แผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ แผลในกระเพาะอาหาร (PUD) ส่วนใหญ่หมายถึงแผลเรื้อรังที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นการก่อตัวของแผลที่เกี่ยวข้องกับการย่อยอาหารของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินดังนั้นชื่อ แผลในกระเพาะอาหารหมายถึงข้อบกพร่องเยื่อเมือกมากกว่าชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือกดังนั้นจึงแตกต่างจากการกัดเซาะโดยทั่วไปหมายถึงแผลในกระเพาะอาหาร (GU) และแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenalulcer, DU) อาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุนั้นรุนแรงกว่าคนหนุ่มสาว แต่อาการทางคลินิกมักจะผิดปกติและมีแนวโน้มที่จะเกิดโรคแทรกซ้อนการรักษาแบบดั้งเดิมนั้นมีประสิทธิภาพน้อยกว่าและการรักษาแบบแพร่กระจายจะถูก จำกัด ด้วยโรคที่เกิดร่วมกัน แม้ความคืบหน้าในการวินิจฉัยและการรักษาแผลในกระเพาะอาหารในปีที่ผ่านมาอัตราการตายของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้นดังนั้นจึงควรได้รับความสนใจมากพอ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 10% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันของกระเพาะอาหาร, แผลในกระเพาะอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
การติดเชื้อ Helicobacter pylori (HP) (30%):
ในปี 1994 สถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ได้จัดให้มีผู้เชี่ยวชาญเพื่อสาธิตบทบาทของการติดเชื้อ HP ในการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารและถึงฉันทามติว่าการติดเชื้อ HP มีบทบาทสำคัญในการทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร 1996 และยุโรปในปี 1997 ภูมิภาคยังได้จัดให้มีผู้เชี่ยวชาญเพื่อจัดการประชุมฉันทามติเกี่ยวกับ HP ในประเด็นความสัมพันธ์ระหว่างการติดเชื้อ HP และแผลในกระเพาะอาหารนั้นมีมุมมองเดียวกับรายงานความสอดคล้องของ NIH ของสหรัฐอเมริกาและมีการขยายตัวบางอย่างในปัจจุบันเชื่อกันว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori สาเหตุสำคัญของการเกิดแผลพุพองมืออาจเป็นปัจจัยสำคัญในการแพร่กระจายของเชื้อ Helicobacter pylori จากการศึกษา 242 กัวเตมาลาในหมู่บ้านที่แยกได้พบว่า 58% ของเชื้อ Helicobacter pylori-positive คิดเป็น 87% ของพวกมันรอบ ๆ ฟันหรือลิ้น มีเชื้อ Helicobacter pylori อยู่ในช่องว่างและจะเห็นได้ว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกที่สำคัญระหว่างการติดเชื้อที่ลิ้นและเล็บ (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60)
ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAID) (20%):
ด้วยการประยุกต์ใช้ NSAIDs ที่แตกต่างกันความถี่ของภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหาร (GI) เช่นตกเลือด, การเจาะ, การอุดตันหรือแผลที่มีอาการยังเปลี่ยนแปลงและความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจะเพิ่มขึ้นประมาณ 40% โดยการยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin มันมีผลกระทบทางลบต่อปัจจัยหลายอย่างของการป้องกันเยื่อเมือก NSAIDs หลายแห่งมีผลต่อการกระตุ้นท้องถิ่นในเยื่อบุผิวซึ่งอาจมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในการบาดเจ็บในลำไส้แม้ว่าการปรากฏตัวของกรดในกระเพาะอาหาร ปัจจัยหลักของโรค แต่ในสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดยาต้านการอักเสบเช่นแอสไพรินไม่สามารถแตกตัวเป็นไอออนและละลายในกรดในกระเพาะอาหารแอสไพรินดั้งเดิมละลายในไขมันจึงสามารถเจาะเซลล์เยื่อบุผิวเพื่อทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกและแอสไพรินที่ดูดซึมได้ การยับยั้งกิจกรรม cyclooxygenase นั้นขัดขวางการสังเคราะห์ prostaglandin ในเยื่อบุ gastroduodenal ทำให้เซลล์เยื่อเมือกต้องสูญเสียการป้องกัน prostaglandin ปกติและแผลที่เกิดขึ้นภายใต้การกระทำของสารอื่น ๆ ที่ทำลายเยื่อบุ (เช่นน้ำดี) NSAID สามารถทำลายกระบวนการซ่อมแซมขัดขวางการแข็งตัวของเลือดและหยุดปัจจัยการเจริญเติบโตหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันและซ่อมแซมเยื่อเมือก ความหลากหลายของปัจจัยที่สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บเรื้อรังเยื่อเมือกและมีเลือดออก
การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป (15%):
กรดไฮโดรคลอริกเป็นองค์ประกอบหลักของน้ำย่อยมันถูกหลั่งโดยเซลล์ข้างขม่อมและควบคุมโดยเส้นประสาทและของเหลวในร่างกายเป็นที่รู้กันว่าเยื่อหุ้มเซลล์ข้างขม่อมประกอบด้วยตัวรับสามชนิดคือตัวรับฮีสตามีนตัวรับ cholinergic และการหลั่งในกระเพาะอาหาร รับ Gastrin ซึ่งถูกเปิดใช้งานโดยฮีสตามีน acetylcholine และ gastrin ตามลำดับเพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้: (1) เพิ่มจำนวนของเซลล์ข้างขม่อม: เฉลี่ยท้องของคนปกติ มีเซลล์ข้างขม่อมประมาณ 1 พันล้านเซลล์ในเยื่อเมือกและจำนวนของเซลล์ข้างขม่อมในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเท่ากับ 1.9 พันล้านเซลล์ซึ่งสูงกว่าคนปกติ 1 เท่าการเพิ่มจำนวนเซลล์ parietal อาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมและ / หรือการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร ผลของการระคายเคืองในระยะยาวเช่น gastrin (2) ความไวที่เพิ่มขึ้นของเซลล์ข้างขม่อมเพื่อกระตุ้นสาร: ผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นตอบสนองต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากขึ้นหลังจากการกระตุ้นด้วยอาหารหรือ pentagastrin gastrin กว่าคนปกติซึ่งอาจเป็นผู้รับ gastrin บนเซลล์ข้างขม่อม การเพิ่มขึ้นของความสัมพันธ์หรือการลดลงของผลการยับยั้งของร่างกายในการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่กระตุ้นโดย gastrin (เช่น somatostatin) (3) กลไกการยับยั้งความคิดเห็นปกติของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมีข้อบกพร่อง: ภายใต้สถานการณ์ปกติการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมีผลบังคับใช้ของตัวเอง