โรคกรดแลคติกในผู้ป่วยเบาหวานในผู้สูงอายุ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษกรดแลคติกในผู้สูงอายุ ภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจากระดับแลคเตทในเลือดสูงด้วยเหตุผลต่าง ๆ เรียกว่ากรดแลคติก แลคติคแลคติคค้นหาสุขภาพที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคเบาหวานเรียกว่าแลคติกแล็กติกดิสก์ ระบาดวิทยา: ประมาณ 10% ถึง 15% ของผู้ที่เป็นโรค Ketoacidosis จะพัฒนาเป็นเบาหวานด้วยกรดแลคติก Hyperosmolar ผู้ป่วยเบาหวานอาการโคม่าที่ไม่ใช่คีโตมีประมาณ 50% ของทั้งกรดแลคติก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกความดันเลือดต่ำ

เชื้อโรค

สาเหตุของภาวะน้ำตาลในเลือดเป็นกรดแลคติกในผู้สูงอายุ

การควบคุมโรคเบาหวานไม่ดี

เนื่องจากการบำบัดด้วยอาหารการออกกำลังกายและการรักษาด้วยยาไม่เหมาะสมการควบคุมโรคเบาหวานไม่ดีผู้ป่วยอาจมีระดับน้ำตาลในเลือดสูงภาวะขาดน้ำและความผิดปกติของอนุมูลอิสระไพรูเวตและการเผาผลาญกรดแลคติคบกพร่อง

ใช้ฟีนอฟฟินจำนวนมาก

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง phenformin (ภาวะน้ำตาลในเลือด) สามารถเพิ่ม glycolysis แบบไม่ใช้ออกซิเจนยับยั้งตับและการดูดซึมกรดแลคติกของกล้ามเนื้อและยับยั้งการสร้าง gluconeogenesis ดังนั้นมันจึงมีผลทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในร่างกายการเลือกที่ไม่เหมาะสมในกรณีเช่นอายุขั้นสูง ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เป็นโรคไตอาจมีกรดแล็กติกถ้าใช้ฟีนอฟฟิน (ฤทธิ์ลดน้ำตาล) ในปริมาณมาก

ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันจากโรคเบาหวานอื่น ๆ

เช่นการติดเชื้อ, ketoacidosis และอาการโคม่าเบาหวานที่ไม่ใช่ ketotic hyperosmolar และโรคเฉียบพลันอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถเรียกว่าสาเหตุของภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกในผู้ป่วยโรคเบาหวาน

โรคอวัยวะสำคัญอื่น ๆ

เช่นอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคระบบทางเดินหายใจ, ฯลฯ อาจทำให้เกิดการกำเริบของเลือดที่ไม่ดีของเนื้อเยื่อและอวัยวะ, ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและกรดแล็กติก. เช่นการละเมิดแอลกอฮอล์, พิษคาร์บอนมอนอกไซด์, กรดซาลิไซลิ, catecholamines, แลคโตสยาเกินขนาดยังสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแลคติก

กลไกการเกิดโรค

กรดแลคติคเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของกลูโคสแอนแอโรบิกไกลโคไลซิสซึ่งลดลงโดยไพรูเวตและมีน้ำหนักโมเลกุล 90 เว็บไซต์ผลิตกรดแลกติกในร่างกายส่วนใหญ่เป็นกล้ามเนื้อโครงร่างสมองเซลล์เม็ดเลือดแดงและผิวหนังส่วนประกอบหลักของการเผาผลาญกรดแลคติคคือตับและไต ภายใต้สถานการณ์พิเศษกล้ามเนื้อยังเป็นสถานที่สำหรับการเผาผลาญกรดแลคติก

ภายใต้สถานการณ์ปกติกรดแลคติกที่ผลิตขึ้นในระหว่างการเผาผลาญของร่างกายส่วนใหญ่จะถูกออกซิไดซ์ในตับหรือแปลงเป็นไกลโคเจนเพื่อเก็บรักษากรดแลกติกจำนวนเล็กน้อยถูกขับออกจากปัสสาวะโดยไตความเข้มข้นแลคเตทปกติคือ 0.5-1.6 มิลลิโมลต่อลิตร 15mg / dl) ไม่เกิน 1.8mmol / L, เกณฑ์ไตแลคเตทไตปกติคือ 7.7mmol / L

