โรคปอดบวมจากการสำลักในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดอักเสบจากการสำลักในผู้สูงอายุ ความทะเยอทะยานโรคปอดบวมส่วนใหญ่หมายถึงการหลั่งของ oropharynx และกระเพาะอาหาร, การไหลย้อนของหลอดอาหารจะสูดดมเข้าไปในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง, ถึงถุงและระบบทางเดินหายใจส่วนปลาย, และแผลอักเสบของปอดเกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค เส้นทางที่พบมากที่สุดโรคปอดอักเสบจากการสำลักบัญชีสำหรับส่วนใหญ่ของโรคปอดบวมในวัยชรา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การหายใจล้มเหลว, การรบกวนของสติ, จังหวะ, ช็อก, การติดเชื้อ, ภาวะอวัยวะ, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปอดอักเสบจากการสำลักในผู้สูงอายุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. การปลูกถ่ายแบคทีเรียใน oropharynx เป็นปัจจัยสำคัญในการทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลัก
2. โรคกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหารเรื้อรัง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ลดการหลั่งของน้ำย่อย, กรดในกระเพาะอาหารลดลงและปัจจัยอื่น ๆ สามารถเพิ่มโอกาสในการสำลัก
3. การแผ่รังสีทางกายภาพทางเคมีและปัจจัยอื่น ๆ อาจทำให้เกิดโรคปอดอักเสบได้
(สอง) การเกิดโรค
โรคปอดอักเสบจากการสำลักเป็นเรื่องธรรมดาในคลินิกการสูดดมเป็นปรากฏการณ์ที่พบบ่อยการศึกษาและสถิติแสดงให้เห็นว่า 45% ถึง 50% ของคนปกติอาจมีความทะเยอทะยานในระหว่างการนอนหลับรวมทั้งผู้ที่มีความทะเยอทะยานถอย มากถึง 70% การเกิดโรคคือ:
1. ความผิดปกติของการป้องกันระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย: กลไกการป้องกันระบบทางเดินหายใจปกติมีระบบการจัดส่งน้ำมูกและน้ำดีส่วนถุงเก็บขนาดใหญ่ทำให้ทางเดินหายใจด้านล่าง carina carcheal เป็นหมันและสามารถกำจัดสิ่งแปลกปลอมขนาดเล็กในทางเดินหายใจส่วนล่าง กายวิภาคศาสตร์และการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลงการตอบสนองการป้องกันระบบทางเดินหายใจลดลงและลดการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น
(1) การกลืนการสะท้อนการกลืนการเคลื่อนไหวเป็นการเคลื่อนไหวแบบไตร่ตรองเพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งแปลกปลอมเข้ามาในทางเดินหายใจและมีความสัมพันธ์กับการทำงานของสมองการทดลองแสดงให้เห็นว่าผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีมีเวลากลืนนานกว่าคนหนุ่มสาว ภาวะสมองเสื่อมสามารถลดการสะท้อนการฝ่อของเยื่อบุกล่องเสียงในผู้สูงอายุและการสูญเสียความรู้สึกของลำคอมักทำให้เกิดอาการกลืนลำบากทำให้ง่ายสำหรับอาหารที่จะบุกเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่างและทำให้เกิดโรคปอดอักเสบ
(2) อาการไอสะท้อนหมายถึงอาการไอสะท้อนที่เกิดขึ้นเมื่อสิ่งแปลกปลอมบุกรุกระบบทางเดินหายใจมันเป็นภาพสะท้อนการป้องกันเพื่อลบสิ่งแปลกปลอมในระบบทางเดินหายใจการสะท้อนนี้จะลดลงเรื่อย ๆ ตามอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อม อย่างชัดเจน
(3) ขีดความสามารถปรับเลนส์ทางเดินหายใจและส่วนต่าง ๆ เล็ก ๆ ที่บุกรุกส่วนปลายของระบบทางเดินหายใจส่วนใหญ่ได้รับการยกเว้นโดยระบบในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคปอดเรื้อรังเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังและโรคหอบหืดความสามารถนี้สามารถลดลงได้ มันเกี่ยวข้องกับการบุกรุกและการตั้งอาณานิคมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและการล่าอาณานิคมของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโดยการสูบบุหรี่และการเคลื่อนไหวช้า
2. การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันลดลง: หลังจาก 60 ปีภูมิคุ้มกันของร่างกายจะค่อยๆลดลงปริมาณเนื้อเยื่อของต่อมไทมัสจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับคนที่อายุน้อยกว่าและจำนวนและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกันก็ลดลงด้วยเช่นกัน ความดันโลหิตสูงหัวใจไม่เพียงพอและอุบัติการณ์สูงของโรคเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรคปอดอักเสบจากการสำลักหลังจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคบุกเข้าไปในทางเดินหายใจส่วนล่าง
3. การปลูกถ่ายแบคทีเรียที่เพิ่มขึ้นใน oropharynx: การติดเชื้อในปอดส่วนใหญ่เกิดจากการสูดดมเชื้อโรค oropharyngeal และสัดส่วนของการติดเชื้อในปอดที่เกิดจากเลือดมีขนาดเล็กมากแบคทีเรียใน oropharynx เกิดจากการหายใจติดเชื้อในปอด ปัจจัยสำคัญมักจะมีแบคทีเรีย oropharyngeal และการติดเชื้อในปอดตามมา
