ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน Ascaris
บทนำ
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันจากเพลี้ยเบื้องต้น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจาก Ascaris (ascaris-inducedacutepancreatitis) ค่อนข้างหายากในการปฏิบัติทางคลินิกสาเหตุของการเกิดโรคคือชุดของการอักเสบทางเคมีของตับอ่อนที่เกิดจากเพลี้ยที่เข้าสู่แอมพูลลาหรือตับอ่อนซึ่งเกิดจากการปล่อยน้ำดีและตับอ่อน ในผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบ edematous ผู้ป่วยบางรายอาจพัฒนาตับอ่อนอักเสบ necrotizing ตับอ่อนอักเสบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของเด็ก: อัตราการเกิดของเด็กประมาณ 0.004% -0.007% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การส่งอุจจาระปาก ภาวะแทรกซ้อน: ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังโรคเบาหวานตับอ่อนฝีปวดท้องภาวะติดเชื้อในทางเดินอาหารมีเลือดออกในทางเดินอาหารมีเลือดออกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดผู้ใหญ่ดาวน์ซินโดรหายใจลำบาก
เชื้อโรค
ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากเพลี้ย
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มันเป็นชุดของการอักเสบทางเคมีของตับอ่อนที่เกิดจากเพลี้ยที่เข้าสู่ ampulla หรือท่อตับอ่อนซึ่งทำให้เกิดการอุดตันของน้ำดีและตับอ่อนน้ำชนิดทางคลินิกมักจะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน edematous และผู้ป่วยบางรายสามารถพัฒนา hemorrhagic necrotizing ตับอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
มีสองรูปแบบของเอนไซม์ย่อยอาหารที่ถูกหลั่งโดยตับอ่อน, เอนไซม์ย่อยอาหารที่ใช้งานและเอนไซม์ย่อยอาหารหรือสารตั้งต้นที่ไม่ได้ใช้งานในอดีต ได้แก่ อะไมเลส, เอนไซม์ไลเปสและไรโบนิวคลีเอส Pre-phospholipase, pre-elastase, kallikrein และ pro-hydroxypeptidase ภายใต้สภาวะปกติน้ำตับอ่อนจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและเปิดใช้งานโดย enterokinase Trypsinogen จะถูกเปิดใช้งานและเกิดขึ้นเป็นครั้งแรก ทริปซินและทริปซินเริ่มต้นการกระตุ้นการทำงานของไซม์เจนต่าง ๆ หลังจากการกระตุ้นเอนไซม์ย่อยอาหารต่าง ๆ จะย่อยอาหารหลังจากเพลี้ยเข้าไปในท่อตับอ่อนน้ำตับอ่อนและท่อน้ำดีจะถูกบล็อกและแรงดันในหลอดตับอ่อน เอนไซม์ย่อยอาหารถูกเปิดใช้งานและตับอ่อนได้รับปฏิกิริยาลูกโซ่ย่อยอาหารในหมู่พวกเขา phospholipase A2, elastase, kallikrein, lipase หรือ vasopressin และ prolase, phospholipase A2 น้ำดีจำนวนเล็กน้อยมีส่วนร่วมในการสลายตัวของฟอสโฟลิปิดในเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้เกิด lysophosphatidylcholine และ lysophosphatidylcholine ผลทางพิษวิทยาของเซลล์ทำให้เกิดเนื้อร้าย coagulative และเนื้อร้ายเนื้อเยื่อ adipose ของเนื้อเยื่อตับอ่อน และภาวะเม็ดเลือดแดงแตก; elastase ละลายเส้นใยยืดหยุ่นของหลอดเลือดเพื่อทำให้เกิดอาการตกเลือดและการเกิดลิ่มเลือด; kallikrein ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดและการซึมผ่านที่ทำให้เกิดอาการบวมน้ำและช็อก lipase