โรคสูงเรื้อรังแบบผสม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคความสูงเรื้อรังผสม ปัจจุบันคำจำกัดความของโรคระดับความสูงเรื้อรังแบบผสมมีความสอดคล้องกันโดยทั่วไปในประเทศจีนมันคือการรวมตัวของ hyperplasia ระดับความสูงสูงของเซลล์เม็ดเลือดแดง hypoxic และโรคหัวใจระดับความสูงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด ความเจ็บป่วยเรื้อรังที่เกิดขึ้นในพื้นที่สูงส่วนใหญ่เกิดจากการตั้งถิ่นฐานธรรมดาและชาวพื้นเมืองสองสามคนที่อาศัยอยู่ในที่ราบสูงเป็นเวลานานอุบัติการณ์ของเพศชายสูงกว่าเพศหญิงและเด็กเป็นของหายาก ตามรายงานความชุกของผู้ตั้งถิ่นฐานในที่ราบสูงแอนเดียนของอเมริกาใต้นั้นสูงกว่าเทือกเขาหิมาลัยอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าร่างกายมนุษย์อาศัยอยู่ในเทือกเขาหิมาลัยนานกว่าที่ราบสูงแอนเดียน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการตั้งถิ่นฐานธรรมดาและผู้อยู่อาศัยไม่กี่คนที่อาศัยอยู่ในที่ราบสูงเป็นเวลานาน โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคระดับสูงเรื้อรังผสม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาการเจ็บป่วยเรื้อรังที่เกิดขึ้นในพื้นที่สูงส่วนใหญ่เกิดจากการตั้งถิ่นฐานธรรมดาและชาวพื้นเมืองสองสามคนที่อาศัยอยู่ในที่ราบสูงเป็นเวลานานอุบัติการณ์ของเพศชายสูงกว่าเพศหญิงและเด็กหายากนอกจากนี้การสูบบุหรี่โรคอ้วนและภาวะ hypoventilation มันเป็นปัจจัยโน้มถ่วงที่สำคัญสำหรับการเกิดภาวะ hypoxemia ในคนระดับสูง
(สอง) การเกิดโรค
โรคระดับความสูงเรื้อรังแบบผสมนั้นมีลักษณะเป็น hyperplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไปความดันโลหิตสูงในปอดและภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง (รูปที่ 1) และภาวะ hypoventilation ถุงที่เกิดจากแรงขับทางเดินหายใจลดลงเป็นปัจจัยพื้นฐานในการพัฒนาของโรคนี้
เมื่อเปรียบเทียบกับคนปกติที่ระดับความสูงเดียวกันจำนวนเม็ดเลือดแดงความเข้มข้นของฮีมาโตคริตและฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีอาการทางคลินิกต่าง ๆ ปรากฏขึ้นวินสโลว์ทำการรักษาเลือดออกเลือดในผู้ป่วย 8 ราย Hematocrit ลดลงจาก 75% เป็น 45%, ความดันโลหิตในปอดลดลง, การส่งออกของหัวใจเพิ่มขึ้น, และความสามารถในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, แต่การปรับปรุงอาการทางคลินิกมีความแตกต่างกันมาก. เนื่องจาก hyperplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงมากเกินไป, ความหนืดของเลือดเพิ่มขึ้น แม้แต่เส้นเลือดอุดตันขนาดเล็กในหลอดเลือดขนาดเล็กความสามารถในการขนส่งออกซิเจนจะลดลงและในเวลาเดียวกันเนื่องจากความเข้มข้นของเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นผิดปกติ 2,3-DPG, เส้นโค้งการแยกตัวของออกซิเจนในเลือดจะเปลี่ยนไปทางขวาและความจุออกซิเจนในปอดลดลง ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลงอีกและสาเหตุของการเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดแดงอาจเกี่ยวข้องกับถุงอัมพาต hypopnea ที่เกิดจากการระบายอากาศที่ลดทอนลง
ความดันโลหิตสูงในปอดที่สำคัญเป็นอีกลักษณะหนึ่งของโรคนี้ Hultgren ตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาของโรคไข้เลือดออกสูงสามโรคเรื้อรังโรคไข้สูงเรื้อรังผสมในเปรู (4540m) โดยมีความดันหลอดเลือดแดงปอดเฉลี่ยที่ 50 มม. ปรอท 72% ฟังก์ชั่นปอดปกติเมื่อผู้ป่วยสูดดมออกซิเจน 100% ความดันเฉลี่ยของหลอดเลือดแดงปอดลดลงถึง 30mmHg แต่ยังคงสูงกว่าระดับปกติของระดับความสูงเดียวกันภาวะขาดออกซิเจนสูงเป็นสาเหตุของความดันโลหิตสูงในปอดความดันโลหิตสูงในปอดยาวนาน เพิ่มภาระหัวใจที่ถูกต้องยั่วยวนหัวใจล้มเหลวและความล้มเหลวในเวลาเดียวกัน, vasoconstriction ปอด hypoxic และความดันโลหิตสูงในปอดอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาใน arterioles ปอดทำให้เรียบของกล้ามเนื้อเรียบในชั้นกลางของหลอดเลือดส่งผลให้ตีบเพิ่มขึ้น กลไกของความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากออกซิเจนและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดเลือดปอดมีความซับซ้อนรวมถึงของเหลว neurohumoral ผู้ไกล่เกลี่ยสารเคมีและช่องทางไอออน (ดูหัวข้อเกี่ยวกับโรคความดันโลหิตสูง)
อัตราการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือด (V / Q) ผิดปกติและ shunt intrapulmonary: A-aDO2 ในผู้ป่วยที่มีโรคระดับความสูงเรื้อรังสูงกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจสัมพันธ์กับอัตราส่วน V / Q ไม่สมดุลภายใต้สถานการณ์ปกติ การประสานงานที่สม่ำเสมอเช่นอัตราส่วน V / Q เท่ากับ 0.8, โรคเรื้อรังระดับสูงผสมเนื่องจากการหดตัวที่ผิดปกติของ arterioles กล้ามเนื้อปอด hypoxic, การกระจายที่ไม่สม่ำเสมอของการไหลเวียนของเลือด, ความหนาของผนังหลอดเลือดปอด, ตีบหรือสมบูรณ์ และ / หรือความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้น, ลิ่มเลือดในหลอดเลือด, และอื่น ๆ , สามารถนำไปสู่การลดลงอย่างมากในพื้นที่ทั้งหมดของเส้นเลือดฝอยในปอด, เพิ่มปริมาณโมฆะทางสรีรวิทยา, ในกรณีนี้, การระบายถุงลมเป็นปกติและการไหลเวียนของเลือดในปอดลดลง, อัตราส่วนของทั้งสองจะเพิ่มขึ้นก๊าซในแผลไม่ได้แลกเปลี่ยนกันอย่างเต็มที่และเกิดภาวะขาดออกซิเจนในเลือดนอกจากนี้ผู้ป่วยบางรายไม่สามารถปรับปรุงภาวะขาดออกซิเจนได้แม้ว่าจะสูดดมออกซิเจนในระดับความเข้มข้นสูงซึ่งอาจเกิดจากความดันโลหิตสูงในปอด การเคลื่อนไหวของ intrapulmonary เกิดจาก shunt ของหลอดเลือดดำ
การป้องกัน
ผสมการป้องกันโรคระดับสูงเรื้อรัง
สิ่งสำคัญคือการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพ
โรคแทรกซ้อน
ผสมโรคแทรกซ้อนจากระดับความสูงเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวม
ซับซ้อนกับการติดเชื้อในปอด, อาการบวมน้ำที่ปอด, รวมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม
อาการ
อาการเจ็บป่วยเรื้อรังที่ระดับความสูงระดับสูงอาการที่พบบ่อย เบื่ออาหาร, สูญเสียความกระหาย, เม็ดเลือดแดง, วิงเวียน, นอนกรน, ง่วง, ง่วง, บวม, ตับขยายขวากระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา
1. อาการ
โรคนี้พบได้ทั่วไปในการใช้ชีวิตระยะยาวในที่ราบสูงเหนือระดับน้ำทะเล 3,500 เมตร Hultgren อธิบายอาการทางคลินิกของโรค Monge ทั่วไป: ผู้ป่วยอายุ 43 ปีวิศวกรชาวอังกฤษผู้เริ่มปวดหัวและเวียนศีรษะหลังจากทำงานในโมร็อกโก (4500m) ในเปรูเป็นเวลา 1 ปี สูญเสียความกระหายอ่อนเพลียนอนไม่หลับความสามารถในการทำงานและมีประสิทธิภาพลดลงอย่างมีนัยสำคัญการตรวจร่างกายความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นปกติแก้มและริมฝีปากเป็นตัวเขียวอย่างรุนแรงปอด hyperthyroidism หลอดเลือดแดงส่วนที่สองและการแบ่งเม็ดเลือดแดง 72% จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว ส่วนหลอดเลือดแดงเอ็กซ์เรย์ปอดยื่นออกมาช่องทางขวาขยายปานกลางหัวใจสวนขวาความดัน systolic ปอด 52mmHg, ความดันโลหิต diastolic 26mmHg ความดันเฉลี่ย 40mmHg ความดันหัวใจห้องล่างขวา 7mmHg อาการของเขาหายไปหลังจากออกจากเปรู อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, อาชา, การสูญเสียความจำ, ความผิดปกติของการนอนหลับรวมถึงการนอนไม่หลับหรือง่วง, เบื่ออาหาร, ลดความอดกลั้นในการออกกำลังกาย
2. สัญญาณ
เนื่องจากการเกิดเม็ดเลือดแดงและ hypoxemia ที่สำคัญใบหน้าของผู้ป่วยริมฝีปากจมูกหูนิ้วมือ (นิ้วเท้า) เป็นสิวอย่างมีนัยสำคัญแม้สีแดงเข้มหรือสีดำบุคคลอาจมีเที่ยวคลับความดันโลหิตปกติหรือต่ำ diastolic ความดันจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยความดันของชีพจรจะมีขนาดเล็กลงและอัตราการเต้นของหัวใจจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 100 ครั้ง / นาทีและการเต้นของหัวใจที่ปลายด้านหนึ่งของแซ็กโซโฟนนั้น ophthalmoscope จะมองเห็นหลอดเลือดแดงโป่งพอง บริเวณลิ้นและ / หรือบริเวณปลายยอดและบ่น systolic ระดับ II-III ของผม, กรณีที่รุนแรงของ oliguria, การขยายตัวของตับ, อาการบวมน้ำที่ใบหน้าและส่วนล่าง
ตรวจสอบ
ไฮบริดการตรวจสอบระดับความสูงเรื้อรัง
จำนวนเม็ดเลือดแดงในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติความเข้มข้นของฮีโมโกลบินในเลือดก็เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติจำนวนเม็ดเลือดแดงสีขาวและการจำแนกเป็นปกติและเกล็ดเลือดก็เหมือนกันในระดับความสูงเดียวกันคุณสมบัติหลักของ myeloid granulocyte คือ hyperplasia ของระบบสีแดง 33.3% ของเซลล์เซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดกลางและเล็กชัดเจน granulocyte และระบบ megakaryocyte ไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ pH วัดจากค่า pH การวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่า hypoxemia อย่างมีนัยสำคัญ PaO2 ลดลง PaCO2 เพิ่มขึ้น A-aDO2 เพิ่มขึ้น hypercapnia สัมพัทธ์ไบคาร์บอเนตฟังก์ชั่นปอดนอกเหนือไปจากความผิดปกติของฟังก์ชั่นทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงอื่น ๆ ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญฟังก์ชั่นทางเดินหายใจขนาดเล็กในปริมาณที่ปิดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้น
คลื่นไฟฟ้าหัวใจที่โดดเด่นด้วยกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, การเบี่ยงเบนแกนขวา, การขนย้ายตามเข็มนาฬิกาสุดขีด, คลื่น P ปอดหรือคลื่น P ขัดขวาง, บล็อกสาขามัดสมบูรณ์หรือไม่สมบูรณ์, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวากับความเครียดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย เป็นต้นมีเพียงจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีการขยายช่องว่าง PR และ QT และยั่วยวนสองห้อง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและความดันโลหิตสูงในปอดมีความสัมพันธ์เชิงบวก
อัตราการหายใจสูงสุดกลางหายใจบางครั้งสับสนกับโรคหัวใจปอดอดีตคือการบาดเจ็บของหลอดเลือดปอดที่เกิดจากการขาดออกซิเจนเรื้อรังในขณะที่หลังเป็นโรคทางเดินหายใจอุดกั้นที่เกิดจากการอักเสบเรื้อรังของหลอดลมและเนื้อเยื่อโดยรอบ ดังนั้นการทดสอบการทำงานของปอดมีค่าที่สำคัญสำหรับการระบุของทั้งสองผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจสูงมีความผิดปกติของทางเดินหายใจขนาดเล็กเพียงเล็กน้อยส่วนใหญ่ในการหายใจออกบังคับกลางไหล (FEF 25% ถึง 75%) ปริมาณปิด (CV / VC%) ลดลง
Echocardiography: โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Doppler echocardiography เป็นวิธีการที่ไม่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในปอด Echocardiography มีลักษณะส่วนใหญ่โดยการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้องไหลออกจากกระเป๋าหน้าท้อง ความกว้างของเอเทรียมด้านซ้ายไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญอัตราส่วนของทางเดินกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาต่อเอเทรียมด้านซ้ายเพิ่มขึ้นความหนาของผนังด้านหน้าขวาเพิ่มขึ้นเช่นกันเกณฑ์การวินิจฉัยโรคหัวใจระดับสูงที่พัฒนาโดยสมาคมแพทย์แห่งประเทศจีน 33 มม., เส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic end ventricular right> 23mm
การตรวจ X-ray: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเลือดในปอดและความแออัดของปอดในเวลาเดียวกันในบางกรณีปอดพอร์ทัลขยายขนาดเนื้อปอดเพิ่มขึ้นหัวใจเปลี่ยนไปเป็นส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงในปอดกรวยโป่งและบางโป่งพองเหมือน aneurysm; (หรือ) ช่องทางด้านขวาจะขยายหัวใจเป็น mitral, เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของหลอดเลือดแดงปอดด้านล่างขวาจะกว้างขึ้นและช่องทางซ้ายและขวาจะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยแต่ละรายเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคหัวใจ X-ray: เส้นผ่าศูนย์กลางตามขวาง อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดเลือดแดงปอดล่างขวาถึงเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดลมเท่ากับ> 1.10
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคที่มีความสูงเรื้อรังผสม
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. อุบัติการณ์สูงกว่า 3,500 เมตรเหนือระดับน้ำทะเลสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ตั้งถิ่นฐานธรรมดาและที่ราบสูงบางแห่งที่อาศัยอยู่ในที่ราบสูงเป็นเวลานานอาการทางคลินิก ได้แก่ ปวดศีรษะวิงเวียนอ่อนเพลียอ่อนแรงอาชานอนไม่หลับหรือง่วงและอาการตัวเขียว
2. ฮีโมโกลบิน> 200 กรัม / ลิตรฮีมาโตคริต> 65% และจำนวนเม็ดเลือดแดง> 6.5 × 1012 / ลิตร
3. ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างมีนัยสำคัญและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวารวมทั้ง echocardiography ขวากระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางเดิน> 33 มม. กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาสิ้นสุดเส้นผ่าศูนย์กลาง diastolic> 23 มม. หน้าอก X-ray หน้าอกขวาล่างเส้นผ่าศูนย์กลางแห้งขวาง> 17 มม. ปอดขวา อัตราส่วนของเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดเลือดแดงที่ด้อยกว่าต่อเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของหลอดลมคือ> 1.10 ตรวจสอบสายสวนหัวใจด้านขวาและความดันหลอดเลือดแดงเฉลี่ยอยู่ที่> 25 mmHg
4. ยกเว้นโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังอื่น ๆ
5. หันไปยังพื้นที่สูงและสภาพค่อยๆดีขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจขวาและมีการขยายอย่างมีนัยสำคัญของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาและแม้กระทั่งความล้มเหลว แต่บางครั้งก็อาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายดังนั้นนอกเหนือจากการระบุด้วยถุงลมโป่งพอง, โรคหัวใจปอด โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันโรคหัวใจรูมาติกและโรคหัวใจอักเสบจากไวรัส
