เยื่อหุ้มปอดคล้ายปอดบวม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปอดไหลเหมือนเยื่อหุ้มปอด แม้ว่ายาปฏิชีวนะที่ทรงพลังจำนวนมากกำลังใช้งานในคลินิก แต่โรคปอดอักเสบก็ยังคงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในสหรัฐอเมริกาปอดบวมที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดนั้นเป็นสาเหตุที่สองของการไหลของเยื่อหุ้มปอด บิต ปอดบวมปอดส่วนใหญ่จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีประสิทธิภาพและของเหลวสามารถดูดซึมได้ด้วยตัวเอง อย่างไรก็ตามประมาณ 10% ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดต้องมีการผ่าตัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดประมาณ 0.001% - 0.002% พบมากในผู้ป่วยโรคปอดบวมเรื้อรัง คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดปอดบวมเหมือนปอดบวม
เวที exudative (30%):
ขั้นตอนนี้โดดเด่นด้วยการ exudation อย่างรวดเร็วของของเหลว aseptic pleural เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดแหล่งที่มาของของเหลวในเยื่อหุ้มปอดยังไม่ชัดเจนอาจเป็นไปได้จาก interstitium ของปอดของเหลวเยื่อหุ้มปอดที่โดดเด่นด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำ lactate dehydrogenase ค่า pH เป็นปกติหากใช้ยาปฏิชีวนะอย่างถูกต้องในระยะนี้การไหลของเยื่อหุ้มปอดจะไม่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
เวที Fibropurulent (20%):
หากไม่ได้รับการรักษาอย่างถูกต้องในบางกรณีแบคทีเรียสามารถบุกจากปอดบวมที่อยู่ติดกันไปสู่ของเหลวในปอดได้ขั้นตอนนี้จะมีลักษณะเป็นของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจำนวนมากเซลล์ polymorphonuclear จำนวนมากแบคทีเรียและเศษเซลล์ในของเหลวเยื่อหุ้มปอด ไฟบรินฝากอยู่ในอวัยวะภายในและเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมที่ได้รับผลกระทบเมื่อขั้นตอนนี้พัฒนาปริมาตรน้ำมีแนวโน้มที่จะสร้างบรรจุภัณฑ์และกลายเป็นเมมเบรน จำกัด การห่อป้องกันการขยายตัวของ empyema แต่เพิ่มความยากลำบากในการระบายของโพรงเยื่อหุ้มปอด เมื่อถึงขั้นตอนนี้ระดับ pH และกลูโคสของของเหลวในปอดจะลดลงอย่างต่อเนื่องและระดับ LDH จะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
ขั้นตอนขององค์กร (10%):
Fibroblasts เติบโตจากผิวหน้าของอวัยวะภายในและข้างขม่อมไปจนถึงปริมาตรน้ำทำให้เกิดเยื่อหุ้มเซลล์ที่ไม่ยืดหยุ่นซึ่งเรียกว่าเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีผลต่อการขยายตัวของปอดของเหลวในเยื่อหุ้มปอดจะหนาหากไม่ได้รับการรักษา ผนังหน้าอกหรือปอดเป็นไซนัสหนองหรือทวารหลอดลมของผนังหน้าอก
การป้องกัน
การป้องกันการเกิดปอดบวมเหมือนปอดบวม
1 ปริมาณของของเหลวทรวงอกไม่ควรมากเกินไปและเร็วเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุ
2 หลีกเลี่ยงการใช้ยาชาที่ออกฤทธิ์นานยาแก้ปวดหลังผ่าตัดก็ควรจะใช้เพราะยาเหล่านี้ยับยั้งการสะท้อนไอ ในตอนท้ายของการดมยาสลบปอดควรจะเต็มไปด้วยส่วนผสมของอากาศและออกซิเจนในขณะที่การดูดซึมของไนโตรเจนช้าช่วยเพิ่มเสถียรภาพของถุงลม