มีส่วนร่วมในเนื้อร้ายและตับอ่อนและเนื้อเยื่อรอบ ๆ ของเหลวในเนื้อเยื่อฉีกขาดสามารถทำให้เกิดความเสียหายหลายอวัยวะผ่านทางเลือดและน้ำเหลืองไหลเวียนไปทั่วร่างกายซึ่งเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของตับอ่อนอักเสบการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีผู้ไกล่เกลี่ยอักเสบจำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ไนโตรเจน, อนุมูลอิสระ, ออกซิเจน, ปัจจัยการเปิดใช้งานของเกล็ดเลือด, prostaglandins, leukotrienes, ฯลฯ สามารถทำหน้าที่ในขั้นตอนทางพยาธิวิทยาต่างๆของตับอ่อนอักเสบ, ทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตของตับอ่อนและมีส่วนร่วมในการเกิดและพัฒนาการอักเสบ
การป้องกัน
ป้องกันเพลี้ยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน
การใช้อุจจาระที่ไม่เป็นอันตรายและพัฒนานิสัยที่ดีของสุขอนามัยส่วนบุคคลและสุขอนามัยอาหารและเสริมสร้างการสำรวจประชากรที่มีความอ่อนไหวโดยเฉพาะในพื้นที่ชนบทหากพบว่าอัตราการติดเชื้อปรสิตของเพลี้ยอ่อนและปรสิตอื่น ๆ เกิน 60% การเกิดโรคตับอ่อนอักเสบเพลี้ยอ่อน
โรคแทรกซ้อน
เพลี้ยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังตับอ่อนอักเสบเบาหวานฝีปวดท้องมีเลือดออกทางเดินอาหารมีเลือดออกแข็งตัวทางเดินอาหารแข็งตัวเป็นก้อน
แบ่งออกเป็นภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น, ภาวะแทรกซ้อนของระบบ, อวัยวะล้มเหลวหลาย, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังและโรคเบาหวาน, ภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นประจักษ์เป็นฝีในตับอ่อนหรือถุงตับอ่อน, อดีตมากกว่า 2 ถึง 3 สัปดาห์ของหลักสูตรของโรค, ประจักษ์เป็นไข้สูง, ปวดท้อง, พิษ อาการและมวลช่องท้องส่วนบนซีสต์ตับอ่อนเกิดขึ้นมากกว่า 3 ถึง 4 สัปดาห์ของโรคสามารถทำให้เกิดอาการติดกันที่เกิดจากการบีบอัดของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันภาวะแทรกซ้อนของระบบมักจะติดเชื้อหรือติดเชื้อซ้ำ (ติดเชื้อของเชื้อรา) และเลือดออกในทางเดินอาหาร มันเป็นลักษณะของภาวะไตวาย, การทำงานของหัวใจและความล้มเหลวของอวัยวะอื่น ๆ เช่นเดียวกับการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายและโรคทางเดินหายใจผู้ใหญ่
อาการ
เพลี้ยคล้ายตับอ่อนอักเสบอาการทั่วไป อาการ ตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนในช่องท้องปวดท้องคลื่นไส้ลำไส้เสียชีวิตความดันโลหิตสูงการติดเชื้อเพลี้ยเพลี้ยตับอ่อน
อาการทางคลินิกของผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุประเภทพยาธิวิทยาและการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาผู้ป่วยน้อยมากอาจเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
1. อาการ
(1) อาการปวดท้อง: ผู้ป่วยเกือบทุกรายมีอาการปวดท้องส่วนใหญ่เป็นช่องท้องส่วนบนมีรังสีทางด้านหลังหลายทิศทางพร้อมด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนปวดสามารถแสดงเป็นเหมือนหัวใจหรือเป็นตะคริวสามารถดำเนินต่อไปอีกหลายชั่วโมงหรือหลายวัน อาเจียนและการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกายและยาเสพติด antispasmodic ระบบทางเดินอาหารทั่วไปไม่สามารถบรรเทาอาการของอาการปวดท้อง, ไอ, หายใจลึก ๆ สามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการปวดท้อง
(2) คลื่นไส้และอาเจียนและท้องอืด: บ่อยครั้งมากขึ้นหลังจากเริ่มมีอาการประจักษ์เป็นอาเจียนอาหารในกระเพาะอาหารและน้ำดีบางครั้งผู้ป่วยสามารถอาเจียนไรเข้าไปในหนอนผู้ใหญ่ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอืดและแม้กระทั่งอัมพาตอืด
(3) ไข้: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีไข้ปานกลางหรือสูงกว่าปกติจะอยู่ได้นาน 3 ถึง 5 วันหากอุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยนานกว่า 1 สัปดาห์หรืออุณหภูมิของร่างกายค่อยๆสูงขึ้นเมื่อมีระดับเม็ดเลือดขาวสูงขึ้นควรระวังการติดเชื้อรองเช่นตับอ่อนอักเสบ เป็นต้น
(4) ความดันเลือดต่ำหรือช็อต: เห็นส่วนใหญ่ในโรคตับอ่อนอักเสบเลือดออกเป็นจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยสามารถเกิดขึ้นได้ทันที แต่ยังค่อยๆปรากฏขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ส่วนใหญ่ขาดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพ bradykinin ที่เกิดจากการขยายตัวของเนื้อเยื่อตับอ่อน เผยแพร่ปัจจัยยับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจพร้อมกันกับการติดเชื้อหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร
(5) ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และกรด - เบส: ผู้ป่วยอาจมีการเผาผลาญ alkalosis เนื่องจากอาเจียนบ่อย ๆ องศาที่แตกต่างกันของการคายน้ำ, การคายน้ำอย่างรุนแรงและดิสก์เผาผลาญกับโพแทสเซียมในเลือดแคลเซียมในเลือด แมกนีเซียมในเลือดจะลดลง
(6) อื่น ๆ : ผู้ป่วยที่ป่วยด้วยโรคเฉียบพลันและรุนแรงอาจมีภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือกลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่ผู้ป่วยอาจมีอาการอื่น ๆ ของอวัยวะล้มเหลวเช่นการทำงานของไตและหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยบางรายมีโรคสมองตับอ่อน ขาดการปฐมนิเทศพร้อมกับเพ้อฝันหลอนและความบ้าคลั่ง
2. สัญญาณ
ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน edematous ที่มีอาการท้องน้อยมักจะไม่สอดคล้องกับการร้องเรียนของผู้ป่วยเพราะตับอ่อนเกิดจากอวัยวะทางช่องท้องหลังผู้ป่วยที่มีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนไม่มีการฟื้นตัวและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาจเกี่ยวข้องกับอาการท้องอืดและลำไส้ น้อยตับอ่อนอักเสบเลือดออกมักจะปรากฏสัญญาณเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลันนั่นคือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยนในช่องท้องและความอ่อนโยนการตอบสนองด้วยเสียงลำไส้ลดลงหรือหายไปด้วยอืดอัมพาตผู้ป่วยบางรายมีน้ำในช่องท้อง ความคลาดเคลื่อนของการเคลื่อนไหวในท้องเป็นบวกผู้ป่วยบางรายสามารถมองเห็นสัญญาณสีเทา - เทอร์เนอร์และสัญลักษณ์ของคัลเลนเนื่องจากเอนไซม์ตับอ่อนเนื้อเยื่อฉีกขาดและการตกเลือดทะลุผ่านผนังช่องท้องตามช่องท้องและกล้ามเนื้อตามลำดับ ในผู้ป่วยที่มีฝีในตับอ่อนหรือถุงตับอ่อน, ช่องท้องส่วนบนสามารถเป็นอัมพาตและมวล. ดีซ่านต้นเกิดจากตับอ่อนหัวอักเสบบวม, การอุดตันของท่อน้ำดีหรือไร ampullary ต่อมาส่วนใหญ่เป็นดีซ่านตับอ่อนหรือการบีบอัดถุงน้ำดี สาเหตุเนื้อร้ายตับอ่อนอย่างรุนแรงหลังจากกลายเป็นปูนที่เกิดจาก hypocalcemia อาการทางคลินิกของการชักมือและเท้า
ตรวจสอบ
การตรวจตับอ่อนอักเสบจากเพลี้ยเฉียบพลัน
นับเม็ดเลือดขาว
มีเม็ดเลือดขาวและนิวเคลียส neutrophil ซ้ายเปลี่ยนเป็น
2. การทดสอบอะไมเลส
อะไมเลสมีอยู่สองชนิดในเลือดของคนปกติคือชนิดน้ำลายและตับอ่อนประเภทอะไมเลสซึ่งสูงในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นตับอ่อนชนิดไม้กวาดที่ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกสามารถยับยั้ง amylase ในซีรั่มและตรวจพบเฉพาะประเภท ดังนั้นอะไมเลสจึงมีความจำเพาะสูงซีรั่มอะไมเลสเริ่มเพิ่มขึ้น 6 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและเริ่มลดลงที่ 48 ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวันอะไมเลสในซีรั่มเป็นปกติมากกว่า 5 เท่าเพื่อยืนยันโรค ระดับของอะไมเลสในซีรั่มไม่จำเป็นต้องขนานกับสภาพของผู้ป่วยอะไมเลสของตับอ่อนอักเสบที่มีภาวะเลือดออกในตับอาจจะต่ำกว่าปกติหรือปกติโรคอื่น ๆ เช่นการเจาะในทางเดินอาหารเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน เอนไซม์สามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่โดยทั่วไปไม่เกิน 2 เท่าของปกติการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในปัสสาวะประมาณ 6 ชั่วโมงช้ากว่าการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในเลือดและได้รับผลกระทบอย่างมากจากปริมาณปัสสาวะของผู้ป่วย
3. อะไมเลสอัตราส่วน creatinine จากภายนอก (แคม / ccr%)
ค่าปกติทางคลินิกของ Cam / ccr% คือ 1% ถึง 4% ในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันการกำจัด creatinine โดยการเพิ่ม amylase ในไตไม่เปลี่ยนแปลงซึ่งทำให้การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนนี้ซึ่งมักจะเพิ่มขึ้น 3 ครั้ง ค่านี้โดยทั่วไปเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติใน hyperamylasemia เซรั่ม แต่อัตราส่วนนี้สามารถยกระดับในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานคีโตซีสและภาวะไตวาย
4. เซรั่มไลเปส
เวลาในการยกระดับของเอนไซม์ไลเปสในเลือดสูงกว่าประมาณ 24 ชั่วโมงหลังจากการเพิ่มขึ้นของอะไมเลสในเลือดและระยะเวลานานกว่าเซรุ่มอะไมเลสในซีรั่มใช้ในการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาขั้นสุดท้าย
5. เซรั่ม methemoglobin
เมื่อผู้ป่วยมีเลือดออกในช่องท้องฮีโมโกลบินในเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถสร้างโปรตีนเหล็กอัลบูมินที่เป็นบวกหลังจากมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ 72 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการและในเชิงบวกบ่งชี้ว่าผู้ป่วยเป็นตับอ่อนอักเสบ
6. การตรวจสอบทางชีวเคมี
