โรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคไหลย้อน gastroesophageal โรคกรดไหลย้อน (GERD) หมายถึงโรคที่เกิดจากส่วนเกินในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารมันมักจะมีอิจฉาริษยากรดไหลย้อนและอาการอื่น ๆ และอาจทำให้เกิด esophagitis และหลอดลมกล่องเสียงและทางเดินหายใจ ทำอันตรายต่อเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่หลอดอาหาร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.025% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนของกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารของ Barrett
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุ
ฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) (30%):
ผลการต่อต้านการไหลย้อนกลับของโครงสร้างทางกายวิภาคของทางแยก gastroesophageal ทำให้โครงสร้างการต่อต้านการไหลย้อนกลับของทางเดินอาหารทางเดินและทางเดินปัสสาวะในรูปแบบที่เป็นอุปสรรคป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหารมันเป็นภูมิภาคท เอ็นหลอดอาหาร, มุมแหลมระหว่างหลอดอาหารและอวัยวะ (มุมของเขา), ฯลฯ ที่สำคัญที่สุดขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานของ LES, LES มีฟังก์ชั่นของกล้ามเนื้อหูรูดและข้อบกพร่องหรือการลดลงของโครงสร้างทางกายวิภาคข้างต้น
(1) ความไม่เพียงพอของ LES: LES เป็นมัดกล้ามเนื้อรูปวงแหวนที่มีความยาว 3 ถึง 4 ซม. ในตอนท้ายของหลอดอาหารมันเป็นโซนแรงดันสูงที่เหลือซึ่งถือเป็นอุปสรรคความดันและมีผลทางสรีรวิทยาในการป้องกันเนื้อหาของ gastroduodenum ที่รู้จักกันในชื่อ LES อุปสรรคความดัน LES (LESP) คือ 1.33-4.4 kPa (10 ถึง 30 mmHg) ในมนุษย์ปกติการทำงานทางสรีรวิทยาของ LES ถูกควบคุมโดยของเหลวในระบบประสาทและร่างกายและปัจจัยบางอย่างอาจทำให้ LESP ลดลง การยับยั้งของเส้นประสาทด่าง, ฮอร์โมนบางชนิด (เช่น secretin, glucagon, cholecystokinin, ฯลฯ ), ยาเสพติด (เช่นแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์, ยากล่อมประสาท), อาหารบางชนิด (เช่นกาแฟ, ไขมันสูง) ช็อคโกแลต) ฯลฯ การศึกษาแสดงให้เห็นว่า LESP 0.8kPa (6mmHg) มีแนวโน้มที่จะเป็นกรดไหลย้อน gastroesophageal ภายใต้สถานการณ์ปกติ LES ผ่อนคลายด้วยการกลืนกินอาหารสามารถเข้าสู่กระเพาะอาหารและการผ่อนคลาย LES ชั่วคราว (การขนส่งลดลง หลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูด (TLESR) แตกต่างจากการผ่อนคลาย LES ที่เกิดจากการกลืนมันสามารถผลิตได้โดยไม่ต้องกลืนการกระทำและการกระตุ้นการบีบตัวของหลอดอาหารและเวลาในการพักผ่อนนานขึ้นอัตราการลดลงของ LESP เร็วขึ้นและค่าความดันต่ำ LESP ต่ำ LES การผ่อนคลายที่เกิดขึ้นเองอย่างอ่อนทำให้กำแพงป้องกันการไหลย้อนของหลอดอาหารนำไปสู่กรดไหลย้อนซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการไหลย้อนของ gastroesophageal นอกจากนี้ความดันในลำไส้สูง (เช่นการขยายในกระเพาะอาหาร, การล้างกระเพาะอาหารล่าช้า ฯลฯ ) และช่องท้อง การผ่อนคลายอย่างต่อเนื่องของ LES เนื่องจากความดันภายในที่เพิ่มขึ้น (เช่นน้ำในช่องท้อง, อาเจียนและการตั้งครรภ์ตอนปลาย) สามารถนำไปสู่การลดลงที่สอดคล้องกันใน LESP และกรดไหลย้อน gastroesophageal ประมาณ 1/2 ของผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนได้
(2) หลอดอาหารหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อน: ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีระดับปานกลางถึงรุนแรงไหลย้อน esophagitis มีการเลื่อนไส้เลื่อน hiatal แต่มีหลายหลอดไส้เลื่อนไส้เลื่อนหลอดอาหารโดยไม่ต้องไหลย้อน esophagitis ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างสอง ในปัจจุบันกลไกของไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารรวมกับหลอดอาหารไหลย้อนเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากความตึงเครียด LES ต่ำและ / หรือเกิดขึ้นบ่อยครั้งของการผ่อนคลาย LES ที่เกิดขึ้นเองไส้เลื่อนเลื่อนเป็นประเภทที่พบมากที่สุดของไส้เลื่อนมุมที่เขา การทำให้รุนแรงขึ้นของการไหลย้อน gastroesophageal ผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อน hiatal มักจะมาพร้อมกับองศาที่แตกต่างของกรดไหลย้อน gastroesophageal
ความผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (30%):
