ความเสียหายทางเดินอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง เอดส์ (AIDS) ที่ได้มาจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (AIDS) เป็นโรคร้ายแรงที่เกิดจากเชื้อไวรัสเอชไอวี (HIV) จากการสัมผัสทางเพศหรือเลือดผลิตภัณฑ์จากเลือดและการถ่ายทอดเชื้อจากแม่สู่ลูก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการส่ง: การติดต่อทางเพศ, การแพร่กระจายของเลือด, การส่งแม่สู่ลูก ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม candidiasis toxoplasmosis ท้องเสียต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin
เชื้อโรค
สาเหตุของความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การติดเชื้อเอชไอวี (30%):
เอชไอวีเป็นไวรัส cytocidal ซึ่งอยู่ในตระกูล retroviruses, lentiviruses และ primate immunodeficiencies กรดนิวคลีอิกของเอชไอวีสามารถรวมกับ DNA ของเซลล์ที่ติดเชื้อโฮสต์ทำให้ยากต่อการกำจัดเชื้อเอชไอวีออกจากร่างกาย พื้นผิวของโมเลกุล CD4 ผูกและภายใต้การกระทำของตัวรับกำลังเสริมเช่น CCR5 และ CXCR4 มันยึดติดกับเซลล์โฮสต์ฟิวส์และแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มเซลล์โฮสต์
พยาธิวิทยา (30%):
เซลล์ที่ไวต่อเชื้อไวรัส ได้แก่ เซลล์ T helper, monocytes, macrophages, glial cells ฯลฯ หลังจากที่ HIV บุกรุกเซลล์เม็ดเลือดขาวของผู้ช่วย T แล้วทำการถอดรหัสแบบย้อนกลับเพื่อรวมยีนของไวรัสเข้าสู่โครโมโซมเซลล์โฮสต์และทำการถอดรหัส การแปลการจำลองแบบของไวรัสจำนวนมากการทำลายเซลล์ตัวช่วย T lymphocytes เป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันที่สำคัญในร่างกายมนุษย์การทำลายเซลล์ T-HIV ที่ได้รับความช่วยเหลือและเซลล์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ สามารถลดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อแอนติเจนจากต่างประเทศ ผลการป้องกันของมัยโคแบคทีเรียการติดเชื้อราและการเฝ้าระวังระบบภูมิคุ้มกันในแอนติเจนของเนื้องอกนำไปสู่การลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นผู้ป่วยโรคเอดส์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อและเนื้องอกฉวยโอกาสทนไฟ
ข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกัน (30%):
ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องของระบบภูมิคุ้มกันในทางเดินอาหารอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเชื้อโรคต่างๆเช่นโปรโตซัวไวรัสแบคทีเรียเชื้อราและการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคผิดปกตินอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเนื้องอกต่าง ๆ เช่น Kaposi sarcoma (Kaposi Sarcoma, KS), มะเร็งต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การป้องกันการเกิดโรคเอดส์มีความสำคัญอย่างยิ่งการป้องกันการรักษาและการดูแลรักษาเป็นอาวุธวิเศษสามประการต่อโรคเอดส์ควบคุมการแพร่กระจายของช่องทางโลหิตอย่างเคร่งครัดกำหนดระเบียบการบริจาคโลหิตส่งเสริมการใช้ถุงยางอนามัยเสริมสร้างความรู้เรื่องความปลอดภัยทางเพศ การใช้วัคซีนเอดส์ที่มีประสิทธิภาพและไม่ชอบเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมและป้องกันการแพร่กระจายของโรคเอดส์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง ภาวะแทรกซ้อน โรคปอดบวม candidiasis toxoplasmosis ท้องเสียต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin
1. การติดเชื้อฉวยโอกาสและการเกิดเนื้องอกต่างๆ
เช่น Pneumocystis carinii โรคปอดบวมอัตราอุบัติการณ์ 50% ถึง 60% ประจักษ์เป็นไอ, ไอ, หายใจถี่สัญญาณปอดไม่ได้มีจำนวนมากการตรวจ X-ray หน้าอกส่วนใหญ่อักเสบระหว่างสองส่วนใหญ่อักเสบหรือ perihepatitis; มันเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเอดส์ Candidiasis เกิดจาก Candida albicans มักประจักษ์เป็นอักเสบ oropharyngeal, esophagitis และกระเพาะและลำไส้อักเสบและยังสามารถเกิดขึ้นได้ในการติดเชื้อ herpesvirus ของมนุษย์, สมอง toxoplasmosis ฯลฯ Kaposi sarcoma หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นพบได้บ่อยที่สุด
2. การติดเชื้อในทางเดินอาหาร
เช่น esophagitis หรือแผลในหลอดอาหารอาจทำให้เกิดอาการปวดกลืนและรู้สึกไม่สบายหลังการเกิดนิรันดร์, แผลในหลอดอาหารยังสามารถผลิตเลือดในเวลาเดียวกัน, ลำไส้ใหญ่สามารถทำให้เกิดอาการท้องร่วงน้ำถ้าแผลรวมกันมีความเสี่ยงของลำไส้ทะลุ
อาการ
อาการที่เกิดจากความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่ม อาการของ โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง อาการ ทั่วไป การติดเชื้อเอชไอวีภูมิคุ้มกันบกพร่องขาดความอ่อนล้าแบบลีนความเสียหายของระบบภูมิคุ้มกันอาการปวดท้องปวดติดเชื้อแบคทีเรีย Dysphagia Tobac
เมื่อเอชไอวีเข้าสู่ร่างกายมนุษย์อาจทำให้เกิดความเสียหายหลักและรองต่อระบบย่อยอาหารดังที่แสดงด้านล่าง
ช่องปาก
ผู้ป่วยโรคเอดส์อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อต่าง ๆ ของปาก, การติดเชื้อเริมไวรัส (HSV) ของริมฝีปากและการติดเชื้อในช่องปาก Candida albicans พบมากที่สุด. อดีตประจักษ์เป็น: ความหนาแน่นสูงรอบริมฝีปากและปาก, กลุ่มเล็กแผล, ฐาน สีแดงเล็กน้อยแผลพุพองอาจเกิดเป็นแผลหลังจากถูกลูบซึ่งมีลักษณะเป็นแผลขนาดใหญ่และลึกปวดมักจะมีการติดเชื้อทุติยภูมิอาการรุนแรงมากขึ้นเป็นระยะเวลานานของโรค HSV ที่เพาะเลี้ยงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ร่างกายรวมสามารถพบได้ทั่วไป Candida albicans เปื่อยสามารถสูงถึง 43% ในเด็กที่เป็นโรคเอดส์อาการทางคลินิกคือเยื่อบุในช่องปากแผ่นแปะสีขาวขุ่นบนลิ้นและลำคอเหงือกหรือเยื่อบุริมฝีปากง่ายต่อการลอกออกเผยให้เห็นความสดใหม่ ฐานดอกกุหลาบเปียกผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายคอหอยที่เห็นได้ชัดเจ็บคอกลืนลำบากกลืนความเจ็บปวดกลัวการกินเนื่องจากความเจ็บปวด ฯลฯ สามารถพบได้ในการหลั่ง Candida smear
2. หลอดอาหาร
อาการหลักของโรคเอดส์ที่ซับซ้อนกับแผลที่หลอดอาหารคือ: หลอดอาหารอักเสบ, หลอดอาหาร Kaposi ของ sarcoma, การเคลื่อนไหวหลอดอาหารผิดปกติ, ฯลฯ ในหมู่พวกเขา, การติดเชื้อฉวยโอกาสเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดของการติดเชื้อในหลอดอาหารผู้ป่วยโรคเอดส์ อาการมันเป็นหนึ่งในอาการของการพยากรณ์โรคระยะยาวที่ไม่ดีของโรคเอดส์มักจะเกิดขึ้นในเซลล์ CD4 + <100 / μl, esophagitis สามารถอยู่คนเดียวหรือมีปากเปื่อยเชื้อรา (Candida albicans) ไวรัส (ไวรัสเริมไวรัส HSV, Cytomegalovirus (CMV) และเชื้อโรคอื่น ๆ เป็นสาเหตุที่พบบ่อยอาการทางคลินิกคืออาการไม่สบายหลังการติดเชื้อเพิ่มความเจ็บปวดหลังการเกิดนิรันดร์ในระหว่างการกลืนลำบากกลืนลำบาก ฯลฯ Endoscopically อาจทำให้หลอดอาหารบางส่วนหรือทั้งหมดมีลักษณะ , กัดกร่อน, แผล, พื้นผิวเยื่อเมือกปกคลุมด้วย pseudomembrane สีขาว, แปรงเซลล์ส่องกล้องสามารถค้นหา Candida
