เส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ เส้นเลือดอุดตันในสมองหมายถึงโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดสมองในการไหลเวียนโลหิตคิดเป็น 15% ถึง 20% ของโรคหลอดเลือดสมอง อายุที่เริ่มมีอาการมีขนาดใหญ่และจำนวนผู้ที่มีโรคหัวใจรูมาติกมากกว่าคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนสาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคหลอดเลือดเป็นผู้สูงอายุมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, โคม่า, หัวใจล้มเหลว, สมองพิการ, เส้นเลือดอุดตันในสมองผู้สูงอายุ, กล้ามสมอง
เชื้อโรค
สาเหตุของเส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ
cardiogenic (25%):
(1) ภาวะ atrial: อาจเกิดจากโรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหัวใจรูมาติก, hyperthyroidism และโรคอื่น ๆ เนื่องจากการใช้งานอย่างแพร่หลายของยาปฏิชีวนะ, อุบัติการณ์ของโรคไขข้อไข้จะลดลงอย่างมากและ 60.3% ของผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหัวใจห้องบน อาการสมองขาดเลือดเกิดขึ้น 2/3 ซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจและมีรายงานว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hyperthyroidism มีอาการแย่ลงของภาวะ atrial fibrillation เนื่องจากการถอนตัวของไอโอดีนอย่างฉับพลันทำให้เกิดภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมอง
(2) การผ่าตัดหัวใจ: การผ่าตัดหัวใจไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการเต้นของหัวใจเสมหะหรือคราบจุลินทรีย์ในรูปแบบ emboli แต่ยังทำให้ฟองอนุภาคไขมันในเนื้อเยื่อหัวใจยังเข้าสู่การไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมอง 79% ของ embolisms เหล่านี้เกิดขึ้น ภายใน 24 ชั่วโมงพวกเขาส่วนใหญ่พบว่าเส้นเลือดอุดตันในสมองหลายส่วนและส่วนหนึ่งอยู่ที่ด้านหลังของสมองซีเบลลัมลัมเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
(3) การติดเชื้อ: เสมหะอักเสบที่เกิดขึ้นบนลิ้นหัวใจของผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในสมองหลังออกจากสมองและอาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีในสมองและโรคติดเชื้ออื่น ๆ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ embolic และ metastatic ในผู้ป่วยสูงอายุเหล่านี้คือ 51%
(4) อื่น ๆ : ในกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ cardiomyopathy, การเสื่อมสภาพของเยื่อบุหัวใจเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการยึดเกาะของเกล็ดเลือดและการเกิดลิ่มเลือดและ embolus จะเกิดขึ้นหลังจากการหลั่ง; myxoma หัวใจ, mitral วาล์วย้อย, พิการ แต่กำเนิด atrioventricular embolus ถูกกดลงในเส้นเลือดอุดตันที่ผิดปกติที่เกิดจากหัวใจด้านซ้าย
ไม่ใช่โรคหัวใจ (25%):
(1) หลอดเลือด: Aortic arch, หลอดเลือดแดง carotid และเนื้อเยื่อหลอดเลือดตีบตันหลอดเลือดตีบตันอื่น ๆ และสิ่งที่แนบมาตกซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของเส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ (2) การติดเชื้อ: การติดเชื้อ, โรคใบจุดนูนติดเชื้อที่เกิดจากการติดเชื้อในปอด (3) อื่น ๆ : emboli ไขมันส่วนใหญ่มาจากการแตกหักของกระดูกยาวหรือการผ่าตัด embolism แก๊สเป็นเรื่องธรรมดาในการผ่าตัดหน้าอกและลำคอเช่นเดียวกับ emboli เนื้องอกปรสิตและ emboli ไข่และร่างกายต่างประเทศ emboli
