เนื้องอกในกะโหลกศีรษะ
บทนำ
เทราโทมาในกะโหลกศีรษะเบื้องต้น Intracranial teratoma เป็นเนื้องอก ectopic ที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อของตัวอ่อนมากกว่าหนึ่งตัวมันหายาก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0002% - 0.0009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: บวม, การรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, subarachnoid ตกเลือด, โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของ teratoma ในกะโหลกศีรษะ
สาเหตุของการเกิดโรค
Teratoma ประกอบด้วยชั้นเชื้อโรคสองหรือสามชนิดซึ่งแบ่งออกเป็นระดับที่เป็นพิษเป็นภัยและตามระดับของความแตกต่างของเซลล์เนื้องอก แต่ยังมีความแตกต่างสูงมะเร็ง teratomas หมายถึง teratomas มะเร็งทั้งหมดนั่นคือทั้งหมด องค์ประกอบของเนื้อเยื่อของช่วงเวลาการพัฒนาของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้แตกต่างกันบางครั้งการเกิดขึ้นของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็ง teratoma หมายถึงการปรากฏตัวของเนื้องอกโฟกัสหรือส่วนประกอบของมะเร็งใน teratoma
ตามการจำแนกประเภทที่ทันสมัย WHO (1993, 2000) แบ่งเนื้องอกออกเป็นสามชนิดย่อย:
ครบกําหนด (20%):
teratoma อ่อนโยนมีขอบเขตที่ชัดเจน, เป็นก้อนกลม, ซองจดหมายที่สมบูรณ์, กลม, รูปไข่หรือ lobulated, พื้นผิวเรียบ, ง่ายต่อการลอกออกจากเนื้อเยื่อสมองโดยรอบ, เพียงบางส่วนยึดติดกับเนื้อเยื่อสมอง, สมอง เนื้อเยื่อส่วนใหญ่ถูกกดขี่ไม่ค่อยแทรกซึมและเนื้องอกแข็งและเหนียวพื้นผิวที่ตัดอาจมีซีสต์หลายขนาดสีและความแข็งของส่วนที่เป็นของแข็งนั้นแตกต่างจากเนื้อเยื่อต่อเนื้อเยื่ออาจมีน้ำมูกหรือไขมันในแคปซูล ตัวอย่าง (เช่นเนื้อเยื่อถุง epithelioid) บางครั้งมวลของน้ำมันได้แตกเข้าไปในช่องเนื่องจากแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงการเคลื่อนไหวอิสระในช่องซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ของการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดส่วนที่เป็นของแข็งสามารถฝังกับกระดูกฟันและ กระดูกอ่อนมักผสมกับผมบางครั้งเนื่องจากเลือดออกเก่าแคปซูลอาจมีของเหลวเหมือนกาแฟ
ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (20%):
ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบแสงเนื้องอกจะมีลักษณะโดยการแยกความแตกต่างของเนื้อเยื่อชั้นสามเชื้อโรคถ้ามันแตกต่างออกไปเป็นเนื้อเยื่อที่คล้ายกับผู้ใหญ่เรียกว่า teratoma ที่เป็นผู้ใหญ่หากมีเนื้อเยื่อตัวอ่อนหรือทารกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะของตัวอ่อน โครงสร้าง endoderm ในเนื้องอกอาจมีทางเดินอาหารและเนื้อเยื่อทางเดินหายใจและต่อมต่าง ๆ หลั่งเมือกโครงสร้าง mesoderm เช่นกระดูกกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงสร้าง ectodermal มักจะเยื่อบุผิว squamous และเนื้อเยื่อประสาทมองเห็น glia เซลล์, เซลล์ประสาทที่แตกต่างหลากหลาย, glial, neural tube และ choroid plexus เป็นต้นการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะใน teratoma ไม่ได้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกมะเร็งในทางตรงกันข้ามส่วนประกอบเนื้อเยื่อผู้ใหญ่ยังมีเนื้องอกมะเร็ง ส่วนผสม neuroepithelium ที่เป็นผู้ใหญ่ใน teratoma บางครั้งแพร่กระจายและมะเร็ง teratoma ขึ้นอยู่กับการมีหรือไม่มีเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์ในเนื้องอกและแม้กระทั่งองค์ประกอบ choriocarcinoma ดังนั้นจึงต้องใช้จุดมากขึ้นที่จะทำพยาธิวิทยาเนื้องอกเนื่องจากองค์กรของภูมิภาคที่แตกต่างกัน ส่วนผสมที่แตกต่างกันเช่นวัสดุที่น้อยเกินไปอาจพลาดส่วนผสมที่เป็นอันตราย