การกวาดล้างหลอดอาหารเป็นเรื่องปกติภายใต้สภาวะปกติเนื้อหาของหลอดอาหารจะผ่านไปตามแรงโน้มถ่วงและส่วนหนึ่งของหลอดอาหารจะถูกปล่อยออกสู่กระเพาะอาหารหลอดอาหารส่วนใหญ่เกิดจากการบีบตัวของหลอดอาหารและการไหลย้อนที่เกิดจากการกลืน peristalsis รองจากบนลงล่างถูกปล่อยลงในกระเพาะอาหารเพื่อให้ได้ปริมาตรกวาดล้างมันเป็นวิธีหลักในการล้างหลอดอาหารการกวาดล้างปริมาตรช่วยลดความจุของกรดในหลอดอาหารกรดที่เหลืออยู่ในน้ำลายกลืน และน้ำลายนั้นอุดมไปด้วยคาร์บอเนตมีค่า pH 6-8, 1,000-1500 มล. ต่อชั่วโมงถูกกลืนเข้าไปในกระเพาะอาหารซึ่งสามารถแก้ส่วนของกระเพาะอาหารที่เป็นกรดซึ่งไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารในขณะที่ไหลย้อนหลอดอาหารร่างกายหลอดอาหาร peristalsis จะลดลงซึ่งจะช่วยลดปริมาณการกวาดล้างของกรดไหลย้อนลดน้ำลายไหลและยังมีผลต่อการขับสารเคมีที่มีผลต่อการไหลย้อนของกรดทำให้กรดไหลย้อนอยู่ในหลอดอาหารและทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย
Barrier function ของ mucosa หลอดอาหาร (30%):
อุปสรรคเยื่อเมือกหลอดอาหารในโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เพียง 48% ถึง 79% ของผู้ป่วยที่มีการอักเสบหลอดอาหารและผู้ป่วยรายอื่นที่มีอาการกรดไหลย้อน แต่ไม่มีความเสียหายที่เห็นได้ชัดเยื่อเมือกหลอดอาหารเผยให้เห็นว่าเยื่อเมือกมีกรดไหลย้อน ผลการป้องกันผลการป้องกันนี้เรียกว่าความต้านทานเนื้อเยื่อเยื่อเมือกหลอดอาหารรวมถึงเมือกบนพื้นผิวเยื่อบุผิวหลอดอาหารชั้นน้ำที่ไม่เคลื่อนไหวและพื้นผิว HCO3- โครงสร้างโครงสร้างเยื่อบุผิว squamous และความสามารถในการป้องกันการทำงาน เยื่อบุหลอดอาหารแบ่งเป็นชั้นเยื่อบุผิว squamous มีการจัดเรียงอย่างใกล้ชิดโดยไม่มีการซึมผ่านและการดูดซึมเมือกที่ติดอยู่กับพื้นผิวเยื่อเมือกทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันของเพพซินพื้นผิวของเยื่อเมือกยังมี HCO3- ions กลไกการป้องกันก่อนเยื่อบุผิวหลอดอาหารส่วนหนึ่งของ H + ผ่านชั้นป้องกันก่อนที่เยื่อบุผิวหลอดอาหารและยังคงทำลายกลไกการป้องกันของชั้นเยื่อบุผิวทำให้ขอบเขตระหว่างเซลล์ H-penetrating ของเซลล์เยื่อบุผิวลึกถึงเซลล์เยื่อบุผิวทำให้เซลล์ตาย ดังนั้นเยื่อบุผิวจะถูกกัดเซาะและเป็นแผลจึงส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์ฐานปัจจัยหลังเยื่อบุผิวอ้างถึงการไหลเวียนของเลือดของเยื่อเมือกและสภาพกรดเบส การไหลเวียนของเลือดที่ดีเยื่อเมือกให้การสนับสนุนสำหรับเยื่อบุหลอดอาหารและการต่ออายุของเซลล์เยื่อเมือกหลอดอาหารระดับของกรดไหลย้อน gastroesophageal และความเสียหายของเยื่อเมือกหลอดอาหารไม่ขนานและความแตกต่างของแต่ละบุคคลมีขนาดใหญ่
ปัจจัยกระตุ้นการไหลย้อนกลับช่วยเพิ่มผู้ป่วยที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal เฉพาะเมื่อฟังก์ชั่นการป้องกันหลอดอาหารลดลงและปัจจัยการโจมตีที่โดดเด่นแผลเนื้อเยื่อสามารถเกิดขึ้นระดับของความเสียหายเยื่อเมือกหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับความยาวของการสัมผัสระหว่างกรดไหลย้อนและเยื่อเมือก คุณภาพของของเหลวเกี่ยวข้องกับปริมาณนั้นปัจจัยการโจมตีของกรดไหลย้อนหมายถึงกรดในกระเพาะอาหาร, เปปซิน, เกลือน้ำดีและเอนไซม์ตับอ่อนในกรดไหลย้อนซึ่งเป็นแผลที่แข็งแกร่งที่สุดของเยื่อบุหลอดอาหารคือกรดในกระเพาะอาหารและ pH คือ <3, mucosal epithelium การเสื่อมสภาพของโปรตีนในขณะที่ pepsin มีการใช้งานโปรตีนเยื่อบุผิวย่อยอาหารสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric ยังสามารถส่งผลกระทบต่อกรดไหลย้อน gastroesophageal เมื่อ pyloric กล้ามเนื้อหูรูดและความตึงเครียด LES ต่ำหรือมีประวัติของ gastrectomy สำคัญที่เกิดจาก duodenogaspin ในการปรากฏตัวของของเหลวกรดน้ำดีน้ำย่อยตับอ่อนและ lysolecithin ในน้ำผลไม้ในลำไส้พร้อมกันสามารถไหลกลับเข้าไปในหลอดอาหารเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อบุหลอดอาหารทำให้รุนแรงขึ้นกรดในกระเพาะอาหารทำให้เกิดความเสียหาย pepsin ไปยังเยื่อบุหลอดอาหาร ผอมบางหรือไหลและลึกลงไปในเนื้อเยื่อหลอดอาหารผ่านชั้นของเซลล์เยื่อบุผิว squamous ทารกแรกเกิดกวาดล้างปริมาณในเวลากลางคืนและการกวาดล้างสารเคมีลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ภาพยนตร์เรื่องกรดไหลย้อนหลอดอาหารติดต่อเป็นเวลานาน esophagitis ซับซ้อน
