โรคลำไส้อักเสบในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเข้าสู่ลำไส้อักเสบปลอมในผู้สูงอายุ Clostridium difficile colitis เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะทำให้ลำไส้ไม่สมดุลเกิดจากการแพร่กระจายของ Clostridium difficile ในทางเดินลำไส้ที่เกิดจากการอักเสบในลำไส้ขับถ่ายอย่างรุนแรงของเยื่อเมือกที่เรียกว่า pseudomembranous โรคนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายมากขึ้นเนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างกว้างขวางหรือที่เรียกว่าลำไส้อักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะเป็นโรคติดเชื้อในโรงพยาบาลทั่วไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อืดอัมพาต, ช็อก, การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่
เชื้อโรค
สาเหตุของ enterocolitis pseudomembranous ในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Pseudomembranous enterocolitis (PMC) เป็นชนิดของเนื้อร้ายแบบเฉียบพลันของเยื่อเมือกและเซลลูโลสการอักเสบ exudative ที่ส่วนใหญ่บุกรุกลำไส้ใหญ่และส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กเร็วเท่าที่ปลายศตวรรษที่ 19 นักวิชาการอธิบาย PMC ในรายละเอียด อย่างไรก็ตามมันไม่สามารถหาสาเหตุได้แม้ว่าจะมีหลายทฤษฎีเช่นการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันต่ำการติดเชื้อไวรัสและความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกในลำไส้ ฯลฯ พยายามอธิบายสาเหตุของโรคนี้ แต่ก็ไม่แน่ใจจนกระทั่งถึง 1970 Clostridium เป็นเชื้อโรคหลักของ PMC ดังนั้นโรคนี้จึงเรียกว่า clostridium difficile enterocolitis ซึ่งเมื่อลำไส้ของผู้ป่วยมีความผิดปกติ (การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้ต่ำยาปฏิชีวนะถูกใช้ในทางที่ผิดและ โรคเป็นสิ่งสำคัญ, ฯลฯ ), Clostridium difficile การทำสำเนาผิดปกติ, การผลิตสารพิษ, ความเสียหายต่อเยื่อบุและการก่อตัวของการอักเสบ pseudomembrane และท้องเสีย, พบมากในผู้สูงอายุ.
ได้รับการยืนยันแล้วว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นสาเหตุหลักของ PMC โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะเพนิซิลลินมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคตามมาด้วย cephalosporins, lincomycins, aminoglycosides ฯลฯ นอกจากนี้การผ่าตัดทางเดินอาหาร โรคลำไส้อักเสบ, uremia, เลือดออกในลำไส้และอื่น ๆ ยังสามารถกระตุ้นให้เกิด PMC ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้) อายุผู้สูงอายุที่มีร่างกาย, การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันจะลดลง .
(สอง) การเกิดโรค
Pseudomembranous enterocolitis เป็นโรคไกล่เกลี่ยโดย Clostridium difficile toxins และสี่ชนิดของ toxins สามารถผลิตได้โดย Clostridium difficile: พิษ (enteric toxin), B พิษ (cytotoxin), peristaltic เปลี่ยนแปลงปัจจัยและ ปัจจัยที่ไม่แน่นอน, พิษและ B พิษเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของ PMC. พวกเขาทั้งหมดเป็นโปรตีน exotoxins macromolecular. ได้รับการยืนยันว่าเยื่อบุลำไส้มนุษย์มีความไวต่อทั้ง A และ B พิษของ Clostridium difficile. ในหมู่พวกเขาสารพิษสามารถกระตุ้นเซลล์มหึมา, เสากระโดงและนิวโทรฟิลปล่อยผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบที่มีศักยภาพและไซโตไคน์ซึ่งก่อให้เกิดการแทรกซึมของเซลล์เยื่อเมือกในลำไส้อักเสบ, การตกเลือดและความเสียหาย Villus และอาจทำให้เกิด เนื้อร้าย, B พิษสามารถทำให้รุนแรงขึ้นแผลเยื่อเมือกในลำไส้บนพื้นฐานของพิษและไม่มีผลโดยตรงต่อเยื่อเมือกมันได้รับการยืนยันว่ามี glycoprotein เฉพาะสารพิษในเยื่อบุลำไส้และสารพิษผ่านผ่านตัวรับ การผูกเข้ากับเซลล์ทำให้เซลล์บวมและเพิ่มการซึมผ่าน
