โรคเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานในผู้สูงอายุ โรคระบบประสาทเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคเบาหวานและความชุกของมันสามารถเข้าถึง 7% ถึง 50% ถ้ามันรวมถึงโรคระบบประสาทไม่แสดงอาการต่าง ๆ ก็สามารถสูงถึง 90% ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการพิการและการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวาน คุกคามสุขภาพของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบประสาท (เส้นประสาทส่วนปลาย, ไขสันหลังและสมอง) สามารถมีส่วนร่วมได้เพียงอย่างเดียวหรือรวมกันซึ่งส่วนปลายของเส้นประสาทส่วนปลายเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายของผู้สูงอายุโรคเบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด เส้นประสาทส่วนปลายหมายถึงความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังและก้านสมองมอเตอร์, เซลล์ประสาทสัมผัสหลักและเซลล์ประสาทอิสระที่อยู่รอบ ๆ และเนื้อเยื่อที่สนับสนุนโดยรอบอาการทางคลินิกที่หลากหลายสามารถเกิดขึ้นได้ neuropathology ของมันเผยให้เห็นอาการบวมน้ำที่เซลล์ Schwann, การเสื่อมสภาพ axonal และ demyelination ปล้อง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 30-50% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะหัวใจหยุดเต้นและการช่วยฟื้นคืนชีพ

เชื้อโรค

สาเหตุของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานในผู้สูงอายุ

หลอดเลือด (30%):

จากสัตว์ในรูปแบบของโรคเบาหวานและการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของผู้ป่วยโรคเบาหวานสรุปได้ว่าหลอดเลือดขนาดเล็กโดยเฉพาะอย่างยิ่ง microangiopathy มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวานส่วนใหญ่มีลักษณะหนาของเยื่อบุชั้นใต้ดิน อาการบวมน้ำและการเสื่อมสภาพของไฮยาลิน, การสะสมไกลโคโปรตีน, การตีบ luminal, ส่งผลให้ระบบประสาทขาดเลือดและขาดออกซิเจนในนอกจากนี้ระบบประสาทขาดเลือดและขาดออกซิเจนอาจจะเกี่ยวข้องกับรัฐความดันโลหิตสูงที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความหนืดที่เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของเซลล์เม็ดเลือดแดงลดลง, การสร้างผลิตภัณฑ์โปรตีน glycosylated ฯลฯ ใน Streptozotocin (STZ) - เหนี่ยวนำให้เกิดหนูเบาหวาน, การไหลเวียนของเลือดในระบบประสาทลดลงถึง 2/3 ของปกติและทางคลินิกและ แบบจำลองสัตว์แสดงให้เห็นว่า prostaglandin E2, สารยับยั้งเอนไซม์ angiotensin แปลงและแคลเซียมคู่อริสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด, ขยายหลอดเลือด, เพิ่มการไหลเวียนของเลือดและฟื้นฟูและปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทของผู้ป่วยโรคเบาหวานหรือหนู นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นถึงการเกิดขึ้นของเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานและ vasculopathy ที่เกิดจากพระเจ้า การขาดเลือดและออกซิเจนซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรคของระบบประสาทเดียวมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนไม่เพียงพอหลอดเลือดที่เกิดจากกลไกของหลอดเลือด

การเผาผลาญ (20%):

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงระยะยาวของโรคเบาหวานนำไปสู่ความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารชุด metabolites ผิดปกติโดยตรงทำลายประสาทที่มีผลต่อโภชนาการและการจัดหาเลือดของเส้นประสาทและจากนั้นทำให้เกิดการตอบสนองภูมิคุ้มกันของร่างกายในที่สุดนำไปสู่ แผลรองรับหลักคำสอนนี้

