โมน adrenocortical ยาพิษหรือการรักษาด้วยรังสีสามารถทำให้เกิดการยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
คนที่มีสุขภาพดีมักติดเชื้อแฝงหลังการติดเชื้อซึ่งอาจทำให้ติดเชื้อเด่นในกรณีต่อไปนี้
ทารกคลอดก่อนกำหนดหรือทารกที่ขาดสารอาหาร (15%):
มากกว่า 10 ถึง 24 สัปดาห์หลังคลอด
ภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด (10%):
รวมถึงภูมิคุ้มกันของร่างกายภูมิคุ้มกันของเซลล์หรือทั้งสองอย่าง
กลไกการเกิดโรค
Pneumocystis เป็นปรสิตที่มีการเกิดโรคต่ำและการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตช้ามันยึดติดกับพื้นผิวของมนุษย์ถุงชนิดที่ 1 เซลล์เยื่อบุผิวมันเป็นโอกาสติดเชื้อที่มีถุงน้ำชะขยะเป็นสารอาหารเมื่อการทำงานของภูมิคุ้มกันของโฮสต์ลดลง โปรโตซัวเริ่มทวีคูณก่อให้เกิดความเสียหายโดยตรงต่อเซลล์เยื่อบุผิวการขัดขวางการแลกเปลี่ยนก๊าซเพิ่มปริมาณปอดและการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับตับแผลเนื้อเยื่อทั่วไปคือการแทรกซึมของเซลล์คั่นระหว่างถุงถุงส่วนใหญ่แทรกซึมของเซลล์พลาสมาในทารกและเด็กเล็กผู้ใหญ่หรือผู้ใหญ่ เซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมส่วนใหญ่ขนาดใหญ่และ eosinophils ถ้าไม่มีการติดเชื้อแบคทีเรียรองมีการแทรกซึมนิวโทรฟิน้อยมากน้อยเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ hyperplasia พื้นที่หนาส่องบางส่วนอาจมี การก่อตัวของฟิล์มโปร่งใส, พังผืดคั่นระหว่างและอาการบวมน้ำ, อื่น ๆ , โพรงถุงจะขยายและเต็มไปด้วยสารสีแดงเหมือนยูคาลิปตัสโฟมเหมือนรังผึ้งซึ่งมีร่างกายหนอน, สารสลายตัวและ exfoliated เซลล์เยื่อบุผิว exfoliated
การเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยารวมถึง hypoxemia, เพิ่มความแตกต่างของความดันถุงเลือดแดง (PaO2), alkalosis ทางเดินหายใจ; การด้อยค่าของแรงกระจาย, แนะนำบล็อกถุงฝอย, การเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับปอด, ความจุปอดลดลง, การเปลี่ยนแปลงข้างต้นอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบลดแรงตึงผิวปอดการวิเคราะห์ Broncho-alveolar lavage fluid (BALF) แสดงให้เห็นว่าส่วนประกอบ phospholipid ลดแรงตึงผิวลดลงและโปรตีนเพิ่มขึ้นในการทดสอบในหลอดทดลองแสดงให้เห็นว่าโปรโตซัวยับยั้งกลุ่ม การหลั่งคะแนน
การป้องกัน
การป้องกัน Pneumocystis carinii
ผู้ป่วยควรถูกแยกออกจากทางเดินหายใจปรับปรุงสถานะทางโภชนาการของผู้ป่วยลดการรักษาด้วยเคมีบำบัดที่ไม่จำเป็นการรักษาด้วยรังสีรักษาและมาตรการป้องกันประชากรที่อ่อนแอกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงเช่นสารประกอบ sulfamethoxazole TMP 5 มก. / กก. ต่อวัน ตาม 25 มก. / กก. ต่อวันแบ่งเป็นสองครั้งรับประทานสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 ถึง 18 เดือนนอกจากนี้ยังสามารถป้องกันได้ด้วยสเปรย์คลอร์ไพริฟอสฟีนิลซัลโฟน ฯลฯ ไม่มีวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Pneumocystis carinii ภาวะแทรกซ้อน การติดเชื้อ cytomegalovirus, toxoplasmosis
ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อ cytomegalovirus วัณโรคการติดเชื้อราหรือ toxoplasmosis
อาการ
อาการของ Pneumocystis carinii อาการที่ พบบ่อย หายใจลำบากเยื่อหุ้มปอดไหลภูมิคุ้มกันบกพร่องแห้งไอโหนกจมูกปีกพัดลมแฟนเสียงแกนนำเสียงเสียงปอด atelectasis เข้าใจ
มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบ่งออกเป็นสองประเภทประมาณ
ประเภทยอดนิยม
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามของเด็กทารก - ประเภททั่วไปในเด็กน้ำหนักต่ำโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือพิการ แต่กำเนิดในเด็กทารก -, การโจมตีที่ซ่อนเร้น, การหายใจเพิ่มขึ้นเป็นอาการระบบทางเดินหายใจที่เร็วที่สุด, ไอแห้งในภายหลัง, หายใจลำบาก, กระพือปีก, เขียว อัตราป่วยของผู้ที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลาถึง 50%
2. ผมหลวม
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเด็ก - ผู้ใหญ่ประเภทพบบ่อยในภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือมีข้อบกพร่องการโจมตีอย่างรวดเร็วมีไข้ไอหายใจลำบากอาการตัวเขียว ฯลฯ แต่เสียงไม่กี่โรคระยะสั้นสามารถตายภายใน 4 ถึง 8 วัน X การเปลี่ยนแปลงของเส้นหน้าอกมักจะช้ากว่าอาการทางคลินิกเช่นไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงโดยไม่คำนึงถึงผู้ใหญ่หรือเด็กอัตราการตายสูงถึง 90% ถึง 100% การค้นพบเอ็กซ์เรย์ของปอดทั้งสองชนิดแพร่กระจายทวิภาคีหรือเงา ปอดและฐานปอดจะได้รับผลกระทบน้อยกว่าและสามารถพัฒนาการรวมปอดได้อย่างรวดเร็วมักมีถุงลมโป่งพองที่กว้างขวางหรือ จำกัด ในแผลรวมในบางกรณี pneumothorax, ปอดไหล, เยื่อหุ้มปอดปอดเป็นต้น ความดันออกซิเจนบางส่วนของหลอดเลือดแดงมักจะต่ำกว่า 10.7 kPa (80 mmHg) ความดันบางส่วนของ C02 เป็นปกติหรือต่ำและค่า pH ของหลอดเลือดแดงมักจะเพิ่มขึ้น
นอกจากอาการทางคลินิกข้างต้นแล้วยังมีการตรวจเลือดและเชื้อโรค
ตรวจสอบ
การตรวจ Pneumocystis carinii
ภาพเลือด
จำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือสูงส่วนใหญ่ (15 ~ 20) × 109 / L การจำแนกเป็นเรื่องปกติหรือด้านซ้ายของนิวเคลียส eosinophils สามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
2. ตรวจสอบเชื้อโรค
การตรวจเสมหะนั้นสะดวกและปลอดภัยที่สุดสามารถตกตะกอนได้ด้วยการหมุนเหวี่ยงการย้อมด้วยกล้องจุลทรรศน์หลังจากเปื้อนการล้างด้วยหลอดลมหรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดและ Trophozoites และซีสต์ของ Pneumocystis carinii สามารถวินิจฉัยได้ แอปพลิเคชันเช่นการย้อมสีโทลูอิดีนบลูและเทคโนโลยี PCR ได้ปรับปรุงอัตราการตรวจจับอย่างมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของ Pneumocystis carinii
โรคจะต้องแตกต่างจากโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสโรคหนองในเทียมปอดบวมและวัณโรค
)