(1) ภายใต้สถานการณ์ปกติโปรตีนของเอนไซม์และ SIgA ในน้ำลายสามารถป้องกันแบคทีเรียไม่ให้เกาะอยู่บนพื้นผิวของเยื่อเมือกแบคทีเรียไม่สามารถตั้งพื้นผิวของเยื่อเมือกได้ แต่การหลั่งที่ติดอยู่กับเยื่อเมือกยึดเกาะและการหลั่งจะถูกลบออก ความสมดุลระหว่างสองสิ่งนี้เกิดจากการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผลการใส่ท่อช่วยหายใจและการให้อาหารทางจมูกซึ่งนำไปสู่การเพิ่มจำนวนของแบคทีเรียอายุของผู้สูงอายุลดการหลั่ง IgA ในหลอดลมและการลดลงของโปรตีนในน้ำลาย กลไกต้านเชื้อแบคทีเรียของคอหอยถูกทำลายซึ่งอาจทำให้การเติบโตของแบคทีเรีย oropharyngeal เพิ่มขึ้นในกรณีของกลไกการป้องกันระบบทางเดินหายใจบกพร่อง, ความทะเยอทะยาน, การปลูกถ่ายในระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง, การติดเชื้อต่อไปในปีที่ผ่านมา การใช้ยาที่ไม่สมเหตุสมผลจะเกิดสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยาเมื่อผลิตยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่ไวต่อความรู้สึกจะถูกฆ่าในปริมาณมากและแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาทวีคูณและเชื้อโรคจะไม่สมบูรณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ในคอหอยต่อมทอนซิลและสถานที่อื่น ๆ มันจะกลายเป็นแหล่งคงที่ภายนอกและการสำลักซ้ำทำให้เกิดการสูดดมซ้ำของการติดเชื้อในปอด
(2) กรดไหลย้อน gastroesophageal: โรคกระเพาะเรื้อรัง, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, การหลั่งที่ลดลงของน้ำย่อย, กรดในกระเพาะอาหารลดลงและปัจจัยอื่น ๆ สามารถเพิ่มการเพาะปลูก oropharynx แบคทีเรียภายใต้สถานการณ์ปกติค่า pH ของน้ำย่อยอยู่ในระดับต่ำ และความอยู่รอดถ้าค่า pH สูงกว่า 4 แบคทีเรียสามารถเพิ่มจำนวนและตั้งรกรากที่ผนังกระเพาะอาหารและจากนั้นย้ายไปที่ช่องปากสถานการณ์นี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุการดื่มหนักการให้อาหารทางจมูกระยะยาวการใช้ยาลดกรดและ H2 ยาเสพติดบล็อกร่างกายไหลย้อน esophagitis ฯลฯ และการวางในระยะยาวของท่อให้อาหารจมูกไม่เพียง แต่ช่วยให้แบคทีเรียเกาะติดกับพื้นผิวเท่านั้น แต่ยังมีการให้อาหารจมูกจำนวนมากซึ่งอาจทำให้ค่า pH ในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น แบคทีเรียจำนวนมากในกระเพาะอาหารจะแพร่กระจายและย้ายไปยังช่องปากตามท่อ nasogastric
เชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียนั้นมีความซับซ้อนเชื้อฟลอราโคเคนกลายเป็นเชื้อแบคทีเรียที่มีความซับซ้อนเชื้อที่อาศัยอยู่ตามปกติ ได้แก่ เชื้อ Streptococcus mutans และ Streptococcus mutans เชื้อ Streptococcus pneumoniae จำนวนน้อย สำหรับ Candida, Geotrichum และอื่น ๆ แบคทีเรียแอนแอโรบิคและตัวกรองหลัก ได้แก่ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemolytic Streptococcus และ Cocci Gram-positive และ Escherichia coli, pneumonia แบคทีเรียแกรมลบเช่นบาซิลลัส Pseudomonas aeruginosa แต่เพียง 2% ถึง 6% โดยทั่วไปไม่เกิน 10% บาง Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa สามารถตรวจพบ แต่จำนวนแบคทีเรียไม่มาก และรักษาสมดุลแบบไดนามิกในช่องปากที่ไม่ถูกสุขลักษณะแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมักจะเป็นกาฝากและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่ทำให้เกิดโรคคือการย้อมสีแกรมบวก (เช่น Streptococcus pneumoniae) และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน การย้อมสีแกรมลบ (เช่น Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, แบคทีเรียที่สร้างเมลานินและอื่น ๆ ), แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักจะก่อให้เกิดการติดเชื้อแบบผสมกับเชื้อโรคอื่น ๆ ในปอดและสารคัดหลั่งของพวกเขา หนึ่งในลักษณะของการเกิดโรคของแบคทีเรีย
โรคปอดอักเสบจากการสำลักชุมชนเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพียงอย่างเดียว 60% การติดเชื้อแบบผสมทางบัญชีคิดเป็น 30% แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคควรพบมากใน Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, กรัมลบ สัดส่วนของบาซิลลัสคิดเป็น 20% แต่ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความยากจนและการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์การรักษานอกโรงพยาบาลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้สัดส่วนของยาปฏิชีวนะนอกโรงพยาบาลยังแพร่หลายและไม่มีเหตุผล ติดเชื้อ
การติดเชื้อ Mycoplasma pneumoniae อาจทำให้เกิดโรคระบาดเล็ก ๆ (เช่น Wards, Family), การติดเชื้อแบบผสมคิดเป็น 50% ในปีที่ผ่านมาความต้านทานของแบคทีเรียเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเชื้อโรคและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผล สถิติสูงถึง 35%
โรคปอดอักเสบจากการสำลักมีความสัมพันธ์กับตำแหน่งของร่างกายที่หายใจเข้าไปมันเกิดขึ้นในส่วนหลังของกลีบบนและส่วนหลังของกลีบล่างเมื่อนั่งลงหลอดลมที่พบบ่อยทางกายวิภาคของหลอดลมอักเสบที่พบบ่อยคือชันและตรงไปตรงมา .