แต่ผู้ป่วยบางรายที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมีฟังก์ชั่นเซลล์ G hypertrophic ในกระเพาะอาหาร antrum และผลการยับยั้งกรดในกระเพาะอาหาร การติดเชื้อ HP อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและการยับยั้งความคิดเห็นของการหลั่ง G เซลล์ของ gastrin เป็นสาเหตุหนึ่ง (4) เสียงตกขาวเพิ่มขึ้น: เส้นประสาทเวกัสปล่อย acetylcholine ซึ่งกระตุ้นการหลั่งกรดไฮโดรคลอริกทางอ้อมโดยเซลล์ข้างขม่อมและกระตุ้นการหลั่งของแกสทรินโดยเซลล์ G อัตราส่วนของการหลั่งเบสบางส่วน (MAO) จะเพิ่มขึ้นโดย BAO / MAO ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ตอบสนองต่อการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเนื่องจากการรับประทานอาหารซึ่งบ่งชี้ว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีความตึงเครียดทางช่องคลอดสูงสุดแล้ว พื้นฐานของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและการขับถ่ายกรดในกระเพาะอาหารหลังจากการกระตุ้นเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติการขับถ่ายกรดในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารเฉพาะในผู้ป่วยที่มี pyloric ก่อนหน้าหรือผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้น การเปลี่ยนแปลงปริมาณของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารไม่ปรากฏว่ามีนัยสำคัญในการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร
ปัจจัยทางพันธุกรรม (10%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารในแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีความชัดเจนมากกว่าแผลในกระเพาะอาหารโรคแผลในกระเพาะอาหารบางครั้งแสดงให้เห็นแนวโน้มของหลายครอบครัวแสดงให้เห็นว่ามันเกี่ยวข้องกับพันธุกรรมในปีที่ผ่านมาการศึกษาพบว่า กรุ๊ปเลือด 1.5 ถึง 2 เท่าเนื่องจากเซลล์เยื่อบุกระเพาะอาหารมีความไวต่อแบคทีเรียในการทดลองในหลอดทดลองพบว่า HP ทำให้เกิดแผลได้ง่ายโจมตีเซลล์ที่มีแอนติเจนเลือด O-type บนพื้นผิวและแบคทีเรียเข้าสู่เซลล์หลังจากสัมผัสกับแอนติเจน การติดเชื้อและการอักเสบเรื้อรังที่มีแผล (Thomas Boren, 1993)
ปัจจัยทางจิตวิทยา (10%):
ความเครียดเฉียบพลันอาจทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารเฉียบพลันในปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าความผันผวนทางจิตวิทยาอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานทางสรีรวิทยาของกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารอาการอาจเกิดขึ้นอีกหรือเพิ่มขึ้นในความวิตกกังวลและความเศร้าโศก
สูบบุหรี่ (10%):
ทั้งการระบาดวิทยาและการสังเกตทางคลินิกมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการสูบบุหรี่และแผลในกระเพาะอาหารอุบัติการณ์ของโรคนี้ในผู้สูบบุหรี่ระยะยาวสูงกว่าผู้ที่ไม่สูบบุหรี่นิโคตินในใบยาสูบสามารถทำลายเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเล็กน้อย ความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังสามารถลดปริมาณของ prostaglandin E (PGE) ในเยื่อบุในระยะยาวการสูบบุหรี่ในระยะยาวสามารถทำให้เซลล์ผนังเพิ่มจำนวนและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปนิโคตินช่วยลดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูด ต่อมจะหลั่ง HC03- ซึ่งจะทำให้ความสามารถในการทำให้เป็นกลางของกรดในกระเพาะอาหารลดลง
กลไกการเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของแผลในกระเพาะอาหารมีความซับซ้อนมาก แต่สามารถสรุปได้ว่าเป็นการถ่วงดุลระหว่างสองกองกำลังหนึ่งคือการรุกรานของเยื่อเมือก, อื่น ๆ คือการป้องกันของเยื่อเมือกตัวเอง, การรุกรานที่แข็งแกร่งเกินไป, พลังป้องกันต่ำเกินไปหรือการรุกราน เมื่อมันเกินพลังป้องกันมันจะสร้างแผล
การบุกรุกของเยื่อบุผิวที่ได้รับบาดเจ็บส่วนใหญ่เป็นกรดในกระเพาะอาหาร, การย่อยอาหารของเพปซิน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งกรดในกระเพาะอาหาร, ปัจจัยการป้องกันเยื่อเมือกรวมถึงการป้องกันเยื่อเมือก, mucus-HCO3-barrier, การป้องกันเซลล์ prostaglandin, ต่ออายุเซลล์, การเจริญเติบโตของผิวหนัง สามารถส่งเสริมการซ่อมแซมเยื่อบุที่เสียหาย
1. การโจมตีของการย่อยกรดในกระเพาะอาหาร / การย่อยอาหารของกรดในกระเพาะอาหาร - เพปซิน: ไม่มีกรดและไม่มีแผล, คำพูดที่มีชื่อเสียงนี้ยังคงมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาแผล, การพัฒนายา, การรักษา ฯลฯ นอกจากนี้ในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น ปัจจัยการแพร่กระจายของเมือกหลายปีของการวิจัยเพื่อพิสูจน์ว่าการก่อตัวของแผลเป็นผลมาจากผนังกระเพาะอาหารหรือการย่อยเนื้อเยื่อผนังลำไส้เล็กส่วนต้นโดยกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินกระบวนการย่อยอาหารด้วยตนเองนี้เป็นสาเหตุโดยตรงของการสร้างแผลในลำไส้เล็กส่วนกลาง ในสภาพแวดล้อมที่เป็นด่างแผลนี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นภายใต้สถานการณ์ปกติเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารจะไม่ถูกย่อยด้วยน้ำย่อยเนื่องจากเยื่อเมือกมีหน้าที่ป้องกันสิ่งมีชีวิต: เมือกที่หลั่งจากเยื่อเมือกในกระเพาะจะก่อตัวเป็นเยื่อเมือกบนผิวเยื่อเมือก พื้นผิวเยื่อเมือกสามารถหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสโดยตรงของกรดในกระเพาะอาหารกับเยื่อเมือกและเมือกมีผลเป็นกลางในกรดในกระเพาะอาหารเมื่อฟังก์ชั่นการกีดกันของเยื่อเมือกได้รับความเสียหายไฮโดรเจนไอออนในกรดในกระเพาะอาหารจะหลั่งเข้าไปในเยื่อกระเพาะอาหาร ย้อนกลับการแพร่กระจาย) นอกจากนี้น้ำดีสามารถเปลี่ยนลักษณะของชั้นเมือกบนพื้นผิวของเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งจะส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นกั้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น เมื่อแผลที่เกิดจากกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไปเข้าไปในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้เป็นอย่างดีและปกติการทำงานทางสรีรวิทยาภาระมากเกินไปเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเงื่อนไขสำคัญที่เกิดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