มะเร็ง Teratoma (5%):
teratoma ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะหรือเป็นมะเร็งเป็นเรื่องยากที่จะระบุกระดูกและกระดูกอ่อนและแคปซูลมักจะมีของเหลวสีน้ำตาลเนื่องจากการตกเลือดและแคปซูลบางส่วนไม่สมบูรณ์แสดงว่ามันจะแทรกซึมเข้าไปในบริเวณโดยรอบ
การป้องกัน
การป้องกัน teratoma ในกะโหลกศีรษะ
1. หลีกเลี่ยงสารอันตราย (ปัจจัยส่งเสริม)
มันสามารถช่วยให้เราหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสกับสารอันตราย ปัจจัยที่เกี่ยวข้องบางอย่างของการเกิดเนื้องอกจะถูกป้องกันก่อนเริ่มมีอาการ มะเร็งหลายชนิดสามารถป้องกันได้ก่อนที่จะเกิดขึ้น เนื้องอกมะเร็งส่วนใหญ่เกิดจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม “ ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม” และ“ วิถีชีวิต” หมายถึงอากาศที่เราหายใจน้ำที่เราดื่มอาหารที่เราเลือกทำนิสัยของกิจกรรมและความสัมพันธ์ทางสังคม
2. ปรับปรุงภูมิต้านทานของร่างกายต่อต้านเนื้องอก
สามารถช่วยในการเสริมสร้างและเสริมความแข็งแรงของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและมะเร็ง ความสำคัญของความพยายามในการป้องกันโรคมะเร็งในปัจจุบันของเราควรมุ่งเน้นและปรับปรุงปัจจัยเหล่านั้นที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับชีวิตของเราเช่นการเลิกสูบบุหรี่อาหารที่เหมาะสมการออกกำลังกายเป็นประจำและการลดน้ำหนัก ใครก็ตามที่ทำตามวิถีชีวิตที่เรียบง่ายและสมเหตุสมผลสามารถลดโอกาสในการเกิดโรคมะเร็งได้
ส่งเสริมภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อโรคมะเร็ง: สิ่งที่สำคัญที่สุดในการปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันคือปัญหาเรื่องอาหารการออกกำลังกายและการควบคุมการเลือกวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีสามารถช่วยให้เราอยู่ห่างจากโรคมะเร็ง การรักษาสภาพอารมณ์ที่ดีและการออกกำลังกายที่เหมาะสมสามารถรักษาระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายให้ดีที่สุดและยังดีสำหรับการป้องกันเนื้องอกและป้องกันโรคอื่น ๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนในสมอง teratoma ภาวะแทรกซ้อน, บวม, น้ำไขสันหลัง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, subarachnoid hemorrhage, โรคลมชัก
ภาวะแทรกซ้อนในพื้นที่อานสำหรับการผ่าตัดรวมถึงภาวะแทรกซ้อนภายใน - อานรวมถึงการบาดเจ็บหลอดเลือดแดงภายใน, vasospasm ขนาดใหญ่หลังการผ่าตัด, การบดเคี้ยวและการบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาท อาการรวมทั้งมลรัฐต่อมใต้สมองบาดเจ็บต่อมใต้สมองเส้นประสาทตาแก้วนำแสง chiasm แก้วนำแสงและความเสียหายหลอดเลือดต่อพ่วงนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็นหรือตาบอดหลังยังสามารถเกิดจากการตกเลือดเนื้องอกตกค้างบวมบรรจุมากเกินไปในอาน; Arachnoid แตกของเหลวที่เกิดขึ้นการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังสามารถทำให้เกิดกะโหลกอากาศเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบตกเลือด subarachnoid อื่น ๆ เลือดคั่งเยื่อหุ้มสมองคู่, โรคลมชักและอื่น ๆ
