xanthogranulomatous pyelonephritis
บทนำ
pyelonephritis เหลือง granulomatous เบื้องต้น Xanthogranulomatous Pyelonephritis (XGPN) เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรังที่หายากและรุนแรงซึ่งก่อให้เกิดการทำลายเนื้อเยื่อไตวายเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคความดันโลหิตสูงอุดตันโรคไต
เชื้อโรค
สาเหตุของ pyelonephritis เหลือง granulomatous
การติดเชื้อแบคทีเรีย (55%):
การอักเสบเรื้อรังในระยะยาวนำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อไตอย่างต่อเนื่องปล่อยไขมัน, เซลล์ทำลายโดยเซลล์เนื้อเยื่อในรูปแบบเซลล์มะเร็งสีเหลืองและการอุดตันทางเดินปัสสาวะรวมกับการติดเชื้อ
ปัจจัยร่างกาย (45%):
การเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติ, ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะ pyelonephritis granulomatous โฟกัสสีเหลืองเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของโฮสต์ต่ำเพื่อให้แผลอักเสบเล็กน้อยในเนื้อเยื่อไตไม่สามารถรักษา, โพรทูส, Escherichia coli เป็นเรื่องธรรมดา แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค, เชื้อ Staphylococcus aureus ที่ทนต่อยาปฏิชีวนะยังสามารถเกิดขึ้นได้
กลไกการเกิดโรค
แม้ว่าจะมีความแน่นอนว่าโรคนี้เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและการอุดตันทางเดินปัสสาวะสามารถส่งเสริมการเกิดขึ้นของมัน แต่การเกิดโรคยังไม่ชัดเจน
อาการทางพยาธิวิทยามีสองประเภท:
1 ประเภทโฟกัส: พบได้น้อยกว่าส่วนใหญ่จะปรากฏเป็นก้อนเนื้องอกสีเหลืองในไต
2 ชนิดกระจาย: ไตขยายอย่างเห็นได้ชัดส่วนใหญ่เป็นหนองและไตเนื้อเยื่อไตเสียหายอย่างรุนแรงและเนื้องอกของไตสามารถมองเห็นได้บนพื้นผิวของกระดูกเชิงกรานของไตหรือเนื้อเยื่อของไตและ extrarenal การยึดเกาะของ peri-renal นั้นเป็น fibrotic อย่างกว้างขวางและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและอวัยวะโดยรอบ
ระยะทางคลินิก Malek: ระยะที่ฉัน intrarenal: แผลถูกคุมขังในเนื้อเยื่อไตเท่านั้นบุก 1 กระดูกเชิงกรานของไตหรือส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อไตระยะที่รอบไตไตที่สอง: intrarenal แผลที่มีขั้นตอนที่ฉัน Stage III renal stage: รอยโรคนั้นแพร่กระจายในไตส่วนใหญ่หรือทั้งหมดและส่งผลกระทบอย่างกว้างขวางต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไตและหลังเยื่อบุช่องท้อง
กล้องจุลทรรศน์, แผลสีส้ม - เหลืองประกอบด้วยเนื้อเยื่ออักเสบ, ซึ่งประกอบด้วยโฟมขนาดใหญ่, เม็ดไซโตพลาสซึมของแมคโครฟาจขนาดเล็ก, นิวโทรฟิ, เซลล์เม็ดเลือดขาว, พลาสมาเซลล์และไฟโบรบลาสต์, และเยื่อบุช่องท้องจำนวนมาก นิวโทรฟิลและเศษเนื้อเยื่อฉีกขาดซึ่งมองเห็นได้ในบางครั้งเซลล์ยักษ์ของสิ่งมีชีวิตต่างประเทศ, ไซโตพลาสซึมของมาโครฟาจโฟม, โดยเฉพาะเซลล์ไซโตพลาสซึมของเม็ดขนาดใหญ่มหึมา
การป้องกัน
การป้องกัน pyelonephritis granulomatous สีเหลือง
มาตรการหลักในการป้องกันโรคนี้มีดังนี้:
1. ยืนยันในการดื่มน้ำมากขึ้นทุกวันปัสสาวะบ่อยเพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะและหลีกเลี่ยงแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะนี่เป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุด
2. ให้ความสนใจกับการทำความสะอาดอวัยวะเพศเพื่อลดแบคทีเรียในท่อปัสสาวะหากจำเป็นให้ใช้ครีม neomycin หรือ furanodine กับเยื่อบุหรือผิวหนังฝีเย็บของท่อปัสสาวะเพื่อลดการติดเชื้อซ้ำในพื้นที่
3. พยายามหลีกเลี่ยงการใช้อุปกรณ์ทางเดินปัสสาวะและดำเนินการอย่างปลอดเชื้อหากจำเป็น
โรคแทรกซ้อน
pyelonephritis เหลือง granulomatous แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, โรคไตอุดกั้น
