เบาหวาน ketoacidosis ในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนทางไตจากเบาหวานในผู้สูงอายุ โรคเบาหวาน ketoacidosis หมายความว่าภายใต้อิทธิพลของแรงจูงใจต่าง ๆ อินซูลินไม่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญฮอร์โมนระดับน้ำตาลในเลือดจะไม่ได้รับการยกระดับอย่างเหมาะสมทำให้น้ำตาลโปรตีนไขมันและน้ำอิเล็กโทรไลต์สมดุลสมดุลของกรดเบสที่นำไปสู่น้ำตาลในเลือดสูง คีโตนในเลือดสูง, คีโตนูเรีย, การคายน้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์, ภาวะกรดในเลือดและกลุ่มอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.12% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคเบาหวาน ketoacidosis ในผู้สูงอายุ
น้ำตาลในเลือดสูง (20%):
ระดับกลูโคสในเลือดของผู้ป่วยที่มี DKA อยู่ในระดับปานกลางมักอยู่ในช่วง 300-500 มก. / ดลนอกจากว่าภาวะไตวายที่เกิดขึ้นจะไม่เกิน 500 มก. / ดล. สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในผู้ป่วย ได้แก่ การหลั่งอินซูลินลดลง เพศที่ลดลง, การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของ glycosaminoglycans, เช่นเดียวกับการคายน้ำ, ความเข้มข้นของเลือดและปัจจัยอื่น ๆ .
Ketoacidosis (15%):
ร่างกายคีโตนเป็นผลิตภัณฑ์ที่ไม่สมบูรณ์ของไขมันβ-ออกไซด์รวมถึงกรดอะซิโตเลติก, กรด hydro-hydroxybutyric และอะซีโตนในหมู่พวกเขากรดอะซิโตเลติกเป็นกรดอินทรีย์ที่แข็งแกร่งซึ่งสามารถทำปฏิกิริยากับผงร่างกายคีโตน; hydro-hydroxyl กรด Butyric เป็นผลิตภัณฑ์ที่ลดลงของกรด acetoacetic ยังเป็นกรดอินทรีย์ที่แข็งแกร่งซึ่งเป็นที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายคีโตนคิดเป็น 70% ของร่างกายคีโตนทั้งหมดอะซิโตนเป็นผลิตภัณฑ์ decarboxylation ของ acetoacetate จำนวนน้อยเป็นกลางไม่มีเกณฑ์ไต สามารถออกจากระบบทางเดินหายใจ, ร่างกายคีโตนเลือดปกติของมนุษย์ไม่เกิน 10mg / dl, ketoacidosis สามารถเพิ่ม 50 ถึง 100 เท่า, คีโตนปัสสาวะในเชิงบวก
acidosis (10%):
เมื่อเกิด ketoacidosis กรดอินทรีย์เช่นกรด keto, กรดแลคติคและกรดอนินทรีย์เช่นกรดซัลฟูริกและกรดฟอสฟอริกเพิ่มขึ้นและกรดและด่างในไตจะรุนแรงขึ้นนอกจากนี้การคายน้ำและช็อกทำให้เกิดความผิดปกติของกรดในร่างกาย
การคายน้ำ (10%):
เมื่อ ketoacidosis น้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและมีการผลิตรากกรดจำนวนมากออสโมติก diuresis และการสูญเสียกรดรวมถึงการสูญเสียการหายใจลึก ๆ และอาจมาพร้อมกับอาเจียนท้องเสียทางเดินอาหารที่เกิดจากโรคท้องร่วงเป็นต้น สามารถทำให้เกิดภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นได้
อิเล็กโทรไลต์รบกวน (10%):
การซึมผ่านของยาขับปัสสาวะปริมาณที่ลดลงและอาเจียนการถ่ายโอนน้ำในเซลล์และ extracellular ความเข้มข้นของเลือดสามารถนำไปสู่ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะการสูญเสียโพแทสเซียมเนื่องจากการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์และความเข้มข้นของเลือด สูงต่ำหรืออยู่ในช่วงปกติเมื่อเกิดภาวะ ketoacidosis เนื่องจากระดับไขมันในเลือดที่เพิ่มขึ้นส่วนประกอบอิเล็กโทรไลต์ที่ละลายน้ำได้เช่นโซเดียมในเลือดสามารถลดการหลอกและการสูญเสียฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นเนื่องจาก catabolism เพิ่มขึ้น Hypophosphatemia สามารถเกิดขึ้นได้ทางคลินิก
การป้องกัน
ผู้สูงอายุที่มีการป้องกันโรคเบาหวาน ketoacidosis
มาตรการป้องกันเฉพาะมีดังนี้:
1. ควบคุมเบาหวานอย่างจริงจัง
2. หลีกเลี่ยงปัจจัยที่เกิดขึ้นอย่างระมัดระวังรวมถึง:
1 การติดเชื้อ
2 การบาดเจ็บ
3 อาเจียนท้องเสียและโรคระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ
4 กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและหัวใจล้มเหลว
5 การบาดเจ็บ;