Candida esophagitis มักจะเป็นที่น่าพอใจหลังการรักษาด้วยยาต้านเชื้อราซึ่งสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ก็เป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบในปีที่ผ่านมากับการใช้งานทางคลินิกของการรักษาด้วยยาต้านไวรัส อุบัติการณ์ของหลอดอาหารจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
การศึกษาของ Zalar แสดงให้เห็นว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคเอดส์มีหรือไม่มีความเสียหายของหลอดอาหารโดยมีหรือไม่มีหลอดอาหารอักเสบส่องกล้องพบว่า 88.8% ของผู้ป่วยอาจมี manometry หลอดอาหารผิดปกติปรากฏว่าเป็นหลอดอาหารผิดปกติ หลอดอาหารหลอดอาหาร, ความดันโลหิตสูงกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหาร (LES) ความดันที่มีความผิดปกติของการผ่อนคลาย
3. แผลในกระเพาะอาหารและโรคเอดส์ในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการติดเชื้อในทางเดินอาหารและเนื้องอกเนื้องอกในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น Kaposi sarcoma (KS), มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin (NHL) มันไม่ใช่เรื่องแปลก Kaposi sarcoma ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นรวมกับ KS ของผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลือง แต่ก็สามารถมีอยู่คนเดียว 38% ของ KS ในโรคเอดส์สามารถบุกกระเพาะอาหารและ KS สามารถมากขึ้นในระบบทางเดินอาหาร อย่างไรก็ตามปริมาตรของเนื้องอกมีขนาดเล็กโดยทั่วไปและ lymphosarcoma มักเป็นเนื้องอกขนาดใหญ่ถึงหนึ่งถึงหลายแห่งทางคลินิกมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอุดตันโลหิตจาง ฯลฯ กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะปรากฏเป็นกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น การติดเชื้อฉวยโอกาสต่างๆเช่นการติดเชื้อ cytomegalovirus, การติดเชื้อ Cryptosporidium, การติดเชื้อ Toxoplasma ฯลฯ โรคกระเพาะ CMV สามารถทำให้เกิดการอักเสบที่รุนแรงแผลแผลเยื่อเมือกพับบวม X-ray สามารถแสดงเป็นเยื่อบุกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ ความเสียหายในพื้นที่ Candida albicans สามารถทำให้เกิดโรคกระเพาะอักเสบเซลลูไลอักเสบผู้ป่วยโรคเอดส์สามารถลดกรดในกระเพาะอาหารทำให้แบคทีเรียสายพันธุ์ง่ายส่องกล้อง KS และ NHL และเนื้องอกอื่น ๆ ไม่ง่ายที่จะระบุไม่มีความจำเพาะและเชื้อโรคสามารถซ่อนอยู่ในโรคเอดส์ การยึดเกาะปกติของผู้ป่วย ภายในจึงจะตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาทั่วไปและวัฒนธรรม
ผลของ KS ในทางเดินอาหารต่อเคมีบำบัดนั้นคล้ายคลึงกับผิวหนัง KS KS ของลำไส้เล็กส่วนต้นและ KS ที่ จำกัด ของแผลมีผลดีที่สุดต่อเคมีบำบัดแม้ว่าแผลของ KS จะไม่ได้รับการแก้ไขในที่สุดทางเดินอาหารของผู้ป่วยหลังทำเคมีบำบัด อาการจะดีขึ้นดังนั้นในขณะที่ใช้ HAART ควรเพิ่มการรักษาด้วยเคมีบำบัดในระบบทางเดินอาหารแคนซัส