พยาธิวิทยา: ในผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนที่มีกรดไหลย้อน esophagitis, กระจายหรืออาการบวมน้ำในระดับภูมิภาคของเยื่อบุหลอดอาหารพบภายใต้การส่องกล้อง, ล้างบางครั้งเป็นเม็ด, เปราะและมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกประสิทธิภาพข้างต้นเด่นชัดมากขึ้นเมื่อแผลกำเริบ หรือแผลตื้น ๆ ผิวเผินยาวหรือแม้กระทั่งชั้นเยื่อบุผิวทั้งหมดสามารถตกออก แต่โดยทั่วไปไม่เกินชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก, แผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ปลายล่างของหลอดอาหารและทางแยกในกระเพาะอาหารผู้ป่วยบางคนสามารถบุกหลอดอาหารกลางระยะสุดท้ายของกรดไหลย้อน แผลพุพองซ้ำและพังผืดอาจนำไปสู่การเกิดแผลเป็นของหลอดอาหารการเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของหลอดอาหารสามารถรวม:
เซลล์เยื่อบุผิว squamous 1 แบ่งชั้นเซลล์บุผิว squamous squamous ขยายการเปลี่ยนแปลงเหมือนบอลลูน
2 โหนก papillary ลึกและผิวของโพรงเยื่อบุผิวยืดเยื้อโดยทั่วไปถึง 1/2 หรือ 2/3 ของเยื่อบุทั้งหมด
3 แผ่นโพรพีเนียคือการแทรกซึมของนิวโทรฟิล
4 การกัดเซาะและแผลนอกจากนี้เนื่องจากการกระตุ้นเรื้อรังของกรดไหลย้อนที่แยกหลอดอาหารและกระเพาะอาหารของสาย dentate มากกว่า 2 ซม. ของเยื่อบุหลอดอาหารเยื่อบุผิว squamous สามารถเปลี่ยนแปลงในคอลัมน์เซลล์เยื่อบุผิวคอลัมน์ที่เรียกว่า Barrett ของหลอดอาหารซึ่งสามารถทำให้เกิดมะเร็ง ที่หุนหันบริเวณเยื่อบุหลอดอาหารโดยทั่วไปมีลักษณะสีชมพูอมเทาแสดงสีส้มแดงของเยื่อบุกระเพาะอาหารขอบเขตที่ชัดเจนรูปร่างเป็นรูปวงแหวนรูปลิ้นหรือเกาะรูปเยื่อบุผิวชนิดพิเศษแบบเนื้อเยื่อหัวใจ เยื่อบุผิวชนิดอวัยวะ
การป้องกัน
ผู้ป่วยสูงอายุที่มีการป้องกันโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
กรดไหลย้อนมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1 ระยะเวลาของโรคยาวนานอาการร้ายกาจและขั้นตอนผิดปกตินั้นยาวและง่ายต่อการเพิกเฉย
2 อัตราอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุและอัตราความชุกของผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น
3 แนวโน้มการเกิดซ้ำเรื้อรัง unhealed ระยะยาวตอนกำเริบของมันสามารถนำไปสู่การเป็นแผลในหลอดอาหารตีบหลอดอาหารหลอดอาหารบาร์เร็ตและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ คุกคามสุขภาพของมนุษย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของผู้สูงอายุ ใช้การแทรกแซงที่เหมาะสม
1. การป้องกันสามระดับของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
การป้องกันขั้นต้น (การป้องกันสาเหตุ): สาเหตุใด ๆ ของกลไกการป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหารและควรหลีกเลี่ยงการป้องกันเยื่อเมือกในหลอดอาหารเท่าที่จะทำได้รวมถึง:
1 อาหารควบคุมกินอาหารน้อยลงอย่าหงายหลังอาหารทันทีเพื่อลดการไหลย้อนกลับลดการบริโภคกาแฟช็อคโกแลตแอลกอฮอล์และอาหารที่มีไขมันเพื่อหลีกเลี่ยงการลดความดัน LES เลิกสูบบุหรี่
2 เมื่อยกเตียงขึ้นเตียงจะสูงขึ้น 15-20 ซม. และตะกอนในกระเพาะอาหารจะถูกเร่ง
3 ลดความดันภายในช่องท้อง: เช่นการสูญเสียน้ำหนักผู้หญิงไม่สวมชุดชั้นในแน่นรักษาอาการท้องผูกในผู้สูงอายุ
4 ผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคที่เกี่ยวข้องกับการเตรียมไนโตรกลีเซอรีนหรือแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์สามารถเพิ่มกรดไหลย้อนควรหลีกเลี่ยง
การป้องกันรอง
(การวินิจฉัยการรักษาต้น): โรคสามารถพบได้ในเนื้อเยื่อหลอดอาหารก่อนที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อหลอดอาหารหรือส่องกล้องหรือการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นเรื่องยากที่จะยืนยันการตรวจสอบค่า pH ในหลอดอาหารมี จำกัด ไม่สามารถเป็นที่นิยม แต่ขึ้นอยู่กับ การให้คำปรึกษาโดยละเอียด, อาการเสียดท้องที่เกิดขึ้น, อาการทั่วไปของการไหลย้อนของกระเพาะอาหารและความรู้สึกร่างกายต่างประเทศของลำคอ, เสมหะลูก, เสมหะน้ำเปรี้ยว, เจ็บหน้าอก, ไอ paroxysmal, โรคหอบหืด ฯลฯ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคและการวิเคราะห์ เมื่อยาลดกรดสามารถบรรเทาอาการส่วนใหญ่สามารถวินิจฉัยได้แพทย์ควรเสริมสร้างความเข้าใจเกี่ยวกับอาการกรดไหลย้อน gastroesophageal และวิเคราะห์และวิเคราะห์การตรวจช่วยเสริมต่าง ๆ อย่างถูกต้องเพื่อค้นหาการตรวจหาเริ่มต้นในคลินิก .