2. พลังป้องกันเมือกอ่อนตัวลง
(1) การทำลายของ Mucus-HCO3-barrier: Mucus เป็นเจล glycoprotein เหนียวที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหารและเซลล์เมือกต่อมในกระเพาะอาหารเซลล์เยื่อบุผิว Mucosal ยังหลั่ง HCO3- ไอออนและ HCO3- และชั้นเมือกด้วยกัน HCO3-barrier เป็นส่วนหนึ่งของกลไกป้องกัน mucosal นอกเหนือจากการหล่อลื่นอาหารแล้ว mucus-HCO3-barrier สามารถป้องกันผลกระทบที่เป็นอันตรายของสารที่เป็นอันตรายในกระเพาะอาหารในเยื่อเมือกนอกจากนี้มันยังสามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของกระเพาะอาหารและควบคุมการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย นอกจากนี้ยังได้รับการเปิดเผยว่าฟอสโฟไลปิดเมือกไกลโคโปรตีนเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในกระเพาะอาหารของร่างกายเพื่อต่อต้านการล่าอาณานิคมของ HP ดังนั้นปัจจัยที่มีผลต่อการเผาผลาญของเซลล์เยื่อบุผิวและต่อมสามารถส่งผลกระทบต่อการบำรุงรักษาและการฟื้นฟู ผู้ป่วยแผลในลำไส้มักจะมี metrumasia เยื่อบุผิวในกระเพาะอาหาร antrum ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการล่าอาณานิคม HP ทำให้เกิดการอักเสบในลำไส้เล็กส่วนต้นอ่อนตัวต้านทานต่อเยื่อเมือกและความสามารถของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารหลั่งเมือกต่ำกว่าลำไส้เล็กส่วนต้น ในความแข็งแรงและการอักเสบของเยื่อเมือกของ metaplasia ความสามารถในการผลิต HCO3- ก็ลดลงดังนั้นจะเห็นได้ว่าเยื่อเมือกของลูกมีการทำลายเยื่อเมือก HCO3-barrier และถูกโจมตีได้ง่ายจากกรดในกระเพาะอาหาร
(2) การลดลงของระดับ prostaglandin: เยื่อบุกระเพาะอาหารเองสามารถสังเคราะห์ความหลากหลายของ prostaglandins ในหมู่ที่ระดับ prostaglandin I และ E สูง prostaglandins มีผลต่อ cytoprotective สามารถป้องกันเยื่อเมือกจากสารอันตรายลด ความเสียหายของเมือก, prostaglandins สามารถเพิ่มอุปสรรคเมือก - HCO3- โดยการเพิ่มเมือกเมือกและการหลั่งไบคาร์บอเนตสารต่อต้าน vasoconstrictor สารเช่น thromboxane A2 เพิ่มการไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือก; ส่งเสริมการเปิดตัวของ phospholipids ที่ใช้งานพื้นผิว กำจัดอนุมูลอิสระรักษาฟังก์ชั่นปั๊มโซเดียมเยื่อเมือกยับยั้งการเสื่อมสภาพของเซลล์เสาลดการเปิดตัวของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบนอกจากนี้บางเปปไทด์ลำไส้ไส้ในสมองที่มีผล cytoprotective เช่น somatostatin, neurotensin, enkephalin ฯลฯ ในที่สุดอาจมีผลป้องกันเยื่อเมือกโดยการกระตุ้นการผลิตของพรอสตาแกลนดิน
การลดลงของ prostaglandins ภายนอกเป็นหนึ่งในกลไกสำคัญของความเสียหายของเยื่อเมือกในแผลในกระเพาะอาหารเมื่อเกิดความเสียหายของเซลล์พร้อมกับการสังเคราะห์ prostaglandin ภายนอกลดลงยาต้านการอักเสบที่ไม่ผ่าน steroidal (NSAID) กิจกรรมของ cyclooxygenase (COX) ซึ่งช่วยลดการผลิตของ prostaglandins สามารถนำไปสู่ความเสียหายของเยื่อเมือกและการป้องกันของ prostaglandins ภายนอกมีการป้องกันและรักษา
(3) การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือด: ปริมาณเลือดปกติเป็นหนึ่งในรากฐานสำหรับการรักษาการทำงานของอวัยวะต่าง ๆ การไหลเวียนโลหิตที่ดีของเยื่อบุมีหน้าที่หลายประการประการแรกมันให้สารอาหารมากมายและให้พื้นฐานสำหรับการฟื้นฟูเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือก หลังเป็นส่วนสำคัญของกลไกการป้องกันเยื่อเมือกตามด้วยการกำจัดสารที่เป็นอันตรายในท้องถิ่นการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกปกติยังช่วยรักษาสมดุลกรดเบสในท้องถิ่นของเยื่อเมือกและมีส่วนร่วมในการป้องกันเซลล์โดยทั่วไปหลอดเลือดที่ส่งเยื่อประกอบด้วยกล้ามเนื้อ เส้นเลือดในชั้นแทรกซึมเข้าไปในชั้น submucosal และ cross-link เพื่อสร้างเครือข่ายหลอดเลือดแล้วแยกไปที่ชั้น mucosal นอกเหนือจากความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนใหญ่ภายใน 2.5 ซม. ของจุดเริ่มต้น) หลอดเลือดแดงเจาะทะลุชั้นกล้ามเนื้อและชั้นกล้ามเนื้อเมือกเพื่อไปยังชั้นเยื่อเมือกและไม่ก่อให้เกิดการไหลเวียนของเลือดข้ามเยื่อเมือกใน submucosa อย่างไรก็ตามการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุลดความหนาของผนังหลอดเลือด คนหนุ่มสาวฟังก์ชั่นอุปสรรคเยื่อเมือกที่ไม่ดีเป็นหนึ่งในสาเหตุของอุบัติการณ์สูงของแผลในผู้สูงอายุในอีกทางหนึ่งเนื่องจากการเชื่อมโยงข้ามขนาดเล็กระหว่างหลอดเลือดเยื่อเมือกคือ เมื่อเลือดถูกบีบหรือทำให้เป็นก้อนเลือดจะไม่สามารถชดเชยการลดลงของปริมาณเลือดไปสู่เนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อเยื่อเมือกได้รับความเสียหาย
(4) ความผิดปกติของมอเตอร์ gastroduodenal: ผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารบางส่วนที่มีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด pyloric, กระเพาะอาหารไม่เพียงพอ pyloric และง่ายต่อการก่อให้เกิดน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นไหลกลับเข้าไปในช่องท้องน้ำดีในของเหลวกรดไหลย้อนน้ำตับอ่อน ฯลฯ เมมเบรนไลโปโปรตีนทำลายกำแพงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารช่วยให้ไอออนไฮโดรเจนกระจายเข้าไปในเยื่อเมือกกระตุ้นเซลล์เสาเพื่อปล่อยฮีสตามีและสร้างแผลภายใต้การกระทำของกรดในกระเพาะอาหารและเป๊ปซิน
การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในแผลในกระเพาะอาหารอยู่ในช่วงปกติและมักจะต่ำการขาดการป้องกันเยื่อเมือกดูเหมือนว่ามีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารซึ่งทำลายเส้นเลือด submucosal โดยตรง
โดยสรุปกรดในกระเพาะอาหาร - เพพซินมีบทบาทชี้ขาดในการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร, การเพิ่มขึ้นของ PCM, การเพิ่มขึ้นของกรดในกระเพาะอาหารและการหลั่งเพพซินที่เกิดจากความผิดปกติของ neuroendocrine และตะกอนที่รวดเร็วของกระเพาะอาหาร พื้นฐานการทำลายของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารการลดลงของการทำงานของกระเพาะอาหารกระเพาะอาหารและการไหลย้อนของน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร
3. การติดเชื้อ HP
(1) พยาธิกำเนิดของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจาก HP นั้นยังไม่ชัดเจนนักทฤษฎีหนึ่งกล่าวว่า HP สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกและนำไปสู่การเกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยการตั้งอาณานิคมเยื่อบุผิวกระเพาะอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้น กระบวนการคล้ายกับการเกิดโรคของโรคกระเพาะที่เกี่ยวข้องกับ HP gastroduodenal metaplasia ในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับ HP colonization และ ulceration เป็นที่เชื่อกันว่า metaplasia เยื่อบุผิวกระเพาะอาหารในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหารที่เกิดจากกรดในกระเพาะอาหาร การหลั่งของกรดในกระเพาะอาหารผิดปกติอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ HP และอาจเกี่ยวข้องกับการส่งเสริมการทำงานของกรดโดยกำเนิดของผู้ป่วยผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความผิดปกติของเมแทบอลิซึมของกรดในกระเพาะอาหารซึ่งมีลักษณะเฉพาะจากการเร่งกระเพาะอาหาร การเสริมประสิทธิภาพในขณะที่ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ภายใต้ภาระที่เป็นกรดสูง HP ตั้งอาณานิคม metaplasia กระเพาะอาหาร HP ปล่อยสารพิษเอนไซม์ทำลายและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันกระตุ้นนำไปสู่การอักเสบของลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการอักเสบของเยื่อเมือก ความอดทนในการโจมตีของปัจจัยแผลอื่น ๆ จะลดลงนำไปสู่การเป็นแผลหรือการอักเสบอย่างรุนแรงของตัวเองที่นำไปสู่การเป็นแผล
(2) การเกิดโรคของ HP ในการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหารยังไม่ชัดเจน HP เป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรังกระเพาะอาหารแผลในกระเพาะอาหารและกระเพาะอาหารเรื้อรังรวมกันเกือบตลอดเวลาและต้องนำหน้าด้วยแผลในกระเพาะอาหาร โรคกระเพาะเรื้อรังหาก HP ยังคงมีอยู่อาจทำให้เกิด metaplasia ลำไส้ฝ่อต่อมและ dysplasia ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคของ HP รวมถึงยูเรีย, โปรตีเอส, phospholipase, peroxidase และสารพิษ HP สามารถเปิดใช้งานเป็นกลาง Granulocytes และ eosinophils ซึ่งปล่อยอนุมูลอิสระจากนิวโทรฟิลและทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบได้แสดงให้เห็นว่าหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญที่สุดของ HP คือการผลิตไซโตทอกซินที่เป็นอันตรายต่อเซลล์เยื่อบุผิวเรียกว่า vacuolating toxins ( VacA) สามารถทำลายการก่อตัวของเซลล์ vacuolar ในเซลล์เยื่อบุผิวแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับโปรตีน (CagA) อื่นถูกเข้ารหัสโดยยีน CagA การแสดงออกของยีน CagA มักจะเกี่ยวข้องกับการแสดงออกของ VacA จากเยื่อบุกระเพาะอาหารของผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็กส่วนต้น HP ที่แยกได้จากยีน CagA เป็นสายพันธุ์ที่ดุเดือดอย่างมากที่ผลิตสารพิษ vacuolating ความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจาก HP เกิดจากการรวมกันของกรดในกระเพาะอาหารและเพพซิน การชักนำให้เกิดการก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหารนอกจากนี้เอชพีเองสามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารกรดสูงและได้รับการแจ้งเตือนการก่อตัวของแผล
4. รอยโรค: แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่อยู่ในความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารส่วนไพโลเรอสที่พบบ่อยคือยิ่งพบมากในแอนทรัมของกระเพาะอาหารมันหายากมากในอวัยวะและด้านโค้งขนาดใหญ่แผลมักจะมีเพียงหนึ่งกลมหรือรูปไข่และเส้นผ่านศูนย์กลาง มากกว่า 2.5 ซม. ขอบของแผลเป็นระเบียบเรียบร้อยเช่นมีดตัดด้านล่างมักจะผ่าน submucosa ลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหรือแม้กระทั่งชั้น serosa, submucosa ไปที่ชั้นกล้ามเนื้อของแผลสามารถทำลายได้อย่างสมบูรณ์โดยการกัดเซาะเนื้อเยื่อและแผลเป็น องค์กร
รูปแบบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารบริเวณที่เป็นแผลของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ที่ต้นลำไส้เล็กส่วนต้น (ส่วนของลูก) พบมากที่สุดในผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของแหวนกระเพาะปัสสาวะ ตื้นเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 ซม.
แผลพร้อมกัน: การพัฒนาต่อไปของแผลสามารถเจาะชั้น serosa และทำให้เกิดการเจาะทะลุของผนังด้านหน้าทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบเฉียบพลัน; การเจาะผนังด้านหลังมักจะยึดติดกับอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นตับ, ตับอ่อนลำไส้ใหญ่ขวาง ฯลฯ เมื่อหลอดเลือดของฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดถูกกัดเซาะมันจะทำให้เกิดการตกเลือดขนาดใหญ่การรักษาแผลในกระเพาะอาหารมักจะใช้เวลา 4-8 สัปดาห์หรือนานกว่านั้นการเกิดซ้ำหรือการทำลายล้างจำนวนมากอาจเกิดขึ้นหลังจากการรักษาแผลเป็นอาจหายไป และสาเหตุของการอุดตันของกระเพาะอาหาร
การเปลี่ยนแปลงทางจุลพยาธิวิทยาของแผลในช่วงระยะเวลาการใช้งานของแผลที่ด้านล่างของแผลที่พื้นผิวจะถูกแบ่งออกเป็นสี่ชั้นจากพื้นผิวไปยังส่วนลึก: 1 ชั้นแรกคือสารหลั่งอักเสบเฉียบพลันซึ่งประกอบด้วยเซลล์ตายเศษเนื้อเยื่อและสารไฟบริน 2 ชั้นที่สองประกอบด้วยการแทรกซึมของเซลล์ที่ไม่เฉพาะเจาะจงกับนิวโทรฟิ; 3 ชั้นที่สามเป็นชั้นเนื้อเยื่อเม็ดที่มีเส้นเลือดฝอย proliferating ส่วนประกอบต่าง ๆ ของเซลล์อักเสบและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; เนื้อเยื่อที่เป็นเส้นใยหรือแผลเป็นเป็นรูปพัดลมและสามารถขยายไปยังชั้นกล้ามเนื้อและแม้กระทั่งไปยังชั้น serosa
การป้องกัน
การป้องกันแผลในกระเพาะอาหารผู้สูงอายุ
