แผลพุพองที่ผนังด้านหลัง
บทนำ
แผลกดทับผนังด้านหลังเบื้องต้น การแทรกซึมของแผลในกระเพาะอาหารหมายถึงการเจาะลึกของชั้น serosa ซึ่งทำให้เกิดการอักเสบและการยึดเกาะในพื้นที่เนื่องจากการอุดตันของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันหรือแผลที่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเพื่อสร้างหลุมรอบ นี่เป็นเรื่องธรรมดาในแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นของผนังด้านหลังและมันเป็นเรื่องยากสำหรับแผลในกระเพาะอาหารที่จะเจาะ มากกว่าครึ่งของพวกเขาเจาะเข้าไปในตับอ่อนตามด้วยเอ็นในกระเพาะอาหารและตับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นยังสามารถเจาะเข้าไปในถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีทั่วไปแผลในกระเพาะอาหารสามารถเจาะเข้าไปในลำไส้ใหญ่ตามขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.15% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันช็อก
เชื้อโรค
ผนังด้านหลังเป็นแผล
การหลั่งมากเกินไปของกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารเป็นองค์ประกอบหลักของน้ำย่อยที่หลั่งออกมาจากเซลล์ข้างขม่อมควบคุมโดยประสาทและของเหลวในร่างกาย เป็นที่ทราบกันว่าเซลล์ข้างขม่อมประกอบด้วยตัวรับสามตัว ได้แก่ ตัวรับ hirstamine, ตัวรับ cholinergic และตัวรับ gastrin ซึ่งรับ histamine, acetylcholine และการหลั่งในกระเพาะอาหารตามลำดับ การเปิดใช้งานของนายก เมื่อตัวรับผิวเซลล์ผิวถูกผูกมัดด้วยสารที่เกี่ยวข้องสารที่สองในเซลล์จะถูกเปิดใช้งานซึ่งจะส่งผลต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร มีผู้ส่งสารหลักสองวินาทีในเซลล์ข้างขม่อมคือค่ายและแคลเซียม ตัวรับในเยื่อหุ้มเซลล์ข้างขม่อมหลังจากจับกับฮิสตามีนถูกจับคู่กับโปรตีน GTP ที่จับกับ excitatory ซึ่งกระตุ้นการทำงานของ adenylate cyclase ซึ่งกระตุ้นการเปลี่ยน ATP เป็นแคมป์ ค่ายแล้วเปิดใช้งานไคเนสโปรตีนที่ phosphorylates โปรตีนในเซลล์ที่ไม่รู้จักที่นำไปสู่การกระตุ้นการทำงานของ H + K + -ATPase ในที่สุด (หรือที่เรียกว่าปั๊มไฮโดรเจนไอออนหรือปั๊มโปรตอน) ในเซลล์ข้างขม่อมส่งเสริมการหลั่งกรด ตัวรับ acetylcholine และตัวรับสัญญาณ gastrin หลังจากจับกับ acetylcholine และ gastrin ตามลำดับคู่กับโปรตีนที่มีผลผูกพัน GTP เพื่อเปิดใช้งาน phospholipase เมมเบรนที่ถูกผูกไว้ เอนไซม์จะเร่งการสลายตัวของฟอสโฟลิปิดในเยื่อหุ้มเซลล์เพื่อผลิตไอซิสทริสโตสไตรสฟอสเฟต (IP3) และไดอะซิลกลีเซอรอล IP3 ส่งเสริมการปล่อยแคลเซียมจากอ่างเก็บน้ำภายในเซลล์และเปิดใช้งาน H + K + -ATPase เพื่อส่งเสริมการหลั่ง H + Acetylcholine ยังเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ไปยังแคลเซียม Gastrin และ acetylcholine ส่งเสริมการปล่อยฮิสตามีนจากเซลล์เหมือน enterochromaffin (ECL) ซึ่งมีผลเสริมฤทธิ์กันกับฮีสตามี ยังคงมี somatostatin อยู่บนพื้นผิวของเซลล์ข้างขม่อมหลังจาก excitatory มันจะไปจับกับตัวรับเมมเบรนที่ยับยั้ง Gi และยับยั้ง adenylate cyclase โดยยับยั้งโปรตีนที่จับกับ GTP ซึ่งจะช่วยลดระดับแคมป์ในเซลล์ การหลั่ง H + จากเซลล์ข้างขม่อมจะลดลง ตัวรับความตื่นเต้นในเซลล์ข้างขม่อมโดยไม่คำนึงว่าจะได้รับการกระตุ้นใด ๆ ในที่สุดก็จะผ่านผู้ส่งสารรายที่สองค่ายและ Ca2 + ซึ่งมีผลต่อโครงสร้างเยื่อหุ้มเซลล์หลั่งที่ผนังเซลล์ปลายและปั๊มโปรตอน H +, K + -ATPase หรือลดและชักนำให้เกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร
1. ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลพุพองควรได้รับการรักษาอย่างแข็งขันมาตรฐานและเป็นระบบเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหาร: การเจาะของแผลในกระเพาะ
2 ขจัดสาเหตุและอาการควบคุมส่งเสริมการรักษาแผลในกระเพาะอาหารป้องกันการเกิดซ้ำและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน
3 มักจะกินอาหารที่ย่อยง่ายกินอาหารน้อยลงหลีกเลี่ยงการกินมากเกินไปอาหารเย็นไม่ควรเต็มเกินไปมักจะยืนยันในการกินอาหารไขมันต่ำเช่นเนื้อไม่ติดมันและผลิตภัณฑ์นมไขมันต่ำ
4 เสริมสร้างการออกกำลังกายเสริมสร้างสมรรถภาพทางกายลดปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่แอลกอฮอล์และปรับปรุงภูมิต้านทานของพวกเขา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนแผลในกระเพาะอาหารทะลุผนังด้านหลัง ภาวะแทรกซ้อน, ช็อต, เยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน
1, ช็อต: การกระตุ้นทางเคมีอย่างรุนแรงหลังจากทะลุสามารถทำให้เกิดอาการช็อก ผู้ป่วยมีอาการหงุดหงิดหายใจถี่ชีพจรเร็วและความดันโลหิตไม่คงที่ เมื่อระดับของอาการปวดท้องลดลงสถานการณ์จึงมีความเสถียร หลังจากนั้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องอักเสบยิ่งแย่ลงอาการก็จะแย่ลงและในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ (พิษ) ได้
2 เยื่อบุช่องท้องเฉียบพลัน: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเต็มรูปแบบเป็นแผ่นความอ่อนโยนเป็นสิ่งสำคัญปฏิเสธที่จะกดช่องท้องทั้งหมดสามารถนำไปสู่อาการปวดเด้ง การตรวจทางห้องปฏิบัติการ: เซลล์เม็ดเลือดขาวที่มองเห็นได้เพิ่มขึ้นกรณีเจาะเฉียบพลันโดยทั่วไปจำนวนเม็ดเลือดขาวระหว่าง 15,000 ~ 20,000 / mm3 นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นเฮโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงเนื่องจากองศาที่แตกต่างกันของการคายน้ำยังเพิ่มขึ้น การเจาะช่องท้องแบบสำรวจซึ่งเป็นของเหลวจะถูกนำไปใช้ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เช่นการเห็นเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือหนองซึ่งมีคำอธิบายว่าน้ำในช่องท้องอักเสบเป็นหลักฐานในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะตรวจสอบเนื้อหาของแอมโมเนียและถ้าเกิน 3 ไมโครกรัม / มิลลิลิตรก็หมายความว่ามีการเจาะในทางเดินอาหาร
อาการ
ผนังแผลหลังทะลุอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดหลังติดเชื้อไข้ติดเชื้อรอง