ป้องกันตติยภูมิ
(การวินิจฉัยที่ถูกต้อง, การรักษาที่เหมาะสมและการฟื้นฟูสมรรถภาพ): หลังจากการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal จะจัดตั้งขึ้นมาตรการการรักษาที่ครอบคลุมควรจะดำเนินการคำแนะนำที่ถูกต้อง, การรักษาระบบ, โรคเป็นเรื่องง่ายที่จะกำเริบดังนั้นจึงควรดำเนินการต่อไป
2. ปัจจัยเสี่ยงและการแทรกแซงอุบัติการณ์ของโรคสูงในผู้สูงอายุในขณะที่ผู้สูงอายุมีลักษณะทางสรีรวิทยาผู้สูงอายุมี cardia หลวมความตึงเครียด LES ต่ำง่ายต่อการไหลย้อนฟังก์ชั่นการซ่อมแซมเยื่อเมือกหลอดอาหารหลั่งน้ำลายน้อย มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีช่องว่างของหลอดอาหารและยาที่ใช้ในโรคผู้สูงอายุมีความซับซ้อนและยามีความยาวยาบางชนิดมีผลต่อฟังก์ชั่น LES และเยื่อบุหลอดอาหาร ฯลฯ และควรได้รับคำแนะนำที่เหมาะสมในนิสัยการใช้ยาและไส้เลื่อน ท้องผูก ฯลฯ ให้การรักษาเร็ว
3. การแทรกแซงชุมชนโรคนี้พบได้บ่อยตามลักษณะทางสังคมในปัจจุบันของจีนพบว่าสัดส่วนของคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเพิ่มมากขึ้นผู้สูงอายุส่วนใหญ่กระจัดกระจายอยู่ที่บ้านคนชราส่วนใหญ่ไม่มีความรู้ด้านการแพทย์และสุขภาพที่ดี วัตถุประสงค์คือเพื่อให้คำแนะนำที่ถูกต้องแก่ผู้สูงอายุผ่านการให้คำปรึกษาด้านสุขภาพสุขศึกษารวมถึงความเข้าใจเกี่ยวกับโรคชีวิตประจำวันนิสัยการกินและยาที่เกี่ยวข้องกับโรครวมถึงการใช้ยาและการดูแลรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคด้วยเหตุผล เป็นต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนแผลในกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารหลอดอาหารบาร์เร็ตต์
1. มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนที่มีกรดไหลย้อน esophagitis เนื่องจากการอักเสบของเยื่อเมือกหลอดอาหารพังทลายหรือเป็นแผลอาจมี hematemesis และ (หรือ) อุจจาระสีดำจำนวนเล็กน้อยมีเลือดออกในเยื่อบุหลอดอาหารอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางขาดเหล็กอ่อน; ยิ่งสามารถทำให้เลือดออกมาก
2. ตีบหลอดอาหารในระยะยาวซ้ำแล้วซ้ำอีกสาเหตุกรดไหลย้อน gastroesophageal, หลอดอาหาร hyperplasia เนื้อเยื่อเส้นใยสูญเสียการปฏิบัติตามผนังหลอดอาหารในรูปแบบตีบหลอดอาหารตีบมักจะเกิดขึ้นในส่วนปลายของหลอดอาหารยาว 2 ~ 4cm การวางท่อ nasogastric มีแนวโน้มที่จะตีบและการรักษาด้วยการส่องกล้องขยายเป็นสิ่งจำเป็นเมื่อมีอาการที่ชัดเจนหลังจาก stenosis ปรากฏขึ้นโดยทั่วไปจะไม่มีอาการเสียดท้องที่เห็นได้ชัด
3. หลอดอาหารบาร์เร็ตต์ในกระบวนการซ่อมแซมเยื่อเมือกของหลอดอาหารเยื่อบุผิว squamous จะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวคอลัมน์ที่เรียกว่าหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ซึ่งสามารถทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารที่รู้จักกันว่าแผลในกระเพาะอาหารบาร์เร็ตต์ อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งสูงกว่าคนปกติ 30 ถึง 50 เท่า
อาการ
อาการของโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ในผู้สูงอายุ อาการ กลืนลำบาก อาการ กรดไหลย้อน gastroesophageal การสูญเสียน้ำหนักการสูญเสียน้ำหนักส่วนบนของระบบทางเดินอาหารมีเลือดออกทางเดินอาหารอาการไหลย้อนหลอดอาหารเสมหะอิจฉาริษยาหลอดอาหารอิจฉาริษยา
อาการทางคลินิกดั้งเดิมของ GER นั้นมีความหลากหลายและแตกต่างกันไปในความรุนแรงอาการบางอย่างเป็นเรื่องปกติเช่นอิจฉาริษยาและคลื่นไส้อาการบางอย่างทำให้เกิดความสับสนและไม่ใช่ลักษณะเฉพาะดังนั้นการละเลยการวินิจฉัยและการรักษาโรคนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกระบวนการกำเริบเรื้อรัง แบ่งออกเป็นสี่กลุ่มคือ:
1GER อาการเช่นคลื่นไส้กรดไหลย้อน
2 เนื่องจากการไหลย้อนที่เกิดจากอาการหลอดอาหารเช่นอิจฉาริษยาอาการเจ็บหน้าอกเจ็บหน้าอกเมื่อกลืนกิน
3 อาการอื่นนอกเหนือจากหลอดอาหารเช่นไอ, หอบหืดและอักเสบ
4 อาการแทรกซ้อน