(1) กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นทางการเผาผลาญโพลิออล: Aldose reductase (AR) เป็นเอนไซม์ที่ขึ้นอยู่กับสารตั้งต้นในเส้นทางการเผาผลาญโพลิออลโดยทั่วไปกิจกรรม AR ต่ำมาก แต่ในภาวะ hyperosmolar ของโรคเบาหวาน ภายใต้กิจกรรม AR, กิจกรรมที่สูงขึ้นของกลูโคสจะลดลงเพื่อผลิตซอร์บิทอลมากขึ้นและซอร์บิทอลจะต้องถูกเปลี่ยนเป็นฟรักโทสโดย dehydrogenase เพื่อทยอยออกซิเดชั่นและกิจกรรมซอร์บิทอลไฮโดรจีเนสจะลดลง มันทำให้เกิดการสะสมขนาดใหญ่ของซอร์บิทอในเซลล์และการสะสมของซอร์บิทอลโดยตรงทำหน้าที่ในเซลล์ประสาททำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันออสโมติก, บวมและเนื้อร้ายของเซลล์ประสาทในทางกลับกันกลูโคสสามารถยับยั้งน้ำตาลในเลือดสูง Inositol ถูกนำขึ้นโดยเนื้อเยื่อเส้นประสาทและการสังเคราะห์ inositol จะลดลงเนื่องจากกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของ sorbitol pathway. ระดับของ inositol ของเซลล์ประสาทจะลดลงอย่างมาก, inositol phospholipids สังเคราะห์โดยเซลล์จะลดลง, และสารจะลดลงตามลำดับ. การลดลงของกิจกรรมโปรตีนไคเนสซี (PKC) ในที่สุดนำไปสู่การลดลงของกิจกรรม Na + -K + -ATPase ซึ่งเปลี่ยนการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ เมื่อการกระตุ้นปกติของเส้นประสาทได้รับผลกระทบกิจกรรมของเอนไซม์จะลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ซึ่งจะนำไปสู่การชะลอความเร็วของการนำกระแสประสาทในกรณีที่รุนแรงความเข้มข้นของโซเดียมไอออนในเซลล์เพิ่มขึ้นอาการบวมน้ำปมเฟงทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง มีอิทธิพลต่อการทำงานของเอนไซม์อื่น ๆ ในเซลล์ส่งผลให้ปริมาณสารอาหารลดลงเช่นกรดอะมิโนโดยเซลล์ประสาทการใช้พลังงานลดลงและการทำงานของระบบประสาทที่บกพร่อง

(2) glycosylation โปรตีน: กลูโคสฟรักโทสและอื่น ๆ ในร่างกายสามารถได้รับไกลโคไซเลชั่นที่ไม่ใช่เอนไซม์กับโปรตีนต่าง ๆ ในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนอายุยืน Glycosylation ของโปรตีนโครงสร้างระบบประสาทคือการก่อตัวของปลายประสาทอักเสบเบาหวาน หนึ่งในเหตุผลสำคัญคือเมื่อโปรตีนในพลาสมาและอัลบูมินเป็น glycosylated พวกมันจะดูดซึมได้ในขณะที่เซลล์ผนังหลอดเลือดและเยื่อชั้นใต้ดินเป็น glycosylated อุปสรรคการซึมผ่านจะถูกทำลายดังนั้นสารออสโมติกจะเข้าสู่เยื่อบุด้านในและเร่งเส้นใยประสาท การเสื่อมสภาพ glycosylation ของโปรตีนไมอีลินทำให้เส้นใย demyelinated ไวต่อความเสียหายภายนอกและ glycosylation ของเยื่อ perineurium นำไปสู่การบีบอัดของหลอดเลือดแดง perivascular เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในการซึมผ่านและ ischemia neuroendometrial เพิ่มเติม นอกจากนี้ microtubules และ glycosylation ของ neurofilaments เปลี่ยน phosphorylation เซลล์และวงจร dephosphorylation ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงนำ axonal นำไปสู่การฝ่อ axonal ฝ่อและ axonal ฝ่อ โปรตีนโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางมีความไวต่อ glycosylation มากขึ้นซึ่งสอดคล้องกับโอกาสทางการแพทย์ที่จะทำให้เกิดเส้นประสาทส่วนปลาย

(3) การเผาผลาญไขมันผิดปกติ: พบว่าการสังเคราะห์ไขมันที่ผิดปกติของเส้นประสาทในผู้ป่วยเบาหวานและอัตราส่วนไขมันของปลอกไมอีลินผิดปกติส่งผลให้สูญเสียการทำงานและการหดตัวของ synapse แต่ไม่ได้รับฉันทามติ

