โรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ โรคไตอุดกั้น (อุดตันโรคไต) หมายถึงการอุดตันของส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ทำให้เกิดแรงกดดันเพิ่มขึ้นเหนือสิ่งกีดขวางส่งผลให้เกิดความเสียหายเนื้อเยื่อไตและความผิดปกติของไต มันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะไตวายเฉียบพลันและเรื้อรังและเป็นปัจจัย predisposing ทั่วไปสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นอีก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 60 ปีประมาณ 0.08% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การเก็บปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
มีหลายสาเหตุของโรคไตอุดกั้นและมีหลายวิธีสำหรับการจัดประเภทในปัจจุบันนักวิชาการส่วนใหญ่สนับสนุนการจำแนกตามสาเหตุนั่นคือตามสาเหตุของการอุดตันของเว็บไซต์มันแบ่งออกเป็น endoluminal ภายในและ extraluminal
ตามสาเหตุที่แตกต่างกันแผลสามารถเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี
(สอง) การเกิดโรค
โรคไตอุดกั้นที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ สามารถนำไปสู่โครงสร้างของไตอุดกั้นและแผลทำงาน 1 สัปดาห์ของการอุดตันการเปลี่ยนแปลง intrarenal เป็นแผลกลับได้และอัตราการกรองของไต (GRF) สามารถเรียกคืนไปยังสิ่งกีดขวางเมื่อโล่งใจ 2/3 หากการอุดตันโล่งใจหลังจาก 4 สัปดาห์ GRF สามารถกู้คืนได้เพียง 20% ถึง 25% ของต้นฉบับถ้าการอุดตันที่สมบูรณ์นั้นเกิน 4 ถึง 6 สัปดาห์มันจะทำให้โครงสร้างและการทำงานของไตไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ การอุดตันทางเพศ, ภาวะไตวายเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้
ในระยะแรกของการอุดตันกระดูกเชิงกรานของไตและกล้ามเนื้อผนังท่อไตยั่วยวนชดเชยอาการบวมน้ำที่ไตและการตกเลือดถ้าการอุดตันยังคงมีอยู่หรือเลวลงเนื่องจากการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องของความดันภายในไตอัดเนื้อเยื่อไหลเวียนของเลือดลดลง หลังจากสัปดาห์ที่ผ่านมาพื้นผิวเป็นสีม่วงสีฟ้าปริมาตรชัดเจน atrophied และเห็นรูปลิ่มเลือดคั่งหรือลิ่มเลือดคั่งหรือลิ่มเลือด - หัวใจขาดเลือดไขกระดูกก็เกือบจะถูกทำลายและเปลือกนอกกลายเป็นแหวนแข็งและใต้หลอด การอักเสบเรื้อรังของสิ่งของ, การเสื่อมของไตและผลลัพธ์จะคล้ายกับเส้นโลหิตตีบไต
หลังจากการอุดตันทางเดินปัสสาวะปัสสาวะยังคงรูปแบบเพื่อให้ความดันในระบบทางเดินปัสสาวะยังคงเพิ่มขึ้นและระบบทางเดินปัสสาวะใกล้เคียงจะพองตัวเมื่อความดันในระบบทางเดินปัสสาวะอยู่ใกล้กับความดันกรองไต (0.8 ถึง 1.6 kPa), การกรองไต อัตราการส่งผ่านลดลงและลดลงในระยะแรกความสมดุลของสภาพแวดล้อมภายในสามารถรักษาได้ด้วยกลไกชดเชย
1. การเจริญเติบโตมากเกินไปของเนื้อเยื่อไตและการเจริญเติบโตมากเกินไป
2. การดูดซึมของกรดไหลย้อนปัสสาวะเส้นทางคือ:
1 กระดูกเชิงกรานไต→น้ำเหลืองไหลย้อน;
2 กระดูกเชิงกรานไต→การกลับมาของหลอดเลือดดำ;
3 เชิงกรานกระดูกเชิงกราน→ไตไหลย้อนท่อ
3. ยอดดุลการเผชิญหน้าของไต