โรคปอดอักเสบจากการสำลักของแบคทีเรีย: โรคปอดบวมในวัยชราส่วนใหญ่เป็นโรคปอดบวมหลอดลมซึ่งสามารถคิดเป็น 80% ถึง 90% เชื้อก่อโรคบุกผ่านหลอดลมทำให้เกิดการอักเสบของหลอดลม, หลอดลมขั้วและถุงลมโป่งพองและเยื่อบุผิวหลอดลม ความผิดปกติ, แผลและ hyperplasia, ความคืบหน้าสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดลมและถุงลม, การแทรกซึม lymphocytic กระจายของหลอดลม, ความแออัด, อาการบวมน้ำ, และการขยายตัวรอบหลอดลม, ผลิตถุงปอดคั่นระหว่างปอด, ถุงที่เต็มไปด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดง เซลล์, แมคโครฟาจและเซลลูโลสนั้นสามารถที่จะเป็นโรคปอดอักเสบจากอุณหภูมิเนื่องจากความอ่อนแอของไอ, การกักเก็บสารคัดหลั่งของระบบทางเดินหายใจ, ความแออัดของปอดที่มีการแปลและการยุบถุง, การก่อตัวของ atelectasis และโรคปอดบวม ผลของการกระทำนี้ทำให้น้ำไหลล้นจากหลอดเลือดทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ถุงลมปอดคั่นระหว่างปอด
บางครั้งการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถทำให้เกิดฝีในปอดซึ่งสามารถประจักษ์เป็นแผลอักเสบหนองของเนื้อเยื่อปอดการอักเสบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับกลีบส่วนปอดและเนื้อร้ายเนื้อเยื่อต่อไปในรูปแบบโพรงหรือฝี
โรคปอดบวม lobar ทั่วไปนั้นหายากและพยาธิวิทยาคือการอักเสบของปอดและส่วนปอด
พยาธิสรีรวิทยาของโรคปอดอักเสบจากการสำลักสารเคมีคือหลังจากสูดดมเนื้อหาในกระเพาะอาหารแล้วกรดในกระเพาะอาหารจะกระตุ้นหลอดลมทำให้หลอดลมอักเสบรุนแรงตามด้วยปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุผิวหลอดลมและการแทรกซึมของการอักเสบรอบ ๆ หลอดลม การทำลายเซลล์เยื่อบุผิวการเสื่อมสภาพและการมีส่วนร่วมของผนังเส้นเลือดฝอยเพิ่มการซึมผ่านของผนังหลอดเลือดและการทำลายผนังเส้นเลือดฝอยถุงการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอดบวมถุงและอาการบวมน้ำเลือดออกค่อยๆเกิดขึ้นหลังจากหลายวัน มันสามารถทำให้เกิดพังผืดในเวลาเดียวกันก็สามารถนำคอหอยหลอดลมเข้าไปในปอดผลิตการติดเชื้อแบคทีเรียที่สองส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรูปแบบฝีในปอดปอดบวมปอดอ่อนตัวยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอดและลดการปฏิบัติตาม ปริมาตรที่ลดลงรวมกับการทำลายของเซลล์ถุงชนิดที่สองลดแรงตึงผิวของถุงลดลงการปิดทางเดินหายใจขนาดเล็กฝ่อถุงที่เกิดจาก atelectasis การระบายถุงลมไม่เพียงพอลดการระบายอากาศ / อัตราส่วนการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้น อาการ exudation ขนาดใหญ่ของหลอดเลือดหรือ vasodilation สะท้อนอาจเกิดขึ้นกับ hypovolemia ต่ำ กระบวนการทางพยาธิวิทยาของไฮโดรคาร์บอนความดันโลหิตมีความคล้ายคลึงกับการสูดดมกรดในกระเพาะอาหารเนื่องจากความตึงผิวต่ำมันแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในปอดหลังจากสูดดมและยับยั้งการลดแรงตึงผิวมันมีแนวโน้มที่จะเกิด atelectasis และอาการบวมน้ำที่ปอด ผลิตอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
ความรุนแรงของโรคปอดอักเสบจากสารเคมีมีความสัมพันธ์กับความเข้มข้นของกรดไฮโดรคลอริกในน้ำย่อยที่สูดดมปริมาณของการสูดดมและการแพร่กระจายในปอดค่า pH ของกรดในกระเพาะอาหารที่สูดดมเข้าไป <2.5 สามารถทำลายเนื้อเยื่อปอดได้อย่างรุนแรง เรื่องฝุ่นละอองที่ทำให้เกิดโรคปอดอักเสบจากการสำลักปอดซึ่งขัดขวางทางเดินหายใจทำให้เกิด atelectasis และปอดบวมอุดกั้น
