ข้อเท้าหัก
บทนำ
การแตกหักข้อเท้า กระดูกหักแตกหัก (fractureofanklejoint) เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นทั้งในชีวิตประจำวันและบนสนามเด็กเล่น ตามสถิติบางอย่างการแตกหักข้อเท้าและการบาดเจ็บเอ็นเอ็นข้อเท้าคิดเป็น 4% ถึง 5% ของการบาดเจ็บแบบระบบ กระดูกหักข้อเท้าส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงทางอ้อมเช่น valgus, varus หรือการหมุนภายนอก ชนิดและองศาของการแตกหักที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับขนาดของการกระทำรุนแรงทิศทางและตำแหน่งของเท้าในเวลาที่ได้รับบาดเจ็บ ข้อต่อข้อเท้าเป็นข้อต่อที่มีน้ำหนักและรอยแตกเป็นรอยแตกภายในถ้าการจัดตำแหน่งไม่ดีจะทำให้เกิดโรคไขข้ออักเสบที่ข้อเท้าบาดแผลแผลเป็นและความเจ็บปวดและยากต่อการเดินและทรมาน นอกจากนี้การบาดเจ็บดังกล่าวส่วนใหญ่เป็นการรวมกันระหว่างการบาดเจ็บของกระดูกและเอ็นและความสนใจและการรักษาเดียวกันควรได้รับการจัดการสำหรับการบาดเจ็บที่แตกหักและเอ็น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.6% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนข้อเท้า
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกหักข้อเท้า
ปัจจัยรุนแรง (50%)
การแตกหักเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ห่างไกลจากความรุนแรงและจะไม่เกิดขึ้นเมื่อความรุนแรงส่งผลโดยตรง กระดูกหักข้อเท้าเกิดจากการใช้ความรุนแรงผ่านการนำคานหรือการหมุน ดังนั้นจึงเกิดจากความรุนแรงทางอ้อม
ปัจจัยอุบัติเหตุทางรถยนต์ (30%)
หมายถึงจำนวนผู้เสียชีวิตที่เกิดขึ้นขณะขับขี่ (ยานพาหนะหลายนิ้วเป็นต้น) ความเสียหายที่เกิดขึ้นนั้นสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บจากการชะลอตัวการบาดเจ็บจากการกระแทกการฟกช้ำบดการบาดเจ็บจากการถูกกระแทกและการบาดเจ็บจากการเจาะทะลุ
กลไกการเกิดโรค
มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันในการจำแนกประเภทของข้อเท้าหักการจำแนกประเภทของการแตกหักเดิมค่อนข้างง่ายตัวอย่างเช่นตามรูปร่างของการแตกหักก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: ความมั่นคงและการแตกหักไม่มั่นคงหรือแบ่งออกเป็นเสมหะเดี่ยวตามขอบเขตของการแตกหัก สามหักและอื่น ๆ
การป้องกัน
การป้องกันการแตกหักข้อเท้า
ให้ความสนใจกับรายละเอียดในชีวิตขับรถเดินและสังเกตสภาพแวดล้อมโดยรอบและทำการรักษาฉุกเฉินที่ยืดหยุ่นสำหรับเหตุการณ์พิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ข้อเท้าแตกหัก ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บที่กระดูกอ่อนข้อเท้า
ไม่มีโรคแทรกซ้อนของโรคนี้
อาการ
อาการข้อเท้าแตกหักอาการที่พบบ่อย อาการ บวมที่ข้อเท้าปวดข้อเท้าและข้อเท้าบวมบริเวณใต้วงแขนปวด, บวม, ความเครียดที่เหลือ, การบาดเจ็บที่เท้าและข้อเท้า
กลัวด้วยอุบัติเหตุฉับพลันบางคนได้รับบาดเจ็บมักไม่สามารถจำตำแหน่งและทิศทางของเท้าเมื่อพวกเขาได้รับบาดเจ็บ
1. อาการ
ข้อเท้ามีความเจ็บปวดอย่างรุนแรงพิการและจากนั้นแออัดบวมและใต้ผิวหนังผู้ป่วยไม่สามารถเดิน, ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงในการเดินเท้า