แอนแอโรบิค glycolysis ของน้ำตาลเป็นรูปแบบที่เก่าแก่ที่สุดของการเผาผลาญน้ำตาลที่สิ่งมีชีวิตยังคงอยู่ในช่วงการวิวัฒนาการในระยะยาวแม้ในมนุษย์ที่มีวิวัฒนาการสูงก็ยังคงเป็นหนึ่งในเส้นทางการเผาผลาญที่สำคัญ 1 กลูโคสสามารถสร้างกรดแลคติค ความสำคัญทางสรีรวิทยาหลักคือเพื่อให้แน่ใจว่าร่างกายสามารถรับพลังงานได้อย่างมีประสิทธิภาพภายใต้สภาวะไร้ออกซิเจนหรือ hypoxic และยังเป็นวิธีที่สำคัญสำหรับร่างกายในการสร้างพลังงานเพื่อตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาภายใต้ความเครียดเซลล์เนื้อเยื่อบางชนิดเช่นเซลล์เม็ดเลือดแดง อัณฑะไตไขกระดูก ฯลฯ แม้ต้องพึ่งไกลคอลไลซิสเพื่อให้ได้พลังงานแม้ในขณะที่ออกซิเจน แต่เมื่อออกซิเจนไม่สามารถตอบสนองความต้องการในการเผาผลาญได้อย่างเต็มที่เนื้อเยื่อใด ๆ ในร่างกายสามารถผลิตกรดแลคติคได้

อย่างแรกคือ 2 mol ของ pyruvate และ 2 mol ของ ATP นั้นผลิตโดยวิถีทางทั่วไปของ glycolysis และ oxidation แอโรบิกในไซโตพลาสซึมเมื่อปริมาณออกซิเจนเพียงพอเส้นทางหลักของ pyruvate จะถูกขนส่งโดยผู้ให้บริการ pyruvate เฉพาะบนเยื่อหุ้มชั้นใน Mitochondria ซึ่งเป็นตัวเร่งปฏิกิริยาโดย pyruvate dehydrogenase ที่ซับซ้อนบนเยื่อหุ้มไมโตคอนเดรียออกซิไดซ์ต่อไปในรูปแบบ acetyl-coenzyme ซึ่งถูกออกซิไดซ์อย่างสมบูรณ์กับ CO2 ผ่านวงจรไตรกรดและผลิต 36 mol ของ ATP ซึ่งสามารถแยกได้ก่อน มันเป็นกรดแลคติคและกรดแลคติคเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้ายของเส้นทางการเผาผลาญ glycolysis มันสามารถถูกเผาผลาญได้ต่อไปหลังจากถูกแปลงเป็นกรดไพรรูวิคโดยปฏิกิริยาย้อนกลับภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยากรด pyruvic และกรดแลกติกอยู่ในสภาวะสมดุลแบบไดนามิก อัตราส่วนที่กำหนดว่าการเพิ่มขึ้นของ NADH ในกรณีที่ไม่มี O2 เป็นประโยชน์ต่อการก่อตัวของกรดแลคติคการแยกไพรูเวตเป็นกรดแลคติกซึ่งป้องกันการเผาผลาญออกซิเดชันในไมโตคอนเดรียเพื่อให้ 1 มิลลิโมลของน้ำตาลกลูโคส ATP 36 โมลของ ATP นั้นยังผลิตโปรตอน 2 โมลในระหว่างกระบวนการ glycolysis

การเพิ่มขึ้นของการผลิตกรดแลกติกไม่ได้ จำกัด อยู่ที่สถานะทางพยาธิวิทยาการออกกำลังกายสามารถเพิ่มการสร้างกรดแลคติคของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสาเหตุของอาการปวดกล้ามเนื้อที่เกิดจากการออกกำลังกายมากเกินไปเมื่อออกกำลังกายมากกว่ากรดแลคติกพิเศษจะถูกเผาผลาญโดยการเปลี่ยนเป็นไพรูเวต โปรตอนเพิ่มเติมและการผลิตไบคาร์บอเนตเพื่อให้ภาวะเลือดเป็นกรดที่เป็นไปได้สามารถแก้ไขได้เองการดื่มแอลกอฮอล์อาจเพิ่มการผลิตกรดแลคติค แต่การติดสุรานั้นไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดแลคติกอย่างรุนแรง ในกรณีของภาวะ hypovolemia ที่สำคัญหรือโรคตับขั้นสูงภาวะกรดแลคติกอาจค่อนข้างรุนแรง

อัตราการผลิตกรดแลคติคโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 0.8mmol (กก.) หรือ 1150mmol / d ในคนปกติ 60 กก. กรดแลคติคที่ร่างกายผลิตขึ้นจะต้องถูกเผาผลาญในอัตราเดียวกับที่ไม่สะสมในร่างกาย ในหมู่พวกเขาตับและไตมีความสามารถในการเผาผลาญที่แข็งแกร่งและการเผาผลาญกรดแลคติกลดลงเมื่อตับและไตไม่เพียงพอซึ่งอาจทำให้กรดแลคติกที่สะสมในร่างกายนำไปสู่กรดแลคติกปัจจัยหลายประการที่ก่อให้เกิดการผลิตกรดแลคติค การเป็นพิษและในกรณีของตับและไตผิดปกติแลคติกดิสก์ก็เป็นเรื่องง่ายมากที่จะเกิดขึ้นดังนั้นแม้ในผู้ป่วยที่มีตับอ่อนและไตผิดปกติ, ยาเสพติด biguanide มีข้อห้าม

ในภาวะแลคติคที่รุนแรงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวและความตึงเครียดของหลอดเลือดแดงจะลดลงมักมาพร้อมกับความดันเลือดต่ำหรือแม้กระทั่งทำให้ตกใจซึ่งส่งผลให้เนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยงทำให้เกิดภาวะขาดกรดในเลือดสูงขึ้น ยกตัวอย่างเช่นอัตราการรอดชีวิตของแลคติกดิสก์ซิสไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับความเข้มข้นของกรดแลคติกในเลือดและค่าพีเอช แต่ยังมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับความดันโลหิตแดง systolic ก่อนการรักษาความดันโลหิต systolic <12.0 kPa (90 mmHg) สำหรับผู้ป่วยที่มีความดัน> 12.0 kPa (90 mmHg) อัตราการรอดชีวิตที่ 72 ชั่วโมงเท่ากับ 55% การล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะเป็นผลที่ร้ายแรงและเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในกรดแลกติกในผู้ป่วยกลุ่มนี้ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย ระบบการทำงานของอวัยวะล้มเหลวหลายอวัยวะล้มเหลวหลายก่อนตายผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เกือบ

อัตราการเสียชีวิตของแลคติกดิสก์ซิสที่เกิดจากสาเหตุที่แตกต่างกันไม่เท่ากันการพยากรณ์โรคของการช็อตนั้นแย่ที่สุดในขณะที่สาเหตุของ biguanide ค่อนข้างดีอัตราการตายของกรดแล็กติกที่เกิดจากเมตฟอร์มินคือ 50%

การป้องกัน

ผู้สูงอายุที่มีการป้องกันการเกิดพิษกรดแลคติกจากโรคเบาหวาน

ด้วยการพัฒนาของการพัฒนาทางเศรษฐกิจและการกลายเป็นเมืองโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนได้กลายเป็นปัญหาใหญ่ที่ส่งผลเสียต่อสุขภาพของผู้คนอย่างรุนแรงอัตราผู้ป่วยโรคเบาหวานมีมากกว่าสามเท่าในประเทศจีนในรอบ 20 ปีที่ผ่านมาคาดการณ์ว่าภายในปี 2020 ประชากรจีนทั้งหมด 1.5 พันล้านคนอายุ 60 ปีจะสูงถึงกว่า 200 ล้านคนและผลกระทบของโรคเบาหวานที่มีต่อสุขภาพของคนจีนจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ แม้ว่าโรคเบาหวานไม่ใช่สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในประเทศจีน มันมีผลกระทบอย่างสำคัญต่อชีวิตของคนจีนและทวีคูณโดยเฉพาะในเมืองในกลุ่มผู้สูงอายุอย่างไรก็ตามเนื่องจากความซับซ้อนของสาเหตุและการเกิดโรคของโรคเบาหวานเราไม่สามารถหวังได้ว่าการรักษาโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น การเปลี่ยนแปลงพื้นฐานดังนั้นเราจำเป็นต้องเข้าใจผลกระทบของโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนต่อสุขภาพของจีนและใช้มาตรการป้องกันที่เหมาะสมเพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานและโรคแทรกซ้อนเพื่อให้มั่นใจว่าคนส่วนใหญ่มีความสุขกับชีวิตและการทำงาน ดังนั้นตามสถานะปัจจุบันของการป้องกันและควบคุมโรคเบาหวานในประเทศจีนงานพื้นฐานดังต่อไปนี้ควรมีความเข้มแข็งอย่างจริงจัง