1. อิจฉาริษยาและกรดไหลย้อนเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของ GER เนื้อหาของกระเพาะอาหารเรียกว่าอาการคลื่นไส้เมื่อไม่มีอาการคลื่นไส้และไม่มีแรงอาหารไหลย้อนมีอาหารปริมาณน้อยเป็นครั้งคราวซึ่งส่วนใหญ่เป็นกรดหรือรสขม มันเรียกว่ากรดไหลย้อนกรดไหลย้อนมักจะมาพร้อมกับอิจฉาริษยาอิจฉาริษยาหมายถึงความรู้สึกแสบร้อนหรือรู้สึกไม่สบายหลังจากกระดูกสันอกมันมักจะยื่นออกมาจากส่วนล่างของกระดูกและมักปรากฏ 1 ชั่วโมงหลังอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังอาหารเต็ม เพิ่มขึ้นเมื่อกลั้นหายใจคุณสามารถตื่นขึ้นมาเมื่อคุณหลับ
2. การกลืนกินความเจ็บปวดและความยากลำบากในการกลืนการอักเสบหรือแผลในหลอดอาหารที่ซับซ้อนอาจเกิดอาการเจ็บปวดเมื่อกลืนกินส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารที่เป็นกรดหรือทำให้ตื่นเต้นมากเกินไปผู้ป่วยบางรายมีปัญหาในการกลืนกินเป็นระยะ ๆ อาหารสามารถเกิดขึ้นได้ทุกครั้งที่เริ่มต้นของมื้ออาหารกล้ามเนื้อนิรันดร์อาจเกิดจากอาการกระตุกของหลอดอาหารหรือความผิดปกติของจำนวนผู้ป่วยที่มีการตีบหลอดอาหารยากลำบากคอหอยถาวรกำเริบก้าวหน้าแห้ง อาหารมีความชัดเจนเป็นพิเศษ
3. อาการปวดหลังเป็นนิรันดร์มักมีอาการไม่สบายหรือปวดหลังกระดูกหน้าอกในกรณีที่รุนแรงสามารถรู้สึกเสียวซ่าอย่างรุนแรงสามารถปล่อยซิลิโคนบริเวณไหล่คอหูและแขนได้คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็น อิจฉาริษยาพัฒนา แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal ไม่มีอาการทั่วไปเช่นอิจฉาริษยาและกรดไหลย้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการระบุ
4. ผู้ป่วยอื่น ๆ แสดงให้เห็นความผิดปกติของความรู้สึกไม่สบายคอหอย แต่ไม่มีจริงกลืนลำบากที่รู้จักกันในชื่อเสมหะเป็นเพราะกรดไหลย้อนที่เกิดจากการเพิ่มขึ้นของหลอดอาหารกล้ามเนื้อหูรูดความดันสูงหลอดอาหารไหลย้อนอย่างรุนแรง การสูดดมของกรดไหลย้อนสามารถนำไปสู่การอักเสบเรื้อรังเสียงแหบและเสียงแหบการโจมตีของโรคหอบหืดหรือโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
การวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อนควรเป็นไปตามเงื่อนไขต่อไปนี้: ประการแรกมีอาการมากเกินไปของกรดไหลย้อน gastroesophageal; สองสัญญาณการส่องกล้องของกรดไหลย้อน esophagitis ที่สามหลักฐานวัตถุประสงค์ของกรดไหลย้อนมากเกินไป gastroesophageal ในทางคลินิกหากผู้ป่วยมีอาการทั่วไปของกรดไหลย้อน gastroesophageal เช่นอิจฉาริษยาและกรดไหลย้อนการวินิจฉัยทางคลินิกเบื้องต้นของโรคกรดไหลย้อนสามารถทำได้ในสี่พื้นฐานของการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน:
1 อาการทั่วไป
2 การทดสอบการยับยั้งของปั๊มโปรตอน (PPI test)
3 การส่องกล้องมีหลักฐานของกรดไหลย้อน esophagitis และสามารถแยกแยะรอยโรคหลอดอาหารที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
การตรวจวัดค่า pH ของหลอดอาหาร 24 ชั่วโมง 4 ครั้งเป็นค่าบวกหาก 1 + 2 เป็นบวกสามารถทำการวินิจฉัยทางคลินิกได้ 1 + 3 หรือ 1 + 4 บวกสามารถวินิจฉัยได้วรรณกรรมจะพิจารณาการทดสอบ PPE (omeprazole 20 มก. 2 ครั้ง / วันเป็นเวลา 7 วัน) ความไวคือไม่น้อยกว่าการตรวจสอบค่า pH ง่าย ๆ 24 ชั่วโมงเป็นพื้นฐานทางคลินิกที่ปลอดภัยและเรียบง่ายสำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน แต่ถ้าคนมีกลืนลำบากสูญเสียน้ำหนัก cachexia เลือดออกและอาการเตือนอื่น ๆ การทดสอบนี้ไม่ควรใช้เพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้า การตรวจกระจกเป็นที่นิยมมากขึ้นและสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกสามารถสังเกตได้และการตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้ในปัจจุบันยังคงเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการตรวจทางคลินิกในการปฏิบัติทางคลินิกนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติ การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมถูกสร้างขึ้นเพื่อตรวจสอบว่ามีกรดไหลย้อน gastroesophageal มากเกินไป
ตรวจสอบ
การตรวจผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