Pseudomembranous enterocolitis ส่วนใหญ่ก้าวก่ายลำไส้ใหญ่ (sigmoid ที่พบบ่อยที่สุด) บางครั้งเกี่ยวข้องกับลำไส้เล็ก (ส่วนใหญ่ในตอนท้ายของ ileum) และการมีส่วนร่วมของลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กค่อนข้างยากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของ PMC แบ่งออกเป็นสามประเภท เนื้อร้ายโฟกัสของการแทรกซึม polymorphonuclear granulocyte และ exudation eosinophil การแทรกซึมของเซลล์อักเสบในรอยโรคปานกลางมักจะ จำกัด อยู่ที่ส่วนผิวเผินของ propria lamina ที่ทำลายต่อม pseudomembrane ทั่วไป แต่เกิดแผล เยื่อเมือกที่อยู่ตรงกลางเป็นเรื่องปกติ propia แผ่นได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวางและฉีกในแผลที่รุนแรงซึ่งถูกปกคลุมด้วย pseudomembrane หนาและหลอมละลาย
การป้องกัน
การป้องกัน enterocolitis ปลอมในผู้สูงอายุ
เนื่องจากการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นสาเหตุหลักของการเข้าสู่ลำไส้ใหญ่และไม่คำนึงถึงยาปฏิชีวนะที่ใช้ยาขนาดและความยาวของการรักษาสามารถทำให้เกิดโรคดังนั้นผู้ป่วยสูงอายุควรพยายามหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะยาปฏิชีวนะในวงกว้าง อาจใช้ยาปฏิชีวนะแคบสเปกตรัมเมื่อใช้ PMC เมื่อสงสัยว่า PMC ยาปฏิชีวนะที่เกี่ยวข้องควรหยุดทันทีนอกจากนี้ผู้สูงอายุควรเสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มความต้านทานของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ enterocolitis หลอกในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน อัมพาตอืดอัมพาตการแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย
ผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถสร้างภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เช่นพิษ megacolon, อัมพาตอืด, ลำไส้ทะลุ, ตกเลือดในลำไส้ช็อก, DIC ฯลฯ และอัตราการตายสูงถึง 20%
อาการ
ผู้สูงอายุ pseudomembranous อาการลำไส้ใหญ่อักเสบอาการที่พบบ่อย ความเมื่อยล้าสารพิษการระคายเคืองทางช่องท้องมีไข้สูงปวดหมองคล้ำปวดท้องท้องเสียปวดท้องเสียปวดเวียนศีรษะเป็นน้ำอุจจาระ
pseudomembranous enterocolitis สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่ (มากกว่า 60%) ของผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุผู้หญิงมากกว่าผู้ชายเล็กน้อยผู้ป่วยมักจะมีแผลขั้นพื้นฐานบางอย่างเช่นลำไส้อุดตันโรคลำไส้อักเสบ หลังจากการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารและผู้ป่วยวิกฤตต่าง ๆ และเป็นจำนวนมากในระยะสั้นการประยุกต์ใช้ประวัติยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วการพัฒนาอย่างรวดเร็วการพัฒนาอย่างรวดเร็วอาการทางคลินิกหลักของอาการท้องเสียปวดท้องไข้น้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติและกรดเบส เกิดอาการช็อกและภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ เกิดขึ้น
1. อาการท้องร่วง: ผู้ป่วยที่มี enterocolitis ปลอมมีอาการท้องเสียส่วนใหญ่เป็นน้ำและจำนวนเงินที่มีขนาดใหญ่ (> 1L / d) ในกรณีที่รุนแรงเยื่อเมมเบรนสามารถปล่อยออกมาด้วยขนาดที่แตกต่างกันได้ถึง 10 ไม่กี่เซนติเมตรผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการรุนแรงอาจเป็นข้าวต้มอุจจาระและเมือกเหมือนหนอง
