เนื้องอกในกะโหลกศีรษะตกเลือด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะ เนื้องอกในสมองบางชนิดสามารถทำให้เกิดอาการตกเลือดในสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองที่มีเลือดออกทางคลินิกเป็นอาการแรกเนื่องจากการโจมตีเฉียบพลันมีความจำเป็นที่จะต้องได้รับการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.005% - 0.007% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สมองบวม, โรคลมชัก, กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, เต้นผิดปกติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการตกเลือดในกะโหลกศีรษะ
มีเลือดออกทางช่องท้อง (30%):
ตกเลือด Intracerebral เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของการตกเลือดเนื้องอกส่วนใหญ่ตกเลือด intratumoral เพียง 15% ของการตกเลือดตั้งอยู่รอบ ๆ เนื้องอกในการตกเลือดของเนื้องอกหลัก, glioblastoma, astrocytoma มะเร็งน้อย Glioblastoma และเนื้องอกในต่อมใต้สมองเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดในเนื้องอกในระยะแพร่กระจาย, มะเร็งปอด, มะเร็งผิวหนัง, มะเร็งผิวหนัง, มะเร็งผิวหนังและมะเร็งกระเพาะอาหารเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุด, และประมาณ 2/3 ของการตกเลือดของเนื้องอก
Subarachnoid ตกเลือด (20%):
Subarachnoid hemorrhage เป็นอีกประเภทหนึ่งของการตกเลือดหลัง parenchyma ในสมอง. มันเกิดจากเนื้องอกที่อยู่บนพื้นผิวของสมอง, glioblastoma, meningioma, astrocytoma, adenoma ต่อมใต้สมองและมะเร็งระยะแพร่กระจาย. Subarachnoid hemorrhage ที่เกิดจากมะเร็ง metastatic สูงกว่าเนื้องอกหลัก
ตกเลือด Intraventricular (20%):
อุบัติการณ์ของการตกเลือด intraventricular ที่เกิดจากเนื้องอกอยู่ในระดับต่ำซึ่งอาจเกิดจากการตกเลือดในเนื้อเยื่อสมองหรือจากการตกเลือดเนื้องอกที่เพิ่มขึ้นในโพรงเนื้องอกที่พบบ่อย ได้แก่ choroid plexus papilloma, ependymoma และมะเร็งระยะแพร่กระจาย
ตกเลือด Subdural (10%):
อุบัติการณ์ของการตกเลือด subdural ที่เกิดจากเนื้องอกอยู่ในระดับต่ำสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายของมะเร็งคือแหล่งที่มาหลักของการมีเลือดออกอาจเป็นเนื้องอกตกเลือดไปยัง subdural หรือการแตกของหลอดเลือดดำสะพาน subural เนื่องจากการบุกรุกเนื้องอก นอกจากนี้ยังมีเนื้องอกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมลูกหมากมะเร็งปอดมะเร็งตับ ฯลฯ บางครั้ง Meningioma ทำให้เกิดเลือดคั่ง
อาการตกเลือดที่ผิวหนัง (10%):
หายากมากอาจเกิดจาก meningiomas
กลไกการเกิดโรค
กลไกการตกเลือดนั้นซับซ้อนมากการตกเลือดของเนื้องอกที่แตกต่างกันอาจมีปัจจัยโน้มเอียงที่แตกต่างกันซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นหมวดหมู่ทั้งทางตรงและทางอ้อมปัจจัยที่เรียกว่าโดยตรงหมายถึงเลือดที่เกิดจากเนื้องอกเอง:
1. ข้อบกพร่องของเนื้องอกในหลอดเลือดรวมถึง varices ของหลอดเลือดผนังบาง, vasospasm ฯลฯ ซึ่งมีแนวโน้มที่จะแตกของหลอดเลือดซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาใน glioblastoma
2. ลักษณะของเนื้องอกคือหลายหลอดเลือดประกอบด้วยไซนัสเลือดจำนวนมากและง่ายต่อการทำลายเลือด