การวัดค่า pH ของหลอดอาหาร 1.24h: การวัดค่า pH ของหลอดอาหารสามารถเข้าใจค่า pH ของหลอดอาหารได้โดยใช้เครื่องบันทึกค่า pH แบบพกพาเพื่อตรวจสอบค่า pH หลอดอาหารตลอด 24 ชั่วโมงของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องภายใต้สภาพร่างกายสามารถบันทึกเปอร์เซ็นต์ของค่า pH <4 ระหว่างกลางวันและกลางคืน จำนวนครั้งของ pH <4 จำนวนครั้งมากกว่า 5 นาทีระยะเวลาที่ยาวที่สุดและตัวชี้วัดการสังเกตอื่น ๆ พารามิเตอร์เหล่านี้สามารถช่วยตรวจสอบว่ามีการไหลย้อนกลับ gastroesophageal มากเกินไปภายใต้กิจกรรมทางสรีรวิทยาเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่า น่าเชื่อถือที่สุดการรวมกันของการตรวจจับและส่องกล้องนี้เป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน gastroesophageal
ความสำคัญ: เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าค่า pH ในหลอดอาหารปกติคือ 5.5-7.0 เมื่อค่า pH <4 ถือเป็นดัชนีกรดไหลย้อนพารามิเตอร์ของการตรวจสอบค่าความเป็นกรดในหลอดอาหาร 24 ชั่วโมงขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ มีตัวชี้วัดของการไหลย้อนทางพยาธิวิทยา:
เวลาทั้งหมดเปอร์เซ็นต์ของ pH <4 ภายใน 124 ชั่วโมง
2 เปอร์เซ็นต์เวลาในสถานะตำแหน่ง pH <4
3 เปอร์เซ็นต์เวลาในตำแหน่งหงาย pH <4
4 จำนวนการไหลย้อนกลับ
5 เท่าของจำนวนการไหลย้อนกลับนานกว่า 5 นาที
6 รักษาอัตราการไหลย้อนกลับที่ยาวที่สุดในบรรดาพารามิเตอร์ทั้ง 6 อัตราที่เป็นบวกนั้นสูงที่สุดโดยมีเปอร์เซ็นต์รวมของค่า pH <4 คะแนนทั้งหมดยังสามารถคำนวณได้ตามวิธีคะแนน Demeester พารามิเตอร์ข้างต้นสามารถเปรียบเทียบกับค่าปกติได้ ไม่ว่าจะมีกรดไหลย้อนมากเกินไปในหลอดอาหาร
ข้อดีและข้อเสีย: วิธีการตรวจสอบนี้เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตัดสินการไหลย้อนของ gastroesophageal ทางพยาธิวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการผิดปกติหรืออาการทั่วไป แต่การรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อน ต่ำเกินไปที่จะมีกรดไหลย้อนด่าง gastroesophageal การวินิจฉัยจะหายไปวิธีการตรวจสอบนี้ไม่สามารถเข้าใจการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุหลอดอาหารไม่ได้ใช้งานง่ายแม้ว่าความเจ็บปวดให้กับผู้ป่วยไม่ดี แต่หลังจากทั้งหมดมันควรจะวางไว้ 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยรายหนึ่งมีการใช้งานทางคลินิกที่ จำกัด และการส่องกล้องตรวจทางห้องอาหารแบเรียมและวิธีการตรวจอื่น ๆ ที่ใช้งานง่ายขึ้น
2. Endoscopy and biopsy Endoscopy เป็นวิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยการไหลย้อนของ esophagitis โดยตรงสามารถตรวจพบแผลเยื่อเมือก, ตรวจสอบความรุนแรงของการไหลย้อน esophagitis และมีภาวะแทรกซ้อนรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อ มันสามารถแตกต่างจาก esophagitis ที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ซึ่งเป็นประโยชน์ในการกำหนดลักษณะที่เป็นพิษเป็นภัยของแผลเนื่องจากการค้นพบทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อเมือกในตอนท้ายของพื้นที่หลอดอาหารปกติ 2.5 ซม. อาจจะมีการอักเสบอย่างอ่อนโยน ตัวอย่างเยื่อเมือกหลอดอาหารอักเสบส่องกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัยโรคกรดไหลย้อน แต่หลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าปกติไม่สามารถยกเว้นโรคกรดไหลย้อนในเวลานี้จะต้องใช้การตรวจสอบค่า pH หลอดอาหารหลอดอาหารกลืนการตรวจ X-ray และวิธีการอื่น ๆ ระดับของความเสียหายของเยื่อเมือกหลอดอาหาร, การวินิจฉัยการจัดลำดับการส่องกล้องของกรดไหลย้อน esophagitis ที่เอื้อต่อการตัดสินใจของโรคและการรักษาคำแนะนำมาตรฐานการให้คะแนนที่เสนอเป็นจำนวนมากวิธีการจัดหมวดหมู่ Savary-Miller ชั้นประถมศึกษาปีที่: เกรดฉันเป็นหนึ่งหรือหลายแผลไม่ฟิวชั่นโดดเด่นด้วยการเกิดผื่นแดงหรือผิวเผินการกัดเซาะที่สองเกรดเป็นแผลฟิวชั่น แต่ไม่กระจายหรือเส้นรอบวงแผลเกรด III จะแพร่หลายด้วยการกัดเซาะ ไม่มีการตีบเกรด IV เป็นแผลเรื้อรังประจักษ์เป็นแผลตีบหลอดสั้นลงและหลอดอาหารบาร์เร็ตต์ของ Barrett เมื่อกรดไหลย้อน esophagitis, dentate บรรทัดมักจะเบลอเส้นเลือดฝอยในหลอดล่าง proliferate มักจะมีอนุภาคสีขาวหรือจุดเล็ก ๆ สำหรับ squamous epithelial hyperplasia ผู้ป่วยบางรายมี esophageal hiatus ไส้เลื่อนซึ่งเป็นลักษณะ dentate เส้นการเคลื่อนไหวและ sac เห็นระหว่างระดับของรู cardia มักจะเปิด