อาการ
อาการ intracranial teratoma อาการที่พบบ่อย ความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะการเจริญเติบโต hydrocephalus อัมพาตช้าหูหนวกอาการหูตึง ataxia ผิดปกติอาการง่วงนอนการวางตำแหน่ง
ยกเว้น teratoma มะเร็งส่วนใหญ่ของการเจริญเติบโตช้าและหลักสูตรที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นมันตั้งอยู่ในภูมิภาคไพเนียลหรือโพรงที่สามและสี่มันง่ายที่จะขัดขวางเส้นทางการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังและก่อให้เกิด hydrocephalus ประมาณครึ่งปีส่วนอื่น ๆ จะมีระยะเวลานานขึ้น
เนื่องจากเนื้องอกมักจะตั้งอยู่กึ่งกลางมักจะไม่มีสัญญาณชัดเจนของการแปลสมองผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้เพิ่มความดันในสมองเป็นอาการแรก Teratomas ตั้งอยู่ในภูมิภาคไพเนียลอาจมีทั้งสายตาบน, ataxia, แก่แดดวัยแรกรุ่นและกะโหลกศีรษะ อัมพาต ฯลฯ คนในพื้นที่อานอาจมีโรคเบาจืด, ความง่วง, ภาพด้านการมองเห็นและน้ำ, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ฯลฯ โพรงในร่างกายอาจมีความผิดปกติของสมองน้อยและความแข็งคอ ฯลฯ intraventricular สามารถปรากฏอาการที่สอดคล้องกันและสัญญาณสะพาน เขาสมองอาจมีอาการปวดหัว, อาเจียน, ซ้อน, ataxia, หูหนวก, อาตา, การบาดเจ็บของเส้นประสาทสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ
ตรวจสอบ
การตรวจ teratoma ในสมอง
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวัดความดันหลังการเจาะที่มีองศาที่แตกต่างกันของการเพิ่มความดันเนื้อหาโปรตีนน้ำไขสันหลังโดยทั่วไปไม่สูงไม่กี่มีอ่อนถึงปานกลางเพิ่มขึ้น
1. ฟิล์มสมอง X-ray
มันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยพวกเขาส่วนใหญ่แสดงสัญญาณของความดันในสมองเพิ่มขึ้นหากมีฟันกระดูกขนาดเล็กและภาพจนใจจนใจมันจะมีประโยชน์มากขึ้นสำหรับการวินิจฉัยเชิงคุณภาพ
2. การสแกน CT
การสแกน CT แบบธรรมดาแสดงให้เห็นว่ารูปร่างผิดปกติรูปร่างเป็นก้อนกลมและมีความหนาแน่นของแผลในอวกาศที่มีความหนาแน่นและไม่สม่ำเสมอซึ่งมักจะมีส่วนประกอบที่เป็นของแข็ง (ความหนาแน่นสูง), เรื้อรัง (ความหนาแน่นต่ำ) และกลายเป็นปูน polycystics เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นผู้ป่วยทุกคนสามารถมองเห็นส่วนประกอบไขมันตกเลือด intratumoral เป็นของหายากในบางกรณีของเหลวเหมือนเหมือน intraventricular ของเหลวสามารถว่ายน้ำกับการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งของร่างกาย (เกิดจากการแตก teratoma เข้าไปในช่อง), teratoma มันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจาก teratoma มะเร็งใน CT สแกนธรรมดา แต่หลังมีส่วนประกอบเรื้อรัง, การกลายเป็นปูนและไขมันมีขนาดค่อนข้างเล็กและเนื้อเยื่อมากขึ้นในขณะที่อาการบวมน้ำ peritumoral มักจะเกิดขึ้นเนื้องอกที่อ่อนโยนมักจะเติบโต หลายปีที่ผ่านมามวลมักจะพบว่ามีขนาดใหญ่ในภูมิภาคไพเนียลโพรง supratentorial เกือบทั้งหมดขยายใหญ่ขึ้นหลังจากการฉีดส่วนที่เป็นของแข็งมีความเข้มแข็งอย่างเห็นได้ชัดความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอมาก เงา
3.MRI