อาการที่เด่นชัดที่สุดของผนังด้านหลังที่เป็นแผลพรุนคืออาการปวดหลังสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่รักษายากคือการที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุเข้าไปในตับอ่อนถ้าเป็นเช่นนั้นจังหวะและวงจรของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหาร ในตอนแรกผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหลังมักจะอยู่ในกระดูกสันหลังส่วนล่างและกึ่งกลางของกระดูกสันหลังส่วนเอวมันมักจะคล้ายกับความเจ็บปวดจากการแผ่รังสีของตับอ่อนอาการปวดหลังนี้เริ่มต้นด้วยการปรากฏตัวของอาการปวดในผนังหน้าท้อง สามารถบรรเทาและต่อมากับการพัฒนาของการเจาะลึกปวดหลังนี้อาจกลายเป็นความทนทานมากขึ้นกว่าอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารก่อนหน้านี้เมื่อกินหรือกินยาลดกรดไม่สามารถบรรเทาแม้ว่าแผลแผลทะลุมักจะส่งผลกระทบต่อตับอ่อน อย่างไรก็ตามมันไม่ค่อยทำให้เกิดตับอ่อนอักเสบและยังอาจทำให้เกิดอะไมเลสในซีรั่มและความเจ็บปวดทั่วไป แต่อาการทางคลินิกของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันไม่ค่อยเกิดขึ้นถ้าอาการปวดเป็นดื้อดึง แต่อาการปวดหลังเพียงเล็กน้อยในเวลานี้ เป็นการยากที่จะแยกแยะว่ามีแผลทะลุหรือไม่ในเวลานี้แพทย์มักจะเพิกเฉยต่อการวินิจฉัยโรควิธีที่ดีที่สุดคือหยุดผู้ป่วยเมื่อมีอาหาร ความเจ็บปวดที่คุณควรพิจารณาภาวะแทรกซ้อนนี้
ตรวจสอบ
การตรวจแผลหลังผนังพรุน
แผลที่แทรกซึมเข้าไปในตับอ่อนและอาจมีอะไมเลสในซีรั่มสูง
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟิล์ม X-ray ในช่องท้อง: เมื่อแผลทะลุถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีร่วมกันเป็นช่องทวารหนึ่งมีก๊าซในทางเดินน้ำดี
(2) การถ่ายภาพอาหารแบเรียมระบบทางเดินอาหาร: มันสามารถแสดงให้เห็นว่าท่อทวารเข้าสู่ลำไส้ใหญ่หรือท่อน้ำดีขวางและชิ้นด้านข้างสามารถแสดงการซึมผ่าน
(3) การตรวจ CT: มวลในตับอ่อน, pseudocyst หรือก๊าซในท่อตับอ่อนเป็นสัญญาณว่าตับอ่อนถูกสวมใส่แผลในกระเพาะอาหารแทรกซึมเข้าไปในตับแสดงให้เห็นว่ารูปร่างของพื้นผิว serosal ของผนังกระเพาะอาหารไม่ชัดเจนและใกล้กับผนังกระเพาะอาหาร มีเงาความหนาแน่นต่ำของเหลวที่ขอบของตับที่เชื่อมต่อซึ่งสามารถมีก๊าซอยู่ภายในและสามารถสร้างระนาบแก๊ส - ของเหลวขนาดเล็กที่มีขอบความหนาแน่นต่ำเบลอ (รูปที่ 1)
2. ไฟเบอร์ส่องกล้อง
ดูแผลลึก (เงาขนาดเล็ก) แผลทะลุที่น่าสงสัยแผลในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ที่มีความไม่สม่ำเสมอสูงและต่ำมีความอ่อนโยนมีการแทรกซึมเข้าไปในตับอ่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุแผลในผนังด้านหลัง
ประวัติความเป็นมาของ gastroduodenal ulcer และปวดหลังอาจถูกพิจารณาสำหรับการวินิจฉัยโรคหากอาการไม่ปกติมันขึ้นอยู่กับการส่องกล้องและการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารมื้อก็มีประโยชน์ถ้าหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นมีรูปร่างผิดปกติเพียงเล็กน้อย โดยไม่ก่อให้เกิดแผลเป็นที่เห็นได้ชัดผนังแผลหลังทะลุไม่ได้รับการพิจารณาในทางกลับกันความผิดปกติของหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นที่เห็นได้ชัดโดยไม่ต้องเจาะผนังแผลในกระเพาะอาหารที่แน่นอน หลักฐานที่น่าพอใจนอกเหนือจากการตรวจพบเซรั่มอะไมเลสอาจเป็นประโยชน์ในบางกรณี