ไม่ทราบแหล่งที่มา (10%):
แม้ว่าจะมีการตรวจสอบจำนวนน้อย แต่ก็ยังไม่สามารถระบุแหล่งที่มาของ embolus ได้
กลไกการเกิดโรค
เส้นเลือดอุดตันในสมองนั้นพบได้บ่อยในระบบหลอดเลือดภายใน carotid โดยเฉพาะในหลอดเลือดแดงในสมองกลางหลอดเลือดแดง vertebrobasilar นั้นมีเพียงประมาณ 10% ของเส้นเลือดอุดตันในสมองหลังจากอุดตันหลอดเลือดอุดตันในสมอง บริเวณเลือดขยายเมื่อ vasospasm โล่ง embolus จะถูกย้ายไปที่ปลายสุดของหลอดเลือดแดงและการไหลเวียนของหลักประกันที่จัดตั้งขึ้นในช่วง ischemic ลดลงอาการจะบรรเทาลงและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดจากเส้นเลือดอุดตันในสมองจะเหมือนกันกับการอุดตันในสมอง อาการทางเพศสัมพันธ์เป็นเรื่องปกติมากขึ้นคิดเป็น 30% ถึง 50% นี่เป็นเพราะผนังหลอดเลือดของ embolization เสียหายและไม่ตายเมื่อเสมหะหลุดออกมาการรั่วไหลของเลือดน่าจะเกิดขึ้นหลังจากการไหลเวียนของเลือด หรือโป่งพองของแบคทีเรีย, ฝีในสมอง, เส้นเลือดอุดตันที่มีไขมัน, กลากกระจายและสมองบวมในสารสีขาวของสมอง
การป้องกัน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการป้องกันเส้นเลือดอุดตันในสมอง
อาหารที่เหมาะสมการออกกำลังกายที่เหมาะสมการป้องกันและรักษาโรคหลักต่าง ๆ เช่นโรคหลอดเลือดหัวใจความดันโลหิตสูง ฯลฯ การใช้แอสไพรินขนาดต่ำในระยะยาวหากจำเป็นและการใช้การตรวจสอบ Doppler transcranial ในหัวและคอและการผ่าตัดหัวใจและทรวงอก
โรคแทรกซ้อน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะแทรกซ้อนเส้นเลือดอุดตันในสมอง ภาวะแทรกซ้อน ในสมองอาการบวมน้ำอาการโคม่าหัวใจล้มเหลวสมองพิการอัมพาตผู้สูงอายุสมองเส้นเลือดอุดตันที่กล้ามสมอง
อาจมีความซับซ้อนโดยสมองบวม, ความดันในสมองเพิ่มขึ้น, นำไปสู่อาการชักโคม่า, การติดเชื้อในปอด, หัวใจล้มเหลว, และสมองพิการในที่สุด
อาการ
อาการเส้นเลือดอุดตันที่สมองในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ หายใจลำบาก, รบกวนประสาทสัมผัส, ความผิดปกติของสติ, ความหนาแน่นหน้าอก, เจ็บแปลบหน้าอก, ความดันโลหิตสูงอัมพาตครึ่งซีก, เส้นเลือดอุดตันที่ม้าม, ไอเป็นเลือด
1. ประวัติความเป็นมา
ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีโรคหัวใจ, ความดันโลหิตสูง, ประวัติของภาวะหลอดเลือดหรือการผ่าตัด, และประวัติการแตกหัก
2. การโจมตี
มันมักจะเริ่มจากคงที่เป็นแบบไดนามิกและการโจมตีอย่างรวดเร็วอาการถึงจุดสูงสุดภายในไม่กี่วินาทีหรือนาที
3. อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยมักจะมีความผิดปกติของสติซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับอาการชักและเป็นเรื่องธรรมดาในเส้นเลือดสมองเส้นเลือดผู้ชายมีแนวโน้มมากกว่าผู้หญิงในอดีตมีอัตรา EEG สูงกว่าบ่อย ๆ ด้วยอัมพาตครึ่งซีกความพิการทางสมองและความลำเอียง อาการ hemianopia ฯลฯ อาการขึ้นอยู่กับการทำงานของเส้นประสาทในบริเวณเส้นเลือดของเส้นเลือดที่ embolized แต่ embolisms เล็ก ๆ บางคนอาจไม่มีอาการทางคลินิกนอกจากนี้พวกเขามักจะมาพร้อมกับอาการและอาการแสดงของโรคพื้นฐานเช่นความหนาแน่นหน้าอก, hemoptysis เป็นต้น
ตรวจสอบ
การตรวจเส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ
ไขกระดูกของเหลว
แต่ยังเพิ่มความดันเซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถเห็นได้ในโรคเลือดออก; embolization embolization นับเม็ดเลือดขาวติดเชื้อสามารถเพิ่มขึ้นเส้นเลือดอุดตันไขมันสามารถหาไขมันในเลือด
2. อื่น ๆ
เลือดสามารถยกระดับและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงสามารถเร่ง
3. Head CT: สามารถกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของกล้ามเนื้อโดยทั่วไปบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำสามารถมองเห็นได้หลังจาก 24 ถึง 48 ชั่วโมงตัวอย่างเช่นเงาที่มีความหนาแน่นสูงในพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่ำคือกล้ามเนื้อเลือดออก
4. คลื่นไฟฟ้า: หัวใจเต้นผิดปกติและกล้ามเนื้อหัวใจตายมักพบได้บ่อย
5. Transesophageal echocardiography (TEE): พบทรวงอกผนังหลอดเลือดและคราบจุลินทรีย์บนผนังหลอดเลือดซึ่งเป็นเทคนิคที่มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยเส้นเลือดอุดตันในสมองและการพยากรณ์ซ้ำ
6. angiography สมอง (DSA): สามารถยืนยันเว็บไซต์ embolization และหารอยโรคของหลอดเลือด แต่ลบไม่สามารถออกกฎเส้นเลือดอุดตันในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการโจมตี embolization การกระจายตัวของ angiography สามารถเป็นปกติ
7. Transcranial Doppler (TCD): สามารถติดตาม microemboli ในหลอดเลือดสมองและยังสามารถพบเส้นเลือดอุดตันในสมองที่ไม่มีอาการมีรายงานในต่างประเทศที่ TCD สามารถใช้ในการตรวจสอบการอุดตันของเลือดในระหว่างการผ่าตัดศีรษะและลำคอได้ง่าย ได้เปรียบตรงเวลาไม่ตรงเวลา
8. การฉายรังสีเอกซ์โฟตอนเดี่ยว (SPECT): ประเมินความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองหลังจากการเกิดการรวมตัวและการทำงานของเนื้อเยื่อสมองที่ยังไม่ได้รับการประเมินโดยการวัดการกระจายของเลือดในสมองแบบอสมมาตร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันในสมองในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ผู้ป่วยสูงอายุ
2. มีหลายกรณีของโรคหัวใจ, ภาวะหลอดเลือด, แหล่งที่มาของ emboli, หลักฐานของเส้นเลือดอุดตันในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเช่นเรตินา, ไต, เส้นเลือดอุดตันที่ม้ามหรือประวัติทางการแพทย์
3. การโจมตีของโรค, โรคจุดสูงสุดในไม่กี่วินาทีหรือนาที
4. มักจะมีความผิดปกติทางเพศอาจเกี่ยวข้องกับโรคลมชักอาการหรือส่วนอื่น ๆ ของเส้นเลือดอุดตันที่มีอัมพาตครึ่งซีก, พิการทางสมองและสัญญาณทางระบบประสาทอื่น ๆ
5. การตรวจสอบเสริม
การวินิจฉัยแยกโรค
1 น้ำไขสันหลังเป็นปกติมากขึ้น
หลังจาก 224 ถึง 48 ชั่วโมงหัวหน้า CT แสดงเขต infarct ที่มีความหนาแน่นต่ำซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับจุดเลือดออกในสมอง
3 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ echocardiography พบความผิดปกติในหัวใจและอื่น ๆ
เลือดออกในสมอง
เริ่มมีอาการทางอารมณ์มากขึ้นมักจะมาพร้อมกับอาการปวดหัวและอาเจียนและองศาที่แตกต่างของการรบกวนของสติ, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, CT ฉุกเฉินหัวแสดงให้เห็นว่าเลือดออกในสมองหนาแน่นในกะโหลกศีรษะ
2. หลอดเลือดสมองแตก Atherosclerotic
บ่อยครั้งที่อยู่ในสภาวะเงียบการโจมตีจะช้าลงเล็กน้อยมากกว่าไม่กี่ชั่วโมงไปจนถึงหลายวันกว่าจะถึงจุดสูงสุดมากกว่าประวัติศาสตร์ของการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA) มักจะไม่มีความผิดปกติของสติสัญญาณสำคัญมีเสถียรภาพมากขึ้นอาการ 24 หลังจาก 48 ชั่วโมงหัว CT แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อสมองมีความหนาแน่นต่ำ