Teratomas ประกอบด้วยองค์ประกอบหลายอย่างดังนั้นสัญญาณที่ปรากฏใน T1 และ T2 ก็จะผสมกันมาก แต่ขอบเขตมีความชัดเจนเป็นก้อนกลมหรือเป็นก้อนกลมและขอบ teratoma ที่อ่อนโยนนั้นเป็นอาการบวมน้ำ (T2 แสดงสัญญาณที่ชัดเจนสูง) ) หากมีอาการบวมน้ำแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกเป็นส่วนประกอบของมะเร็งหรือ teratoma มะเร็งผนังเนื้องอกและเนื้อเยื่อมีความเข้มแข็งอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการฉีด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ teratoma ในกะโหลกศีรษะ
การวินิจฉัยโรค
ในเด็กที่มีความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะพร้อมด้วยอาการและอาการข้างต้นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของ teratoma และการตรวจเสริมควรดำเนินการในเวลาที่ยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. craniopharyngioma
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กสามารถอยู่ในอานบนอานและอานส่วนใหญ่สามารถยื่นออกไปในช่องที่สามและขัดขวางพื้นที่ interventricular CT เป็น cystic แข็งและผสมมักมีขนาดใหญ่รูปร่างผิดปกติ interventricular space บางครั้งมันจะเติบโตในแนวขวางไปถึงหน้าผากไปข้างหน้าและถึง horn cerebral horn ในสมองด้านนอกด้านในสามารถเจาะใบศักดิ์สิทธิ์และด้านหลังสามารถเติมสระระหว่างเท้าเพื่อให้ก้านสมองเคลื่อนที่ไปด้านหลัง ตำแหน่ง CT มีลักษณะเป็นปูน (อัตราการกลายเป็นปูนมากกว่า 90%) ซึ่งล้อมรอบด้วยเปลือกไข่และยังสามารถกลายเป็นปูนเหมือนหินปูน MRI แสดงสัญญาณสูงและต่ำในภาพ T1 แม้ว่าส่วนประกอบของของแข็งและของแข็งอยู่ใน T2 เช่นสัญญาณสูง แต่การเปลี่ยนแปลงเปาะของส่วนประกอบคอเลสเตอรอลสูงกว่าสัญญาณองค์ประกอบที่เป็นของแข็ง craniopharyngioma เป็นกรรมพันธุ์เด็กหลายคนที่มีความผิดปกติของต่อมใต้สมองส่วนสั้นและการพัฒนาทางเพศไม่พัฒนาอาการไม่เหมือนอานม้า Teratoma เป็นอาการแรกของการพังทลายของปัสสาวะอาการแรกของ craniopharyngioma คือการมองเห็นด้วยตาเปล่าและการเพิ่มความดันภายในกะโหลกศีรษะอุบัติการณ์ของโรคเบาจืดในสมองต่ำ (ประมาณ 30%) และมักเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของเนื้องอก
2. Hypothalamic และออปติก glioma
เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยครั้งที่สองในภูมิภาค Sellar ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเซลล์ขน astrocytomas ส่วนใหญ่เป็นของแข็ง astrocytoma เซลล์ CT มีความหนาแน่นเท่ากันหรือต่ำกว่า CT และความหนาแน่นของ MRI เท่ากับหรือต่ำกว่า T1 เล็กน้อย ภาพ T2 เป็นสัญญาณสูงและพื้นผิวมีความสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอหลังจากฉีดจะมีความเข้มแข็งอย่างอ่อนโยนเพื่อเสริมสร้างความแข็งแกร่งอย่างเห็นได้ชัดเมื่อการถ่ายภาพเป็นเรื่องยากที่จะระบุมันขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่คือเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์มักจะทำให้เกิดโรคเบาจืด โรคเบาจืดใน astrocytes มีน้อย
3. adenoma ต่อมใต้สมอง
เด็กหายากคิดเป็น 2% ถึง 3% ของเนื้องอกในสมองของเด็กส่วนใหญ่ adenomas สามารถมองเห็นได้ในการสแกนโคโรนาอานขยายใหญ่เห็นได้ชัดอาจมีเลือดออกในช่องท้องและความหนาแน่นและสัญญาณสามารถแสดงบน CT และ MRT ความไม่สม่ำเสมอของฟังก์ชั่นต่อมไร้ท่อต่ำมักแสดงให้เห็นโรคอ้วน centripetal
4. ซีสต์ Dermoid และซีสต์เยื่อบุผิว
ถุงอาน epithelioid หรือถุงเยื่อบุผิว CT มีความหนาแน่นต่ำ (ค่า CT คือ -20 ~ 40Hu), T1 เป็นสัญญาณสูง, T2 เป็นสัญญาณต่ำถึงสัญญาณไม่สม่ำเสมอสูงและบางครั้งสมองสามารถลอยด้วยน้ำมัน