3. การตรวจเอ็กซเรย์กลืนหลอดอาหารเพื่อทำความเข้าใจการมีอยู่หรือไม่มีการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal เป็นวิธีการง่าย ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีการตรวจเอ็กซเรย์เท้าหงายหรือเตียงสูงการทดสอบนี้ไม่ไวต่อการวินิจฉัยโรคไหลย้อน esophagitis บ่อยครั้งที่ไม่มีการค้นพบในเชิงบวกผู้ป่วยที่มี esophagitis สามารถมองเห็นได้ในเยื่อบุหลอดอาหารที่ต่ำกว่าขรุขระไม่ราบรื่นเสมหะรุนแรงหรือปลายมองเห็นตีบตีบ ฯลฯ ยังสามารถพบ peristalsis อ่อนแอหลอดอาหารหดตัวไม่สอดคล้องกันหรือผิดปกติ ฯลฯ ปริมาณขนาดเล็กกลืนในตำแหน่ง แบเรียมซัลเฟต (เช่น 200% แบเรียมซัลเฟต 6ml) แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีกรดไหลย้อนมีความล่าช้าในหลอดอาหารและเสมหะ LES ข้อดีคือ:
1 การทดสอบนี้สามารถทำได้สำหรับผู้ที่ไม่ต้องการยอมรับหรือไม่สามารถทนต่อการส่องกล้อง
2 หลอดอาหารกลืนสามารถเข้าใจทั้งหลอดอาหารฟังก์ชั่นมอเตอร์สถานะของกระเพาะอาหารและตรวจสอบเว็บไซต์ของแผลที่ถูกต้องมากขึ้น
3 สามารถเข้าใจว่ามีหรือไม่มีไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารยกเว้นมะเร็งหลอดอาหารผนังอวัยวะหลอดอาหารและโรคอื่น ๆ ที่เกิดจาก esophagitis
4. ผู้ป่วยทดสอบกรดหลอดอาหารในสถานที่ที่ตาบอดเพียงครั้งเดียวที่จะแนะนำสายสวนจมูกคงที่ที่ 30 ซม. จากรูจมูก, ปลูกฝังน้ำเกลือ 10 ถึง 12 มิลลิลิตรต่อนาทีเป็นเวลา 15 นาทีแล้วปลูกกรดไฮโดรคลอริก 0.1N ในอัตราเดียวกันในกรด ในระหว่างกระบวนการผู้ป่วยที่มีอาการปวดโพสต์นิรันดร์หรืออิจฉาริษยาเป็นบวกและมากกว่า 1.5 นาทีแรกของการลดลงของกรดแสดงการปรากฏตัวของ esophagitis ที่ใช้งานนั้นหลังจากเปลี่ยนเป็นน้ำเกลืออาการค่อยๆบรรเทาลง แต่ esophagitis รุนแรง ผู้ป่วยอาจเป็นผลลบต่อปฏิกิริยาที่ไวต่อกรดการขาดกรดในกระเพาะอาหารอาการส่วนใหญ่เกิดจากการไหลย้อนกลับของสารอัลคาไลน์เช่นน้ำดีอาจเป็นผลลบอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic หรือภาวะอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ oeangiitis หรือ LWS อาการเจ็บหน้าอกที่เกิดจากปฏิกิริยาเชิงลบการทดสอบนี้เอื้อต่อการวินิจฉัยแยกโรคของอาการปวดหลังนิรันดร์
5. manometry หลอดอาหารสามารถวัดความยาวและตำแหน่งของ LES, LES ดัน, LES ผ่อนคลายความดัน, ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารและความดันร่างกายหลอดอาหาร ฯลฯ สามารถแสดงให้เห็นว่าแรงดัน LES ต่ำ LES ผ่อนคลายบ่อยและหลอดหด peristaltic peristaltic หายไปสิ่งเหล่านี้เป็นพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของกรดไหลย้อน gastroesophageal ตัวอย่างเช่นความดัน LES <6mmHg เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการไหลย้อนกลับเพราะช่วงของข้อมูลความดัน LES ที่วัดได้โดยคนปกติและกลุ่มกรดไหลย้อน gastroesophageal การไหลย้อนของหลอดอาหารไม่น่าเชื่อถือมากและอุปกรณ์มีราคาแพงมันเป็นเรื่องยากสำหรับโรงพยาบาลทั่วไปที่จะดำเนินการเมื่อการรักษาโรคกรดไหลย้อนไม่ได้ผลก็สามารถใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคโรคไหลย้อน gastroesophageal ในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
โรคกรดไหลย้อนมีอุบัติการณ์สูงในผู้สูงอายุและมีลักษณะดังต่อไปนี้เมื่อเทียบกับคนหนุ่มสาวให้ความสนใจเป็นพิเศษกับกระบวนการวินิจฉัย:
1. เหตุผลในการเพิ่มความชุกของโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุ
1 เมื่ออายุมากขึ้นการหลั่งของต่อมน้ำลายจะลดลงการกวาดล้างของกรดต่อหลอดอาหารจะอ่อนลงและเวลาในการสัมผัสกับกรดของหลอดอาหารจะยาวนานขึ้น
2 hyperplasia เยื่อบุผิวหลอดอาหารผู้สูงอายุและฟังก์ชั่นการซ่อมแซมจะลดลงและมันไม่ง่ายที่จะซ่อมแซมหลังจากเกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก
3 ความตึงเครียด LES ผู้สูงอายุไม่ดี cardia หย่อนแนวโน้มที่จะไหลย้อน gastroesophageal
2. ผู้สูงอายุโรคกรดไหลย้อนรองกับหลอดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารมากขึ้นหลอดอาหารหายไปเสมหะส่งผลกระทบต่อการทำงานของ LES ก็มีแนวโน้มที่จะไหลย้อน gastroesophageal อุบัติการณ์ของไส้เลื่อนหลอดอาหารในผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าคนหนุ่มสาว เหตุผลหนึ่งที่ทำให้เกิดอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น
3. ความรุนแรงของโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุนั้นหนักกว่าคนหนุ่มสาวสิ่งนี้สัมพันธ์กับผู้สูงอายุที่ยาวนานและไม่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงทีในกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลอดอาหารหลอดอาหารตีบหลอดอาหารสั้น
4. มีผู้ป่วยสูงอายุที่มี GERD อยู่ร่วมกันมากขึ้นแผลในกระเพาะอาหารและผู้ป่วยที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
5. อาการเจ็บหน้าอกในผู้สูงอายุโรคกรดไหลย้อนเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
6. ในผู้สูงอายุยาทั่วไปบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้สามารถทำให้กรดไหลย้อนได้แย่ลง
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการทางคลินิกของโรคกรดไหลย้อนในผู้สูงอายุมีความเจ็บปวดมากที่สุดในกระดูกหน้าอกด้านหลังส่วนที่เจ็บปวดยังอยู่ภายใต้ xiphoid หรือช่องท้องส่วนบนมันสามารถแผ่ออกไปที่ไหล่ขากรรไกรล่างและอื่น ๆ ที่แขนซ้ายหรือที่เรียกว่าอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหาร มันง่ายที่จะสับสนกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเส้นใยประสาทหลอดอาหารและการเต้นของหัวใจทับซ้อนกันบนผนังร่างกายและผิวหนังตัวอย่างเช่นหลอดอาหารเป็นคอ 6 ถึงคอ 10 และหัวใจเป็นหน้าอก 1 ถึงหน้าอก 4 ดังนั้นจึงเป็นเรื่องยากสำหรับทั้งสองที่จะค้นหาจากความเจ็บปวด บัตรประจำตัวของทั้งสองโรคนี้เป็นโรคที่พบบ่อยในผู้สูงอายุดังนั้นหากโรคกรดไหลย้อนเป็นส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการเจ็บหน้าอกก็ควรจะแตกต่างจากสาเหตุต่าง ๆ ของอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic และไม่ใช่โรคหัวใจอาการปวดหลังโรคนี้มักเกิดขึ้นในมื้ออาหาร หลังจากที่เกี่ยวข้องกับตำแหน่งของร่างกายการรับกรดสามารถทำให้อาการบรรเทาหรือหายไปและอาการเจ็บหน้าอกเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่ได้มักจะเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายส่วนที่เหลือสามารถบรรเทาในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบในขณะที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ พบและลบการทดสอบกรดหลอดอาหารควรให้ความสนใจกับกรดไหลย้อนกรดไหลย้อนกับด่างกรดไหลย้อนการทดสอบกรดหลอดอาหารยังเป็นลบควรรวมกับการส่องกล้องอาหารแบเรียมและการทดสอบอื่น ๆ โดยทั่วไปควรยกเว้นอาการเจ็บหน้าอก cardiogenic หลังจากนั้น เพื่อทำการตรวจสอบอาการเจ็บหน้าอกหลอดอาหารโรคมีความยากลำบากในการกลืนส่วนใหญ่จะแยกแยะจากโรคมะเร็งหลอดอาหาร, หลอดอาหาร achalasia สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดกลืนในขณะที่ผลการส่องกล้องของหลอดอาหารควรติดเชื้อ esophagitis (เช่นเชื้อรา esophagitis), esophagitis ที่เกิดจากยา ฯลฯ โดยมีอาการหอบหืดเป็นอาการหลักควรพิจารณาการไหลย้อนเข้าสู่ทางเดินหายใจทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบหลอดลมควรจะแตกต่างจากโรคหอบหืดหลอดลมโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคหอบหืด มันมักจะได้รับการรักษาด้วยยาเช่น aminophylline เพราะมันสามารถลดความดัน LES และทำให้เกิดกรดไหลย้อน gastroesophageal ซ้ำเติมดังนั้นจึงควรให้ความสนใจมากขึ้นนอกจากนี้ในทางคลินิกควรเปรียบเทียบกับสาเหตุอื่น ๆ ของ esophagitis, แผลในกระเพาะอาหาร, การย่อยอาหารด้วยเหตุผลต่างๆ มีการระบุโรคที่ไม่ดีทางเดินน้ำดีและการเคลื่อนไหวของหลอดอาหาร
