วัณโรคกะโหลกศีรษะ
บทนำ
วัณโรคกะโหลกเบื้องต้น กะโหลกศีรษะวัณโรคเป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่เกิดจากการบุกรุกของกะโหลกศีรษะโดยวัณโรคของวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายทำให้กะโหลกศีรษะที่จะทำลายลงและแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบ ๆ การแพร่กระจายของการอักเสบจะถูก จำกัด โดยร่วมกันของกระดูก ช่วงกะโหลกถ้าไม่ได้รับการรักษาในเวลาสามารถก่อให้เกิดชุดของโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคปวดหัวอาการโคม่าข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ
เชื้อโรค
วัณโรคกะโหลกศีรษะ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
วัณโรคกะโหลกศีรษะเป็นปฏิกิริยาการอักเสบเฉพาะที่เกิดจากการบุกรุกของ M. tuberculosis เข้าสู่กะโหลกศีรษะการติดเชื้อส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อวัณโรค Mycobacterium ในรอยโรควัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแพร่กระจายโดยระบบน้ำเหลืองและเลือดหรือเกิดจากการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ การตอบสนองการอักเสบทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเช่นการทำลายกะโหลกศีรษะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ
(สอง) การเกิดโรค
จะเห็นได้ว่ามีฝีเย็นใต้หนังศีรษะที่ตรงกับกะโหลกศีรษะที่ได้รับผลกระทบมีเนื้อเยื่อ necrotic caseous และไซนัสที่เกิดขึ้นหลังจากฝีแตกกะโหลกศีรษะเป็นสีเทาสีน้ำตาลหมองคล้ำนุ่มและมักจะมีรูปร่างที่แตกต่างกันของกระดูก กระดูกที่มีข้อบกพร่องหรือตายภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีกรณีใหญ่ของเนื้อร้ายที่มีลักษณะคล้ายชีสและ hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยในใต้ผิวหนังและไซนัสและนอก dura mater โครงสร้างปกติของกระดูก trabecular ของกะโหลกศีรษะถูกทำลายและความแตกต่างก็ไม่มีความชัดเจน
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคกะโหลกศีรษะ
การรักษารอยโรควัณโรคในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายอย่างทันเวลาเป็นพื้นฐานในการป้องกันวัณโรคกะโหลก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่วัณโรคกะโหลกศีรษะ ภาวะแทรกซ้อน เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคปวดศีรษะอาการโคม่าข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะ
วัณโรคกะโหลกศีรษะพัฒนาต่อไปและรอยโรคจะแพร่กระจายไปยัง dura เมื่อการอักเสบแทรกซึมเข้าไปในเยื่อ Dura Mycobacterium tuberculosis จะบุกรุกสมองทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในกะโหลกศีรษะที่พบบ่อยที่สุดคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคและวัณโรคในสมอง
ทั้งคู่สามารถทำให้สภาพแย่ลงและเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเมื่อเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคมีความซับซ้อนผู้ป่วยก็มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง, อาเจียนเจ็ท, ไข้สูงอุณหภูมิของร่างกายสามารถเข้าถึง 39 ° C, ชัก, อาการโคม่าและการตรวจร่างกาย Kernig ลงชื่อบวก, การตรวจเลือดอุปกรณ์ต่อพ่วงของ leukocytosis มากถึง 15 × 109 / L ~ 20 × 109 / L (15,000 ~ 20,000 / mm3), กับ lymphocytosis ตามที่เห็นได้ชัด, ESR เร่ง, สามารถ 20 ~ 30mm / h หรือมากกว่าความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการตรวจสอบการเจาะเอวถึง 2.45kPa (250mmH2O) การทดสอบของเหลวในสมองสามารถมองเห็นแก้วขนขุ่นเล็กน้อยเล็กน้อยหลังจากไม่กี่ชั่วโมงของการยืนอาจจะมีการสร้างภาพยนตร์ leukocytosis แต่บ่อยครั้ง ต่ำกว่า 0.5 × 109 / L (500 / mm3) ส่วนใหญ่จะใช้เซลล์เม็ดเลือดขาวปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์จะลดลงปริมาณโปรตีนจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเชื้อแบคทีเรีย tubercle bacilli สามารถพบได้ในกล้องจุลทรรศน์ smear ของเหลวในสมองและการฉีดวัคซีนสัตว์ ในเวลานี้ควรใช้เวลาระบายความร้อน, ยาต้านโรคลมชัก, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ mannitol 20% 250ml 3 ~ 4 ครั้ง / วัน, ความดันในกะโหลกศีรษะลดลงและ dexamethasone 20mg / d, ทุก 3 ถึง 5 วันฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ ceftriaxone 40mg และพื้นดิน Dexamethasone 5 มก. และการรักษาอื่น ๆ พร้อมกัน วัณโรคในสมองแสดงให้เห็นว่าอาการและอาการแสดงของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะที่ก้าวหน้าและรอยโรคที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะการตรวจ CT และ MRI สามารถแสดงบริเวณที่มีความหนาแน่นหรือความหนาแน่นสูงหรือมีรูปร่างกลมหรือรูปไข่
โครงสร้างกึ่งกลางจะถูกย้ายไปด้านข้าง contralateral และบริเวณแผลและขอบเขตสามารถชี้แจงได้ก่อนที่แผลในท้องที่จะหายไปหรือแผลไม่หายให้หายขาดยาต้านวัณโรคและยาลดความดันในกะโหลกศีรษะสามารถรักษาได้ก่อน ปรับปรุงการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะหากแผลเดิมไม่หายและแผลในกะโหลกศีรษะแย่ลงคุณสามารถเจาะกะโหลกและหนองได้หากคุณต้องผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะคุณควรพยายามหลีกเลี่ยงการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบดั้งเดิมหรือชั่วคราวภายใต้กะบังลม การผ่าตัดเพื่อบรรเทาโรควัณโรคกะโหลกศีรษะเช่นการกำจัดต้นของกะโหลกศีรษะเพื่อลบกะโหลกศีรษะเพียงข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะหลังการผ่าตัด แต่ถ้าเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีความซับซ้อนก็เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดแมงมุมสมองแมงมุมและแมงมุมเกาะยึดเกาะแม้การอักเสบจะถูกควบคุม โรคลมชักและการจราจรหรือ hydrocephalus อุดกั้นก็มักจะถูกทิ้งไว้ข้างหลังบางความผิดปกติทางระบบประสาทยังสามารถทิ้งไว้หลังจากวัณโรค
อาการ
อาการวัณโรคกะโหลกอาการที่พบบ่อย การสูญเสียของการกลายเป็นปูนในกะโหลกศีรษะอ่อนเพลียอ่อนซีดข้อบกพร่องกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่การหยุดชะงักกะโหลกศีรษะอย่างต่อเนื่องไข้ต่ำขยายตัวต่อมน้ำเหลืองเบื่ออาหารเหงื่อออกตอนกลางคืน
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระดูกหน้าผากของวัยรุ่นส่วนใหญ่เป็นโสด แต่ยังมีหลายการโจมตีช้าแน่นอนอีกต่อไปแน่นอนอาจเกิดจากผู้ป่วยเป็นเวลานานหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหรือการพัฒนาต่อไปของโรค แต่ยังมีผู้เขียนเฉียบพลันในเวลานี้ อุณหภูมิของร่างกายสามารถสูงถึง 38 ~ 39 ° C หนังศีรษะท้องถิ่นมีสีแดงและปวดร้อนหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งดูมีเสถียรภาพลักษณะค่อยเป็นค่อยไปในท้องถิ่นของฝีเย็นหลังจากการล่มสลายของการก่อตัวของไซนัสเรื้อรังที่เกิดขึ้นอีกหรือระยะยาว unhealed วัณโรคกะโหลกศีรษะและส่วนอื่น ๆ เช่นเดียวกับการติดเชื้อวัณโรคผู้ป่วยสามารถมีไข้ต่ำเป็นเวลานานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงบ่ายอุณหภูมิของร่างกายอยู่ระหว่าง 37 ~ 38 ° C ซีดซีดแก้มแดงสูญเสียความอยากอาหารน้ำหนักลดน้ำหนักอ่อนเพลียเหงื่อออกตอนกลางคืนผู้หญิงมีประจำเดือน ฯลฯ อาการหนังศีรษะในท้องถิ่นสามารถบวมได้ในตอนแรกตามด้วยฝีเย็นที่ไม่เจ็บปวด แต่ผันผวนฝีฝีเจาะนั้นสามารถแยกหนองที่มีลักษณะคล้ายชีสและหนองแตกออกเป็นไซนัสเรื้อรังที่ไม่ได้หายเป็นเวลานาน หนองที่มีลักษณะคล้ายเนยแข็งสีเทามีเนื้อบางชิ้นมีกระดูกชิ้นเล็ก
การรักษาด้วยยาง่าย ๆ เป็นเรื่องยากที่จะทำงานและหลักสูตรของโรคมักจะกินเวลานานหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากกะโหลกศีรษะถูกกัดเซาะและทะลุผ่านการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปยังด้านนอกของ dura เยื่อ Dura ยังสามารถบุกรุกหรือเจาะและวัณโรคสามารถบุก Intracranial นำไปสู่ความหลากหลายของภาวะแทรกซ้อนในสมองและอาการและอาการต่าง ๆ เช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคทั่วไป hydrocephalus, โรคลมชัก, วัณโรคในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ วัณโรคกะโหลกศีรษะเป็นเรื่องธรรมดาน้อยพร้อมด้วย ปอดกระดูกและวัณโรคร่วมและวัณโรคน้ำเหลืองในลำคอใต้วงแขนขาหนีบขาหนีบ ฯลฯ ประจักษ์เป็นไซนัสเรื้อรัง unhealed ระยะยาวหลังจากต่อมน้ำเหลืองหรือแผล