2. สัญญาณ
การตรวจร่างกายเป็นประจำจะทำให้อาการปวดรุนแรงขึ้นดังนั้นแพทย์ควรมีความอ่อนโยนในการตรวจร่างกายและจากนั้นอาการบาดเจ็บจะอ่อนลงและได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมจากการตรวจร่างกายเสริมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
3. การจำแนกประเภท Ashhurst และ Bromer
ตามสาเหตุของการแตกหักมันถูกแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ผกผัน, valgus, การหมุนภายนอกและการบีบอัดแนวตั้ง
(1) การแตกหัก Varus:
ฉันศึกษาระดับปริญญา: แตกหัก malleolus ภายนอกหรือได้รับบาดเจ็บเอ็นด้านข้าง
การศึกษาระดับปริญญา II: การเพิ่มการแตกริดสีดวงทวารริดสีดวงทวารภายในและ subluxation อยู่ตรงกลาง (ทวารคู่) บนพื้นฐานของระดับฉัน
III ระดับ: บนพื้นฐานของการศึกษาระดับปริญญาที่สอง, malleolus หลังก็แตกหัก (3 踝)
(2) แตกหัก Eversion:
ฉันศึกษาระดับปริญญา: การแตกหัก malleolus ภายในหรือได้รับบาดเจ็บเอ็นอยู่ตรงกลาง
การศึกษาระดับปริญญา II: บนพื้นฐานของการศึกษาระดับปริญญาฉันแตกหัก malleolus ภายนอกหรือการแตกของเอ็นล่างกรามล่างหรือแตกหักของปลายล่างของกระดูกต้นขา subluxation อยู่ตรงกลาง (ทวารคู่)
III ระดับ: บนพื้นฐานของการศึกษาระดับปริญญาที่สอง, malleolus หลังก็แตกหัก (3 踝)
(3) การแตกหักการหมุนภายนอก:
ผมศึกษาระดับปริญญา: ภายนอกหรือเฉียงหรือแตกหักเกลียว
การศึกษาระดับปริญญาที่สอง: เพิ่มการแตกหักอิมัลชันอยู่ตรงกลาง (ทวารคู่) บนพื้นฐานของการศึกษาระดับปริญญาของฉัน
การศึกษาระดับปริญญา III: บวกการแตกหัก malleolus หลัง (3 踝) บนพื้นฐานของการศึกษาระดับปริญญา II
(4) การแตกหักประเภทการบีบอัดในแนวตั้ง: ส้นตีพื้นดิน, การแตกหักของกระดูกต้นแขนหน้าของหลัง, ความคลาดเคลื่อนหน้าเท้าด้านหน้า, หรือกระดูกต้นแขนและกระดูกหักสองชิ้นที่แตกหัก
4.Danis-Weber การจัดหมวดหมู่ตามตำแหน่งที่สอดคล้องกันของตำแหน่งรัศมีของกระดูกหักกระดูกและข้อต่อพื้นผิวของข้อต่อข้อเท้าแตกหักข้อเท้าแบ่งออกเป็น A, B, C 3 ประเภทตำแหน่งที่สูงขึ้นของการแตกหักกระดูกเชิงกรานที่หนักกว่าการบาดเจ็บเอ็น patellar
ยิ่งเสี่ยงต่อความไม่มั่นคง
Type A: บรรทัดการแตกหักของ humeral อยู่ใต้ระนาบของข้อต่อข้อเท้าส่วนใหญ่เป็นรอยแตก avulsion ตามขวางนอกจากนี้ยังมีการฉีกขาดของเอ็นเอ็นด้านข้างขนานอีกด้วยไม่มีการแตกหักของกระดูกกลางกระดูกต้นแขนและเอ็นเอ็น humeral
Type B: การแตกหักของ tibiofibular ตั้งอยู่ที่ระดับเอ็นเอ็นที่ต่ำกว่าซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการแตกหักของอิมัลชันหรือการบาดเจ็บเอ็นเดลทอยด์เส้นเอ็นที่ขอบด้านหลังของกระดูกหน้าแข้งอาจจะสมบูรณ์หรือแสดงการอิมัลชันกระดูกสามเหลี่ยม
Type C: tibiofibular fracture ในส่วนใด ๆ ระหว่างเอ็น tibiofibular ที่ด้อยกว่าและหัว humeral ส่วนใหญ่เป็นชนิดภายนอก malleolus ภายในมีการแตกหัก avulsion หรือบาดเจ็บเอ็นสามเหลี่ยมสามเหลี่ยมด้านหลังของล่าง humerus มีบล็อกแตกหัก; การรวมกันของความเครียดในการหมุนและความรุนแรงในการช็อกบางชนิดเวเบอร์เชื่อว่าการบาดเจ็บที่ข้อเท้าแตกหักหรือเอ็นมากกว่าหนึ่งครั้งเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