(4) การลดลงของ prostacyclin: Prostacyclin (PG12) เป็นสารยับยั้งการรวมตัวของเกร็ดเลือดที่มีศักยภาพที่ป้องกันเกล็ดเลือดและเซลล์เม็ดเลือดอื่น ๆ จากการรวบรวมในเซลล์ของหลอดเลือดและเพิ่มค่ายในเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด การขยายตัวของหลอดเลือดในท้องถิ่นและ thrombospondin (TXA2) (จาก PTI2 จากสารตั้งต้นเดิม) สามารถกระตุ้นการรวมตัวของเกร็ดเลือดและ vasoconstriction ผลตรงกันข้ามการรักษาสมดุลแบบไดนามิกในปกติโรคเบาหวานเนื่องจากการเผาผลาญกรดของอาราชิโทนิก ความผิดปกติที่เกิดจากความไม่สมดุลของ PGI2 และ TXA2, การเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์เกล็ดเลือดของ TXA2, การยับยั้งการผลิตเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดของ PGI2, เกล็ดเลือดแสดงให้เห็นรัฐ hypercoagulable, การหดตัว microvascular เพิ่มขึ้น, เนื้อเยื่อประสาทขาดเลือด

ปัจจัย neurotrophic ลดลง (15%):

ปัจจัย neurotrophic เป็นโปรตีนที่ส่งเสริมการอยู่รอดของเซลล์ประสาทการพัฒนาทางสัณฐานวิทยาและความแตกต่างการทำงานทางสรีรวิทยาในหมู่พวกเขาปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท (NGF) เป็นสิ่งสำคัญและ NGF เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเซลล์ประสาทสัมผัสและเซลล์ประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเซลล์ประสาทรับความรู้สึกของเส้นใยละเอียดการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าการขนส่ง axonal ของ NGF ในหนูเบาหวานลดลงอย่างมีนัยสำคัญระดับของ NGF ภายนอกในเซลล์ประสาทที่ไวต่อ NGF และอวัยวะเป้าหมายที่โดดเด่นของพวกมันลดลงอย่างมีนัยสำคัญ การลดลงแสดงให้เห็นว่าการลดลงของ NGF เกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคเบาหวาน

การป้องกัน

การป้องกันโรคระบบประสาทส่วนปลายเบาหวานผู้สูงอายุ

การควบคุมอาหารที่เข้มงวดและการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดเป็นมาตรการพื้นฐานในการป้องกันโรคเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวาน

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทส่วนปลายในผู้ป่วยเบาหวาน ภาวะแทรกซ้อน หัวใจหยุดเต้นและการช่วยฟื้นคืนชีพ

แผลที่เท้าร่วมกันที่พบบ่อย, แผลที่ข้อต่อและความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติที่เห็นอกเห็นใจ, กล้ามเนื้อและเส้นประสาทเสียหาย, การหายใจ, การจับกุมของกล้ามเนื้อหัวใจตาย.

อาการ

อาการของเส้นประสาทส่วนปลายที่เป็นโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย ไม่สามารถเวียนศีรษะ, ความบกพร่องทางสายตา, ยืนความแตกต่างของอัตราการเต้นของหัวใจ, สูญเสียความกระหาย, ความผิดปกติทางโภชนาการ, รบกวนประสาทสัมผัส, ปวดประสาท, เดินหมองคล้ำ, การติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่เสถียร

ในผู้สูงอายุเนื่องจากความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำตาลกลูโคสมักจะไม่รุนแรงจึงเป็นเรื่องยากที่จะสังเกตเห็นเส้นประสาทส่วนปลายอาจเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญของโรคเบาหวานแผลอาจเกี่ยวข้องกับประสาทสัมผัสมอเตอร์และเส้นประสาทอัตโนมัติทำให้เกิดอาการทางคลินิกต่างๆ สามารถแบ่งออกเป็นเส้นประสาทส่วนปลายทวิภาคีหลายสมมาตรและเส้นประสาทส่วนปลายเดียวไม่สมมาตร

หลายเส้นประสาทส่วนปลาย

การรบกวนทางประสาทสัมผัสมักเป็นเรื่องปกติของถุงมือหรือถุงเท้า, ความเจ็บปวด, อุณหภูมิ, ตำแหน่งและการสูญเสียการสั่นสะเทือนหรือสูญเสียแขนขา, มึนงง, การเผาไหม้, หนาวสั่น, มดเดินและความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอื่น ๆ อาการยังคงมีอยู่เสมหะลึกหรือปวดรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในแขนขาโดยทั่วไปในเวลากลางคืนเมื่อความรู้สึกลึกได้รับความเสียหายผู้ป่วยมักจะรู้สึกว่าแขนขาหนักรู้สึกผ้าฝ้ายและเดินไม่แน่นอน

dyskinesia ปรากฏเป็นองศาที่แตกต่างกันของกล้ามเนื้อกระตุกมอเตอร์เซลล์ประสาทที่ต่ำกว่าและการขยายสั้น ๆ ของเท้าสั้นของเท้าเป็นอาการเริ่มต้นการฝ่อของกล้ามเนื้อ interosseous ของมือและเท้าสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกรงเล็บรูปซึ่งสามารถโจมตีได้อย่างร้ายกาจ มันสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วและเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว

ความผิดปกติของการสะท้อนศักดิ์สิทธิ์คือการอ่อนตัวหรือหายไปของเสมหะสะท้อนกลับหายไปก่อนหน้านี้และจากนั้นสะท้อนเข่าสามารถหายไปแล้วสะท้อนบนแขนขาหายไป

ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสามารถแสดงให้เห็นว่าเป็นอุปสรรคต่อการขับเหงื่อหรือขับเหงื่อและสารอาหารให้กับผิวหนังและเล็บเช่นผิวที่หยาบกร้านเล็บแห้งความเปราะบาง hyperkeratosis และแผลที่เกิดจากสารอาหาร

อาการพิเศษของ polyneuropathy ที่เจ็บปวดของผู้ป่วยเบาหวานคือกลุ่มอาการของโรค cachexia ในผู้ป่วยเบาหวานซึ่งมีอาการของโรคเบาหวานชนิดอ่อนที่มีเส้นประสาทส่วนปลายหลายอัน, ปวดแขนขา, กลัวการกิน, ซึมเศร้า, นอนไม่หลับและน้ำหนักที่ชัดเจน การลดลงได้รับการยกเว้นทางคลินิกจากเนื้องอกมะเร็งและโรคกระษัยอื่น ๆ และการเกิดโรคของมันยังไม่ชัดเจนนักวิชาการบางคนได้สันนิษฐานว่าความผิดปกติของมลรัฐคือ

polyneuropathy ที่เป็นโรคเบาหวานสามารถไม่มีอาการและอาการแสดงที่เห็นได้ชัดเป็นเวลานาน แต่อาการทางคลินิกมีความชัดเจนและในผู้ป่วยหลายรายทำให้เกิดความพิการอย่างรุนแรงในระยะยาวส่วนใหญ่เกิดจากการสูญเสียความเจ็บปวดและความรู้สึก พื้นเป็นบาดแผลก่อตัวเป็นแผลเจ็บปวด "nutritive" ซึ่งสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรียที่รุนแรงและการอักเสบของกระดูกอักเสบที่ necrotizing ในช่องลึกของเท้านอกจากนี้ผู้ป่วยประมาณ 1% มี ส่วนใหญ่ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีกับโรคเบาหวาน 15 ปีสามารถมีกระดูกเชิงกรานร้ายกาจร้ายทำลายกระดูก patellofemoral เจ็บปวดและข้อเท้าและข้อต่อที่พบบ่อยน้อยลงส่งผลให้เท้าผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญ นั่นคือ neuroarthropathy ของ Charcot

2. โรคระบบประสาทเดียวและหลายเส้นประสาทส่วนปลาย

(1) เส้นประสาทสมองเส้นประสาทส่วนปลายเดียว: การมีส่วนร่วมของ oculomotor เป็นที่พบมากที่สุดมีเปลือกตาหลบตาที่ชัดเจนและความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของตา แต่นักเรียนได้รับการยกเว้นโดยทั่วไปความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาโดยทั่วไปถึงจุดสูงสุดใน 1 วันหรือหลายวัน ฟื้นตัวอย่างค่อยเป็นค่อยไป, ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ภายใน 3 ถึง 5 เดือน, การเกิดโรคโดยทั่วไปถือว่าเกิดจากการขาดเลือดเส้นประสาทตาที่เกิดจากโรค microvascular เนื่องจากเส้นใยที่ innervate นักเรียนตั้งอยู่ในส่วนปลายของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, ผลกระทบต่อการขาดเลือด ส่วนกลางคือแสงดังนั้นการยกเว้นส่วนใหญ่เส้นประสาทสมองอื่น ๆ ที่มีแนวโน้มที่จะเป็นแผลมีเส้นประสาทและเส้นประสาทใบหน้าและการมีส่วนร่วมของเส้นประสาท trochlear เพียงอย่างเดียวนั้นหายาก