ผู้ป่วยที่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงชั่วคราวและกลับมาเป็นปกติหลังจากกว่า 3 ถึง 5 วันหากระดับน้ำตาลในเลือดของผู้ป่วยยังคงสูงกว่า 10 mmol / L ก็แสดงว่าเนื้อร้ายตับอ่อนอย่างรุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดีการทดสอบทางคลินิกสำหรับ transaminase และแลคเตท dehydrogenase สามารถพบได้ทั่วไปและมักจะมี hypocalcemia ชั่วคราวเช่นผู้ป่วยที่มีแคลเซียมในเลือดต่ำกว่า 1.75mmol / L และการชักมือและเท้ายังบ่งชี้ตับอ่อนอักเสบ necrotizing hemorrhagic เช่นผู้ป่วยที่มี PaO2 น้อยกว่า 60mmHg ข้อควรระวังทางคลินิกสำหรับการสังเคราะห์ความทุกข์ทางเดินหายใจ ลักษณะของเครื่องหมาย
7. แผ่นฟิล์มหน้าท้องธรรมดา: ช่องท้องเฉียบพลันอื่น ๆ เช่นการเจาะสามารถแยกได้และอัมพาตของลำไส้หรือการวินิจฉัยของโรคอัมพาตอืดนอกจากนี้ยังสามารถพบได้
8. อัลตร้าซาวด์ B- ท้อง: B-ultrasound มีความสำคัญในการวินิจฉัยสำหรับการขยายตัวของตับอ่อน, ฝีในตับอ่อนและ pseudocyst ตับอ่อนเมื่อเพลี้ยปิดกั้นท่อตับอ่อน, แถบแสงแบบคู่ขนานที่มั่นคงสามารถมองเห็นได้ในท่อตับอ่อนและไม่มีเสียงและเงา ไม่มีแสงที่เห็นได้ชัดเจนคืบในแถบแสง
9. CT: การตรวจ CT นั้นสามารถแสดงรอยโรคของตับอ่อนและอวัยวะรอบข้างได้อย่างชัดเจนเนื่องจากอิทธิพลของก๊าซในลำไส้เล็กและสามารถแยกแยะระหว่างอาการบวมน้ำและตับอ่อนอักเสบและความรุนแรงของมัน
10. การส่องกล้อง: ในอดีตการส่องกล้องฉุกเฉินถูกรวมเป็นข้อห้ามสำหรับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันในปัจจุบันมุมมองนี้มีการเปลี่ยนแปลงการส่องกล้องสามารถพบได้ว่าไรปิดกั้นท่อตับอ่อนและสามารถนำออกมาได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยสูงอายุ ผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดมีความเหมาะสมเป็นพิเศษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะตับอ่อนอักเสบจากเพลี้ยเฉียบพลัน
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปของผู้ป่วยและการทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมทั้ง B- อัลตราซาวนด์ที่พบในท่อตับอ่อนแถบ echogenic รูปแถบที่มองเห็นการวินิจฉัยของโรคตับอ่อนอักเสบเพลี้ยสามารถทำได้
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แผลในกระเพาะอาหารทะลุ: ผู้ป่วยที่มีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหาร, การโจมตีอย่างฉับพลันของอาการปวดท้อง, การตรวจร่างกายของความหมองคล้ำตับหายไป, X-ray หรือฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถมองเห็นได้ภายใต้ก๊าซรักแร้
2. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, cholelithiasis: ผู้ป่วยที่มีประวัติของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีในอดีตที่ผ่านมาความเจ็บปวดตั้งอยู่ในช่องท้องส่วนบนด้านขวาสัญญาณเมอร์ฟี่เป็นบวก B- อัลตราซาวนด์และถุงน้ำดี angiography สามารถระบุได้
3. การอุดตันของลำไส้เฉียบพลัน: ผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง paroxysmal และคลื่นไส้และอาเจียนหยุดถ่ายอุจจาระและไอเสียฟิล์มธรรมดาในช่องท้องสามารถระบุได้โดยของเหลวและก๊าซเครื่องบิน
4. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ประวัติความเป็นมาของโรคหลอดเลือดหัวใจ, การโจมตีอย่างฉับพลัน, คลื่นไฟฟ้าทั่วไปและความก้าวหน้าแบบไดนามิกของ zymogram ของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถระบุได้
