ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ ขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (SMI) ในผู้สูงอายุหมายถึงหลักฐานวัตถุประสงค์ของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและไม่มีอาการที่เกี่ยวข้องอุบัติการณ์ของ SMI ในผู้สูงอายุสูงกว่าของคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนบางรายที่มีอายุขั้นสูง ที่เกี่ยวข้องกับระบบเตือนความเจ็บปวดผู้คนนับล้านในสหรัฐอเมริกาต้องทนทุกข์ทรมานจาก SMI ซึ่งทำให้คนหลายแสนคนในแต่ละปีมีกล้ามเนื้อหัวใจตายและเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากโรคหลอดเลือดหัวใจดังนั้นการเรียนรู้พื้นฐานของโรคนี้จึงมีความสำคัญทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.1% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดในผู้สูงอายุ
ขาดเลือด (35%):
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นความรู้สึกส่วนตัวของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและความไม่สมดุลของออกซิเจนในทำนองเดียวกัน SMI ก็เป็นผลมาจากการจัดหาออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและความไม่สมดุลของออกซิเจนใน SMI 52% ของผู้ป่วย 33.5% เกิดขึ้นในการนอนหลับและ 14.5% เกิดขึ้นในการออกกำลังกายหนักดังนั้นจึงยากที่จะอธิบายการลดลงของปริมาณเลือดในหลอดเลือดหัวใจเพียงอย่างเดียวหรือการเพิ่มขึ้นของการบริโภคออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจในส่วนที่เหลือเพียงการตีบหลอดเลือดหัวใจมากกว่า 90% จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ปริมาณเลือดที่ลดลงรวมถึงการออกกำลังกายและความตึงเครียดหลอดเลือดตีบมากกว่า 50% มีการลดการไหลเวียนของเลือดและความยาวของการตีบมีบทบาทสำคัญมากในการลดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือด SMI และกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 13 ครั้ง / นาทีและ 22 ครั้ง / นาทีตามลำดับซึ่งน้อยกว่าระดับอัตราการเต้นหัวใจของการทดสอบการออกกำลังกายแบบ submaximal แนะนำการออกกำลังกายเล็กน้อยในชีวิตประจำวันและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและการออกกำลังกายที่เกิดขึ้นในช่วงพัก มีความแตกต่างบางประการในกลไกของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่เกิดจากการออกกำลังกายคือการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหัวใจตีบคงที่ไม่สามารถเพิ่มปริมาณเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ นอกเหนือจากการเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจเล็กน้อยเลือดส่วนใหญ่จะลดลงจากการจัดหาหลอดเลือดหัวใจและ SMI มีจังหวะเวลาอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นก่อนการโจมตีของเที่ยงซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญในการเพิ่มขึ้นของการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ การโจมตีหลอดเลือด vasospasm มีความสำคัญมากกว่าการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ
ไม่เจ็บปวด (20%):
(1) endorphin พลาสมาสูง: endorphin เป็นสารแก้ปวดที่แข็งแกร่งส่วนใหญ่หลั่งจากต่อมน้ำลายพบว่าพลาสมาβ-endorphin เข้มข้นในผู้ป่วยที่มี SMI สูงกว่าในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีอาการ ถ้า endorphin antagonist (Maloxone) สามารถทำให้เกิดอาการขาดเลือดในผู้ป่วย SMI นี่แสดงว่าการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ endorphin ในพลาสมานำไปสู่การเพิ่มขึ้นของระดับความเจ็บปวดซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและความเจ็บปวด