(2) neuropathy มอเตอร์ใกล้เคียง: ยังเป็นที่รู้จัก "ฝ่อกล้ามเนื้อเบาหวาน" การเกิดโรคอาจเกิดจากหลายแผลหลอดเลือดของโรคหลอดเลือดของเส้นประสาทที่พบบ่อยในหลักสูตรอีกต่อไป 50 ปีโรคเบาหวานยังหนัก ผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลันความรู้สึกแรกอ่อนแอ 2 ถึง 3 สัปดาห์ของการฝ่อที่เห็นได้ชัดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ quadriceps, iliopsoas และกล้ามเนื้อต้นขา adductor กล้ามเนื้อกล้ามเนื้อเช่นกล้ามเนื้อแขนเชือกและ gastrocnemius อาการหลักของการออกกำลังกายคือข้อต่อหัวเข่าที่ไม่คงที่ความยากลำบากในการยืนและเดินโดยเฉพาะอย่างยิ่งความยากลำบากในขั้นตอนบนโดยทั่วไปจะมีอาการปวดมันเป็นอาการปวดหมองคล้ำถาวรและลึกและยังสามารถปวดแสบปวดร้อน ความเจ็บปวดเริ่มต้นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบของหลังส่วนล่างหรือก้นหรือจากสะโพกถึงหัวเข่าผิวหนังไม่มีอาชาที่เห็นได้ชัดและบางกรณีมีปฏิกิริยาเชิงบวกของเอ็นสะท้อน

(3) ลำต้นปลายอักเสบ: หน้าอกและเส้นประสาทส่วนหน้าท้องพบมากในผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีที่มีโรคเบาหวานในระยะยาวการโจมตีอย่างฉับพลันปวดและอาชาเป็นอาการที่เร็วที่สุดอาการปวดมักจะปวดหมองคล้ำลึก แต่ยังมีความเจ็บปวดหนาม ความเจ็บปวดหรือปวดแสบปวดร้อนมักจะอยู่ฝ่ายเดียวหรือข้างเดียวเป็นส่วนใหญ่ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, ปอดหรืออาการระบบทางเดินอาหาร, กลางคืนเป็นที่หนักที่สุดโดยทั่วไปแรงไอไม่มีผลปวดอาจปรากฏใน 1 หรือ มีหลายส่วนของผิวหนังที่สามารถพบได้บนส่วนที่หนักที่สุดของความเจ็บปวดมี paresthesia ในการฝังเข็มมันมักจะอยู่ในหน้าอกและด้านหน้าของช่องท้องเป็นที่ชัดเจนอาจมีกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอ ipsilateral เนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ทำให้เกิดโป่งในท้องถิ่น

3. โรคระบบประสาทอัตโนมัติเบาหวาน

(1) ระบบหัวใจและหลอดเลือด:

1 อัตราการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ: มีสองอาการหลัก: หนึ่งคืออิศวรเมื่อเงียบและอื่น ๆ คืออัตราการเต้นหัวใจคงที่ซึ่งหมายความว่าอัตราการเต้นของหัวใจการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดน้อยกว่าคนปกติ

2 ความดันเลือดต่ำทรงตัว: หมายถึงความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงจากตำแหน่งการโกหกไปยังตำแหน่งที่ยืนเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงมากกว่า (4kPa) 30mmHg ผู้ป่วยอาจมีความอ่อนแอทรงตัววิงเวียน มีอุปสรรคต่อกลไก vasoconstriction

(2) ระบบทางเดินอาหาร: ระบบประสาทอัตโนมัติอาจส่งผลกระทบต่อส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินอาหารทำให้เกิดการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, ท้องเสีย, ท้องผูกและอาการอื่น ๆ

(3) ระบบสืบพันธุ์:

1 ฟังก์ชั่นที่ผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ: อาการเริ่มแรกของผู้ป่วยคือช่วงเวลาการปัสสาวะนานขึ้น, ปริมาณปัสสาวะตอนเช้าเพิ่มขึ้น, การมีส่วนร่วม detrusor, การไหลของปัสสาวะที่อ่อนแอ, ปัสสาวะยาวเป็นเวลานาน, แรงมากขึ้นเมื่อปัสสาวะและมลทินหยด มีการเก็บปัสสาวะและภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ล้น

2 เสื่อมสมรรถภาพทางเพศ: หนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดของระบบประสาทอัตโนมัติในผู้ป่วยเบาหวานชายซึ่งส่วนใหญ่มีความอ่อนแอลดสเปิร์ม ฯลฯ ภาวะมีบุตรยากชายผู้ป่วยหญิงที่มีความผิดปกติทางเพศโดยทั่วไปไม่รุนแรงประจักษ์เป็นความใคร่ลดลง .