1. ดำเนินการเผยแพร่และให้ความรู้เกี่ยวกับโรคเบาหวาน

ประการแรกพัฒนาความตระหนักในการป้องกันและรักษาโรคเบาหวานในบุคลากรทางการแพทย์คลินิกรวมถึงผู้เชี่ยวชาญด้านโรคเบาหวานปรับปรุงการรักษาโรคเบาหวานป้องกันการเกิดและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนและประการที่สองเสริมสร้างการศึกษาของโรคเบาหวานและญาติและเพื่อน ๆ ความสามารถของผู้ป่วยในการตรวจสอบและรักษาตัวเองเพิ่มความตระหนักและความสนใจของโรคเบาหวานในสังคมสร้างความเข้มแข็งการศึกษาของโรคเบาหวานช่วยและเสริมสร้างความสนใจของสังคมและการสนับสนุนสำหรับโรคเบาหวาน

2. ดำเนินการป้องกันและรักษาโรคเบาหวานสามระดับอย่างกว้างขวางโดยการป้องกันและรักษาชุมชน

การป้องกันขั้นต้น: เป็นการป้องกันแบบไม่เลือกสำหรับประชากรทั้งหมดโดยมีจุดประสงค์เพื่อลดอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานมาตรการหลักคือการเปลี่ยนปัจจัยสิ่งแวดล้อมและการดำเนินชีวิตเช่นการบริโภคพลังงานที่เหมาะสมหลีกเลี่ยงโรคอ้วนและส่งเสริมให้มากขึ้น กิจกรรมทางกาย ฯลฯ การดำเนินการตามมาตรการนี้โดยทั่วไปกำหนดให้รัฐบาลและหน่วยงานสาธารณสุขให้ความสำคัญเป็นอย่างยิ่งในฐานะนโยบายระดับชาติการใช้สื่อเพื่อการศึกษาทางสังคมอย่างกว้างขวางและทั่วถึงการป้องกันโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ระดับแรก แอนติบอดีเซลล์เกาะและ / หรือกลูตาเมต decarboxylase แอนติบอดี - บวกญาติระดับแรกของโรคเบาหวานประเภท 1 ได้รับการรักษาด้วยการแทรกแซงทางภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันหรือชะลอโรคเบาหวานประเภท 1

การป้องกันและการรักษารอง: กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคเบาหวานประเภท 2 (ส่วนใหญ่รวมถึงประวัติครอบครัวของโรคเบาหวานประเภท 2, ความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วนหรือน้ำหนักเกินและผู้หญิงที่เป็นเบาหวานขณะตั้งครรภ์อายุมากกว่า 40 ปี) การบำบัดและการจัดการผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และ IGT เพื่อป้องกันหรือลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานป้องกันหรือชะลอการเปลี่ยนแปลงของ IGT เป็นเบาหวานประเภทที่ 2 IGT เป็นสื่อกลางระหว่างผู้ป่วยเบาหวานปกติและผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่สองและอัตราผู้ป่วย IGT ระดับของโรคเบาหวานนั้นขนานกับความชุกของโรคเบาหวาน แต่ไม่สอดคล้องกันโดยทั่วไปเชื่อกันว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย IGT จะเปลี่ยนเป็นเบาหวานทุก ๆ 5 ถึง 10 ปี, 1/3 กลายเป็นปกติและ 1/3 ยังคงเป็น IGT ปัจจัยที่มีผลต่อผลลัพธ์ของ IGT นั้นซับซ้อนมากขึ้นการวิเคราะห์หลายตัวแปรพบว่ามีเพียงกลูโคสในเลือด OGTT 1h, กลูโคสในเลือด 2h, BMI, BMI, UAE และ Hb A1c เป็นปัจจัยเสี่ยงอิสระในการทำนายการเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย IGT เป็นเบาหวาน และทั้งสองด้านของการแทรกแซงยาเสพติดในอดีตรวมถึงการ จำกัด ปริมาณแคลอรี่รวมลดไขมันในอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อหาของกรดไขมันอิ่มตัวเพิ่มสัดส่วนของสารประกอบน้ำคาร์บอเนตที่ซับซ้อนและเนื้อหาของเส้นใยอาหารและ เพิ่มการออกกำลังกายและอื่น ๆ ; หลังแนะนำให้ใช้ยา metformin, acarbose และ insulin sensitizers ฯลฯ การป้องกันที่สองของโรคเบาหวานประเภท 1 ส่วนใหญ่จะระบุระยะเริ่มต้นของอาการทางคลินิกจากโรคเบาหวานประเภท 2 เร็วที่สุดเท่าที่ประเภท 2 ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีความก้าวหน้าของโรคเบาหวานช้ามีการป้องกันอินซูลินก่อนและมีผลป้องกันการทำงานของเซลล์ B ที่เหลือซึ่งสามารถป้องกันหรือชะลอการดำเนินงานของพวกเขาเพื่อให้โรคเบาหวานประเภท 1