5.Lauge-Hansen การจัดหมวดหมู่
Lauge-Hansen จัดหมวดหมู่การหักข้อเท้าเป็นห้าประเภทผ่านการชันสูตรพลิกศพและการฝึกปฏิบัติทางคลินิกการจำแนกประเภทนี้สะท้อนให้เห็นถึงตำแหน่งของเท้าในระหว่างการบาดเจ็บทิศทางของแรงภายนอกความสัมพันธ์ระหว่างการบาดเจ็บเอ็นและการแตกหักและในเวลาเดียวกัน ความรุนแรงเป็นประโยชน์อย่างมากต่อการแนะนำของวิธีการ แต่มีความซับซ้อนมากขึ้น
(1) ประเภทการลักพาตัวก่อนหมุน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามประเภท PA (ประเภทการออกเสียง - การลักพาตัว) กลไกคือเมื่อเท้าอยู่ในตำแหน่ง pronation มันเกิดจากความรุนแรงการลักพาตัวซึ่งแบ่งออกเป็นสามองศาต่อไปนี้
ระดับฉัน: ก่อให้เกิดการแตกหักของ malleolus อยู่ตรงกลางหรือการฉีกขาดของเอ็นสามเหลี่ยมอยู่ตรงกลาง
ระดับที่สอง: บนพื้นฐานของอดีตเอ็นเอ็นด้านหน้า tibiofibular (หรือเอ็นอื่น ๆ ของขากรรไกรล่าง) ได้รับความเสียหายเนื่องจากการกระทำอย่างต่อเนื่องของแรงภายนอกหรือตัวค้ำจะถูกสกัดและแตกหัก
III ระดับ: บนพื้นฐานของระดับที่สองบวกกับการแตกหัก malleolus ภายนอกนี้เกิดจากการกระทำอย่างต่อเนื่องของกองกำลังภายนอก
(2) ประเภท adduction หลังการหมุน: ยังเป็นที่รู้จัก SA ประเภท (ประเภท supination-adduction) กลไกความเสียหายประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความรุนแรงของเท้าติดอยู่ในตำแหน่งหมุนโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 2 องศาต่อไปนี้ .
ฉันศึกษาระดับปริญญา: แตกหัก malleolus ภายนอก (หายาก) หรือการแตกเอ็นหลักประกันด้านข้าง (พบมาก)
การศึกษาระดับปริญญาที่สอง: ฉันได้รับบาดเจ็บในระดับปริญญารวมทั้งการแตกหัก malleolus ภายใน
(3) ประเภทการหมุนภายนอกก่อนหมุน: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามประเภท PER (ประเภทการหมุน pronation - ภายนอก) ซึ่งเกิดจากการหมุนของเท้าในตำแหน่งด้านหน้าบวกกับการหมุนภายนอกนั้นโดยทั่วไปแบ่งออกเป็น 4 องศา
ฉันศึกษาระดับปริญญา: แตกหัก malleolus ภายในหรือฉีกเอ็นเอ็น
การศึกษาระดับปริญญา II: ระดับแรกบวกเอ็นที่ต่ำกว่าและการแตกเอ็น interosseous
ระดับ III: ระดับที่สองบวกการฉีกขาดแบบ interosseous และการแตกหักแบบเกลียวด้านล่างกระดูกหน้าแข้ง (6-8 ซม. เหนือ malleolus ด้านข้าง)
ระดับ IV: ระดับที่สามบวกการแตกหักของอิมัลชันด้านหลัง
(4) ประเภทการหมุนภายนอกหมุนประเภท: เรียกว่าประเภท SER (ประเภทหมุนรอบนอก - supination) เท้าอยู่ในตำแหน่งที่เกิดจากความรุนแรงในการหมุนนอกเขตหมุนที่ใช้กันทั่วไปทางคลินิกมากขึ้น
(5) ประเภทการบีบอัดแนวตั้ง: การแตกหักการบีบอัดของข้อเท้าที่เกิดจากการตกลงมาจากความสูงโดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสองประเภท: ประเภทการบีบอัดแนวตั้งง่ายและประเภทการบีบอัดแรงคอมโพสิตภายนอก
1 ประเภทการบีบอัดแนวตั้งง่าย: สามารถแบ่งออกเป็น:
A. ประเภทส่วนขยายด้านหลัง: ทำให้เกิดการแตกหักของเส้นขอบที่ด้อยกว่าของกระดูกหน้าแข้ง