(4) ปฏิกิริยาภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ: ภายใต้สถานการณ์ปกติจะมีปฏิกิริยากระซิกอ่อนเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงตามด้วยการตอบสนองที่เห็นอกเห็นใจดังนั้นผู้ป่วยจะรับรู้ภาวะน้ำตาลในเลือดและให้กลไกการเป็นปฏิปักษ์เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะน้ำตาลในเลือด การปลดปล่อยกลูโคกอนปฏิกิริยาขี้สงสารส่งเสริมการสลายตัวของไกลโคเจนในตับโดยการปล่อยอะดรีนาลีนและผู้ป่วยโรคระบบประสาทอัตโนมัติอาจสูญเสียการตอบสนองที่เห็นอกเห็นใจในช่วงต้นจึงปรากฏภาวะน้ำตาลในเลือดโดยไม่ต้องสติตัวเองและเนื่องจากการขาด ทันใดอาการก็จะเกิดอาการโคม่าฤทธิ์ลดน้ำตาล

เส้นประสาทส่วนปลายของผู้สูงอายุถูกจำแนกตามสาเหตุและมักจะมีประเภทต่อไปนี้:

1 ปลายประสาทอักเสบไม่ทราบสาเหตุ;

2 เส้นประสาทส่วนปลายทางโภชนาการ: โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, โรค malabsorption, การขาดสารอาหาร;

3 เส้นประสาทส่วนปลายเผาผลาญอาหาร: โรคเบาหวาน, uremia, น้ำและอิเล็กโทรไลผิดปกติ;

4 พิษปลายประสาทอักเสบ: ยาเสพติดเหมือนโลหะหนัก;

5 การบีบอัดและเส้นประสาทส่วนปลายไหลเวียนโลหิต: กระดูกปากมดลูก deformable, โรค carpal อุโมงค์ซินโดรมอุโมงค์ cubital, ภาวะหลอดเลือดขาดเลือด;

6 เส้นประสาทส่วนปลายเป็นมะเร็ง

แม้จะมีสาเหตุที่แตกต่างกันของเส้นประสาทส่วนปลายต่างๆอาการทางคลินิกมักจะเหมือนกันกับความผิดปกติท

Electromyography สามารถมองเห็นได้ว่าเป็นศักยภาพที่ลดลงเมื่อเหลือการหดตัวศักยภาพของมอเตอร์ปกติจะลดลงด้วยศักย์คลื่นหลายเฟสและความไวไฟฟ้าของกล้ามเนื้อลูกหนูไขว้หน้า tibialis หน้าและกล้ามเนื้อ tibialis บางครั้งมักจะเห็นว่าแอมพลิจูดเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่ประมาณ 2mV และระยะเวลานานในระยะแรก ๆ ความเร็วในการนำกระแสประสาท (NCV) สามารถชะลอตัวลงและแอมพลิจูดลดลงโดยทั่วไปการพูดของการเปลี่ยนแปลงความเร็วการนำกระแสประสาท อัตราความผิดปกติของความเร็วของการนำประสาทประสาทสัมผัส (SCV) นั้นสูงกว่าความเร็วของมอเตอร์ประสาทการนำไฟฟ้า (MCV) แต่หากควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสูงความเร็วในการนำไฟฟ้ามักจะกลับมาเป็นปกติและเป็นการเปลี่ยนแปลงแบบพลิกกลับได้

ตรวจสอบ

การตรวจระบบประสาทส่วนปลายเบาหวานในผู้สูงอายุ

น้ำตาลในเลือด, ยูเรียไนโตรเจน, creatinine สูง, โพแทสเซียม, โซเดียมและคลอรีนที่ผิดปกติ

การตรวจชิ้นเนื้อทางระบบประสาทการตรวจคลื่นไฟฟ้าและการตรวจระบบประสาทแสดงให้เห็นความผิดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลายเบาหวานในผู้สูงอายุ

ตามประวัติที่ชัดเจนของผู้ป่วยโรคเบาหวานอาการทางคลินิกดังกล่าวข้างต้นของการรวมกันของอาการที่แตกต่างกันและความผิดปกติในการตรวจสอบ neurophysiological สามารถวินิจฉัยโรคระบบประสาทอุปกรณ์ต่อพ่วงเบาหวานและแยกความแตกต่างจากโรคทางระบบประสาทส่วนปลายอื่น ๆ

เส้นประสาทส่วนปลายทางคลินิกและเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับ, uremia เส้นประสาทส่วนปลาย