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือความดันโลหิตสูง, โรคไตอุดกั้น, นิ่วในทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ
อาการ
pyelonephritis เหลือง granulomatous อาการอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าและการสูญเสียน้ำหนักท้องผูกผิดปกติไข้เบื่ออาหาร granulomatosis ความดันโลหิตสูงการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะการมีส่วนร่วมของไต
โรคนี้พบได้ยากในการปฏิบัติทางคลินิกโดยมักจะเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของไตเพียงฝ่ายเดียว, รอยโรคในระดับทวิภาคี, ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการปวดไตและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะกำเริบ, ไข้ (ไข้ผิดปกติ), รู้สึกไม่สบาย, อ่อนเพลีย และอาการท้องผูกจากอาการทางคลินิกถึงการวินิจฉัยมักจะ 3 เดือนถึง 9 ปี 73% ของผู้ป่วยที่มีก้อนหินอุดตันทางเดินปัสสาวะหรือประวัติโรคเบาหวาน 38% มีประวัติของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ 60% สามารถเข้าถึงมวลเอว 40% มีประสิทธิภาพความดันโลหิตสูง
ตรวจสอบ
การตรวจ pyelonephritis pyulonephritis สีเหลือง
การตรวจแบคทีเรียในทางเดินปัสสาวะ
การตรวจปัสสาวะมากกว่า 88% ของผู้ป่วยที่มี pyuria และโปรตีนในปัสสาวะอัตราการเพาะเชื้อในเชิงบวก 74% ถึง 86% ส่วนใหญ่ Escherichia coli และ Proteus บางครั้งยาปฏิชีวนะ Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus ในบางครั้ง สเมียร์สามารถใช้ในการค้นหาเซลล์โฟมหากมีเซลล์โฟมมากกว่า 5 เซลล์บนชิ้นงานสามารถวินิจฉัยโรคและอัตราบวกคือ 82.6%
2. ตรวจเลือด
เซลล์เม็ดเลือดขาวสามัญเพิ่มขึ้นและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง; โรคโลหิตจางเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นคิดเป็น 65% ถึง 78%
3. การตรวจถ่ายภาพ
(1) การตรวจ X-ray: การเปลี่ยนแปลง X-ray ของโรคจะไม่สอดคล้องกันมาก, โฟกัสโฟกัสหรือแผลกระจายที่มองเห็นได้และขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางหินและความผิดปกติอื่น ๆ 80% ของผู้ป่วยที่มี IVP สามารถ พบว่าไตที่เป็นโรคด้วยก้อนหินนั้นไม่ได้พัฒนาและกระดูกเชิงกรานไตก็เป็นปกติเช่นกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งไตที่เป็นโรคแพร่กระจายและการบาดเจ็บที่โฟกัสนั้นมีลักษณะเป็นโพรงเรื้อรังหรือเป็นโพรงซึ่งมีข้อบกพร่องในการเติม
angiography ไตแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของโรคไตเหลือง granulomatous พื้นที่ลดลงหรือขาดเส้นเลือดและไม่มีหลอดเลือดขนาดเล็กหลอดเลือดโดยไม่ต้องหลอดเลือดส่วนปลายมักจะไม่มีหลอดเลือดพยาธิวิทยาและบางครั้งบางกรณีเพิ่มขึ้นหลอดเลือด
(2) การตรวจ CT: เนื่องจาก angiography ของไตเพียงอย่างเดียวจึงไม่สามารถแยกแยะ XGPN, มวลผิดปกติของหลอดเลือด avascular หรือ adenocarcinoma avascular ที่ผิดปกติและการสแกน CT สามารถแสดงให้เห็นหลายก้อนในไตหรือ กลุ่มใหญ่ของแผลความหนาแน่นต่ำที่มี calculi และ calcification ของกระดูกเชิงกรานของไตหรือระบบท่อรวบรวม XGPN ที่ จำกัด ยังคงมีสัญญาณต่อไปนี้:
1 ไตขยายและผิดรูปและมีเขตความหนาแน่นเรื้อรังค่า CT อยู่ในช่วง -15 ถึง 30 Hu ขึ้นอยู่กับปริมาณไขมัน แต่ไม่ได้แสดงความหนาแน่นของไขมันที่แท้จริงหลังจากฉีดจะแสดงการเพิ่มประสิทธิภาพที่ชัดเจนของรอยโรค มันเกิดจากเนื้อเยื่อแกรนูลรอบ ๆ เส้นเลือดหลายลำและรอยโรคเนื้องอกสีเหลืองที่มีไขมันไม่ได้เพิ่มขึ้น
2 ไตไตที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น, นอกเหนือจากร่างของไต, ความหนาแน่นเท่ากันหรือความหนาแน่นสูงกว่าเล็กน้อย, คล้ายกับมะเร็งไต, แต่การปรับปรุงไม่ชัดเจนหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพ. เพราะเนื้อเยื่อไตรอบข้างมีความเข้มแข็งอย่างเห็นได้ชัด, ขอบเขตของรอยโรคนั้นชัดเจนมาก ซึ่งแตกต่างจากมะเร็งไต