B. ประเภทตีบ: มักจะทำให้เกิดการแตกหักของขอบด้านหลังที่ต่ำกว่าของกระดูกต้นแขนและการแตกหัก comminuted ของรัศมีปลายก็อาจจะเกี่ยวข้องกับการแตกหักของกระดูกต้นแขนล่าง
2 คอมโพสิตประเภทการบีบอัดแนวตั้ง: เนื่องจากการรวมกันของการหมุน adduction การลักพาตัวและความรุนแรงอื่น ๆ ที่จะทำให้เกิดการแตกหักอัดเสมหะภายในและภายนอกเสมหะยังมาพร้อมกับประเภทแตกหักแตกต่างกัน
ตรวจสอบ
ข้อเท้าแตกหักตรวจ
1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไป
ภายใต้สถานการณ์ปกติด้านขวาของภาพยนตร์ X-ray ข้อเท้าคุณสามารถได้รับการวินิจฉัยและการจำแนกที่ถูกต้องเมื่อรับตำแหน่งบวกลูกวัวควรหมุน 20 °เพื่อให้แกนของข้อเท้าขนานกับ X-ray ข้อต่อข้อเท้านี้อยู่ในตำแหน่งบวกและข้อต่อข้อเท้าปกติจะมองเห็นได้:
(1) ช่องว่างข้อเท้าข้อต่อขนานและระยะห่างเท่ากัน
(2) บรรทัด "Shenton" ของข้อเท้าเรียบและไม่มีขั้นตอนบรรทัดที่เรียกว่า "Shenton" หมายถึงพื้นผิวข้อต่อของกระดูกต้นแขนท่อนล่างกระดูกของเส้นเอ็นที่แน่นหนา เป็นเส้นโค้งต่อเนื่องที่ยื่นออกมาเล็กน้อยบนกระดูกต้นแขนหันหน้าไปทางระดับกระดูก subchondral ของพื้นผิวข้อต่อกระดูกแข้งล่าง
(3) ปลายด้านปลายของข้อต่อผิวด้านข้างทาลาร์และกระดูกต้นแขนของกระดูกต้นแขน (ที่ซึ่งมีเส้นเอ็นอุ้งเชิงกรานอยู่) ก็ยังโค้งอย่างต่อเนื่อง
เมื่อข้อเท้าแตกหักจะสามารถมองเห็นรังสีเอกซ์ของการหมุนรอบลูกวัวภายใน 20 °:
1 พื้นผิวข้อต่อข้อเท้าไม่ขนานและระยะห่างไม่เท่ากัน
2 บรรทัด "Shenton" ดังกล่าวมีการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนและไม่ได้เชื่อมต่อ
3 ปลายสุดของพื้นผิวข้อต่อด้านข้างทาลาร์และกระดูกหน้าแข้งด้านล่างไม่ก่อให้เกิดการอาร์คต่อเนื่อง
2. เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT)
CT สามารถแยกข้อต่อข้อเท้า, เส้นแตกหักทัลและรอยแตกเล็กน้อยที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดาหากจำเป็นสามารถพิจารณาทางเลือกได้
3. การตรวจสอบพิเศษ
หากจำเป็นภายใต้การระงับความรู้สึกภายใต้ความเครียดให้ถ่ายทำภาพยนตร์ภายใต้การผกผัน, valgus, dorsiflexion, ความเครียดงอ, ข้อต่อ orthotopic, ตำแหน่งด้านข้างในการแตกหักการหมุนภายนอก pronation, ยอดอุ้งเชิงกรานสูงสามารถเกิดขึ้นได้ แตกหักอย่าลืมตรวจสอบถ้าเป็นไปได้โปรดยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกหักข้อเท้า
การตรวจ X-ray ควรใช้ข้อต่อข้อเท้า, ตำแหน่งด้านข้างและชิ้นส่วน acupoint
ไม่ยากที่จะวินิจฉัยการแตกหักตามประวัติของการบาดเจ็บความเจ็บปวดและอาการบวมที่ข้อเท้าและการค้นพบรังสีเอกซ์ อย่างไรก็ตามในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อเท้ากระดูกคอสูงบางครั้งก็เกิดขึ้นและควรตรวจสอบเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาด สำหรับการแตกหักด้านข้างหรือด้านข้างสูงควรใช้ความระมัดระวังเพื่อประเมินความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่ข้อเท้า นอกจากนี้ยังมีความจำเป็นต้องตรวจสอบการบาดเจ็บรวมอื่น ๆ เช่นการบาดเจ็บเอ็นเอ็นต่อพ่วงเอ็นอุ้งเชิงกรานเอ็นร้อยหวายเอ็นหลังเอ็นได้รับบาดเจ็บเอ็นเส้นเอ็นที่กระดูกเท้าและเส้นประสาทบาดเจ็บ