ไวน์อาหาร, กาแฟ, ชาที่แข็งแกร่ง, Coca-Cola และเครื่องดื่มอื่น ๆ สามารถกระตุ้นการเพิ่มขึ้นของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและง่ายต่อการทำให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหาร, เลิกนิสัยที่ไม่ดี, ลดการกระตุ้นยาสูบ, แอลกอฮอล์, เผ็ด, ชาที่แข็งแกร่ง, กาแฟและยาบางชนิด การป้องกันการเกิดซ้ำเป็นสิ่งสำคัญ ในเวลาเดียวกันการรักษาอารมณ์ดีก็มีประสิทธิภาพมากในการป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่แผลในกระเพาะอาหารผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน กระเพาะปัสสาวะอักเสบจากกระเพาะอาหาร
แผลในกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในผู้สูงอายุประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารอายุมากกว่า 70 ปีมีภาวะแทรกซ้อนผู้ป่วยบางรายมีอาการแทรกซ้อนเป็นครั้งแรกการใช้ NSAID เป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะแทรกซ้อน อัตราการเสียชีวิตของโรคแทรกซ้อนสูงถึง 30% และการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีหรือไม่มีของโรค
1. ภาวะเลือดออก: เลือดออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุโดยมีเลือดออกที่ใหญ่ที่สุดง่ายต่อการเกิดเลือดออกซ้ำและมีอัตราตายสูงการศึกษาแสดงให้เห็นว่าอัตราการตายของเลือดในกระเพาะอาหาร ครั้งมากถึง 25% นักวิชาการบางคนเชื่อว่าแผลในกระเพาะอาหารมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากกว่าแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ไม่ว่าอัตราการเสียชีวิตจะสูงขึ้นหรือไม่ก็มีความคิดเห็นที่แตกต่างกัน
2. การเจาะ: บัญชีทะลุสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่สองของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไปของแผลในกระเพาะอาหารที่ซับซ้อนและการเจาะทะลุในผู้สูงอายุตามสถิติประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการรักษาพยาบาลนานกว่า 24 ชั่วโมงและ 25% ถึง 33% ของผู้ป่วย ด้วยความล้มเหลวอย่างฉับพลันเป็นครั้งแรก 30% ถึง 65% ของผู้ป่วยไม่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารก่อนการเจาะปัจจัยเหล่านี้ชะลอการวินิจฉัยของการเจาะแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุมันควรจะชี้ให้เห็นว่ามันไม่สามารถยกเว้นได้ การวินิจฉัยการเจาะแผลในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากไม่มีผู้ป่วย 25% ถึง 28%
3. การอุดตัน Pyloric: อุบัติการณ์ของการอุดตันของกระเพาะอาหารที่เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารลดลงอย่างมีนัยสำคัญในประเทศตะวันตก แต่ก็ยังไม่พบบ่อยในประเทศกำลังพัฒนาการอุดตันของการส่งออกคือการเปลี่ยนรูปลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น เกิดจากแผลในกระเพาะอาหารพบได้น้อยกว่าผู้ป่วยทุกรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารรวมกับการอุดตันของการส่งออกมีประวัติของแผลในระยะยาวผู้ป่วยมักมีการสูญเสียน้ำหนักลดน้ำหนักและความผิดปกติของการเผาผลาญ
อาการ
อาการแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย แผลในกระเพาะอาหารความเมื่อยล้าปวดท้องปวดแผลในกระเพาะอาหารปวดท้องไม่สบายบนส่วนบนปวดท้องท้องอืดท้องอืดท้องอืดปวดหมองคล้ำอุจจาระสีดำ
1. อาการของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารทั่วไป:
(1) ระยะยาว: อาการปวดท้องตอนบนที่เกิดขึ้นอีกในระยะยาวระยะเวลาของการเกิดโรคโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 6-7 ปีและบางคนอาจมีอายุนานถึง 20 ปีหรือนานกว่านั้น
(2) เป็นระยะ: อาการปวดท้องส่วนบนซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นระยะซึ่งเป็นหนึ่งในลักษณะของแผลโดยเฉพาะแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
(3) จังหวะ: ความสัมพันธ์ระหว่างอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารและอาหารมีความสัมพันธ์และจังหวะที่ชัดเจน
(4) บริเวณที่เจ็บปวด: ความเจ็บปวดของลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่ในช่องท้องตรงกลางและส่วนบนหรือวางบนสะดือหรือทางด้านขวาของสะดือนั้นตำแหน่งของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารยังอยู่ในช่องท้องส่วนบน แต่สูงกว่าเล็กน้อย หรือภายใต้กระบวนการ xiphoid และทางด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid ช่วงความเจ็บปวดจะมีเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณสองสามเซนติเมตร
(5) ลักษณะของอาการปวด: ส่วนใหญ่เป็นอาการปวดหมองคล้ำ, ปวดแสบปวดร้อนหรือความรู้สึกหิวเหมือนกัน, โดยทั่วไปแล้วจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงที่เบาและทนได้, แสดงให้เห็นถึงการแทรกซึมหรือการเจาะทะลุ
(6) ปัจจัยที่มีอิทธิพล: ความเจ็บปวดมักจะเกิดขึ้นหรือกำเริบโดยการกระตุ้นทางจิตใจ, ความเหนื่อยล้ามากเกินไป, อาหารที่ไม่ได้ตั้งใจ, อิทธิพลของยา, การเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ, ฯลฯ . อาจเกิดจากการพักผ่อน, รับประทานอาหาร, ทานยากรด, ปวดมืออาเจียน ลดหรือบรรเทา
อาการข้างต้นพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและอาการของผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารในวัยรุ่นมีความผิดปกติมากขึ้นการวิเคราะห์สถิติในประเทศและต่างประเทศ 40% ถึง 50% ไม่มีอาการหรืออาการผิดปกติซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร
1 ประเภทที่ไม่มีอาการ: ผู้ป่วยบางรายที่มีแผลในกระเพาะอาหารอาจไม่มีอาการทางคลินิก แต่อาจพบได้โดยการตรวจทางเดินอาหารหรือการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารสำหรับโรคอื่น ๆ หรือเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกหรือการเจาะทะลุ พบว่าแผลในกระเพาะอาหารนั้นสามารถมองเห็นได้ทุกวัย แต่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุ
2 ชนิดไม่แสดงอาการ: บางครั้งผู้ป่วยมีอาการไม่สบายท้องเบื่ออาหารและไม่สะดวกในการบรรเทาหลังจากรับประทานอาหารและทานยาแม้ว่าจะมีอาการปวดจังหวะปกติจะหายไปเพราะตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารสูงในผู้สูงอายุ หลังกระดูกหน้าอกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอกผิดปกติกว่าอาการปวดท้องและความรู้สึกไม่สบายบนคลุมเครือ, ความแน่นของช่องท้อง, การสูญเสียความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางและอาการเชิงบวกเลือดลึกลับ