เมื่อไตด้านใดด้านหนึ่งหยุดนิ่งและการทำงานของไตได้รับความเสียหายไตปกติ contralateral สามารถชดเชยยั่วยวนได้ถ้า hydronephrosis ของด้านที่ถูกขัดขวางนั้นถูกปลดปล่อยออกมาและการทำงานของไตก็จะหายไป เวลาในการอุดตันยาวเกินไปเนื้อเยื่อไตได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงและการทำงานของไตนั้นยากที่จะฟื้นตัว
4. การทำงานของไตหลังจากอุดตัน
ผลของการอุดตันทางเดินปัสสาวะในการทำงานของไตขึ้นอยู่กับขอบเขตของการอุดตันและระยะเวลาของการอุดตันไตอุดกั้นสามารถลด GFR ผ่านการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตและอาจทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานของท่อไต
การป้องกัน
การป้องกันโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ
สำหรับการรักษาสาเหตุเมื่อการรักษาพยาบาลไม่ถูกต้องควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, การเก็บปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ภาวะไตวาย
การติดเชื้อที่พบบ่อย, การเก็บปัสสาวะ, ปัสสาวะ, ภาวะไตวาย ฯลฯ
อาการ
อาการของโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย น้ำในช่องท้องอ่อนแอปัสสาวะ, คลื่นไส้, เม็ดเลือดแดง, ความดันโลหิตสูง, กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, อาการระบบทางเดินอาหารมีไข้สูง
เนื่องจากสาเหตุ, ธรรมชาติ, สถานที่, ระยะเวลาและภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอุดตัน, อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนมากขึ้น
1. อาการ
(1) อาการทางเดินปัสสาวะลดลง: เนื่องจากการตีบ urethral, แผลต่อมลูกหมาก, การอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะ, neurogenic กระเพาะปัสสาวะ, ฯลฯ , มักจะประจักษ์ในอีกอาการปัสสาวะไหลเป็นเรื่องปกติ, ปัสสาวะไหลไม่สมบูรณ์, ฯลฯ , การติดเชื้อรวม, อาจมีอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะและปัสสาวะหรือ pyuria ต่ำ
(2) อาการระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบน: เนื่องจากท่อไตตีบ, หิน, การอุดตันของเลือดอุดตันหรือแท้งของไตและไตอุดกั้นอื่น ๆ , โรคไตอุดตัน, อาการจุกเสียดไต, ปัสสาวะ, การติดเชื้อรวมกันนอกเหนือไปจากการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ อาการไข้สูงและระบบทางเดินอาหาร
(3) อาการทางระบบ: เพิ่มขึ้นหรือลดลงปัสสาวะออกหากมีภาวะไตวายอาจปรากฏไม่ดี, คลื่นไส้, อาเจียน, การขาดพลังงาน, ความเหนื่อยล้าง่วง
2. สัญญาณ
(1) การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่า: ตีบท่อปัสสาวะด้านหน้าการเข้าถึงท้องถิ่นเพื่อการแข็งท่อปัสสาวะหรือพื้นที่แผลเป็นแผลต่อมลูกหมาก, การตรวจสอบนิ้วทวารหนักสามารถสัมผัสต่อมลูกหมากโตนั้น neurogenic กระเพาะปัสสาวะสามารถแสดงเป็นความรู้สึกฝีเย็บหายไปทวารหนัก กล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลายการอุดตันที่รุนแรงสามารถเข้าถึงกระเพาะปัสสาวะที่มีการเก็บปัสสาวะมากเกินไป
(2) การอุดตันทางเดินปัสสาวะส่วนบน: ไตในด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถสัมผัสและบริเวณไตเจ็บผู้ติดเชื้อสามารถมีความอ่อนโยนในช่องท้องเนื่องจากการบวมในช่องท้องหรือการบีบอัดมวลอักเสบบางครั้งส่วนที่เกี่ยวข้องสามารถพบได้ มวล