4. Jejunum และ ileum
ในผู้ป่วยเอดส์, jejunum และ ileum มีส่วนร่วม. อาการที่พบบ่อยคือ Kaposi sarcoma และการติดเชื้อในลำไส้เล็ก. เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นสิ่งมีชีวิตที่ทำให้เกิดโรค, Cryptosporidium ติดเชื้อโดยโปรโตซัว, Mycobacterium avium ในการติดเชื้อแบคทีเรีย, เชื้อ Salmonella, โค้ง ชนิดนี้พบได้บ่อยกว่าการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของการติดเชื้อแบคทีเรียนั้นคล้ายกับอวัยวะอื่น ๆ แต่การตอบสนองการอักเสบโดยทั่วไปจะไม่รุนแรงผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนการติดเชื้อ Cryptosporidium เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคอุจจาระร่วง ท้องร่วงทางเพศอาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงที่รุนแรงเหมือนน้ำอหิวาตกโรคอุจจาระที่มีน้ำขนาดใหญ่และยากต่อการควบคุมอาจเกี่ยวข้องกับทวารลำไส้เจ็บปวดบางครั้งมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ฯลฯ ในผู้ป่วยที่มี CD4 + เซลล์> 200 / μlชนิดนี้ ท้องเสียมักจะ จำกัด ตัวเองและเซลล์ CD4 + <200 / μlติดเชื้อท้องเสียเป็นเรื่องยากที่จะบรรเทาน้ำหนักของผู้ป่วยจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญกลุ่มอาการของโรคท้องร่วง - บริโภคอัตราการตายสามารถสูงถึง 50% หรือมากกว่าการติดเชื้อในลำไส้ของ Cryptosporidium ส่วนใหญ่อาศัยการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในลำไส้หรือการตรวจพบโปรโตซัวโอโอซิสต์ในอุจจาระหลังจากการทำซ้ำซ้ำ ๆ ของอุจจาระและไข่เป็นลบการติดเชื้อจะถูกตัดออกไป
โรคท้องร่วงเรื้อรังเป็นอาการที่พบได้บ่อยและพบบ่อยที่สุดของระบบย่อยอาหารในผู้ป่วยโรคเอดส์สาเหตุของโรคท้องร่วงโรคเอดส์อาจเป็นผลมาจากเชื้อเอชไอวีในเยื่อบุลำไส้ แต่มักจะมีการติดเชื้อร่วมกับเชื้อโรคอื่น ๆ ได้แก่ Cryptosporidium การติดเชื้อร่วมกับตับอ่อนอักเสบ adenovirus colitis อาจทำให้เกิดการย่อยอาหารและความผิดปกติอย่างรุนแรงประมาณ 50% ของผู้ป่วยโรคเอดส์อาจมี steatorrhea เกิดจาก malabsorption ไขมัน
5. ลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
อาการที่พบบ่อยของความเสียหายของลำไส้ใหญ่คือโรคมะเร็งของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก, sarcoma (KS) และการติดเชื้อฉวยโอกาสในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับเอดส์อย่างค่อยเป็นค่อยไปเวลารอดชีวิตของผู้ป่วยโรคเอดส์ โอกาสในการติดเชื้อเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ป่วยก่อนหน้านี้ในบรรดาผู้ป่วย HIV-positive ที่มีเนื้องอกในลำไส้ใหญ่จำนวน 12 รายที่ Yeguez นับเป็น 6 รายเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก (5 รายเป็นมะเร็งระยะลุกลามในเวลาวินิจฉัย) 5 รายเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง เซลล์มะเร็งขนาดเล็กผู้ป่วย 7 รายในกลุ่มนี้เข้ารับการผ่าตัด แต่การพยากรณ์โรคไม่ดีและภาวะแทรกซ้อนมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเช่นการติดเชื้อของแผลการติดเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นอะมีบาสีน้ำเงิน Diptera และ CMV, HSV มีมากขึ้น, อาการทางคลินิกของสีแดง, แผลที่มีการกัดเซาะ, ไข้ระบบและอาการปวด perianal และอาการอักเสบอื่น ๆ , การก่อตัวของแผลเยื่อเมือกส่องกล้อง, CMV และ HSV ทำให้เกิดการติดเชื้อลำไส้ใหญ่, การเจาะทะลุลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากเชื้อ Clostridium difficile พบได้บ่อยในผู้ป่วยเอดส์โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