กับการพัฒนาของโรคอาการอาจเปลี่ยนไปเนื่องจากการเกิดขึ้นของภาวะแทรกซ้อนหากปวดรุนแรงขึ้นและเว็บไซต์ได้รับการแก้ไขมันจะแผ่ไปด้านหลังและไม่สามารถบรรเทาได้โดยยาแก้ท้องเฟ้อมันมักจะบ่งบอกถึงการเจาะเรื้อรังของผนังด้านหลัง การเจาะแบบเฉียบพลันควรพิจารณาในช่องท้องทั้งหมด; เวียนศีรษะฉับพลันบ่งชี้ว่าเป็นไปได้และเลือดที่ปล่อยออกมาและภาวะแทรกซ้อนของโรคแผลในกระเพาะอาหารในวัยชราเพิ่มขึ้นตามอายุการตกเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและปริมาณเลือดออกบ่อย ปริมาณไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิกผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs) สามารถมีเลือดออกโดยไม่มีอาการเมื่อผู้ป่วยไม่เห็นเลือดออกเรื้อรังและอุจจาระสีดำ ภาวะแทรกซ้อนที่สองของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีอาการปวดท้องไม่ชัดเจนดังนั้นการสังเกตทางคลินิกอย่างเข้มงวดและการส่องกล้องในช่องท้องมีความสำคัญมากสำหรับการยืนยันกรณีที่น่าสงสัยแผลเก่ามักจะอยู่ที่ปลาย proximal ของกระเพาะอาหาร แผลในกระเพาะอาหารเป็นของหายากเช่นการเกิดขึ้นของการอุดตัน pyloric ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของมะเร็งกระเพาะอาหาร
มะเร็งกระเพาะอาหารเป็นปัญหาที่ถกเถียงกันโดยทั่วไปคาดว่าอุบัติการณ์ของแผลในกระเพาะอาหารจะมีเพียง 2% ถึง 3% แต่แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ก่อให้เกิดมะเร็งในกรณีของแผลในกระเพาะอาหารมีบางกรณี อาจเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารในตอนแรกไม่ใช่มะเร็ง ulcerative แต่คุณควรระวังความเป็นไปได้ของมะเร็งมะเร็งเมื่อมีเงื่อนไขต่อไปนี้:
1 การรักษาทางการแพทย์ที่เข้มงวดเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์ไม่มีอาการดีขึ้น
2 ไม่มีภาวะแทรกซ้อน แต่ยังคงเจ็บปวดและเป็นจังหวะหายไปเบื่ออาหารลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
3 การตรวจเลือดไสยอุจจาระยังคงเป็นบวกและโรคโลหิตจางที่เกิดขึ้น
4 gastroscopy หรือการตรวจ X-ray ไม่สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งที่ควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอ
เนื่องจากอาการของปัญหากระเพาะอาหารในผู้สูงอายุมักจะผิดปกติบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะระหว่างโรคกระเพาะเรื้อรังโรคแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็งกระเพาะอาหารจากอาการทางคลินิกดังนั้นนอกเหนือจากการตรวจร่างกายปกติผู้สูงอายุควรมีความผิดปกติเช่นปวดท้องไส้เลื่อนแน่นท้องและอาเจียน อาการที่ควรทำโดยการตรวจ X-ray แบเรียมอาหารในทางเดินอาหารและการส่องกล้องใยอาหารเพื่อหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษา
2. สัญญาณ
มีจุดอ่อนคงที่และ จำกัด ภายใต้กระบวนการ xiphoid ในช่วงเวลาของการโจมตีซึ่งสามารถมาพร้อมกับการป้องกันกล้ามเนื้อโดยเจตนาไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนเมื่อมันโล่งใจ
แผลในกระเพาะอาหารชนิดพิเศษหลายอย่างในผู้สูงอายุ:
(1) ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAID) แผลที่เหนี่ยวนำ: แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSMD) อื่น ๆ มีความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารและความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากยาดังกล่าวผ่านชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก เป็นที่รู้จักในฐานะ NSAID แผล Comorbidities มักจะปรากฏขึ้นทันที 10% ถึง 25% ของ comorbidities มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน 50% มีโรคกระเพาะโรคเลือดออกและผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะใช้หัวใจโรคหลอดเลือดสมองและรอยโรคร่วมกันมากกว่าคนหนุ่มสาว ยาต้านการอักเสบของซากและความอดทนของพวกเขาจะเลวร้ายยิ่งกว่าคนหนุ่มสาวดังนั้นความเสี่ยงของการเกิดแผล NSAID ในผู้สูงอายุจะเพิ่มขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่กลุ่มข้อมูลในประเทศ 1 แสดงให้เห็นว่า 24% ของผู้ป่วย 24 ประวัติของยาต้านการอักเสบสเตียรอยด์การศึกษาที่คาดหวังในต่างประเทศสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับยา NSAIDs พบว่าประมาณ 25% ของพวกเขาจะพัฒนาแผลภายใน 12 สัปดาห์ปัจจุบันแอสไพรินเคลือบลำไส้ในช่องปากมีการใช้กันอย่างแพร่หลายทางคลินิก สามารถลดความเสี่ยงต่อการเป็นแผล
(2) กระเพาะอาหารยักษ์และลำไส้เล็กส่วนต้น: เส้นผ่านศูนย์กลางของแผลในกระเพาะอาหาร> 3 ซม. หรือเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น> 2 ซม. เรียกว่าแผลในกระเพาะอาหารยักษ์แผลในกระเพาะอาหารขนาดใหญ่ผู้ชายมากกว่าเพศหญิงอายุอุบัติการณ์สูงสุดชาย สำหรับอายุ 60 ถึง 70 ปีเพศหญิงอายุ 70 ถึง 80 ปี 10% ของผู้ป่วยไม่มีอาการปวดท้องและอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีเลือดออกในขณะที่อาการแรกอาการก่อนหน้านี้ไม่มีอาการปวดท้อง
แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นยักษ์เกิดขึ้นในผู้ชายอายุ 60 ถึง 70 ปีอาการหลักคืออาการปวดท้องส่วนบนที่ทนไม่ได้ซึ่งมักแพร่กระจายไปทางด้านหลังแผลพุพองมักเกิดขึ้นในผนังด้านหลังของลูกซึ่งมีแนวโน้มที่จะตีบตันและอุดตัน แผลมักถูกวินิจฉัยผิดพลาดในรูปแบบของหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นหรือผนังอวัยวะและการส่องกล้องสามารถช่วยในการวินิจฉัย
(3) แผลในกระเพาะอาหารหลอด pyloric: เกิดขึ้นใน 50 ถึง 60 ปีที่หายากลักษณะทางคลินิกคือ: ปวดเร็ว ๆ นี้หลังอาหารไม่ง่ายต่อการใช้ยาแก้ท้องเฟ้อควบคุมยาแก้อาเจียนในช่วงต้นอาเจียนอุดตัน pyloric ง่ายเลือดออกและทะลุยาภายใน การรักษาไม่ดีและมักต้องผ่าตัด
(4) แผลในหลอดอาหาร: เกิดขึ้นเป็นผลมาจากการติดต่อระหว่างหลอดอาหารและน้ำย่อยในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดแผลมักจะเกิดขึ้นในหลอดอาหารล่างส่วนใหญ่เดียวประมาณ 10% เป็นหลายแผลขนาดแตกต่างกันส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดอาหารไหลย้อน และผู้ป่วยที่มีช่องว่างหลอดเลื่อน slidable กับกรดไหลย้อนในกระเพาะอาหาร