(3) อาการระบบ: ความดันโลหิตสูง, น้ำในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้บางกรณีสามารถปรากฏริมฝีปากเชอร์รี่ (เม็ดเลือดแดง)
การวินิจฉัยกรณีทั่วไปไม่ใช่เรื่องยาก แต่ธรรมชาติที่ตั้งและสาเหตุของการอุดตันมักจะถูกกำหนดโดยการตรวจสอบอย่างเป็นระบบการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำหรือมวลท้องเป็นข้อร้องเรียนหลักซึ่งวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่าย
ประวัติและอาการทางการแพทย์: ผู้ที่มีอาการและอาการทั่วไปสามารถวินิจฉัยได้โดยการคัดเลือก
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ
การทดสอบต่อไปนี้สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์สำหรับการวินิจฉัยโรคไตและขอบเขต
1. ปัสสาวะ
ชนิดของโปรตีนหรือการร่ายอาจปรากฏในปัสสาวะความดันออสโมติกในช่วงต้นเพิ่มขึ้นแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะตอนปลายต่ำและคงที่และผู้ติดเชื้ออาจเป็นสีแดงเม็ดเลือดขาวและวัฒนธรรมปัสสาวะสามารถตรวจพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค
2. เลือด
เมื่อรวมการติดเชื้อเข้าด้วยกันเลือดสามารถเพิ่มขึ้นได้เมื่อการอุดตันแบบทวิภาคีผิดปกติอาจมีระดับของโรคโลหิตจางยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพิ่มขึ้นความสามารถในการจับคาร์บอนไดออกไซด์และแคลเซียมในเลือดลดลงและฟอสฟอรัสในเลือดเพิ่มขึ้น
การตรวจพิเศษ: การทดสอบต่อไปนี้สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับตำแหน่งขอบเขตธรรมชาติและการทำงานของไตของสิ่งกีดขวาง
1.B ประเภทอัลตราซาวนด์
สามารถเข้าใจขอบเขตของการขยายตัวของทางเดินปัสสาวะขนาดของไตและขนาดของเยื่อหุ้มสมอง, การมีหรือไม่มีปัสสาวะตกค้างในกระเพาะปัสสาวะ, การมีหรือไม่มีของก้อนรอบ ๆ ทางเดินปัสสาวะ, และทำนายการทำงานของไตที่เหลือทางอ้อม
2. ฟิล์ม X-ray
แผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์ท้องสามารถช่วยในการค้นหาไตนิ่วในไตท่อไตเข้าใจขนาดของไตเนื้องอกมะเร็งและการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของกระดูกพบว่า spina bifida อาจมีกระเพาะปัสสาวะ neurogenic
3. แผนที่ Radionuclide
ไตอุดกั้นสามารถนำเสนอสายการขยายระดับสูงทั่วไปและขอบเขตของการอุดตันของไตหลักประกันและฟังก์ชั่นการทำงานของไตฝ่ายเดียวสามารถเข้าใจได้
4. pyelography ทางหลอดเลือดดำและ angiography ถอยหลังเข้าคลอง
สามารถช่วยให้เข้าใจตำแหน่งของน้ำขอบเขตและสามารถค้นหานิ่วในทางเดินปัสสาวะในเชิงลบและแผลในอวกาศ
5.CT และ MRI
สามารถวินิจฉัยตำแหน่งสาเหตุและไตของการอุดตันทางเดินปัสสาวะได้อย่างแม่นยำ
6. กระจกกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ
สามารถเข้าใจการดำรงอยู่, สถานที่, ธรรมชาติของแผลทางเดินปัสสาวะส่วนล่างโดยตรงผู้ป่วยบางรายสามารถใช้สิ่งนี้เพื่อบรรเทาการอุดตัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตอุดกั้นในผู้สูงอายุ
ความต้องการทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, หิน, การระบุโรคต่อมลูกหมาก