3 ส่งเสริมให้มีอาการไอและหายใจลึก ๆ การสูดดมยาขยายหลอดลม, การสูดดมละอองน้ำหรือน้ำเกลือที่จะหลั่งสารคัดหลั่งและง่ายต่อการแยกออกหากจำเป็นสำหรับการดูดหลอดลม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเหมือนปอดไหล ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
รวมกับโรคโลหิตจาง
อาการ
โรคปอดบวมเหมือนปอดไหลอาการอาการที่พบบ่อย มี ไข้สูญเสียสติของอาการเจ็บหน้าอกฝีหนาวสั่นปอดไหล
อาการทางคลินิกของการไหลของปอดบวมปอดบวมส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยการติดเชื้อแอโรบิกหรือแบบไม่ใช้ออกซิเจนของผู้ป่วย
อาการทางคลินิกของโรคปอดบวมแบบแอโรบิคที่มีอาการปอดบวมและปอดบวมโดยไม่เกิดอาการปอดบวมนั้นผู้ป่วยจะมีอาการเฉียบพลัน, มีไข้, หนาวสั่น, เจ็บหน้าอก, ไอ, และเซลล์เม็ดเลือดขาวปอดอักเสบและการสะสม สัญญาณของของเหลว, อุบัติการณ์ของอาการเจ็บหน้าอกของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในปอดโดยไม่มีปอดไหลเป็น 59%, 64% กับปอดไหลและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงของผู้ป่วยที่ไม่มีปอดไหลคือ 17.1 × 109 / ลิตร ของเหลวคือ 17.8 × 109 / L ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างทั้งสองถ้าผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาในระยะเวลานานความเป็นไปได้ของการไหลของเยื่อหุ้มปอดจะมีมากขึ้นหากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะมากกว่า 48 ชั่วโมงก็ยังมีไข้ เยื่อหุ้มปอดไหลผู้ป่วยที่มีปอดบวมปอดบวมการวินิจฉัยโรคปอดบวมเหมือนปอดไหลง่ายผู้สูงอายุอ่อนแอและ / หรือผู้ป่วยที่ได้รับ glucocorticoids และตัวแทนภูมิคุ้มกันโดยไม่มีอาการข้างต้น อาการและการเจ็บป่วย
ตรวจสอบ
การตรวจปอดบวมที่คล้ายปอดบวม
การไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะแรกสามารถแสดงเป็น exudation ปลอดเชื้อเซรุ่มค่าพีเอช> 7.30 การจำแนกเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ polymorphonuclear ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของโรคก็พัฒนาเป็นปอดไหลเหมือนปอดบวมซึ่งเป็นหนอง สารหลั่ง, ค่า pH <7.10, ข้างต้น, ในเวลานี้, การไหลของเยื่อหุ้มปอดจะทำให้เกิดรอยเปื้อนแกรมหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียได้
การไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะแรกสามารถแสดงเป็น exudation ปลอดเชื้อเซรุ่มกลูโคส> 3.3mmol / L และการจำแนกเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ polymorphonuclear ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของโรคก็พัฒนาเป็นปอดไหลเหมือนปอดบวมทั่วไป สำหรับการขับถ่ายที่เป็นหนองกลูโคส <2.2mmol / L ในเวลานี้การไหลของเยื่อหุ้มปอดจะทำให้เกิดรอยเปื้อนแกรมหรือวัฒนธรรมของแบคทีเรียได้
การไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะแรกสามารถแสดงเป็น exudation ปลอดเชื้อเซรุ่ม LDH <500U / L และการจำแนกเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ polymorphonuclear ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของโรคก็พัฒนาเป็นปอดไหลเหมือนปอดบวมทั่วไป exudation ที่เป็นหนอง, LDH> 1,000U / L, ในเวลานี้เยื่อหุ้มปอดไหลเปื้อนคราบแกรมหรือวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถเป็นบวก