แผลที่หลอดอาหารส่วนใหญ่มีอายุระหว่าง 30 และ 70 ปีประมาณ 2/3 ของผู้ป่วยอายุมากกว่า 50 ปีอาการหลักคืออาการปวดที่หลังส่วนล่างของกระดูกหน้าอกหรือปวดท้องส่วนบนซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อรับประทานอาหารหรือดื่มน้ำและจะรุนแรงขึ้นเมื่อนอนลง มันสามารถแผ่กระจายไปยังบริเวณ interscapular, หน้าอกด้านซ้ายหรือขึ้นไปถึงไหล่และลำคอความยากลำบากในการกลืนก็เป็นเรื่องธรรมดามันเป็นผลมาจากการตีบหลอดอาหารที่เกิดจากทวารหรือหลอดอาหารรองอาการอื่น ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นได้ คลื่นไส้, อาเจียน, พ่นและลดน้ำหนัก, ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการอุดตัน, มีเลือดออกและทะลุ, การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray และการส่องกล้อง
(5) แผลที่เกิดจากความเครียด: แผลที่เกิดจากความเครียดหมายถึงแผลไหม้อย่างรุนแรงบาดแผล craniocerebral เนื้องอกในสมองการผ่าตัดสมองและโรคทางระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ การบาดเจ็บที่รุนแรงและการผ่าตัดที่สำคัญโรครุนแรงเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (เช่นการติดเชื้อ, ปอดไม่เพียงพอ) และเงื่อนไขความเครียดอื่น ๆ , แผลเฉียบพลันในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากการปรากฏตัวของภาวะหลอดเลือดในผู้สูงอายุอย่างกว้างขวาง, อุบัติการณ์ของหัวใจเฉียบพลันและเหตุการณ์หลอดเลือดสมองเป็นที่ชัดเจน สูงกว่าประชากรอื่นและการลดลงของภูมิคุ้มกันแบบสุ่มในผู้สูงอายุสามารถนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรงและโอกาสของการเกิดแผลความเครียดทางคลินิกที่ซับซ้อนในผู้สูงอายุก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนด้วยเหตุผลสองประการ:
1 การหลั่งมากเกินไปของน้ำย่อยเกิดขึ้นในระหว่างความเครียดซึ่งนำไปสู่การย่อยอาหารด้วยตนเองของเยื่อเมือกเพื่อสร้างแผลความเครียด
2 การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจอย่างรุนแรงที่เกิดจากความเครียดที่รุนแรงและไม่หยุดยั้งและการเพิ่มระดับ catecholamine ในกระแสเลือดสามารถเปิดกระแสไฟฟ้าลัดวงจร arteriovenous ลัดวงจรของชั้น submucosal ของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นดังนั้นโดยปกติแล้วจะไหลผ่านเตียงฝอย เลือดจะถูกส่งไปยังกระแสลัดวงจรของ submucosal arteriovenous และจะไม่ไหลผ่านเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารอีกต่อไปดังนั้นในช่วงความเครียดที่รุนแรงเยื่อเมือกสามารถพัฒนา ischemia ซึ่งสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ความเครียดของแผลที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อร้ายเกิดขึ้นในบริเวณที่ขาดเลือดของเยื่อบุในเวลานี้การย่อยของกรดไฮโดรคลอริกและเพพซินสามารถเร่งการก่อตัวของความเครียดที่เกิดจากความเครียดและสาเหตุที่เป็นไปได้อีกประการหนึ่ง ลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันในหลอดเลือดของเยื่อบุกระเพาะอาหารที่เกิดจากการแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่แพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อและการเผาไหม้
ตรวจสอบ
การตรวจแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
1. การวิเคราะห์ของน้ำย่อย: การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารเป็นปกติหรือต่ำกว่าปกติเล็กน้อยผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารสูง แต่ในกรณี 1/4 ถึง 1/3 กรณีที่มีการหลั่งพื้นฐาน (BAO) และ การหลั่งในเวลากลางคืน (MAO) ชัดเจนและมีค่าอ้างอิงในกรณีต่อไปนี้:
1 เพื่อช่วยแยกแยะความแตกต่างระหว่างแผลในกระเพาะอาหารที่เป็นพิษเป็นภัยหรือร้ายแรงถ้าการกำจัดกรดสูงสุด MAO พิสูจน์ให้เห็นว่ากรดในกระเพาะอาหารจะหายไปก็ควรจะสงสัยว่าแผลในกระเพาะอาหารเป็นมะเร็ง
2 ยกเว้นหรือยืนยัน gastrinoma ถ้า BAO> 15mmol / h, MAO> 60mmol / h, BAO / MAO อัตราส่วน> 60% แนะนำความเป็นไปได้ของ gastrinoma, เซรั่ม Gastrin ควรจะถูกกำหนด
3 ผลการเปรียบเทียบถูกเปรียบเทียบก่อนและหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหารเพื่อประเมินว่าเส้นประสาทเวกัสถูกตัดอย่างสมบูรณ์หรือไม่
2. ความมุ่งมั่นของ gastrin เซรั่ม: การวินิจฉัยของแผลในกระเพาะอาหารมีความสำคัญน้อย แต่ถ้า gastrinoma เป็นที่น่าสงสัยว่าการทดสอบนี้ควรจะทำค่า gastrinoma เซรั่มโดยทั่วไปจะแปรผกผันสัดส่วนการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารนั่นคือกรดในกระเพาะอาหารต่ำหลั่ง Su Gao กรดในกระเพาะอาหารสูง gastrin ต่ำเนื้องอกในกระเพาะอาหารจะเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกัน
3. การตรวจเลือดไสยอุจจาระ: ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ใช้งานหรือแผลในกระเพาะอาหารมักจะมีจำนวนเล็กน้อยของเลือด oozing เพื่อให้การตรวจเลือดไสยอุจจาระเป็นบวก แต่โดยทั่วไปอายุสั้นหลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของการรักษาถ้าผู้ป่วยยังคงเป็นบวก สงสัยว่าเป็นมะเร็ง
4. การตรวจ Helicobacter pylori: เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อ HP นั้นเชื่อถือได้และเรียบง่ายเพื่อช่วยในการนำไปใช้และส่งเสริมการขายมีวิธีการวินิจฉัยมากมายสำหรับการติดเชื้อ HP วิธีการวินิจฉัยควรได้รับการคัดเลือกตามวัตถุประสงค์การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน มีการทดสอบสารรีเอเจนต์ที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจงตามลักษณะของแต่ละวิธีการทดสอบเกณฑ์การวินิจฉัยทางวิทยาศาสตร์และทางคลินิกต่อไปนี้จะถูกสร้างขึ้น
(1) เกณฑ์การวินิจฉัยทางวิทยาศาสตร์สำหรับการติดเชื้อ HP: วัฒนธรรมของ HP เป็นค่าบวกหรือ 2 ใน 4 รายการต่อไปนี้เป็นค่าบวกสำหรับ HP:
1HP สัณฐานวิทยา (smear, histological staining หรือ immunohistochemical staining)
2 การทดสอบยูเรียขึ้นอยู่กับ [การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็ว (RUT), 13C หรือ 14C-ยูเรียทดสอบลมหายใจ (UBT)]