ไขมันในปอดบวม: หมายถึงแผลอักเสบของปอดที่เกิดจากการสูดดมของน้ำมันหรือสารไขมันการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่เกิดขึ้นขึ้นอยู่กับคุณภาพน้ำมันและการสูดดมน้ำมันแร่เช่นพาราฟินเป็นสารเฉื่อยและปอดจะถูกขับออกอย่างรวดเร็วโดยการสูดดม มันถูกกลืนกินโดยแมคโครฟาจและเคลื่อนย้ายไปทางท่อน้ำเหลืองหากสารตกค้างที่เหลือสามารถทำให้เกิดพังผืดที่ปอดน้ำมันพืชสามารถถูกทำให้เป็นอิมัลซิไฟเออร์ได้ แต่มันจะไม่ถูกย่อยสลายด้วยปอด esterase ดังนั้นมันจะไม่เป็นอันตรายต่อปอด การไฮโดรไลซิสของปอดเอสเทอเรสจะปล่อยกรดไขมันทำให้เกิดการตอบสนองต่อการอักเสบที่สำคัญคล้ายกับปอดอักเสบสารเคมีที่สูดดมเข้าไป
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดอักเสบจากความทะเยอทะยานของผู้สูงอายุ
อุบัติการณ์ของโรคปอดบวมเนื่องจากการสำลักลดอุบัติการณ์ของโรคปอดอักเสบในผู้สูงอายุส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการสำลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารเคมีโรคปอดบวมสูดดมสารเคมีโรคปอดบวมการอุดกั้นปอดบวมปราศจากไขมันไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิภาพพิเศษหนัก ในการป้องกัน
ความรู้สึกไวต่อโรคปอดอักเสบจากการสำลักคือภาวะการนอนหลับ, การนอนหลับ, ภาวะสมองเสื่อม, โรคหลอดเลือดสมอง, ส่วนที่เหลือเตียงเป็นเวลานาน, โรคปอดเรื้อรัง, การดมยาสลบ, ใส่ท่อช่วยหายใจ, Tracheotomy, หน้าอกและช่องท้อง, การให้อาหารจมูกในระยะยาว และมาตรการที่เกี่ยวข้องคือ:
การป้องกันเบื้องต้น
มันมีเป้าหมายที่คนที่มีสุขภาพและผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมาตรการป้องกันส่วนบุคคลปลอดโรคและปลอดโรคเสริมสร้างความรู้ด้านสุขภาพและการประชาสัมพันธ์สำหรับผู้สูงอายุหลีกเลี่ยงปัจจัยเสี่ยงที่อาจทำให้เกิดการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียในช่องปากและความทะเยอทะยาน ควรนั่งในท่านั่งเป็นเวลา 2 ชั่วโมงเพื่อลดการไหลย้อนของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารควรใช้ยาในการปรับปรุงการไหลเวียนและการใช้ยาในการลดการไหลเวียนของเลือดเพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองเพื่อให้สมองทำงานได้ดีขึ้น ยาระงับประสาทยาลดกรดและสารสกัดกั้น H2, เสริมสร้างการออกกำลังกาย, เพิ่มสมรรถภาพทางกาย, ป้องกันโรคหวัด, ป้องกันประชากรที่อ่อนแอ, ให้อากาศบริสุทธิ์ในร่ม, หมุนเวียน, ฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่หรือใช้การเสริมภูมิคุ้มกันอย่างสม่ำเสมอกับคนที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ ตัวแทน
2. การคัดกรองปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่ในระยะพรีคลินิก แต่ไม่มีอาการทางคลินิกการรักษาทันเวลาของโรคที่เกี่ยวข้องเน้นการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนทางเดินหายใจติดเชื้อเรื้อรังเช่นปริทันต์ต่อมทอนซิลอักเสบหนองไซนัสอักเสบฟัน ฝีในช่องอย่าใช้ยาพาราฟินเหลวหยอดจมูกหรือยาระบายสำหรับการให้อาหารทางจมูกในระยะยาวแนะนำให้เปลี่ยนหลอดกระเพาะอาหารเป็นประจำควรเพิ่มความแข็งแรงในการดูแลช่องปากสำหรับผู้ป่วยที่หมดสติหลีกเลี่ยงการไอและมีโรคกระเพาะเรื้อรังและกรดไหลย้อน ยาที่ทันเวลา, ส่งเสริมการเคลื่อนไหวในทางเดินอาหาร, ลดการไหลย้อนของอาหาร, ยาที่สามารถเพิ่มการตอบสนองของไอและกลืนสำหรับผู้สูงอายุ (แต่ตอนนี้มีการพัฒนายาเช่น capsaicin และยาที่ยับยั้งการสลาย SP) ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด การพยาบาลเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งอย่าทำให้ท้องว่างให้ศีรษะอยู่ในระดับต่ำและด้านข้างสำหรับผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวและรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปอดอักเสบซ้ำที่มีผลต่อยาภายใน:
1 ท้อง jejunum ostomy
2 การผ่าตัดกระดูกกล่องเสียงเพื่อรักษาฟังก์ชั่นที่เกิดขึ้นและการกลืน
3 tracheotomy, atresia กล่องเสียง, นี่คือวิธีการรักษา, แต่เพราะมันช่วยลดคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย, มันเป็นเรื่องยากที่จะยอมรับจากผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขา. จุดสำคัญของการป้องกันตติยภูมิคือการตรวจหาเร็ว, การวินิจฉัยเบื้องต้น ฟื้นฟูผู้ป่วยให้มากที่สุดเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
บทบาทของการดูแลสุขภาพชุมชนในการป้องกันโรคปอดบวมในวัยชรามีความสำคัญมากการเยี่ยมชมและให้คำแนะนำเป็นประจำสำหรับประชากรที่อ่อนแอการเสริมสร้างความเข้มแข็งของการจัดการและมาตรการป้องกันแนะนำสมาชิกในครอบครัวให้ดูแลผู้สูงอายุ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบจากการสำลักของผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, การ หายใจล้มเหลว, การรบกวนของสติ, เต้นผิดปกติ, ช็อต, การติดเชื้อ, ภาวะอวัยวะ, ถุงลมโป่งพอง, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ
ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจนำไปสู่วิธีการตามด้วยความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบสการรบกวนของจิตสำนึกเต้นผิดปกติช็อตการติดเชื้อและการติดเชื้อหัวใจล้มเหลวอวัยวะล้มเหลวหลายตัวเป็นต้น ฟังก์ชั่นชดเชยหรือซ่อมแซมที่ไม่ดีหรือโรคเรื้อรังดั้งเดิมการลดลงของการทำงานของอวัยวะการติดเชื้อยิ่งทำให้การทำงานของอวัยวะแย่ลงและอวัยวะบางส่วนก็มักจะอ่อนเพลียหมดแรงภายใต้การกระตุ้นของสิ่งกระตุ้นบางอย่าง มีหลายอวัยวะที่เกี่ยวข้องหรือล้มเหลวซึ่งเป็นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพองความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและหัวใจเต้นผิดปกติ
อาการ
อาการของโรคปอดอักเสบจากการสำลักในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การหายใจลำบากไม่สามารถไอ, ไอ, สนิม, เสมหะ, ความร้อนต่ำ, สูญเสียความกระหาย, ไม่สามารถไอ, อาการระบบทางเดินอาหาร, ความผิดปกติ, หายใจมีเสียงฮืดเลือด
โรคปอดบวมจากการสูดดมแบคทีเรีย
การโจมตีหลายครั้ง, โรคปอดบวมในวัยชราเนื่องจากอายุขั้นสูงหรือเกี่ยวข้องกับโรคพื้นฐาน, อาการผิดปกติ, มักจะไม่มีอาการปอดบวมปอดและอุบัติการณ์สูง, การตายสูง, ภาวะแทรกซ้อนและความทะเยอทะยานมากขึ้นเกิดขึ้นก่อน ประวัติและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้อง แต่ 29% เป็นแรงบันดาลใจโดยไม่ได้ตั้งใจสูดดมอย่างเงียบ ๆ ระหว่างการนอนหลับหรือเงื่อนไขอื่น ๆ
(1) อาการ:
1 อาการทั่วไป: ประจักษ์เป็นหนาวสั่นไข้เจ็บหน้าอกไอไอสนิมและอาการระบบทางเดินหายใจทั่วไปอื่น ๆ ไม่ค่อยเห็นในผู้สูงอายุที่มีไข้ไอไอมากถึง (60%) แม้ว่าอาการจะไม่รุนแรง มีเพียงอาการไอและอ่อนแรงเสมหะเสมหะสีขาวหรือเสมหะหนองในเสมหะหนองในไอจำนวนมากหลังจากการก่อตัวของฝีปอดเสมหะ (แสดงการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน) น้อยคนที่มีไข้สูงส่วนใหญ่มีไข้ต่ำอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่า 38 ° C มันเป็นเรื่องยากที่จะมีอาการหนาวสั่นเจ็บหน้าอกไอเป็นเลือดหายากและสีสนิมทั่วไปเป็นของหายาก