การป้องกันและการรักษาสามระดับ: สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่ได้รับการวินิจฉัยการรักษาแบบครบวงจรเพื่อป้องกันหรือชะลอภาวะแทรกซ้อนของพวกเขาส่วนใหญ่เป็นโรคแทรกซ้อนเรื้อรังโดยทั่วไปสามารถควบคุมหรือกำจัดปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับโรคแทรกซ้อน การรักษาขั้นต้นให้ความสนใจกับการตรวจสอบของผู้ที่ไวต่อโรคแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคเบาหวานเพื่อลดการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวาน

3. การศึกษาเชิงลึกเกี่ยวกับการเกิดโรคของโรคแทรกซ้อนจากโรคเบาหวาน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการตรวจคัดกรองและป้องกันโรคเบาหวานในประเทศจีนผู้ป่วยโรคเบาหวานที่พบเห็นทางคลินิกมักจะมาพบแพทย์เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ดังนั้นในขณะที่การปรับปรุงการรักษาโรคเบาหวานโดยแพทย์ การวิจัยกลไกเพื่อค้นหากลยุทธ์การป้องกันและรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น

ในการวินิจฉัยและรักษาผู้ป่วยสูงอายุโดยไม่คำนึงว่าผู้ป่วยมีประวัติโรคเบาหวานหรือไม่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจนำไปสู่โรคและป้องกันการเกิดโรคนี้

(1) การตรวจหาและควบคุมโรคเบาหวานอย่างเข้มงวด, อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น, และเพิ่มขึ้นตามอายุ, มากกว่า 50% ของคนที่อายุมากกว่า 50 ปี, ผู้สูงอายุควรตรวจน้ำตาลในเลือดเป็นประจำเพื่อตรวจหาและรักษาต้น โรคเบาหวานทางเพศเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง

(2) การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อต่าง ๆ , ความเครียด, ไข้สูง, การสูญเสียน้ำทางเดินอาหาร ฯลฯ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการขาดน้ำอย่างรุนแรงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะ hyperosmolar หรือ ketoacidosis

(3) ให้ความสนใจกับยาทุกชนิดที่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงในผู้ป่วยสูงอายุเช่นยาขับปัสสาวะและยากลูโคสในเลือด, biguanides และ glibenclamide ให้ความสนใจกับความดันโลหิตเมื่อใช้การบำบัดด้วยการคายน้ำใส่ใจกับการสูญเสียน้ำในระหว่างการล้างไต .

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนจากพิษกรดแลคติกที่เป็นโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน ความดันโลหิตต่ำภาวะช็อก

ส่วนใหญ่ซับซ้อนโดยความดันเลือดต่ำและแรงกระแทกความล้มเหลวหลายอวัยวะและอื่น ๆ ช็อตเป็นกลุ่มอาการของโรคทางคลินิกที่มีปริมาณเลือดหมุนเวียนอย่างเฉียบพลันและมีประสิทธิภาพซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคร้ายแรงต่างๆโดยมีปัจจัยความไม่สมดุลของระบบประสาทและร่างกายและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตเฉียบพลัน ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคเหล่านี้รวมถึงการมีเลือดออกที่สำคัญการบาดเจ็บพิษการเผาไหม้ภาวะขาดอากาศหายใจการติดเชื้อภูมิแพ้และปั๊มหัวใจล้มเหลว ภาวะอวัยวะล้มเหลวหลายอย่าง (MOF) เป็นอาการทางคลินิกที่มีสาเหตุหลากหลายการเกิดโรคที่ซับซ้อนและการเสียชีวิตสูง