3. คุณภาพเลือดผิดปกติเช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาว
4. ในขณะที่เนื้องอกขยายตัวปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดแดงใหม่จะกลายเป็นหลอดเลือดดำโป่งพองและแตกเนื่องจากไม่สามารถต้านทานความดันโลหิตได้
5. ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดโดยเซลล์เนื้องอก
6. การเกิดลิ่มเลือดดำหรืออุดตันโดยเซลล์เนื้องอก
7. การรักษาด้วยการฉายรังสีการบาดเจ็บที่ศีรษะขั้นตอนการผ่าตัด ฯลฯ
ปัจจัยทางอ้อมที่เรียกว่าหมายถึงการมีเลือดออกที่เกิดจากโดยตรงไม่ใช่เนื้องอกตัวเองเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นเกินความดันเลือดไปเลี้ยงจุลภาคไหลเวียนของเลือดจะหยุดนิ่ง, hypoxia, เซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดแตกได้รับความเสียหาย รู้จักกันในนามการตกเลือดแบบจุลภาคเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะยังคงเพิ่มขึ้นจนถึงระดับที่รุนแรงก้านสมองจะถูกแทนที่และบิดเบี้ยวและมีเลือดออกชิ้นใหญ่เกิดขึ้นซึ่งเรียกว่าเลือดไหลเวียนในร่างกายอย่างเป็นระบบ
การป้องกัน
การป้องกันการตกเลือดเนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
1) เสริมสร้างการออกกำลังกาย
เพิ่มสมรรถภาพทางกายออกกำลังกายมากขึ้นในแสงแดดเหงื่อออกมากขึ้นสามารถขับถ่ายสารที่เป็นกรดในร่างกายด้วยเหงื่อเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของร่างกายที่เป็นกรด
2) พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์
การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลงหนึ่งในสาม ประการที่สองไม่ดื่มแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเลือดออกในกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน ในสมองอาการบวมน้ำโรคลมชักท
1 หลังผ่าตัดเลือดออก: ทำให้รุนแรงขึ้นต่อไปของการขาดดุลทางระบบประสาทสามารถทำให้เกิดอาการโคม่าคุกคามชีวิตได้ตลอดเวลา
2 อาการบวมน้ำหลังผ่าตัดสมอง: โดยทั่วไป 3-5 วันของยอดเขาสมองบวมนานสองสัปดาห์หรือนานกว่านั้นเมื่อใดก็ตามที่ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วส่งผลให้สมองพิการขาดดุลทางระบบประสาทจะรุนแรงมากขึ้นและแม้กระทั่งอันตรายถึงชีวิต
3 แผลความเครียด, เลือดออกในทางเดินอาหาร, ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, และแม้กระทั่งอัมพาตทางเดินอาหาร, ลำไส้อุดตัน, การติดเชื้อในลำไส้ ความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างสามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งเป็นอันตรายถึงชีวิต
4 การติดเชื้อ: อาจมีการติดเชื้อในปอด, ทางเดินปัสสาวะ, ผิวหนัง, ลำไส้, ฯลฯ การติดเชื้ออาจควบคุมไม่ได้, การติดเชื้อในกระแสเลือด, การติดเชื้อ, การติดเชื้ออื่น ๆ , การคุกคามชีวิต, การติดเชื้ออาจยืดเยื้อและยืดอายุของโรค
5 โรคลมชักรอง: ในเวลาใดก็ได้เนื่องจากการปล่อยผิดปกติของเซลล์ประสาทหลังจากเลือดออกในสมองผิดปกติของสมองชักชักอาจทำให้เกิดอาการกระตุกทางเดินหายใจเสมหะหายใจไม่ออกและความเสี่ยงอื่น ๆ
6 อิเล็กโทรไลและกรดเบสผิดปกติสมดุลเลือดออกในสมองสามารถทำให้เกิดการหลั่ง dysregulated ของฮอร์โมน antidiuretic, hyponatremia กลางหรือ hypernatremia, ภาวะสมองเกลือบริโภคสมองเสื่อม myelinolysis สมองพิการอย่างรุนแรงกลาง