2 อาการผิดปกติ: อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคปอดบวมในวัยชราคือการเสื่อมสภาพของสุขภาพของผู้ป่วย: สูญเสียความกระหาย, เบื่ออาหาร, ความเหนื่อยล้า, ความรู้สึกไม่สบาย, การเคลื่อนไหวลดลง, รบกวนเฉียบพลันของสติ, คลื่นไส้, อาเจียน, ลดน้ำหนัก, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หรือแสดงให้เห็นว่าเป็นเพียงการเสื่อมสภาพหรือการฟื้นตัวช้าของโรคพื้นฐานดั้งเดิมอาการแรกสุดในผู้สูงอายุมักจะหายใจเร็วอิศวร (30% ถึง 60%) และหายใจลำบากมักจะเกิดขึ้น 3 ถึง 4 เร็วกว่าอาการทางคลินิกอื่น ๆ วันดังนั้นการโจมตีและระยะเวลาของโรคปอดบวมในผู้สูงอายุจึงเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบ
3 มีอาการอื่น ๆ ของอาการระบบทางเดินอาหารเช่นอาเจียนท้องเสียท้องอืด ฯลฯ หรือเกี่ยวข้องกับอาการระบบทางเดินหายใจ
(2) สัญญาณ:
1 อาการทั่วไปของการรวมปอดนั้นหายากและสิ่งเร้าจะได้รับการปรับปรุงในแผล
ใน 225% ของกรณีปอดสามารถได้ยินเสียงเปียกและอีก (49%) ไม่สามารถได้ยินเสียงเปียก
สามารถได้ยินเสียงแห้งในตอนที่ 3
4 1/4 ของไม่มีสัญญาณผิดปกติ
5 สามารถปรากฏเป็นปอดไหลเมื่อมี empyema
2. โรคปอดอักเสบจากสารเคมี
อาการ: มีประวัติของการสำลักหรือไอซึ่งเกี่ยวข้องกับสาเหตุมันเป็นอาการในตอนแรกและสามารถมีอาการหลังจากไม่กี่ชั่วโมงของการสูดดม (มากกว่า 2 ชั่วโมง): ส่วนใหญ่เนื่องจากการหายใจดังเสียงฮืดที่เกิดจากอาการกระตุกของหลอดลม ไอ, หายใจลำบาก, หมดสติ, สูดดมมักจะไม่มีอาการชัดเจน, และหายใจลำบากทันทีหลังจาก 1 ถึง 2 วัน, ตัวเขียว, ไอเสมหะโฟม, เลือด, หลอดอาหารและหลอดลมที่เกิดจากโรคปอดอักเสบหลังจากการกิน ทันใดนั้นมีอาการไอและหายใจถี่
สัญญาณ: อิศวรความดันเลือดต่ำอุณหภูมิร่างกายต่ำ 32% ปอดทั้งสองสามารถได้กลิ่นเปียกหายใจดังเสียงฮืด ๆ
3. โรคปอดบวมไขมันในเลือดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กเล็กผู้สูงอายุที่เป็นโรคพาร์กินสันโรคปอดและโรคไขข้ออักเสบอาการ: ไอไอหายใจลำบากสัญญาณ: ปอดทั้งสองสามารถได้ยิน ในการออกเสียงของเสมหะสัญญาณ X-ray ของปอด: รายละเอียดก่อนกำหนด, ผูกปม, พังผืดคั่นระหว่างที่ด้านล่างของปอด, บางครั้ง granulomas หลายในเงาม่านตา, ลักษณะ miliary, และปอดที่มีโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน fibrosis เชิงคุณภาพนั้นคล้ายกันและมันก็มีมวล จำกัด ด้วย
4. อาการของโรคปอดอักเสบจากการสำลักอุดตันขึ้นอยู่กับขนาดของสารสูดดมการสูดดมของสิ่งแปลกปลอมขนาดใหญ่อาจทำให้หายใจไม่ออกทันทีและเสียชีวิตในทางเดินหายใจการอุดตันในทางเดินหายใจเล็ก ๆ อาจทำให้เกิด atelectasis หรือปอดบวม หายใจถี่และอาการอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจปอดอักเสบจากการสำลักในผู้สูงอายุ
โรคปอดอักเสบจากการสำลักของแบคทีเรีย
(1) ภาพเลือด: leukocytosis โดยทั่วไปอยู่ใน (10 ~ 15) × 109g / L แต่ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยไม่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด แต่ 90% ของผู้ป่วยสามารถมีการเปลี่ยนแปลงจากซ้ายของนิวเคลียร์บางครั้งมองเห็นนิวโทรฟิลในนิวโทรฟิล 50% สามารถมีภาวะโลหิตจาง
(2) ESR เพิ่มขึ้น
(3) มีแนวโน้มที่จะไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์: โซเดียมต่ำโพแทสเซียมต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกินไม่ดีอาเจียนท้องเสียและยาขับปัสสาวะ
(4) มักจะเกี่ยวข้องกับ hypoproteine mia, ALB <39g / L หรือน้อยกว่ากรณีการเสียชีวิตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับความสามารถในการต่อต้านการติดเชื้อลดลงของผู้ป่วยดังกล่าว
(5) การตรวจสอบเชื้อโรค: มันเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคปอดอักเสบจากการสำลักของแบคทีเรียรวมถึงเสมหะเปื้อนตรวจภาพเสมหะและการหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่างวัฒนธรรมแบคทีเรียของเลือดชะงักงันและของเหลวเยื่อหุ้มปอด