3 สัณฐานวิทยาของแผลที่มีอยู่อย่าง จำกัด นั้นส่วนใหญ่จะเป็นทรงกลมซึ่งสะท้อนถึงการเติบโตที่ช้าของแผล
4 ง่ายต่อการบุกรุกพื้นที่ perirenal และกล้ามเนื้อ psoas, CT แสดงหนาของพังผืดของไต, แผลและการยึดเกาะกล้ามเนื้อ psoas
4. พยาธิวิทยาของไต
(1) การสังเกตภาพ: การขยายตัวของไตที่มองเห็นหนาและการยึดเกาะของแคปซูลไตและเนื้อเยื่อ perirenal แผลสามารถนำเสนอเป็นแผลเนื้องอกเหมือนเนื้องอกเดียวถูกคุมขังในระดับไตนอกจากนี้ยังสามารถกระจายหลายแผลมุมมองที่ถูกตัดออก กระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะขยายตัวที่มีของเหลวหนองเหมือนและ / หรือหิน (มักจะเขากวาง). เนื้อเยื่อไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อรอบของกระดูกเชิงกรานไตพองถูกแทนที่ด้วยสีส้มสีเหลือง, เนื้อเยื่ออักเสบนุ่ม ๆ . ล้อมรอบ
(2) การทำลายของเนื้อเยื่อไตภายใต้กล้องจุลทรรศน์เนื้อเยื่อแผลสีส้มสีเหลืองประกอบด้วยการอักเสบขนาดใหญ่โฟมขนาดใหญ่ขนาดใหญ่ที่มีเม็ดไซโตพลาสซึมนิวโทรฟิลเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์พังผืด เซลล์และอื่น ๆ จำนวนมากของนิวโทรฟิลและเศษซากที่สามารถมองเห็นได้รอบเยื่อบุกระดูกเชิงกรานของเยื่อเมือกแม้กระทั่งสิ่งแปลกปลอมเซลล์ยักษ์ยักษ์ไซโตพลาสซึมของเซลล์โฟมโดยเฉพาะอนุภาคขนาดเล็กของเซลล์โมโนนิวเคลียร์
5. Magnetic resonance (MRI) และ B-ultrasound ช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย pyelonephritis granulomatous สีเหลือง
เกณฑ์การวินิจฉัย
การวินิจฉัยของ pyelonephritis granulomatous สีเหลืองขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของ XGPN ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง, เซลล์โฟม smear smear ในเชิงบวกในตอนเช้าและการค้นพบ X-ray ของรอยโรคที่น่าสงสัยการเปลี่ยนแปลง X-ray รวมถึง การขยายตัวของไตข้างเดียว, pyelography ทางหลอดเลือดดำ (IVP) แสดงให้เห็นว่าไม่มีการทำงานของไต, ไตและ (หรือ) ไตท่อไตเพื่อหาก้อนหิน, angiography แสดงให้เห็นว่าไม่มีมวลหลอดเลือดหรือเนื้องอกที่มีการทำให้ผอมบางของหลอดเลือดไตไต แผลขยายตัวเรื้อรัง, แผลไตผิดปกติที่มีการด้อยค่าของไตอย่างมีนัยสำคัญในบริเวณที่สำคัญของหลอดเลือดและการค้นพบลักษณะของค่า CT และ MRI ตามลักษณะที่ 40% ของผู้ป่วยสามารถวินิจฉัยหรือ preoperatively การวินิจฉัยนอกจากนี้เนื่องจาก pyelonephritis granulomatous สีเหลืองเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียวัฒนธรรมปัสสาวะมักจะเป็นบวกเสมอและ Proteus mirabilis และ Escherichia coli พบได้บ่อยที่สุดเนื่องจากอัตราการติดเชื้อ Escherichia coli สูงทนต่อยาปฏิชีวนะ สถานการณ์ที่คล้ายกันจะเห็นในการติดเชื้อ S. aureus
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับโรคมะเร็งเซลล์ไตนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าโรคนี้สามารถมาพร้อมกับมะเร็งเซลล์ไตหรือมะเร็งเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านได้ควรสังเกตว่ามะเร็งไตนั้นเป็นเนื้องอกที่อุดมไปด้วยเส้นเลือด โรคนี้ไม่ได้รับการปรับปรุงหรือมีการปรับปรุงอุปกรณ์ต่อพ่วงมีพื้นที่ที่ไม่เหมือนถุงหรือ septal ในแผลดังนั้นการสแกนขั้นสูงสามารถให้พื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคนอกจากนี้โรคมีก้อนหินอุดตันฝีและฝี สารและเนื้อเยื่อสีเหลืองในท้องถิ่นเป็นไปตามกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งเป็นโรคอักเสบดังนั้นจึงควรจะแตกต่างจากโรคอุดตันอื่น ๆ เช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรื้อรังเช่นวัณโรคไต