(2) ระดับที่ต่ำกว่าของการขาดเลือด: ชีวเคมี (การสูญเสียโพแทสเซียม, การสะสมกรดแลคติก), กลไก (ความผิดปกติ diastolic แรก, ฟังก์ชั่นลดลงโพสต์ systolic ฟังก์ชั่น), ไฟฟ้า (ลดลงส่วน ST) และคลินิก (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) ชุดของการเปลี่ยนแปลง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการล่าสุดของโรคหัวใจขาดเลือดหากช่วงของการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจมีขนาดเล็ก, อ่อนและอายุสั้น, bradykinin ที่ปล่อยออกมาจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, prostaglandin และ serotonin ทำให้เกิดอาการปวด สารไม่ถึงเกณฑ์ความเจ็บปวดและไม่แสดงอาการ
(3) ความเสียหายของระบบสัญญาณเตือนความเจ็บปวด: มีระบบเตือนความเจ็บปวดป้องกันในร่างกายซึ่งทำให้เกิดอาการปวดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเตือนผู้ป่วยให้ลดหรือหยุดกิจกรรมและใช้ยาในเวลาเพื่อป้องกันหัวใจจากความเสียหาย ischemic เพิ่มเติม กล้ามเนื้อหัวใจตายในพื้นที่ขนาดใหญ่, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน, เบาหวาน, ฯลฯ , ทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบการแจ้งเตือนความเจ็บปวด, ลดความไวต่อสารที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด, และลดความไวต่อสารที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวด
ระเบียบชดเชยของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (15%):
(1) ฟกช้ำกล้ามเนื้อหัวใจ: ฟกช้ำกล้ามเนื้อหัวใจหมายถึงขาดเลือดในระยะสั้นของกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ต้องเนื้อร้าย แต่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างการเผาผลาญและการทำงานที่เกิดจากการกู้คืนสามารถกู้คืนจากชั่วโมงถึงวันหลังจาก reperfusion ผลของการขาดเลือดก็อาจเป็นกลไกการป้องกันชดเชยซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอนุมูลอิสระของออกซิเจนและเกินแคลเซียมมากเกินไป
(2) การจำศีลของกล้ามเนื้อหัวใจ: นี่คือการป้องกันของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกลไกการชดเชยการลดการไหลเวียนของเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเรื้อรังไม่ร้ายแรง แต่การจัดหาออกซิเจนเป็นเวลานานจะลดลงและการใช้ออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจก็ลดลงเช่นกัน การรักษาสมดุลการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจตามด้วยความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจช้า แต่การกู้คืนที่สมบูรณ์หลังจาก reperfusion หลอดเลือด
ผ่านกฎระเบียบชดเชยข้างต้นของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด, การเผาผลาญอาหารและการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเป็นผลให้ความถี่และระดับของการขาดเลือดจะลดลงและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะลดลงและการแสดงออกเป็นส่วนใหญ่ SMI. ปริมาณเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงการทำงานของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ×ความดันโลหิตซิสโตลิก) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่การโจมตี SMI เพียงแสดงให้เห็นการกระจายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในท้องถิ่นลดลงอัตราการเต้นของหัวใจและผลิตภัณฑ์ความดันโลหิตไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ หนึ่งในเหตุผลสำหรับเรื่องนี้
การป้องกัน
การป้องกันภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ
1. การป้องกันอันดับแรกเราจะต้องหยุดปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ สำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นไขมันในเลือดสูงความดันโลหิตสูงเบาหวานการสูบบุหรี่และอื่น ๆ
2. อาหารที่เหมาะสมหลีกเลี่ยงน้ำตาลสูงไขมันสูงอาหารเกลือสูงกินผลไม้ผักและอื่น ๆ
3. ทำงานและพักผ่อนออกกำลังกายอย่างเหมาะสมและปรับปรุงการทำงานของหัวใจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันตายอย่างกะทันหัน
กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ไม่มีอาการนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดในผู้สูงอายุ อาการ หัวใจเต้นผิดจังหวะนำบล็อกโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อหัวใจเต้นขณะนอนหลับอัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อหัวใจตายตายกะทันหันเกล็ดเลือดช่วยเพิ่ม oxycorticosteroids
1. ประเภทคลินิก Cohn (1981) จำแนก SMI เป็น 3 ประเภท:
(1) พิมพ์ I: 3% ถึง 5% โดยมีการโจมตีด้วย SMI แต่ไม่มีอาการและไม่มีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันรวมถึงคนปกติและคนที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
(2) Type II: 1/3 หมายถึง SMI ที่เกิดขึ้นในช่วงระยะเวลาการฟื้นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ซับซ้อน
(3) ประเภทที่สาม: ที่พบมากที่สุดหมายถึงการเกิดขึ้นของ SMI ในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเมื่อเร็ว ๆ นี้ Braunwald แบ่ง SMI เป็น 2 ประเภท: ประเภทที่ 1 เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความเสียหายของระบบเตือนภัย (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ) อยู่ร่วมกับ SMI (เทียบเท่าประเภท CohnIII)
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) มีความคล้ายคลึงและความแตกต่างในจังหวะของการโจมตี: โดยทั่วไปแล้ว SMI มักถูกพิจารณาว่าเป็นประจำในตอนเช้าและน้อยกว่ากลางดึกผู้สูงอายุจะเหมือนกันกับคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนช่วงเวลาที่มีความเสี่ยงสูง มันเกี่ยวข้องกับ corticosteroids ที่เพิ่มขึ้น, การรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เพิ่มขึ้น, และกิจกรรมละลายลิ่มเลือดต่ำ, เมื่ออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นก่อนที่ SMI, และตัวบล็อคเบต้าจะลดความถี่ของ SMI ตอนในเขตเวลานี้ ในเวลานี้ SMI มีผลบางอย่าง แต่ความถี่ของ SMI ที่ 2-6 โมงในเวลากลางคืนผู้สูงอายุ (18.1%) สูงกว่าวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญ (8.1%) ซึ่งอาจแย่กับผู้สูงอายุและเมื่อนอนลง การไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้นเพิ่มความดันในกระเป๋าหน้าท้องและการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายดังนั้นการรักษาผู้สูงอายุ SMI ควรพิจารณาความเข้มข้นของยาเสพติดในเวลากลางคืน
(2) ส่วน ST มีระดับความดันต่ำและระยะเวลาเท่ากันและจำนวนตอนต่าง ๆ : ระดับของภาวะซึมเศร้าส่วน ST ในผู้สูงอายุ SMI ไม่แตกต่างจากคนวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญ 1.8 ± 0.6 มม. และ 1.7 ± 0.6 มม. ตามลำดับ ระยะเวลา (10.3 ± 8.4 นาที) นานกว่าคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญ (7.5 ± 6.1 นาที) และกลุ่มต่อหัวก็สูงกว่าคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้สูงอายุ ด้วยการเพิ่มขึ้นของส่วน ST, ระยะเวลาของการยืดและความถี่ของการชักเพิ่มขึ้น, อัตราการตรวจจับของ SMI ลดลง, และอัตราการตรวจพบของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีอาการเพิ่มขึ้น (3) ซับซ้อนเต้นผิดจังหวะร้ายแรง: ผู้สูงอายุ เมื่อเริ่มมีอาการของ SMI, ventricular arrhythmia ที่มีระดับ Lang III หรือสูงกว่า, ภาวะ atrial fibrillation และ atrioventricular block เหนือระดับ II มีค่าสูงกว่าผู้ป่วยวัยรุ่นและวัยกลางคนอย่างมีนัยสำคัญ (52.4% และ 32.7% ตามลำดับ) สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการเต้นผิดปกติ, การเต้นของหัวใจที่หนักหน่วงนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นหรือทำให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดกำเริบประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการเต้นผิดปกติที่เกิดจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย, เต้นผิดปกติรุนแรงและ SMI และกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เต้นผิดปกติอย่างรุนแรง การรักษา