ตัวอย่างที่พบมากที่สุดที่มีความจำเพาะสูงสำหรับการตรวจแบคทีเรียคือเสมหะและสารคัดหลั่งทางเดินหายใจส่วนล่าง
(6) การตรวจเสมหะเป็นวิธีที่สำคัญในการวินิจฉัยการเกิดโรคปอดบวมในวัยชราพื้นฐานสำหรับการเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมควรทำก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะสถานการณ์ทางคลินิกที่แท้จริงคือการติดเชื้อในปอดหรือปอดอักเสบ การวินิจฉัยนั้นค่อนข้างง่าย แต่เป็นการยากที่จะตัดสินเชื้อโรคเนื่องจากความสามารถในการปลดปล่อยทางเดินหายใจของผู้สูงอายุอ่อนแอลงและไม่เข้ากันอย่างดีตัวอย่างที่เหลือจากเสมหะจึงไม่สามารถแสดงสภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างได้ดังนั้นการเก็บตัวอย่างเสมหะที่เหมาะสม
1 เสมหะ 3 ครั้งไอเสมหะลึกใส่ไว้ในกล่องที่ปลอดเชื้อส่งการทดสอบทันทีในขณะที่เสมหะเปื้อน: เซลล์เยื่อบุผิว squamous <10 / HP เซลล์เม็ดเลือดขาว> 25 / HP หรืออัตราส่วนของทั้งสอง (เซลล์เม็ดเลือดขาว / เซลล์เยื่อบุผิว) <1: 2.5 ตัวอย่างเสมหะมีความน่าเชื่อถือสูง
วิธีการดูดเมมเบรนเจาะแหวนเล็บ 2
3 bronchoscopy พร้อมแปรงป้องกันที่จะใช้วิธีการเสมหะ: ในการรักษาปอดบวมรุนแรงหรือประจักษ์บางอย่างจำเป็นเร่งด่วนการตรวจสอบที่ทำให้เกิดโรคที่เชื่อถือได้ แต่วิธีการอื่น ๆ ของเสมหะมีความเสี่ยงต่อมลพิษที่ใช้กันมากที่สุด เทคนิคดังกล่าวคือการตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติก (การตรวจชิ้นเนื้อ, การล้าง, การป้องกันแปรงตัวอย่าง) หรือการตรวจชิ้นเนื้อปอดแบบ percutaneous นี่เป็นเทคนิคการตรวจวินิจฉัยแบบแพร่กระจายที่ยากอันตรายและป้องกันในผู้สูงอายุที่มีโรคคอตีบ (PSB) และถุงล้าง (BAL) สองวิธีในการลดการปนเปื้อนของชิ้นงานโดยทางเดินหายใจส่วนบน PSB เป็นอุดมคติความไว 70% ความจำเพาะ 90% ตัวอย่าง BAL กว้างขวางมากขึ้นเป็นวิธีที่ต้องการ
(7) การเพาะเชื้อแบคทีเรียต้องใช้วิธีการที่แตกต่างกันวัฒนธรรมแอโรบิกแบบพิเศษแบบไม่ใช้ออกซิเจน
กล้องจุลทรรศน์การย้อมสีแบบ smear โดยตรงนั้นทำได้ง่ายและสะดวกโดยมีค่าการวินิจฉัยเบื้องต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus และ Gram-bacilli ซึ่งสามารถใช้เพื่อตรวจสอบว่าแบคทีเรียที่โดดเด่นในเสมหะเป็นแบคทีเรียหรือแกรมลบ Positive cocci ซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากการใช้ยาปฏิชีวนะในช่วงเวลาสั้น ๆ แต่ยากที่จะตรวจหา mycoplasma, Chlamydia, ไวรัสและ Legionella
ความแม่นยำในการเพาะเชื้อในเลือดและเยื่อหุ้มปอดและถุงน้ำลายนั้นสูง แต่อัตราบวกอยู่ในระดับต่ำซึ่ง จำกัด ค่าทางคลินิกการตรวจหาแอนติบอดีในซีรั่มมักใช้ใน Mycoplasma, Legionella และเชื้อโรคอื่น ๆ ที่แยกได้ยากและใช้เวลานาน
โพรบ DNA และปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) เป็นเทคนิคทางอณูชีววิทยาที่เกิดขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพวกเขาสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคที่ทำให้เกิดโรคติดเชื้อได้ DNA probes สามารถตรวจจับเชื้อโรคแอนติเจนโดยตรง PCR เป็นเทคนิค เพิ่มขึ้นการรวมกันของทั้งสองเพิ่มความไวและความจำเพาะและสามารถใช้สำหรับการติดเชื้อเช่นไวรัสและหนองในเทียม
(8) การตรวจหาแอนติเจน: ทางการแพทย์, การกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, การทดลองเกี่ยวกับเอนไซม์ในห่วงโซ่ของภูมิคุ้มกัน, การไหลของอิมมูโนอิเล็กโทรฟอเรซิสพา, การทดลองการเกาะติดกัน ฯลฯ ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกหลังจากการใช้ยาปฏิชีวนะแบคทีเรียถูกฆ่าตาย ในช่วงสัปดาห์การตรวจพบแอนติเจนสามารถวินิจฉัยโรคได้วิธีนี้ง่ายและรวดเร็วสามารถใช้ตรวจสอบการติดเชื้อ mycoplasma แบคทีเรียและโรคอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นเชื้อ Legionella ปอดบวมสามารถย้อมสีแอนติบอดีโดยตรงในเลือดเสมหะของเหลวเยื่อหุ้มปอดและปัสสาวะ ออกมาจากแอนติเจน