การไหลของเยื่อหุ้มปอดในระยะแรกสามารถแสดงเป็น exudation ปลอดเชื้อเซรุ่มการจำแนกเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์ polymorphonuclear ด้วยการทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของโรคก็พัฒนาเป็นปอดบวมเหมือนปอดไหลซึ่งเป็นลักษณะการไหลของหนอง จำนวนรวมของ granulocytes สูงกว่า 10 × 109 / L
การตรวจร่างกายของปอดรวมกับสัญญาณเอ็กซ์เรย์ของหน้าอกนั้นง่ายต่อการตรวจหาของเหลวที่อยู่เหนือระดับเสียงกลางในขณะที่ปริมาณของเยื่อหุ้มปอดจะถูกกำหนดโดยการตรวจอย่างระมัดระวังซี่โครงหน้าอกหน้าหรือด้านข้างจะเบลอหรือทึบ หรือกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์แนะนำให้มีเยื่อหุ้มปอดไหลสามารถเปลี่ยนตำแหน่งของ fluoroscopy หรือการกำหนดหลอดหน้าอกด้านข้างเมื่อของเหลวกระจัดกระจายมุมซี่โครงหรือไดอะแฟรมกลายเป็นชัดเจน CT มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการวินิจฉัยปอดไหลนอกจากนี้ยังสามารถระบุปอด และแผลเยื่อหุ้มปอดเข้าใจตำแหน่งและลักษณะของรอยโรคปอดเนื้อเยื่อเพื่อช่วยในการวินิจฉัยและรักษาแนวทางที่แตกต่างกันนอกจากนี้อัลตราซาวนด์ยังสามารถตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีปอดไหลและตำแหน่งการเจาะ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของปอดบวมเหมือนปอดไหล
เกณฑ์การวินิจฉัย
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนของปอดบวมที่มีภาวะเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่เกิดอาการกึ่งเฉียบพลัน, 70% ของผู้ป่วยมากกว่า 1 สัปดาห์หลังการรักษา, ภายหลังการเยี่ยมชม, ง่ายขึ้นที่จะซับซ้อนกับการไหลของเยื่อหุ้มปอด, ผู้ป่วยจำนวนมากมีสุขอนามัยช่องปากไม่ดี ในประวัติศาสตร์ของการสูญเสียสติหรือความทะเยอทะยานผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์เม็ดเลือดขาว (ค่าเฉลี่ย 23.5 × 109 / L) และโรคโลหิตจางไม่รุนแรง
1. ตรวจสอบการอักเสบของปอด
ตามอาการทางคลินิกอาการทางกายภาพและการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่ใช่เรื่องยากการอักเสบของปอดรวมถึงโรคปอดบวมจากแบคทีเรียฝีในปอดและการติดเชื้อของผู้ป่วยควรเป็นเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เสมหะวัฒนธรรมและความไวยาถ้าจำเป็นใยแก้วนำแสง หรือการสกัดสารคัดหลั่งจากผิวหนังเท่าที่จะทำได้เพื่อระบุเชื้อโรคเพื่อเป็นแนวทางในการรักษาทางคลินิก
2. ตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีปอดไหล
การตรวจเบื้องต้นของผู้ป่วยโรคปอดบวมทุกคนควรให้ความสนใจกับการปรากฏตัวของปอดบวมเหมือนปอดบวม -; มันเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องพิจารณาว่ามีความซับซ้อนปอดบวมเหมือนปอดบวม - ไหลเพราะการระบายน้ำในช่องปาก cannula เกี่ยวข้องกับการตาย .
3. กำหนดลักษณะของการไหล
เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปอดบวมเหมือนปอดไหลควรทำการเจาะทรวงอกโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อตรวจสอบของเหลวในเยื่อหุ้มปอด, ชีวเคมี (เช่น pH, โปรตีน, กลูโคส, อะไมเลสและ LDH), การย้อมแบคทีเรียกรัมและวัฒนธรรมแบคทีเรีย ในกรณีที่มีการตัดสินใจไม่ว่าจะมีท่ออกหรือไม่ก็ตาม
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องมีความแตกต่างจากโรคเยื่อหุ้มปอด, ฝีในปอดและมะเร็งปอด