3 การทดสอบทางภูมิคุ้มกัน (ELISA หรือการทดสอบอิมมูโนลอต ฯลฯ )
การทดสอบ PCR เฉพาะ 4 การสอบสวนทางระบาดวิทยาของ HP อาจขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์และเงื่อนไขการวิจัยเลือกหนึ่งหรือสองในการทดสอบข้างต้น
(2) เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกสำหรับการติดเชื้อ HP: หนึ่งใน 2 กรณีต่อไปนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น HP-positive: สัณฐานวิทยา 1HP (รอยเปื้อนหรือการย้อมสีเนื้อเยื่อ) 2 การทดสอบขึ้นอยู่กับยูเรีย (RUT, 19C หรือ 14C- UBT)
5. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray: 龛影เป็นสัญญาณโดยตรงของการวินิจฉัย X-ray แบเรียมมื้ออาหารของแผลเนื่องจากการอักเสบรอบแผล, บวม, อาจจะมีวงโปร่งแสงรอบเงาเงาของแผลในกระเพาะอาหารเป็นเรื่องธรรมดามากในกระเพาะอาหารและบ่อยครั้ง เสมหะของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นแผลที่พบบ่อยในหลอดไฟซึ่งมักจะมีขนาดเล็กกว่าเงาของกระเพาะอาหาร น้อยกว่า 2% ถ้าไม่ทราบธรรมชาติ (ทั้งใจดีและร้าย) มันเป็น 9.5% ถ้ามันมาพร้อมกับลำไส้เล็กส่วนต้นแผลประมาณ 1% สัญญาณทางอ้อมรวมถึงความอ่อนโยนในท้องถิ่นและด้านโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหาร การระคายเคืองของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและความผิดปกติของลูกเป็นต้นสัญญาณทางอ้อมแนะนำเท่านั้น แต่ไม่สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นแผล
6. Gastroscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ mucosal: gastroscopy มีค่าการวินิจฉัยสำหรับแผลในกระเพาะอาหาร. แผลภายใต้ gastroscope เป็นส่วนใหญ่กลมหรือรูปไข่. การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ยังสามารถหาโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีแผล. เมื่อเทียบกับ gastroscope จะเชื่อถือได้มากกว่าในการหาแผลที่ผนังด้านหลังและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อทำการส่องกล้องจะต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อหลายชิ้นที่ขอบของแผลและเยื่อบุที่อยู่ติดกันซึ่งไม่เพียงแยกความแตกต่างระหว่างแผลดีและมะเร็ง Helicobacter มีความสำคัญแนวทางสำหรับการรักษาเนื่องจากอาการผิดปกติของผู้สูงอายุก็จะแนะนำให้ขยายขอบเขตของการตรวจสอบ gastroscopy และแบเรียมอาหารในสถานที่ที่เงื่อนไขอนุญาต
แผลในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่มีลักษณะกลมหรือเป็นวงรีมีแผลที่เป็นเส้นตรงและมีตะไคร่น้ำสีเหลืองและสีขาวติดอยู่ที่ด้านล่างตามแผลและรอบ ๆ เยื่อเมือกแผลในกระเพาะอาหารสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน:
(1) ระยะเวลากิจกรรม (ช่วงเวลา):
ศูนย์แผลในกระเพาะอาหารระยะ A1 ติดอยู่กับมอสหนาและเยื่อเมือกรอบข้างคือภาวะเลือดคั่งและบวม
ระยะ A2 มีมอสหนาและสีแดงรอบ ๆ แผล
(2) ระยะเวลาการรักษา (ระยะเวลา H):
ในระยะ H1 มอสนั้นบางและฐานยังมองไม่เห็นมีรอยแดงรอบ ๆ แผลและเยื่อเมือกนั้นเข้มข้น
แผลใน H2 จะตื้นขึ้นและจะเห็นแผลที่ฐานสีแดง
(3) แผลเป็นเวที (ระยะเวลา S):
S1 เป็นหนองมอสหายไปอย่างสมบูรณ์ก่อให้เกิดแผลเป็นสีแดงสด
สีของแผลใน S2 นั้นคล้ายกับหรือขาวกว่าเยื่อเมือกโดยรอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุ
เกณฑ์การวินิจฉัย
อาการหลักของแผลที่เกิดจากความเครียดคือการตกเลือดขนาดใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นในวันที่ 2 ถึงวันที่ 15 ของโรคและมักจะควบคุมได้ยากนี่เป็นเพราะแผลที่เกิดจากความเครียดมีความคมชัดและหลอดเลือดที่อยู่ใต้แผลในกระเพาะอาหาร การเจาะอาจเกิดขึ้นได้บางครั้งก็มีอาการปวดท้องส่วนบนเท่านั้น
การวินิจฉัยโรคแผลที่เกิดจากความเครียดส่วนใหญ่อาศัยการส่องกล้องฉุกเฉินเป็นลักษณะแผลที่เกิดขึ้นในคลังข้อมูลสูงก่อตัวแผลที่ผิดปกติผิวเผินหลายแผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5-1.0 ซม. หรือใหญ่กว่า ไม่มีแผลเป็นเหลืออยู่
1. การวินิจฉัยแผลในกระเพาะอาหาร:
(1) ไม่สบายท้องตอนบนในขณะท้องว่างซึ่งสามารถบรรเทาได้โดยการกินยาแก้ท้องเฟ้อหรืออาเจียน แต่กลับกำเริบเร็วหลังอาหารและมักจะลดน้ำหนัก
(2) ความอ่อนโยนบนท้องและการป้องกันกล้ามเนื้อแบบสุ่ม
(3) โรคโลหิตจางจะมีเลือดลึกลับ
(4) การตรวจ X-ray หรือ gastroscopic ตรวจพบแผล
(5) การวิเคราะห์น้ำย่อยเป็นกรด
2. การวินิจฉัยโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น
(1) 45 ถึง 60 นาทีหลังมื้ออาหารไม่สบายท้องหรือปวดตอนกลางคืนสามารถบรรเทาได้โดยการกินยาแก้ท้องเฟ้อหรืออาเจียนความอ่อนโยนและการป้องกันกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบน
(2) อาการเรื้อรัง
(3) ทุกกรณีมีกรดในกระเพาะและบางชนิดก็ถูกหลั่งออกมา
(4) การตรวจ X-ray หรือการส่องกล้องตรวจช่องปากของลำไส้เล็กส่วนต้นความผิดปกติที่มองเห็นหรือแผล "เงา" ("ปล่องภูเขาไฟ")
เนื่องจากอาการของแผลในกระเพาะอาหารในผู้สูงอายุมักจะผิดปกติการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการส่องกล้องและการตรวจ X-ray และอาหารแบเรียม Endoscopy สามารถกำหนดสถานที่รูปร่างขนาดและจำนวนของแผลรวมกับการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาอ่อนโยนและแผลมะเร็ง การตรวจ X-ray พบว่าเห็บหรือเงาเป็นเพียงพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยอาการอื่น ๆ ที่เป็นข้อมูลอ้างอิงการวิเคราะห์น้ำย่อยจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1.胃癌：两者的鉴别有时比较困难，以下情况应当特别重视：
①中老年人近期内出现中上腹痛，出血或贫血。
②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。
③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者，临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期随访内镜检查，直至溃疡愈合。
2.功能性消化不良(或称非溃疡性消化不良)：这些患者常有上腹疼痛，反酸，嗳气，烧心，上腹饱胀，恶心，呕吐，食欲减退等消化不良症状，部分患者可有典型的消化性溃疡症状，但内镜检查并无溃疡病灶，鉴别诊断主要依靠内镜检查。
3.慢性胆囊炎和胆石症：疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部，典型病例伴发热，黄疸，不难鉴别，对症状不典型的病人，鉴别需借助腹部B超或内镜下逆行胆管造影检查。
4.胃泌素瘤：本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦，患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