6 การผ่าตัดและการระงับความรู้สึก
3. ในกรณีที่ติดเชื้อแม้ว่าจะไม่ใช่โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลินก็ตามควรได้รับการเสริมอินซูลินเป็นมาตรการฉุกเฉิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน ketoacidosis ในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, สมองบวม, โรคลมชัก
ส่วนใหญ่ซับซ้อนโดยความดันในสมองเพิ่มขึ้น, สมองบวม, โรคลมชัก, ความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตและอื่น ๆ
1. ความดันในกะโหลกศีรษะของผู้ใหญ่ปกติคือ 0.8 ถึง 1.8 kPa และเด็ก 0.5 ถึง 1 kPa ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหมายความว่าความดันที่เกิดจากเนื้อหาของกะโหลกศีรษะกะโหลกบนผนังกะโหลกมากกว่าช่วงปกตินั่นคือตำแหน่งด้านข้างของผู้ป่วยจะถูกใช้สำหรับการเจาะเอวและแรงดันของเหลวในน้ำไขสันหลังเกิน 2 kPa
2. สมองบวมน้ำหมายถึงปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาว่าน้ำในสมองเพิ่มขึ้นและปริมาณของสมองเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นการตอบสนองของเนื้อเยื่อสมองกับปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ สามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในสมอง, ความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง, ที่พบบ่อยทางคลินิกในโรคระบบประสาทเช่นการบาดเจ็บ craniocerebral, การติดเชื้อในสมอง (สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฯลฯ ), โรคหลอดเลือดสมอง, โรคหลอดเลือดสมองครอบครองพื้นที่ (เช่นเนื้องอก) อาการชักและโรคทางระบบเช่นโรคบิดพิษปอดอักเสบรุนแรง
3. โรคลมชักเป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็น "โรคลมชักแกะ", "ลม shofar", "ลูกแกะบ้า" หรือ "โรคลมชักทางเพศ" ซึ่งเป็นความเคลื่อนไหว paroxysmal ที่เกิดจากการปล่อย paroxysmal ผิดปกติของเซลล์ประสาทสมองในรูปแบบต่างๆ โรคแห่งจิตสำนึกวิญญาณและความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง เร็วเท่าที่ 2,200 ปีที่แล้วบันทึก "Yellow Classic's Internal Classic" ฉันเชื่อว่าคนจะไม่คุ้นเคยกับโรคนี้และพวกเขามักจะถูกเรียกว่า "อ่อนเพลีย" โดยคน
4. กระบวนการทางพยาธิวิทยาในระบบที่ความผิดปกติของการเผาผลาญเกิดขึ้นเนื่องจากโรคที่รุนแรงหรือความเสียหายทางกายภาพอย่างรุนแรงที่เกิดจากการบาดเจ็บหรือพิษส่งผลให้ปริมาณเลือดลดลงหรือความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเฉียบพลัน
อาการ
อาการของ โรคเบาหวาน ketoacidosis ใน ผู้สูงอายุ อาการ ทั่วไป โรคเบาหวาน ketoacidosis, polyuria, polydipsia, อาการโคม่าปัสสาวะ, ตกใจ, คลื่นไส้, อาการระบบทางเดินอาหาร, ความอยากอาหาร, ปวดท้อง
Ketoacidosis สามารถแบ่งออกเป็นอ่อนปานกลางและรุนแรงตามระดับของมัน Mildness หมายถึง ketosis ง่ายไม่มีภาวะเลือดเป็นกรดระดับความเป็นกรดอ่อนถึงปานกลางสามารถจัดเป็นปานกลางรุนแรง มันหมายถึง ketoacidosis พร้อมกับอาการโคม่าหรือแม้ว่าจะไม่มีอาการโคม่า แต่ผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์น้อยกว่า 10mmol / L หลังเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่อาการโคม่าอาการทางคลินิกของ ketoacidosis หนักรวมถึงด้านต่อไปนี้:
1. อาการเบาหวานแย่ลง
ดื่มปัสสาวะมากขึ้นอาการของความแข็งแรงทางกายภาพและการสูญเสียน้ำหนักแย่ลง
2. อาการระบบทางเดินอาหาร
รวมถึงการสูญเสียความอยากอาหารคลื่นไส้และอาเจียนผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้ป่วยเบาหวานประเภทที่ 1 อาจมีอาการปวดท้องและบางครั้งก็เข้าใจผิดว่าเป็นช่องท้องเฉียบพลันสาเหตุของอาการปวดท้องยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่าอาจเกิดจากภาวะขาดน้ำ การขยายระบบทางเดินอาหารมีความเกี่ยวข้องกับอัมพาตอืด
3. การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจ
เกิดจากภาวะเลือดเป็นกรดเมื่อค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือด <7.2 การหายใจเร็วเพื่อช่วยในการปลดปล่อยกรดเมื่อค่า pH ต่ำกว่า 7.0 จะหยุดการหายใจที่ศูนย์และผู้ป่วยบางรายอาจมีกลิ่นคีโตนคล้ายกับกลิ่นของแอปเปิ้ลเน่า
4. การคายน้ำและอาการช็อก
ผู้ป่วย ketoacidosis ระดับกลางและรุนแรงมักจะมีอาการขาดน้ำการคายน้ำมากถึง 5% อาจมีประสิทธิภาพการคายน้ำเช่นปัสสาวะลดลง, ผิวแห้ง, การทรุดตาและอื่น ๆ , การคายน้ำมากกว่า 15% ของน้ำหนักตัวอาจมีการไหลเวียนล้มเหลว เร่งชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายลดลง ฯลฯ ในกรณีที่รุนแรงสามารถคุกคามชีวิต
5. เปลี่ยนใจ
อาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงอย่างมีสติมีความแตกต่างกันอย่างมากอาการปวดหัวในช่วงต้น, เวียนหัว, การสละสลวยและหงุดหงิด, ง่วงและอาการโคม่า, ทำให้เกิดอาการโคม่ารวมถึง acetoacetate มากเกินไป, สมองขาดออกซิเจน, การคายน้ำ
6. ประสิทธิภาพของการเกิดโรค
โรคที่เกิดจากการเหนี่ยวนำทุกชนิดมีอาการพิเศษควรสังเกตเพื่อไม่ให้เกิดภาวะ ketoacidosis และชะลอการเกิดโรค
ตรวจสอบ
การตรวจ ketoacidosis ของเบาหวานในผู้สูงอายุ
ค่า pH ในเลือด
แรงผูกพันก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดและค่า pH ลดลงระดับด่างที่เหลือลดลงและช่องว่างประจุลบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ (ปกติ 12 ~ 16mmol / L) ตามความแตกต่างของดัชนีต่าง ๆ ภาวะเลือดเป็นกรดสามารถแบ่งออกเป็นสามระดับ: แสงขนาดกลางและหนัก (ตารางที่ 1) บุคคลอาจมาพร้อมกับ alkalosis ระบบทางเดินหายใจ
ทางการแพทย์จะเห็นได้ว่าค่าพีเอชไม่ต่ำและแม้กระทั่ง ketoacidosis ของ alkalemia ผู้ป่วยที่มีการเผาผลาญหลาย alkalosis, อาเจียนอย่างรุนแรง, ปริมาณที่มากเกินไปของยาขับปัสสาวะหรือสารอัลคาไลน์ที่มากเกินไปควรจะระบุ
2. อื่น ๆ
1 เลือดประจำวัน: ระดับ granulocyte และ neutrophil สามารถเพิ่มขึ้นได้ความเข้มข้นของเลือดปฏิกิริยาการติดเชื้อหรือการทำงานของต่อมหมวกไตที่เพิ่มขึ้น
2 ประจำปัสสาวะ: อาจมีประสิทธิภาพการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
3 ไขมันในเลือด: สามารถยกระดับได้เซรั่มหนักสามารถเป็นเหมือนไคล์
4 การเจาะหน้าอกที่เอื้อต่อการค้นหาโรคที่เกิดขึ้นหรือรอง
5 คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: เป็นประโยชน์ในการค้นหาสาเหตุ (เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย) ซึ่งสามารถช่วยให้เข้าใจระดับโพแทสเซียมในเลือด
คลื่นไฟฟ้า: คลื่น P จุดสูงชั่วคราวสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการทำให้รุนแรงขึ้นชั่วคราวของความดันหัวใจห้องบนขวาเมื่อ hypokalemia เกิดขึ้นคลื่น T โดยทั่วไปจะต่ำ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค Ketoacidosis ในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกและการทดสอบทางห้องปฏิบัติการของโรคเบาหวาน ketoacidosis ก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยที่ถูกต้องในเวลา
การวินิจฉัยแยกโรค
อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องระบุภาวะเลือดเป็นกรดและอาการโคม่าที่เกิดจากสาเหตุอื่น
1. ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันอื่น ๆ ของโรคเบาหวานรวมถึงอาการโคม่า hyperosmolar, กรดแลคติกและภาวะน้ำตาลในเลือด
2. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง
สามารถชักนำ ketoacidosis ทำให้ทั้งคู่อยู่ร่วมกันได้
3. สาเหตุอื่น ๆ ของการเกิด ketoacidosis เช่นความหิว ketosis และ ketoacidosis ที่มีแอลกอฮอล์ แต่ระดับน้ำตาลในเลือดโดยทั่วไปปกติหรือต่ำหรือสูงกว่าปกติเล็กน้อยเท่านั้น
4. ความหลากหลายของช่องท้องเฉียบพลันเช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบอาจมีความซับซ้อนโดย ketoacidosis