2. อาการปวดท้อง: บริเวณที่ปวดส่วนใหญ่จะอยู่ในบริเวณอับอายความเจ็บปวดคืออาการปวดหมองคล้ำปวดหรือปวดตะคริวโดยทั่วไปหน้าท้องของผู้ป่วยจะไม่มีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัด
3. ไข้: ไข้ปานกลางหรือสูงเป็นเรื่องปกติพร้อมด้วยอาการของโรคโลหิตเป็นพิษเช่นเวียนศีรษะและอ่อนเพลีย
4. ความไม่สมดุลของน้ำอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส: ท้องเสียอย่างรุนแรงนำไปสู่การสูญเสียน้ำและเกลือในปริมาณมากหากไม่ได้รับการเติมเต็มในเวลาน้ำความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ enterocolitis หลอกในผู้สูงอายุ
1. วัฒนธรรมของแบคทีเรีย: เพาะเลี้ยงในสภาพแวดล้อมที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 24 ถึง 48 ชั่วโมงผลการเพาะเชื้อเป็นบวกและควรระบุตัวตนของสารพิษเนื่องจากคนธรรมดาบางคนสามารถพกพา Clostridium difficile สายพันธุ์นี้ไม่สร้างสารพิษ
2. การระบุสารพิษ: ในการวินิจฉัยมาตรฐานทองคำของ enterseitis pseudomembranous, วิธีการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อส่วนใหญ่จะใช้วิธีการนี้เป็นวิธีที่มีความไวและเฉพาะเจาะจงที่สุด แต่การใช้งานทางคลินิกเป็นเรื่องยากการทดสอบ immunosorbent (ELISA) ไม่ไวต่อการเพาะเลี้ยงเซลล์ แต่เร็วง่ายและประหยัดตอนนี้ใช้ในคลินิกแล้ว
3. การทดสอบการวางตัวเป็นกลางต่อต้านสารพิษ: กลไกคือผลกระทบพิษของ Clostridium difficile toxin สามารถทำให้เป็นกลางโดยการต่อต้านสารพิษของ Clostridium difficile และต่อต้านพิษสามารถทำให้เป็นกลางและทำให้เป็นกลางที่อุณหภูมิห้องหรือ 37 ° C
4. การส่องกล้อง: วิธีที่รวดเร็วและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบแบบ pseudomembranous, PMC สามารถแบ่งออกเป็น 3 ประเภทภายใต้การส่องกล้อง:
1 ประเภทเหมือนลำไส้ใหญ่: แออัดมองเห็นเยื่อเมือก, บวม, อาการไม่เหมือนลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจงพบมากในผู้ป่วยที่มีโรคไม่รุนแรง, เริ่มต้นของการรักษาทันเวลา;
2 ชนิดของแสง: ยังคงมีเยื่อเมือกแออัดบวมส่วนใหญ่มองเห็น pseudomembrane จุดด่างขาวกระจายกระโดดล้อมรอบด้วยรัศมีสีแดงเยื่อเมือกปกติระหว่างสีแดงที่พบบ่อยในระยะแรกของโรค;
3 หนัก: มองเห็นเป็นหย่อม ๆ มากมายหรือคล้ายแผนที่เทียมหลอกภาพยนตร์เป็นสีเหลืองสีเหลืองสีขาวหรือสีเหลืองน้ำตาลไม่ง่ายต่อการปอกเปลือกง่ายต่อการถอดออกหลังจากปอกเปลือกหลุดหรือร่วงพื้นผิวที่ปอกเปลือกมันคล้ายกับประสิทธิภาพการส่องกล้องของโรคกระเพาะกัดกร่อน ผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงโรคขั้นสูงและการรักษาที่ไม่เหมาะ
5. การตรวจ X-ray: ฟิล์มธรรมดา X-ray ในช่องท้องสามารถมองเห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่, การไหลของลำไส้และการเยื้องนิ้ว, ความคมชัดสองเท่าของการสวนทางเดินอาหารแสดงให้เห็นความผิดปกติของเยื่อเมือกลำไส้ใหญ่ นอกจากนี้ยังมีสัญญาณของการเยื้องและเป็นแผล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ enterocolitis ปลอมในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยทุกรายที่มีความเจ็บป่วยที่สำคัญหลังการผ่าตัดผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ได้รับยาปฏิชีวนะขนาดสูงท้องเสียฉับพลันปวดท้องควรพิจารณา enterocolitis หลอกเช่นอุจจาระสำหรับอุจจาระน้ำพร้อมกับไข้และอาการอื่น ๆ โรคนี้น่าสงสัยอย่างยิ่งและการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายขึ้นอยู่กับการตรวจเชื้อโรคและการตรวจชิ้นเนื้อ
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากโรคลำไส้อักเสบช่องท้องเฉียบพลันในการผ่าตัดและอื่น ๆ จุดบ่งชี้ ได้แก่ ประวัติการใช้ยาปฏิชีวนะการส่องกล้องการตรวจทางพยาธิวิทยาและการทดสอบสารพิษ