อาการ

อาการของโรคเบาหวานในผู้สูงอายุ, กรดแลคติก, อาการที่ พบบ่อย , โรคเบาหวาน, ความเมื่อยล้า, ง่วง, ง่วงนอน, คลื่นไส้, เบื่ออาหาร, อาการโคม่า, หมดสติ, ไตวาย

อาการและอาการแสดง: อุบัติการณ์ของภาวะกรดแลคติกเป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้น แต่อาการและอาการอาจไม่เจาะจงอาการทางคลินิกของกรดแลคติคมักถูกหลอกลวงโดยโรคหลักหรือโรคที่เกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดหรือวินิจฉัยผิดพลาด หายใจลึกเพียงเล็กน้อยปานกลางและรุนแรงสามารถอ่อนเพลียอ่อนเพลียคลื่นไส้เบื่ออาหารหรือแม้กระทั่งอาเจียนหายใจลึก ๆ โดยไม่มีกลิ่นคีโตนความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายสามารถลดลงได้มักจะง่วงซึมง่วงตาบอดสติง่วง กรณีที่รุนแรงอาจเป็นอาการโคม่าลึกหรือตกใจ

มุมมองใหม่: กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยภาวะเลือดเป็นกรดแลคติคคือการเฝ้าระวังโรคนี้ให้เพียงพอในภาวะช็อกด้วยภาวะเลือดเป็นกรดก็สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นภาวะเลือดเป็นกรดโดยไม่ต้องตรวจหากรดแลคติกในเลือด การวินิจฉัยผู้ป่วยที่เป็นพิษจะต้องขึ้นอยู่กับการตรวจหากรดแลคติคในเลือด

ตรวจสอบ

การตรวจภาวะแลคติคในผู้ป่วยเบาหวาน

น้ำตาลในปัสสาวะและคีโตนปัสสาวะ (-) ~ (+), ความดันออสโมติกเลือดปกติ, CO2cp ในเลือดลดลง (สูงถึง 10mmol / L หรือน้อยกว่า), ค่าพีเอชลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ช่องว่างไอออนขยายตัว (สูงสุด 20 ~ 40mmol / L หรือน้อยกว่า) ระดับที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับโรคนี้ผู้ป่วยที่มีกรดแลคติคในเลือดสูงกว่าขีด จำกัด ปกติมากกว่า 5 mmol / L มันเป็นที่น่าสังเกตว่าบางครั้งมาพร้อมกับ ketoacidosis แลคติค การดำรงอยู่จึงเพิ่มความซับซ้อนของการวินิจฉัยนอกเหนือไปจากภาวะเลือดเป็นกรดที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น uremia และ salicylic acidosis

การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก, หัวใจและปอดปกติ

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะแลคติกดิสก์ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นเบาหวาน

เกณฑ์การวินิจฉัย

ประเด็นใหม่ในการวินิจฉัยภาวะแลคติกดิสก์ในเบาหวาน ได้แก่ :

1. มีประวัติโรคเบาหวาน

อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่มีระดับน้ำตาลในเลือดต่ำและไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญ

2. หลักฐานความเป็นกรด

เช่น pH <7.35, ไบคาร์บอเนตในเลือด <20mmol / L, ช่องว่างแอนไอออน> 18mmol / L เป็นต้นหากการวินิจฉัยภาวะ ketoacidosis สามารถวินิจฉัยภาวะไตวายได้ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของภาวะกรดแล็กติก

3. เพิ่มระดับแลคเตทในเลือด

สูงกว่า 1.8mmol / L, ระดับแลคเตทในเลือด 2 ~ 5 mmol / L, ผู้ป่วยมีภาวะความเป็นกรดมากขึ้น, กรดแลคติคนี้มีค่าสูงเกินไปและไม่มีภาวะความเป็นกรดเป็นกรดใด ๆ ที่เรียกว่า hyperlactosis, กรดแลคติค ระดับแลคเตทในเลือดของผู้ป่วยที่มีพิษเกิน 5 มก. / ล. ซึ่งเป็นพื้นฐานหลักในการวินิจฉัยภาวะแลคติคในเลือด

การวินิจฉัย แยก โรค

ทางการแพทย์จะต้องมีความแตกต่างจาก ketoacidosis เบาหวานและอาการโคม่า hyperosmolar