7 hyperthermia กลาง: เลือดออกในสมองสามารถทำให้เกิดความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง hyperthermia กลางการดูดซึมเลือดหลังการผ่าตัดติดเชื้อและปัจจัยอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดไข้
8 ภาวะเลือดออกในสมองสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกลุ่มอาการของโรคหัวใจ - สมอง, ภาวะหัวใจล้มเหลว, หัวใจล้มเหลวหรือมีความซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ตายอย่างกะทันหัน, เต้นผิดปกติ, ฯลฯ
อาการ
อาการ เลือดออกในกะโหลกศีรษะ อาการที่ พบบ่อย อาการใน สมองสะพานเลือดออกในสมองเลือดออกในสมองความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นปวดศีรษะในกะโหลกศีรษะ
โดยปกติอาการทางคลินิกของภาวะเลือดออกในสมองแตกต่างจากสาเหตุอื่น ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองที่รู้จักกันสภาพก็แย่ลงทันทีเมื่อความผิดปกติทางระบบประสาทใหม่เกิดขึ้นความเป็นไปได้ของการตกเลือดเฉียบพลันสูงมาก ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองที่มีเลือดออกเป็นอาการแรกในเวลานี้เนื้องอกหลักมักถูกละเลยดังนั้นสำหรับกรณีที่มีเลือดออกบริเวณที่ผิดปกติและไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ หรือสาเหตุของการมีเลือดออก มีการรายงานการสแกน CT และ MRIs ประมาณ 24% ของผู้ป่วยที่มีภาวะตกเลือดเนื้องอกในสมองมีอาการเลือดออกในครั้งแรก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการตกเลือดของเนื้องอกในสมอง
ในระยะเฉียบพลันของการตกเลือดเงาที่มีความหนาแน่นสูงจะปรากฏขึ้นบนฟิล์ม CT และบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำหรือบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำจะมาพร้อมกับเอฟเฟ็กต์การยึดครองหลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพนั้น ความหนาแน่นของจุดโฟกัสเปลี่ยนเป็นความหนาแน่นเท่ากันหรือความหนาแน่นต่ำ แต่ CT ไม่ไวต่อรอยโรคที่อยู่ในฐานกะโหลกหรือแอ่งกะโหลกหลังบางครั้งมันเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแคลเซี่ยมขนาดเล็กออกจากก้อนเลือดออกขนาดเล็กในเนื้องอก วิธีการวินิจฉัยไม่เพียง แต่สำหรับประเภทของการตกเลือด แต่ยังสำหรับการวินิจฉัยห้อสามารถวินิจฉัยรอยโรคที่ไม่สามารถวินิจฉัยด้วย CT ได้อย่างถูกต้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของ malformations หลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญดีกว่า CT ในภาพเลือด angiography เนื้องอกสมองควรดำเนินการต่อไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตกเลือดเนื้องอกในสมอง
ก่อนการใช้ CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กการวินิจฉัยภาวะตกเลือดเนื้องอกอาศัยการผ่าตัดหรือการตรวจชิ้นเนื้อด้วยการใช้ CT และการสั่นด้วยคลื่นแม่เหล็กอย่างกว้างขวางจึงไม่ใช่เรื่องยากที่จะวินิจฉัยภาวะตกเลือดเนื้องอกในสมอง สามารถวินิจฉัยได้ในภายหลัง สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองที่มีเลือดออกเป็นอาการแรกควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของโรคเลือดออกในสมองเช่น malform arteriovenous สมองโป่งพองโป่งพองความดันโลหิตสูงและโรคโมยาโมยาหากพบว่าเนื้องอก