การติดเชื้อ CMV ครั้งหนึ่งเคยเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสในทางเดินอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าแผลส่วนใหญ่เป็นโฟกัส hyperemia หรือเลือดออก punctiform บางครั้งถุงขนาดเล็กหรือ erosions ในปีที่ผ่านมาด้วยการประยุกต์ใช้ทางคลินิกของยาต้านไวรัสรวมที่มีประสิทธิภาพสูง (HAART), การติดเชื้อในลำไส้เล็กที่เกิดจาก CMV ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่ไวรัสอื่น ๆ เช่น astrovirus, rotavirus, adenovirus เป็นต้นทำให้ผู้ป่วยเอดส์ การติดเชื้อไวรัสแบบฉวยโอกาสในลำไส้มีความซับซ้อนมากขึ้นและลำไส้ใหญ่ adenovirus เป็นสาเหตุของโรคท้องร่วงในระยะยาว
6. ทวารหนัก
แผลทางทวารหนักและบริเวณโดยรอบและเนื้องอกเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคเอดส์ในผู้ป่วยโรคเอดส์ขั้นสูงแผลที่ perianal คิดเป็นประมาณ 9.2% แผลที่ก้นที่เกิดจากการติดเชื้อ HSV เป็นเรื้อรังมักมาพร้อมกับการหลั่งเมือก เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ามะเร็งทางทวารหนักเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์, โรคมะเร็งเซลล์ squamous เป็นประเภทหลัก, การติดเชื้อเอดส์ perianal papilloma ไวรัสมนุษย์ (HPV) ติดเชื้อไวรัส, เป็นเนื้องอกทางทวารหนัก intraepithelial ทางทวารหนัก, AIN) ปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งทวารหนักมะเร็งทวารหนักมีลักษณะเฉพาะคือมีเลือดออกในท้องถิ่นปวดก้อนบางครั้งมีอาการคันและการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ
7. ตับ
ในผู้ป่วยโรคเอดส์การติดเชื้อในตับและท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาไวรัสแบคทีเรียเชื้อราและแบคทีเรียฉวยโอกาสอื่น ๆ สามารถบุกตับและท่อน้ำดีทำให้เกิดการติดเชื้อในตับและถุงน้ำดีในเบื้องต้นหรือขั้นที่สองจุลพยาธิวิทยาอาจเป็นโรคตับอักเสบแบบ granulomatous อาการทางพยาธิวิทยาเช่นตับไขมันเฉียบพลันตับอักเสบเรื้อรังและโรคตับแข็งท่อน้ำดีอาจมีการเปลี่ยนแปลงคล้ายกันในท่อน้ำดีอักเสบแข็งตัว
สาเหตุที่เฉพาะเจาะจงของโรคเนื้อเยื่อตับจากสูงไปต่ำ ได้แก่ การติดเชื้อ Mycobacterium avium, การติดเชื้อ cryptococcal, Kaposi sarcoma, การติดเชื้อไวรัส CMV, histoplasmosis, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ยากระตุ้นที่เกิดจากยาขนาดเล็ก บาซิลลัส ฯลฯ อัตราการติดเชื้อของ Kaposi sarcoma ในตับคือ 14% ถึง 18.6% ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของระบบอาการหลักของโรคไวรัสตับอักเสบในผู้ป่วยเอดส์ ได้แก่ ไข้ปวดท้องขยายตับฟังก์ชั่นตับผิดปกติ ผู้ที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านไวรัสอาจเกิดจากพิษของยาในตับคนที่รักร่วมเพศการใช้ยาทางกะเทยหรือการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำมักจะรวมกับไวรัสตับอักเสบบีและซี
สาเหตุที่พบบ่อยของโรคทางเดินน้ำดี ได้แก่ cytomegalovirus cholangitis ที่ติดเชื้อ, cryptosporidis cholangitis ที่ติดเชื้อ, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง, Kaposi sarcoma, ฯลฯ อาการหลักคือไข้ระยะยาว, ความเจ็บปวดทางช่องท้องส่วนบนและตับถูกทำลายเป็นต้น ความคมชัดแสดงให้เห็นว่าท่อน้ำดีส่วนปลายแคบส่วนปลาย proximal ถูกขยายผนังผนังถุงน้ำดีเป็นลูกปัดและการกำจัดถุงน้ำดีและแผลหัวนมส่องกล้องมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยบางราย
8. ตับอ่อน
ในการชันสูตรศพของผู้ป่วยเอดส์ประมาณ 90% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของตับอ่อนแม้ว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่มีอาการทางคลินิก B-ultrasound ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาขั้นต้นไม่มีระดับน้ำตาลในเลือดสูง ฯลฯ แต่การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาเช่น การลดลงของอนุภาคหลัก, การเสื่อมสภาพของนิวเคลียร์และการเสื่อมสภาพของไขมันในตับอ่อนพบได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ Immunohistochemistry สามารถแสดงการติดเชื้อเช่นโรคมัยโคแบคทีเรีย, toxoplasmosis, cytomegalovirus, Pneumocystis carinii, B-ultrasound CT, เนื้อเยื่อ การสกัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
ในระยะสั้นระบบย่อยอาหารของผู้ป่วยโรคเอดส์มีความหลากหลายของอาการภูมิภาคที่แตกต่างกันเชื้อไวรัสที่แตกต่างกันระยะเวลาที่แตกต่างกันประสิทธิภาพการทำงานมีลักษณะของตัวเอง แต่อาการระบบทางเดินอาหารและเซลล์เอดส์มีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันต่ำ โรคติดเชื้อเกี่ยวข้องกับเนื้องอก
9. ขั้นตอนทางคลินิกและการจำแนกประเภทของโรคเอดส์
(1) จากการติดเชื้อ HIV ไปจนถึงการโจมตีกระบวนการทางคลินิกทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
1 ระยะเวลาการติดเชื้อเฉียบพลัน: มีอาการคล้ายไข้หวัดมากขึ้น
2 ระยะฟักตัว: สามารถอยู่ได้นานหลายเดือนถึงหลายปีโดยไม่มีอาการ
3 Pre-AIDS: มีอาการบางอย่างที่ไม่เฉพาะเจาะจง (หรืออาการ) แต่ไม่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคเอดส์
4 เอดส์: ผู้ติดเชื้อ HIV สามารถวินิจฉัยโรคเอดส์ได้หากพวกเขามีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้เช่นหลอดลมหลอดลมหลอดลมหรือเยื่อหุ้มปอดปอด, candidiasis หลอดอาหารมะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายหรือนอกปอด Sporozoosis, cryptococcosis นอกปอด, cryptosporidiosis ลำไส้เรื้อรัง (เจ็บป่วย> 1 เดือน), การติดเชื้อ cytomegalovirus อื่นที่ไม่ใช่ตับ, ม้าม, ต่อมน้ำเหลือง, นำไปสู่การติดเชื้อ cytomegalovirus ของตาบอด, เกี่ยวข้องกับ HIV เอนเซ็ปฟาโลพาที, แผลเรื้อรังที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสเริม (ป่วย> 1 เดือน) หรือหลอดลมอักเสบ, ปอดบวม, หลอดอาหารอักเสบ, กระจายหรือนอกปอดฮิสโทพลาสโมซิส, โรคลำไส้ sporococcal เรื้อรัง (หลักสูตร> 1 เดือน) ), sarcoma Kaposi, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง Burkitt, โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในสมองหลัก, โรคมัยโคแบคทีเรียแบคทีเรียนอกปอดหรือ extrapulmonary, วัณโรคนอกปอดหรือปอดนอก, หรือ ชนิดอื่น ๆ นอกปอดหรือการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ยังไม่ได้รับการระบุ Pneumocystis carinii โรคปอดบวมปอดบวมกำเริบก้าวหน้าหลาย leukoencephalopathy leukoencephalopathy หลายความก้าวหน้า, เชื้อ Salmonella ที่เกิดขึ้นซ้ำ, toxoplasmosis สมองเอชไอวี ซินโดรมไม่ใช่ทุกคน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อจะมีการแสดงในระยะที่ 4 อย่างสมบูรณ์ แต่ผู้ป่วยในแต่ละขั้นของโรคสามารถดูได้จากคลินิกอาการทางคลินิกที่แตกต่างกันของช่วงเวลาสี่ช่วงนั้นเป็นความก้าวหน้าที่ค่อยเป็นค่อยไปและเชื่อมโยงกันของโรค
(2) เอดส์ทั่วไปมีสามลักษณะพื้นฐาน:
1 โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์ CD4 T บกพร่องเม็ดเลือดขาว
2 มีการติดเชื้อฉวยโอกาสที่อันตรายถึงชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Pneumocystis Carini pneumonia (PCP)
3 ความหลากหลายของเนื้องอกมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Kaposi sarcoma (KS)
(3) ตามอาการทางคลินิกที่โดดเด่นของโรคเอดส์โรคเอดส์สามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท
1 ปอดประเภท: ส่วนใหญ่เนื่องจากความยากลำบากในการหายใจปวดหน้าอกฟิล์มหน้าอก X-ray สามารถนำเสนอการแทรกซึมกระจาย
2 ประเภทของระบบประสาทส่วนกลาง: บัญชีโรคประมาณ 30% ของโรคเอดส์รวมทั้งอะมีบาเนื้อเยื่อที่เกิดจากฝีในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจาก neoformans Cryptococcus neoformans ก้าวหน้า leukoencephalopathy หลายความก้าวหน้ากึ่งเฉียบพลันที่เกิดจาก cytomegalovirus โรคไข้สมองอักเสบและปัญญาอ่อนด้วยสาเหตุที่ไม่รู้จัก
3 ประเภทระบบทางเดินอาหาร: มีอาการท้องเสียปากแข็งและการสูญเสียน้ำหนัก
4 สาเหตุของไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้: อาการอ่อนเพลียทั่วไปอ่อนเพลียน้ำหนักลด ฯลฯ เป็นอาการหลัก
ด้วยการปรับปรุงวิธีการทดสอบ HIV อย่างต่อเนื่องในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยการติดเชื้อ HIV โดยทั่วไปนั้นไม่ยากการวินิจฉัยโรคเอดส์ควรนำมารวมกับประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและข้อมูลห้องปฏิบัติการ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับผู้ป่วยโรคเอดส์ ได้แก่ การทดสอบเชื้อเอชไอวี, การทดสอบโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง, การวินิจฉัยสาเหตุของการติดเชื้อฉวยโอกาสและการตรวจหาเครื่องหมายมะเร็ง
1. การแยกเชื้อไวรัสและเชื้อไวรัส HIV pathogen detection วัฒนธรรมการตรวจหาแอนติเจน P24 การตรวจ PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส) การตรวจหา HIV RNA และ HIV antibody ปัจจุบันใช้การทดสอบด้วยเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับ immunosorbent assay (ELISA) ในการทดสอบเบื้องต้น การทดสอบการคัดกรองเป็นบวกและการทดสอบได้รับการยืนยันจาก Western blot หรือ immunofluorescence (IF)
2. การตรวจทางห้องปฏิบัติการของการตรวจภูมิคุ้มกันบกพร่องของจำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD4 T เลือดค่าปกติ> 1,000 / μlเช่น <200 / μlและแอนติบอดีต่อต้านเอชไอวีบวกสามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์ยังสามารถตรวจสอบอัตราส่วน CD4 / CD8 ปกติ> 1 ผู้ป่วยเอดส์ <1.
3. การวินิจฉัยที่ทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อฉวยโอกาสโดยใช้วิธีการทดสอบทางภูมิคุ้มกันในซีรั่มในการตรวจสอบ CMV, HSV, HBV, ฯลฯ
4. การย่อยและฟังก์ชั่นการดูดซับตรวจสอบการทดสอบการดูดซึมไขมัน (การย้อมสี Dung ซูดาน III, การกำหนดปริมาณของไขมันในอุจจาระ, การทดสอบลมหายใจ 13C- ไตรกลีเซอไรด์), การทดสอบการดูดซึมน้ำตาล (การทดสอบการดูดซึมเดกซ์โทรสทดสอบไฮโดรเจนไฮโดรเจนแลคโตส การทดสอบความทนทาน) การทดสอบการดูดซึมโปรตีน ฯลฯ การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุลำไส้เล็กเป็นประโยชน์ในการชี้แจงสาเหตุของการ malabsorption
5. การส่องกล้อง
รวมถึง gastroscopy, colonoscopy และจุลพยาธิวิทยาตรวจชิ้นเนื้อ, ERCP, anoscope และอื่น ๆ
6.CT
ผลเช่นเดียวกับ B-ultrasound ในช่องท้อง แต่การวินิจฉัยโรคตับอ่อนมีความแม่นยำมากขึ้นและการเจาะ CT ของตับอ่อนยังสามารถทำได้ซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสและการวินิจฉัยเนื้องอกของตับอ่อน
7. การทดสอบการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหาร
manometry หลอดอาหารการทดสอบตะกอนในกระเพาะอาหารการวัดความดันทางทวารหนักสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยเอดส์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของความเสียหายของระบบย่อยอาหารในกลุ่มอาการภูมิคุ้มกันบกพร่อง
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการของอาการระบบย่อยอาหารและสัญญาณการตรวจส่องกล้องที่สอดคล้องกันการตรวจถ่ายภาพการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจทางพยาธิวิทยาการตรวจชิ้นเนื้อและเทคนิคการวินิจฉัยอื่น ๆ การทดลองมีความสำคัญในทางปฏิบัติสำหรับการวินิจฉัยของเว็บไซต์หรือลักษณะของระบบย่อยอาหารและการวินิจฉัยของเนื้องอก
การวินิจฉัยแยกโรค
คอลลาเจนลำไส้ใหญ่
อาการทางคลินิกทั่วไปเป็นวัสดุทนไฟกำเริบท้องเสียเป็นน้ำเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่ในเวลากลางคืนอุจจาระมักไม่มีหนองเมือกหรือหยดไขมันตั้งแต่หลายครั้งจนถึงหลายสิบครั้งต่อวันท้องเสียมักจะกินเวลาเป็นเดือนหรือเป็นปี นอกจากนี้ยังสามารถมีอาการปวดท้องคลื่นไส้อาเจียนและอาการอื่น ๆ ท้องเสียอย่างรุนแรงพร้อมกับการคายน้ำการสูญเสียน้ำหนักโดยทั่วไปไม่มีไข้หายากเนื่องจากการขาดน้ำอย่างรุนแรงผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจปรากฏอาการท้องผูกเรื้อรังโรคมักจะอยู่ร่วมกับแพ้ภูมิตัวเอง โรคมากถึง 40% ของผู้ป่วยมีโรคภูมิต้านตนเองหนึ่งโรคหรือมากกว่านั้นเป็นโรคไขข้ออักเสบที่พบมากที่สุดโรคต่อมไทรอยด์และโรค celiac
2. ลำไส้ใหญ่อักเสบต่อมน้ำเหลือง
โรคนี้ถูกนำมาใช้เป็นเวลาหลายปีทางการแพทย์อาการท้องร่วงน้ำเรื้อรังอาการปวดท้องและการสูญเสียน้ำหนักเป็นอาการหลักการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าประมาณ 96% ของผู้ป่วยมีอาการท้องเสียเรื้อรังและปริมาณอุจจาระน้ำอาจสูงถึง 1500ml / d ท้องเสียเร่งด่วนหรือมักมากในกาม 47% ของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายปวดท้องอ่อนเป็นระยะ ๆ 41% ของผู้ป่วยที่มีการสูญเสียน้ำหนักนอกจากนี้น้ำความผิดปกติของการเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์โรคโลหิตจางอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนน้อยที่ไม่มีอาการท้องร่วงผู้ป่วยรายนี้อาจเกี่ยวข้องกับโรคไทรอยด์โรค celiac โรคเบาหวาน
3. ลำไส้อักเสบจากรังสี
ผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมีอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องร่วงเบื่ออาหารเมือกและอุจจาระเป็นเลือดหลังจาก 1-2 สัปดาห์ของการรักษาด้วยรังสีและมีความรู้สึกเร่งด่วนหลังจากที่มีส่วนร่วมในทวารหนักในระยะปลายมีอาการปวดท้องเรื้อรังและมันเป็นเรื่องธรรมดามาก เนื่องมาพร้อมกับความเหนื่อยล้าและโรคโลหิตจางกรณีที่รุนแรงอาจเกิดการอุดตันในลำไส้, การอักเสบในช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง, ทวารลำไส้และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ และโรคมะเร็งอาจเกิดขึ้นเมื่อลำไส้อักเสบรังสีกระบวนการที่มีแนวโน้มที่จะควบคุมไม่ได้และอาจนำไปสู่ ผู้ป่วยเสียชีวิต