(4) อัตราส่วน CPK-MB และ CPK-MB / CPK ในซีรั่มเพิ่มขึ้น: จากการศึกษาพบว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มี SMI มีระดับ CPK-MB ในซีรั่มสูงขึ้น, CPK ปกติและเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในอัตราส่วน CPK-MB / CPK ซึ่งอาจเกิดจากภาวะขาดเลือด คุณสมบัติทางเคมีกายภาพและการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงทำให้มีลักษณะเฉพาะในกล้ามเนื้อหัวใจ (CPK-MB ถูกปล่อยออกสู่เลือดทำให้ CPK-MB ในซีรั่มเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งคิดเป็นเพียง 15% ของ CPK-MB มีผลเพียงเล็กน้อยต่อค่า CPK (ปกติ) แต่อัตราส่วน CPK-MB / CPK จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดในผู้สูงอายุ
เลือดขั้นต้นในช่วงต้นนั้นเป็นปกติ
1. คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิกไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับ SMI เท่านั้น แต่ยังสามารถสังเกตความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาของ SMI ได้อีกด้วยมันสามารถใช้เป็นภาระของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดทั้งหมด (ผลรวมของมิลลิเมตรของแต่ละส่วนของ ST ภายใน 24 ชั่วโมง×ระยะเวลารวม) ดัชนีปริมาณเลือดถูกนำมาใช้เพื่อสังเกตผลการรักษาเกณฑ์การวินิจฉัยคือระดับ ST-เซ็กเมนต์หรือประเภทลาดชันลง≥1mmและขยายไปถึง Jms 80ms และระยะเวลาคือ min1 นาทีช่วงเวลาระหว่างสองตอนคืออย่างน้อย 1 นาทีและ SMI เกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน สำหรับ SMI ที่สร้างขึ้นเอง SMI ที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวที่ใหญ่กว่าเรียกว่า induced SMI
2. Echocardiographic load test ในผู้สูงอายุเนื่องจากอายุ osteoarthrosis และ cardiopulmonary dysfunction มักเป็นการยากที่จะทำการทดสอบการออกกำลังกายของคลื่นไฟฟ้าหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับการทดสอบโหลด echocardiographic และหลังมีความไวและเชื่อถือได้มากกว่าในอดีต
3. การตรวจด้วยกัมมันตภาพรังสี 201Ti การถ่ายภาพเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความไวสูงและจำเพาะสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะขาดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
ถึงแม้ว่าโรคนี้จะไม่มีอาการ แต่ก็อาจมีปัจจัยจูงใจสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจผู้ป่วยประเภท II และ III มีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตามลำดับการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบต่อไปนี้:
1 คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าแบบไดนามิก: ไม่เพียง แต่สามารถตรวจจับ SMI แต่ยังสามารถสังเกตความถี่ความรุนแรงและระยะเวลาของ SMI ในขณะที่การขาดเลือดรวมของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด (ผลรวมของมิลลิเมตรของแต่ละส่วน ST ภายใน 24 ชั่วโมง×ระยะเวลารวม) ดัชนีปริมาณเลือดถูกนำมาใช้เพื่อสังเกตผลการรักษาเกณฑ์การวินิจฉัยคือระดับ ST-เซ็กเมนต์หรือประเภทลาดชันลง≥1mmและขยายไปถึง Jms 80ms และระยะเวลาคือ min1 นาทีช่วงเวลาระหว่างสองตอนคืออย่างน้อย 1 นาทีและ SMI เกิดขึ้นในชีวิตประจำวัน สำหรับ SMI ที่สร้างขึ้นเอง SMI ที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวที่ใหญ่กว่าเรียกว่า induced SMI
2 Echocardiographic load test: เนื่องจากอายุ, osteoarthrosis และ cardiopulmonary ไม่เพียงพอ, มันมักจะยากที่จะทำการทดสอบ ECG แบบฝึกหัด, โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับการทดสอบโหลด echocardiographic, และหลังมีความไวและน่าเชื่อถือกว่าเดิม
การตรวจสอบกัมมันตภาพรังสี 3 ครั้ง: วิธีถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจตาย 201Ti มีความไวและความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจากกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เจ็บปวดและโรคหลอดเลือดหัวใจอุดตันลึกลับ