2. โรคปอดอักเสบจากสารเคมี
การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด: ภาวะ Hypoxemia ที่มี ARDS สามารถเกิดขึ้นได้จากการกักเก็บคาร์บอนไดออกไซด์, ภาวะการเผาผลาญกรด
โรคปอดอักเสบจากการสำลักของแบคทีเรีย
การตรวจด้วยภาพ: ปอดเอ็กซ์เรย์ขาดความจำเพาะของการวินิจฉัย แต่วิธีการวินิจฉัยเสริมที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อในปอดในช่วงเริ่มต้นของผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการขาดน้ำและเม็ดเลือดขาว, ภาพรังสีทรวงอกอาจเป็นปกติ หลอดลมโรคปอดบวมนั่นคือ lobular โรคปอดบวมเป็นภาพพร่ามัวกระจายไปตามพื้นผิวปอดความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอและสามารถหลอมรวมเป็นแผ่นขนาดใหญ่แผลส่วนใหญ่จะพบในปอดล่างของปอดทั้งสอง ฝีและระดับของเหลวในเงามืดหนาแน่นหนองแตกเข้าไปในโพรงทรวงอกสามารถเห็นได้ในปอดไหลหรือของเหลว - ทรวงอกสัญญาณหน้าอกปอดบวม lobar ทั่วไปเป็นของหายากแสดงความสม่ำเสมอของปอดเซ็กเมนต์หรือย่อย - เซ็กเมนต์ เหมือนเงา
2. โรคปอดอักเสบจากสารเคมี
การถ่ายภาพ: รูปร่างที่เบลอของรูปร่างผิดปกติของปอดการกระจายของมันเกี่ยวข้องกับตำแหน่งการสูดดมที่พบบ่อยในส่วนล่างของปอดมากขึ้นในปอดขวา แต่มีการแพร่กระจายของเมฆคล้ายเมฆจากคู่ hilar สัญญาณของอาการบวมน้ำที่ปอด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคปอดอักเสบจากการสำลักในผู้สูงอายุ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์ลักษณะทางคลินิกของโรคปอดอักเสบชนิดต่างๆ: อาการไออาการไอและอาการปอดรวมถึงการตรวจเสริมอื่น ๆ โดยเฉพาะการตรวจ X-ray และ CT ไม่ใช่เรื่องยากที่จะวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
บางครั้งโรคปอดอักเสบที่มีอายุมากกว่าจะต้องแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. หัวใจล้มเหลว: หัวใจล้มเหลวในช่วงต้นมีอาการไอโฟมสีชมพู ฯลฯ แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะหายใจใจสั่นจะโดดเด่นมากขึ้นไม่สามารถหงายเสียงเปียกหนาแน่นที่ด้านล่างของปอด PaO2 ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ PaO2 เป็นปกติหรือลดลง ประวัติของโรคหัวใจมากกว่าโรคปอดบวม
2. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด: ผู้ป่วยที่มีอาการเส้นเลือดอุดตันที่ปอดมักจะมีไข้ไอไอเป็นเลือดและหายใจถี่ แต่มีการโจมตีอย่างฉับพลันและอาการเจ็บหน้าอกอย่างเห็นได้ชัดคลื่นไฟฟ้ามักจะมีการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกทั่วไปของ SIQIITIII และ V1 ~ 2T คลื่นผกผัน บล็อกการนำไฟฟ้านั้นแตกต่างจากโรคปอดบวมและหากจำเป็นให้ทำการตรวจหาการระบายอากาศของกัมมันตภาพรังสี radionuclide / perfusion scan
3. วัณโรค: สำหรับไข้, ไอ, ไอ, ฟิล์มหน้าอก X-ray เงาที่มองเห็นได้ชัดเจนผลการรักษาป้องกันการติดเชื้อโดยทั่วไปควรพิจารณาในความเป็นไปได้ของวัณโรคอย่างระมัดระวังติดตามประวัติศาสตร์การดำรงอยู่ของวัณโรคเก่าบนหน้าอก X-ray เซลล์เม็ดเลือดขาว เพิ่มการทดสอบวัณโรคและการทดสอบวัณโรค, การทดสอบปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ฯลฯ ช่วยในการระบุ
4. อื่น ๆ : ผู้ป่วยที่มีอาการระบบทางเดินอาหารจะต้องแตกต่างจากกระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลันปอดบวมช็อกจะแตกต่างจากช็อตที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ
