ซินโดรมอานเปล่า
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคอานที่ว่างเปล่า กลุ่มอาการอานที่ว่างเปล่า (emptysellasyndrome) หมายถึงกลุ่มของอาการที่เกิดจากพื้นที่ subarachnoid บุกรุกโพรงต่อมใต้สมองทำให้เกิดการบีบอัดและการเสียรูปของต่อมใต้สมองและการขยายตัวของ sella คำว่าดาวน์ซินโดรอานใช้ครั้งแรกในปี 1949 โดยชีแฮนและซัมเมอร์สเพื่ออธิบายการตายของต่อมใต้สมองในระยะหลังคลอด ในอดีตบางคนเรียกว่าข้อบกพร่องของอาน, ถุงอาร์ครอยอยด์ในอานหรือผนังอวัยวะในปี 1950 Busch ตรวจสอบข้อมูลการชันสูตรของโรคต่อมใต้สมองที่รู้จักกัน 788 คนและพบว่า 40 คนไม่อยู่และอานนท์ subarachnoid การอุดช่องในตอนนี้ซินโดรมอานมักใช้เป็นโรคอิสระ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0002% -0.0006% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เนื้องอกต่อมใต้สมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการอานที่ว่างเปล่า
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อานม้าหลัก
หลักที่ว่างเปล่าอานหมายถึงการผ่าตัดที่ไม่ใช่อานการรักษาด้วยรังสีหรือกล้ามเนื้อต่อมใต้สมอง แต่เนื่องจากหลุมอาน (เช่นช่องทางหลุม) จะกลายเป็นขนาดใหญ่และไม่สามารถเต็มไปด้วยก้านต่อมใต้สมองทำให้ subarachnoid พื้นที่ของอานผ่านรูขุมขน จากข้อมูลการชันสูตรพบว่าอัตราการเกิดอานว่างหลักอยู่ที่ 5.5% ถึง 23.5% สาเหตุของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
(1) ข้อบกพร่องการพัฒนาอาน แต่กำเนิด: บนพื้นฐานของข้อบกพร่องการพัฒนาของอาน, ความดัน pulsatile ของน้ำไขสันหลังลงในอานเพิ่มขึ้นและภายใต้การกระทำอย่างต่อเนื่องของความดันนี้, arachnoid จะถูกบีบลงในโพรงในร่างกายอาน (รูปที่ 1) อย่างไรก็ตามจากข้อมูลจำนวนมากพบว่าคนปกติมีข้อบกพร่องอานมากกว่า 20% หรือ dysplasia อย่างไรก็ตามอาการของโรคอานไม่จำเป็นต้องเป็นปัจจุบันดังนั้นข้อบกพร่องของการพัฒนาอานไม่ได้เป็นเพียงปัจจัยเดียวที่ก่อให้เกิดความว่างเปล่าของอานม้า
(2) อานที่ว่างเปล่าเกิดขึ้นหลังจากที่ต่อมใต้สมองที่ขยายใหญ่ขึ้นลดลง: ยกตัวอย่างเช่นผู้หญิงมักจะมีต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้น 2 ถึง 3 เท่าในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดหลุมอานและการสนับสนุนต่อมใต้สมอง และหดตัวเสมหะอาจทำให้เกิดอานที่ว่างเปล่าพร่องหลักเนื่องจากการยับยั้งความคิดเห็นเชิงลบสามารถเพิ่มต่อมใต้สมองหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนการบำบัดเนื่องจากการยับยั้งข้อเสนอแนะเชิงลบการหดตัวต่อมใต้สมองอาจทำให้อานว่างเปล่าแล้ว ตามวรรณคดีมันเป็นเรื่องยากที่จะเห็นสถานการณ์มันควรสังเกตว่าโปรแลคติโนมาเป็นเนื้องอกที่พบบ่อยในบางครั้งมันจะลดลงโดย adenomas (adenomas ขนาดใหญ่โดยทั่วไป) หลังจากการประยุกต์ใช้โดปามีน agonists มันนำไปสู่อานที่ว่างเปล่าและต่อมใต้สมอง apoplexy มันยังได้รับรายงานในวรรณคดีที่เกิดขึ้นเองจากความเสื่อมของ prolactin adenoma ยักษ์สามารถทำให้เกิดช่องที่สามที่จะบุกเข้าไปในโพรงในร่างกายที่ขยายใหญ่โต ความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีค่าเช่นกัน
(3) เพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ: โรคอ้วน, โรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง, ความดันโลหิตสูงในสมองใจดี (หรือที่เรียกว่าเนื้องอกในสมองหลอก), ความดันโลหิตสูง, hydrocephalus และโรคในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดความดันเพิ่มขึ้นในน้ำไขสันหลัง และช่องที่สามสามารถขยายและพื้นที่ subarachnoid ถูกบีบอัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นฐานของข้อบกพร่องของอานและการขยายตัวของหลุมอานและช่องว่าง subarachnoid มีแนวโน้มที่จะถูกผลักเข้าไปในช่องเสียบอาน
(4) การยึดเกาะของอาร์โรรอยด์ในบริเวณเซลและอาร์ครอยด์บนซีอาน: รอยโรคของอาร์ครอยด์สามารถทำให้เกิดการระบายน้ำในท้องถิ่นของน้ำไขสันหลังแม้ว่าความดันน้ำไขสันหลังปกติจะลดลงด้วยแรงกระแทกอย่างต่อเนื่อง หลังจากที่มีเสมหะในระดับหนึ่งช่องว่าง subarachnoid และส่วนล่างด้านหน้าของช่องที่สามสามารถแทรกเข้าไปในโพรงในร่างกายของอาน
(5) โรค Hypothalamic- ต่อมใต้สมอง: ในอดีตก็คิดว่าแผลหายากที่มีปริมาณเลือดต่อมใต้สมองและความผิดปกติของต่อมใต้สมอง autoimmune ไม่เพียงพอที่เกิดจากการฝ่อของต่อมใต้สมองอาจเกิดขึ้นในกลุ่มอาการอาน แต่ในปีที่ผ่านมา มันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับคนที่จะพัฒนาอานม้าที่ว่างเปล่า Cacciari et al สังเกตว่ามีเด็ก 339 คนที่ขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต, โรคเบาจืดในสมอง, ภาวะอวัยวะสืบพันธุ์ไม่เพียงพอรอง, วัยแรกรุ่นที่ล่าช้า, วัยแรกรุ่นที่ล่าช้า ผู้ป่วยวัยรุ่น 10.9% ของผู้ป่วยได้รับการยืนยันจากการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กที่มีอานเสมหะควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยและการรักษาของโรคอานทำให้เกิด hypofunction hypothalamic ต่อมใต้สมองและความบกพร่องทางสายตาปลาย Bianconicini et al ในกรณีของกลุ่มอาการอานที่ว่างเปล่าพบผู้ป่วย 57 ราย (80.2%)
มีความผิดปกติทางจิตเช่นความวิตกกังวลหรือซึมเศร้ากับความผิดปกติของพฤติกรรมและผู้ป่วยหลายรายที่มีโรค hypothalamic ซึ่งมีลักษณะผิดปกติทางจิตและโรคอ้วนด้วยเหตุนี้ผู้เขียนหยิบยกสมมติฐานที่ว่ากลุ่มอาการอานที่ว่างเปล่าอาจจะใหม่ Hypothalamic ดาวน์ซินโดรมอาจเกิดจากความผิดปกติในการหลั่งฮอร์โมนและสารสื่อประสาทเนื่องจากการบีบอัด subarachnoid หรือการดึงของต่อมใต้สมองและ / หรือก้านใต้สมองเช่น leptin, neuropeptide Y (NPY), Orexins, Opioid melanocyte corticosteroid (POMC) - เปปไทด์ที่ได้รับการถ่ายทอดและไม่ชอบ
(6) อื่น ๆ : โรคการจัดเก็บ Mucopolysaccharide, masculinization, อวัยวะสืบพันธุ์ dysplasia, ดิสก์ท่อไต, ความผิดปกติของโครโมโซมบางอย่าง, และชี้ไปที่นิ้ว (นิ้วเท้า) malform (นิ้วโรค) มีรายงานในวรรณคดี บางครั้งมันสามารถอยู่ร่วมกับอานที่ว่างเปล่า แต่ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุของมันยังไม่ชัดเจนอาการ Kalman (Kallmann ดาวน์ซินโดรม) อาจซับซ้อนโดยดาวน์ซินโดรอานที่ว่างเปล่ามันอาจเกิดจากโรคของเส้นแบ่งของสมอง มันเป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของอานที่ว่างเปล่า
2. อานรองที่ว่างเปล่า
อานรองที่ว่างเปล่าโดยทั่วไปหมายถึงเนื้องอกที่เกิดจากการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีในอานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมาพร้อมกับความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นไม่ว่าจะมาพร้อมกับ hydrocephalus สามารถทำให้เกิดอาการอานรองนอกจากนี้ เนื้องอกภายในอานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของ adenoma ยักษ์ต่อมใต้สมองทำให้เกิดช่องว่างในอานและพื้นที่ subarachnoid ถูกดึงเนื่องจากการยึดเกาะในพื้นที่ของอานไปยังพื้นที่ของอานและถุงน้ำในถุงน้ำในถุงอานและทำลาย อานม้าซึ่งสื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid สามารถทำให้เกิดอานที่ว่างเปล่าอานรองที่ว่างเปล่ามีแนวโน้มที่จะซับซ้อนด้วยความไม่เพียงพอของต่อมใต้สมองและทำให้เกิดการมองเห็นข้อบกพร่องหรือการรบกวนทางสายตาได้ง่ายหลังจากการผ่าตัดถูกดึงเข้าสู่โพรงใต้สมอง ระวังอย่าทำผิดเนื้องอกเพื่อการกำเริบและการรักษาด้วยรังสีแบบผิด ๆ ควรทำการถ่ายภาพหากได้รับการยืนยันว่ากลุ่มอาการอานสามารถหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่เหมาะสม
(สอง) การเกิดโรค
หลุมอานปกติ (รูกรวย) รองรับเฉพาะทางเดินของก้านใต้สมองตัวอย่างเช่นหลุมอานนั้นมีขนาดใหญ่กว่าและมีช่องว่างรอบก้านใต้สมองเนื่องจากความต่อเนื่องของแคปซูลใต้สมองและ arachnoid ในสมอง น้ำไขสันหลังสามารถเข้าไปในอานม้าผ่านช่องทางอาร์ครอยด์เพื่อให้อานม้าเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังจึงกลายเป็นถุงอาร์ครอยด์ที่เรียกว่าซีสต์อาร์ครอยด์ส่วนใหญ่จะอยู่ที่ด้านหน้าของต่อมใต้สมอง SELLA กลายเป็นโพรงกายวิภาคและส่งเสริมการขยายของ SELLA
ในกรณีของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเช่น hydrocephalus, เนื้องอกในสมอง, ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่เป็นพิษเป็นภัย, ความดันโลหิตสูง, โรคอ้วน, โรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังก็เอื้อต่อการน้ำไขสันหลังลงในอาน
บทบาทของโพรงในอาน: เมื่อปริมาตรของต่อมใต้สมองลดลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะส่งเสริมการก่อตัวของ Sella ที่ว่างเปล่าว่างเปล่าเช่น: 1 หลังจากการขยายตัวของต่อมใต้สมองหลายปริมาตรของแม่ 2 หลังจากเนื้อร้ายที่เกิดขึ้นเองของต่อมใต้สมอง 4 ฝ่อต่อมใต้สมองหลักเช่นเด็กที่มีฟังก์ชั่นต่อมใต้สมองไม่เพียงพอ 5 hypothyroidism นำไปสู่ hyperplasia ต่อมใต้สมองหลังจากการรักษาฮอร์โมนไทรอยด์และลดต่อมใต้สมอง
การป้องกัน
ป้องกันโรคอานที่ว่างเปล่า
พักผ่อนให้เพียงพอและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก ๆ อย่างไรก็ตามเมื่อเงื่อนไขมีความเสถียรให้ความสนใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มความสามารถในการต้านทานโรคหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นลดโอกาสของการติดเชื้อเมื่อติดเชื้อต่าง ๆ เกิดขึ้นใช้ยาปฏิชีวนะที่แข็งแกร่งและควบคุมการติดเชื้อในเวลา อาหารส่วนใหญ่มีน้ำหนักเบาและแนะนำให้กินผลไม้ผักและอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพสูงมากขึ้นห้ามใช้จากรสเผ็ดไขมันและเผ็ดรวมถึงผลิตภัณฑ์ที่เป็นโรคราน้ำค้างอาหารที่เก็บรักษาไว้และแอลกอฮอล์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคอานที่ว่างเปล่า ภาวะแทรกซ้อน เนื้องอกต่อมใต้สมอง
1. ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อสามารถแก้ไขได้ (เช่น hypoplasia ของต่อมใต้สมองที่มีการเปลี่ยนฮอร์โมนต่อมเป้าหมาย, PRL สูงสามารถยับยั้งได้โดย bromocriptine) ให้ความสนใจกับการทบทวนปกติเพื่อให้ปริมาณของการบำบัดเสริมหรือทดแทนอยู่ในระดับที่เหมาะสม เพื่อป้องกันไม่ให้สูงหรือต่ำ
2. เนื้องอกต่อมใต้สมองพร้อมกันควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเลือกแผนการรักษาที่เหมาะสมตามขนาดและลักษณะของเนื้องอก
3. หากมีการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงข้อมูลภาพหรือไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวต้องมีการสำรวจการผ่าตัดหรือการผ่าตัดไซนัส sphenoid ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของการผ่าตัด transsphenoidal ได้รับรายงานเป็น 7% นอกจากนี้ยังสามารถรักษาด้วยการส่องกล้องทางจมูกให้ความสนใจกับข้อห้ามการผ่าตัด และการเลือกการผ่าตัดที่เหมาะสมควรทำการทดสอบฮอร์โมนหลังการผ่าตัดและควรทำการรักษาหลังการผ่าตัด
อาการ
อาการของโรคกลุ่มอาการของโรคอานอาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของต่อมใต้สมองอาการบวมน้ำ amenorrhea รบกวนเรื้อรังคลื่นไส้ความดันโลหิตสูงความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพข้อบกพร่องประสาทตาประสาทตาฝ่อเสื่อมสายตา
พบมากในผู้ป่วยเพศหญิงคิดเป็น 80% ถึง 90% ทั่วไปในผู้หญิงมีค่าเฉลี่ยของเด็ก 4 คนส่วนใหญ่เป็นโรคอ้วนอายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการประมาณ 40 ปีจากอายุ 20 ถึง 70 ปีเด็กหายากมี ในบรรดาอาการของต่อมไร้ท่อ 43% ของผู้หญิงเป็นผู้หญิง
1. ปวดหัว: พบมากที่สุดใน 50% ของผู้ป่วย, 1/3 ของผู้ป่วยมารักษาเพราะปวดศีรษะดังนั้นอุบัติการณ์สูงกว่าของผู้ป่วย adenoma ต่อมใต้สมองอาการปวดศีรษะส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในถุงหน้าผากโดยไม่มีเวลา เยื่อดูรามีส่วนเกี่ยวข้องโดยไม่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน
2. โรคอ้วน: โดยเฉพาะในผู้หญิงคิดเป็น 40% ถึง 78% ในผู้ชายมีผู้ป่วยเพียง 10% เท่านั้นที่มักมีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะอ้วนอาจสัมพันธ์กับแรงงานปัจจัยด้านอาหารและวัยหมดประจำเดือน
3. ความบกพร่องทางสายตา: เห็นได้ใน 38% ของผู้ป่วยรวมถึง 30% ของผู้ป่วยที่สูญเสียการมองเห็น 12% ของความบกพร่องในการมองเห็น, 10% ของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและ 10% ของสายตาเสื่อมลีบสาเหตุของความบกพร่องในการมองเห็น อย่างไรก็ตามจักษุแก้วนำแสงถูกผลักลงไปในอานม้าและบางครั้งส่วนหน้าของช่องที่สามแตกเข้าไปในอานม้าทำให้เส้นประสาทตาถูกบิดเบือนบิดเบี้ยวข้าม - ฟักเกิดจากข้อผิดพลาดภาพสนามที่ผิดปกติบนอานส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ ในด้านจมูกหรือด้านจมูกสองข้างหรือด้านจมูกเดี่ยว ฯลฯ hemianopia ทวิภาคีอาจเกิดขึ้นในระยะสั้นไม่สมดุลและตัวแปร
4. อาการอื่น ๆ : อัตราการเกิดคือ 15% ถึง 30% ของความดันโลหิตสูง, 10% ของ rhinorrhea น้ำไขสันหลัง, 11% ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะอ่อนโยนและอาการที่หายากอื่น ๆ ได้แก่ โรคลมชักและการรบกวนของสติ
5. การทำงานของต่อมไร้ท่อ: ต่อมใต้สมองถูกบีบด้วยถุงอาร์ครอยด์และเกาะบนผนังอานอย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ในคลินิกไม่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีต่อมใต้สมองหลั่งเช่น amenorrhea อาการที่เกิดจากการมีอาการของ acromegaly หรือ hypopituitarism
ดาวน์ซินโดรซาลารองที่ว่างเปล่า: สัญญาณอานรองที่ว่างเปล่าสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการรักษาด้วยรังสี (การฉายรังสีจากภายนอกหรือ radionuclide gold-198 หรือการฝังเสมหะ -90 การฝังภายในอานม้า) หรือการผ่าตัดต่อมใต้สมอง ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกพรุนการสูญเสียการมองเห็นข้อบกพร่องในการมองเห็นและอื่น ๆ ถูกเข้าใจผิดว่าเป็นเนื้องอกในต่อมใต้สมองผิดปกติและสมอง angiography หรือ CT สามารถยืนยันสัญญาณอานที่ว่างเปล่าเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการอานที่ว่างเปล่า
การทดสอบการทำงานของต่อมไร้ท่อ: ความเข้มข้นของเลือดของฮอร์โมนต่อมใต้สมองในผู้ป่วยที่มีอานหลักเป็นปกติแม้สำหรับการทดสอบการกระตุ้นของฮอร์โมนต่อมใต้สมองผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นปกติโดยทั่วไป แต่เมื่อเร็ว ๆ นี้ Bianconcini et al การตรวจฮอร์โมนต่อมใต้สมองโดยละเอียดรวมถึงการทดสอบ excitatory และ inhibition ของการทำงานของต่อมใต้สมองแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วย 50.7% มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อหนึ่งหรือมากกว่านั้นซึ่ง prolactin เพิ่มขึ้น 14%, ต่อมใต้สมองลดลง 10.4% ลดลง 7%, เบาจืดเบาหวาน 2.8%, ACTH เพิ่มขึ้น 1.4%, ฮอร์โมนการเจริญเติบโตลดลง 15.4%, adenoma ต่อมใต้สมอง 8.4%, ผู้เขียนมี 10 ต่อมใต้สมอง - เป้าหมายการทดสอบการเปลี่ยนแปลงพลวัตสำหรับอานว่างเปล่าหลักอย่างรุนแรงรวมทั้งต่อมใต้สมอง การทำงานของใบลดลง, prolactin เพิ่มขึ้น (การสแกน CT ไม่แสดงอาการของ microadenomas), การขาดฮอร์โมนการเจริญเติบโต, การลดลงของ gonadotropin และการลดลงของ ACTH ได้ใน 1 ราย, และ 5 รายแสดงการทำงานปกติของการเก็บต่อมใต้สมอง ฮอร์โมนยังคงสูงอยู่ 1 กรณีของการทดสอบ excitatory อินซูลินภาวะน้ำตาลในเลือดแสดงให้เห็นว่าฮอร์โมนการเจริญเติบโตจะมีปฏิกิริยาอ่อน แต่กรณีนี้เป็นโรคอ้วนที่เห็นได้ชัดว่าในขณะที่ฮอร์โมนการเจริญเติบโตของโรคอ้วนของมนุษย์ปกติยังสามารถทำปฏิกิริยาอย่างอ่อน ดังนั้นควรใช้ซินโดรมอานที่ว่างเปล่าเป็นประจำเพื่อการทำงานของต่อมไร้ท่อ
รองกับอานที่ว่างเปล่าที่เกิดจากเนื้องอกต่อมใต้สมองไม่เพียง แต่ผู้ป่วยบางรายมักจะวัด prolactin เลือดเพิ่มขึ้น แต่ยังวัดความเข้มข้นของเลือดของฮอร์โมนที่เกี่ยวข้องกับ adenoma ทำงานเพิ่มขึ้น แต่ฮอร์โมนต่อมใต้สมองในน้ำไขสันหลังต่ำมากหรือไม่ตรวจพบ มีอุปสรรคของเหลวต่อมใต้สมอง - cerebrospinal ใน sella เฉพาะเมื่อเนื้องอกต่อมใต้สมองกระจายไปยังอานและทำลายอุปสรรคเลือดสมองสมอง, ฮอร์โมนต่อมใต้สมองสามารถปล่อยโดยตรงในพื้นที่ subarachnoid นอกจากนี้ต่อมใต้สมองของหญิงตั้งครรภ์มีขนาดใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ การแพร่กระจายการหลั่ง prolactin ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอาจช่วยให้ prolactin โดยตรงผ่านอุปสรรคเลือดสมอง, กระเทือนการเปลี่ยนแปลงจังหวะการหลั่งในแต่ละวัน progesterone ยังช่วยระบุอานที่ว่างเปล่าและต่อมใต้สมอง adenoma: คนปกติและผู้ป่วยที่ว่างเปล่า prolactin เลือด ระดับของนายกอัตราส่วน 1 ถึง 3 นาฬิกาในเวลาเที่ยงคืนและ 10 โมงเช้ามากกว่า 1.5 ในขณะที่อัตราส่วนข้างต้นของผู้ป่วยเนื้องอกต่อมใต้สมองมักจะน้อยกว่า 1.5
การตรวจเอ็กซ์เรย์
เซลลาธรรมดาและเอกซ์เรย์: การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาทั่วไปคิดเป็น 75% เช่น:
(1) ความผิดปกติ: ตำแหน่งด้านข้างแสดงให้เห็นว่าซาล่าขยายใหญ่ขึ้นและเมื่อไซนัสสฟินอยด์นั้นมีความผิดปกติความลึกของอานจะเพิ่มขึ้นและรูปไข่และเมื่อไซนัสสฟีนอยด์ถูกพัฒนาเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า มันเป็นเว้า
(2) การเปลี่ยนแปลงคุณภาพของกระดูกในพื้นอาน: ในตำแหน่งด้านข้างความสม่ำเสมอของกระดูกก้นอานนั้นหนาในอานที่ว่างเปล่าและกระดูกก้นอานนั้นจะบางลงใน adenoma ต่อมใต้สมอง
2. การถ่ายภาพสมองด้วยแก๊ส (PEG)
มันแสดงให้เห็นว่ามีการเติมก๊าซในอานและบางครั้งต่อมใต้สมองเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยวและผลักเข้าไปในส่วนล่างของอาน
3. angiography carotid
ความล้มเหลวในการแสดงการขยายตัวของเนื้องอกอานที่มีอยู่ไปยังอานช่วยในการปฏิเสธการปรากฏตัวของ adenoma ต่อมใต้สมอง
4. ไอโซโทปพูลแอนเจโอกราฟสมอง
เฉพาะผู้ที่มีภาวะน้ำไขสันหลังในไขสันหลังต้องทำการทดสอบนี้
5.CT สแกนและถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การถ่ายภาพ CT coronal หรือ Magnetic resonance ที่มีความละเอียดสูงสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและไม่เกิดการผกผันโดยทั่วไปภาพทั่วไปแสดงแอ่งอานที่ขยายใหญ่ขึ้นฝ่อของต่อมใต้สมองและแทนที่ด้วยน้ำไขสันหลังที่มีความหนาแน่นต่ำเช่นเดียวกับในสระน้ำ การตรวจ CT ทางหลอดเลือดหัวใจแบบเร่งรัดอย่างเข้มข้นไม่ได้รับการปรับปรุงในกรณีที่รุนแรงต่อมใต้สมองถูกบีบอัดอย่างรุนแรงและย้ายไปที่รูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอหลังและด้านหลังก้านที่ต่อมใต้สมองสามารถไปถึงก้นอานเพื่อสร้างลักษณะ "ช่องทางกระพุ้ง"
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคอานที่ว่างเปล่า
เกณฑ์การวินิจฉัย
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกที่ จำกัด ก็สามารถวินิจฉัยว่าเป็น ESS แต่การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพ
เซลที่ว่างเปล่าโดยทั่วไปจะไม่มีผลกระทบต่อการมองเห็น แต่เสมหะมีขนาดใหญ่จนระดับความบกพร่องทางสายตาที่แตกต่างกันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อฟลูออโรสโคปถูกตัดข้ามการมองเห็นข้อบกพร่องในสนามสายตาแผ่นดิสก์แก้วนำแสงด้านเดียวหรือทวิภาคีอ่อน 34.2% แต่มีเพียง 6% ในเด็ก
การตรวจสอบภาพของ sella สามารถเปิดเผย:
1 ขนาดและรูปร่างเป็นเรื่องปกติ
2 การขยายสมมาตรทรงกลมอานผีเสื้อลึก: เส้นผ่าศูนย์กลางลึกกว่าเส้นผ่าศูนย์กลางด้านหน้าและด้านหลัง 4.0 มม. หรือมากกว่า;
3 ถ้วยรูปหรือรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนการตรวจ CT สามารถพบได้ประมาณ 50% ของการดูดซึมการพังทลายของอานม้า 84.3% ของขนาดของอานจะขยายและผู้ป่วยบางคนสามารถเห็นการเพิ่มขึ้นของปริมาณความสูงต่อมใต้สมอง <4.0mm ส่วนที่เหลือคือน้ำ ความหนาแน่นก้านต่อมใต้สมองจะขยายเข้าไปในโพรงต่อมใต้สมองและก้านต่อมใต้สมองบางส่วนจะถูกชดเชยหรือย้ายไปข้างหลัง (รูปที่ 2). angiography สมองทั้งหมดหรือตัวแทนความคมชัดสามารถป้อนอานผ่านสระว่ายน้ำส่วนบนอาน
การตรวจ MRI นั้นคล้ายคลึงกับ CT CT แต่สามารถตรวจได้ในระยะขวาง, โคโรนา, และ sagittal phase และน้ำไขสันหลังนั้นยาวกว่า T1 และ T2
สำหรับเกณฑ์การวินิจฉัย CT สำหรับเซล vacuolar บางส่วนหรือทั้งหมดยังคงมีข้อโต้แย้งตามผู้หญิง 106 ที่มีความผิดปกติของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมองรังไข่ - คอร์นิควัดปริมาณต่อมใต้สมองและเส้นประสาทเว้าในอานโดย CT จากผลของเสมหะพบว่าการเปลี่ยนภาพของปริมาตรต่อมใต้สมอง 150 มม. 3 สามารถใช้เป็นเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเซลที่ว่างเปล่าที่สมบูรณ์
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การสแกน CT ควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
(1) ถุง Arachnoid: เนื่องจากถุงมีน้ำไขสันหลังและสามารถบีบอัดโพรงเพื่อขยายขนาด CT แสดงเงาที่มีความหนาแน่นต่ำและไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากฉีดสารเพิ่มความคมชัดดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดได้ว่าสมองว่างเปล่า เนื่องจากถุงอาร์ครอยด์ไม่ได้สื่อสารกับพื้นที่ subarachnoid จึงไม่มีเอเจนต์ตัดกันในถุง
(2) Epithelioid ซีสต์: การสแกน CT นั้นส่วนใหญ่จะเป็นรูปลิ่มและส่วนบนของอานมักจะผิดรูปและความหนาแน่นต่ำกว่าของน้ำไขสันหลังไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพหลังจากฉีดเอเจนต์คอนทราสต์
(3) การเปลี่ยนแปลงที่เรื้อรังของเนื้องอกต่อมใต้สมอง: หลังจากฉีดสารเพิ่มความคมชัดเนื้องอกจะเพิ่มความหนาแน่นของผสมสูงและต่ำ
2. การวินิจฉัย X-ray ของอานที่ว่างเปล่าจะต้องแตกต่างจากเนื้องอกภายในอานและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังการค้นพบเอ็กซ์เรย์ของเนื้องอกในอานนั้นแตกต่างกันไปตามระดับของรอยโรคอานม้าขยายและพิการรูปทรง อานกลับถูกยกขึ้นและยืดออกด้านหลังเตียงหลังถูกดูดซับและผอมบาง แต่ยังคงมีภาพเหมือนสายหรือเป็นขุยก้อนโหนกจะเคลื่อนที่ไปข้างหน้าก้นอานยุบตัวและถ้าเนื้องอกเติบโตไม่สม่ำเสมอคู่ก้นอานหรือ ปรากฏการณ์อานคู่, อาการ X-ray ของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะกับหลักสูตรของโรคและเงื่อนไข, ความดันในกะโหลกศีรษะที่ไม่รุนแรงและเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันในกะโหลกศีรษะ, การตรวจ X-ray ส่วนใหญ่เป็นลบหรือสงสัยว่าการเปลี่ยนแปลง hyperplasia ความดันมักจะมีสัญญาณของการดูดซึมกระดูก sphenoid เพราะ sella เป็นกระดูกที่ผิดปกติเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องการปรากฏตัวในช่วงต้นของเตียงหลังและกระดูกอานจะเบลออย่างเบาบาง ส่วนหน้าและก้อนอานมีความหนาแน่นเนื่องจากกระดูกสัณฐานวิทยาของพวกเขายังคงเป็นปกติและความดันในกะโหลกศีรษะในระยะยาวจะเพิ่มขึ้น Sella สามารถขยายได้เนื่องจากการสลายของกระดูกผู้ป่วยที่รุนแรงมีการเพิ่มขึ้นของทรงกลมเหมือนกัน สูงสามารถดูดซึมหรือหายไปได้
3. เมื่อการวินิจฉัยของอานที่ว่างเปล่าและการวินิจฉัยแยกโรค, สมอง angiography สมองสามารถดำเนินการได้นี่คือวิธีการวินิจฉัยแบบคลาสสิก angiography ควรทำให้ศีรษะของผู้ป่วยเอียงมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อช่วยให้ก๊าซเข้าสู่พื้นที่อานและมีก๊าซในอาน มันเป็นอาการลักษณะของการวินิจฉัยโรคนี้ (รูปที่ 3) ฟิล์มก๊าซสมองของผู้ป่วยที่ไม่รุนแรงเท่านั้นแสดงให้เห็นว่าเงาเนื้อเยื่ออ่อนของต่อมใต้สมองและเส้นเขตอากาศต่ำกว่า 3 มมใต้เส้นศักดิ์สิทธิ์ (เส้นศักดิ์สิทธิ์หมายถึงอานโหนกและอานโค้ง การเชื่อมต่อระหว่างปกติและต่อมใต้สมองอยู่ที่ 3 มม. ด้านล่างบรรทัดถ้า angiography สมองรวมกับฟิล์มแบ่งชั้นจะช่วยตรวจสอบว่าก๊าซเข้าสู่อานหรือไม่การยึดเกาะของ arachnoid ในพื้นที่อานสามารถทำให้ก๊าซของ chiasm ยากขึ้น การเข้าสู่อานม้าและการลบภาพเท็จสมองก๊าซเป็นการตรวจบาดแผลที่มีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างในปีที่ผ่านมามันถูกแทนที่ด้วยการสแกน CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
4. การระบุเนื้องอกของต่อมใต้สมองเนื้องอกเซลล์ต่อมใต้สมองมี hyperthyroidism ต่อมไร้ท่อที่สอดคล้องกันการวินิจฉัยต้อง CT scan หรือ MRI เพื่อตรวจสอบว่า Sella ที่เพิ่มขึ้นเกิดจากเนื้องอกหรืออาน vacuolar อาน X-ray การตรวจสอบสามารถตัดสินได้ว่าอานนั้นมีขนาดใหญ่ขึ้นหรือไม่ แต่รูปร่างของอานอาจมีความหมายอ้างอิงได้บางครั้งอานม้า vacuolar สามารถขยายได้ แต่การขยายอานนั้นไม่ใช่เนื้องอกต่อมใต้สมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ควรระบุด้วย sellu vacuolar หลังจากการผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือรังสีบำบัดความบกพร่องทางสายตาเมื่อดีขึ้นแล้วแย่ลงไม่จำเป็นต้องกำเริบของเนื้องอกทั้งหมดควรกำจัดความเป็นไปได้ของ vacuolar sellar และถ้าแผลในพื้นที่ sellar สงสัยว่าเป็นเนื้องอกผ่าตัด ควรแยกอานม้าในโพรงอากาศออกก่อนหรือระหว่างการรักษาด้วยรังสีนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีแวคิวโอลาหลักที่มี hyperprolactinemia อาจมี microadenomas ในส่วนฐานของพื้นอาน
5. ให้ความสนใจกับความแตกต่างของการขยายอานและการทำลายกระดูกที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะเรื้อรัง