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคกะโหลกศีรษะ
เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบ ๆ สามารถเข้าถึง 15 × 109 × 20 × 109 / L (15,000 ～ 20,000 / mm3) ซึ่งการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความสำคัญและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงอาจสูงกว่า 20 ~ 30 มม. / ชั่วโมงหากแผลไม่ได้บุก เมื่อ intracranial สามารถใช้ในการตรวจสอบการเจาะเอวความดันน้ำไขสันหลังเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยและไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการตรวจสอบประจำและชีวเคมี
บนกะโหลกเอ็กซ์เรย์มีรอยโรคเดียวหรือหลาย ๆ อันในกระดูกข้างขม่อมหรือส่วนอื่น ๆ ซึ่งมีลักษณะเป็นรูปกลมหรือมีสิ่วบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำรูปวงรีหรือข้อบกพร่องของกระดูกซึ่งมีขนาดและรูปร่างแตกต่างกันไป ฟรีกระดูกมวลความหนาแน่นสูงขนาดใหญ่การตรวจ CT และ MRI ยังสามารถมีข้อบกพร่องของกระดูกและกระดูกตายได้ฟรีในบริเวณรอยโรคคุณสมบัติหลักคือการพบว่ามีการแพร่กระจายของโรค MRI เป็นที่ชัดเจนว่ารอยโรคที่อยู่ภายนอกเยื่อดูราหรือด้านล่างนั้นแตกต่างอย่างชัดเจน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยวัณโรคกะโหลก
เกณฑ์การวินิจฉัย
ในวัยรุ่นหรือผู้สูงอายุหากมีการติดเชื้อวัณโรคในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายหรือสัมผัสกับผู้ป่วยวัณโรคอย่างใกล้ชิดพบว่ามีฝีเย็นที่ฝีในหนังศีรษะหรือมีสารคล้ายชีสที่ถูกขับออกไปและกระดูกชิ้นเล็ก ๆ ไม่หายขาด ไซนัสเรื้อรังรวมกับอาการของผู้ป่วยและสัญญาณและส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีรอยโรควัณโรคเช่นกะโหลกศีรษะปอดและข้อต่อกระดูกและการค้นพบการถ่ายภาพอื่น ๆ พบว่ามีรอยโรคกะโหลกหรือข้อบกพร่องเช่นรอยโรควัณโรคและเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบ และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่นอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเร่งการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากมากขึ้นเช่นการตรวจสอบด้วยรอยเปื้อนชีสคราบเปื้อนกล้องจุลทรรศน์กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจสอบวัณโรคหรือการฉีดวัคซีนสัตว์ผลการวิจัยในเชิงบวกมันจะมีประโยชน์มากขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคกะโหลกส่วนใหญ่จะต้องมีความแตกต่างจากกระดูกกะโหลกศีรษะหนองหนองหลังมีอาการเฉียบพลันมากขึ้นและหลักสูตรที่สั้นกว่าของโรคมันมีการติดเชื้อแผลที่ศีรษะหรือศีรษะบวมและใบหน้าติดเชื้อหนองในส่วนอื่น ๆ เช่นไซนัส paranasal ไข้สูงขึ้นอย่างฉับพลันพร้อมกับอาการรุนแรงของระบบพิษเช่นความเหนื่อยล้าปวดเมื่อยร่างกายขาดพลังงานง่วง ฯลฯ อาการท้องถิ่นของหนังศีรษะสีแดงและปฏิกิริยาการอักเสบความร้อนและจากนั้นรูปแบบฝีใต้ผิวหนังเจาะสามารถแยกหนองเหนียวสีเหลืองโดยไม่ต้องชีส ตัวอย่างกล้องจุลทรรศน์เปื้อนเปื้อนและวัฒนธรรมแบคทีเรียสามารถตรวจจับแบคทีเรียที่เป็นหนองเช่น Staphylococcus และไม่มีแบคทีเรียตอร์ปิโดบาซิลลัสหนองและกระดูกตายมักจะถูกปล่อยออกมาในไซนัสเรื้อรัง แต่วัณโรคเป็นสีเทาสีขาวชีสเหมือนหนอง มันเป็นหนองเหนียวสีเหลืองและอาจมีข้อบกพร่องของกระดูกในภาพยนตร์ X-ray ของกะโหลกศีรษะในหมู่พวกเขาอาจมีกระดูกฟรี แต่ขอบของข้อบกพร่องของกระดูกของการแข็งตัวของเนื้อเยื่อที่ไม่ชัดเจนหนึ่งเรื้อรังอาจมีกระดูกหนาแน่นสูงที่ขอบของข้อบกพร่องของกระดูก เขตการเจริญหรือพื้นที่รอยโรคเป็นเหมือนหนอนหรือความหนาแน่นต่ำในรูปแบบของแผนที่ในขณะที่ข้อบกพร่องกระดูกของวัณโรคเป็นพรุนขอบค่อนข้างเรียบร้อยและบางครั้งมีเขตกระดูกเจริญหนาแน่นที่ขอบกระดูก .
