ซินโดรมความทะเยอทะยานของ meconium
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการสำลักขี้เกียจ Meconium aspiration syndrome (MAS) ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม meconium aspiration pneumonia (meconium aspiration pneumonia) ส่วนใหญ่อยู่ในทารกในครรภ์หรือในกระบวนการสูดดมของน้ำคร่ำ meconium, การอุดตันทางเดินหายใจ, การอักเสบในทางเดินหายใจ ชุดของอาการระบบกรณีที่รุนแรงของความล้มเหลวทางเดินหายใจหรือความตายพบมากในทารกในระยะและเด็กที่หมดอายุประวัติของการตั้งครรภ์มักจะมีความทุกข์ของทารกในครรภ์แรงงานขยายรกไม่เพียงพอ dystocia และอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.25% ประชากรที่ไวต่อการรับ: ทารกในครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงลมโป่งพอง atelectasis ถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax, โรคปอดบวม, ความดันโลหิตสูงในปอด
เชื้อโรค
สาเหตุของการสำลัก meconium
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความทุกข์ในมดลูก
จำนวนมากของน้ำคร่ำ meconium การสูดดมสามารถเริ่มต้นและส่งมอบในช่วงระยะเวลาของการใช้งานแรงงานโดยทั่วไปถือว่า MAS ที่เกี่ยวข้องกับความทุกข์ทรมานในครรภ์เมื่อทารกในครรภ์ผ่านการสลบและภาวะ hypoxemia เฉียบพลันหรือเรื้อรังในระหว่างการคลอดบุตร การกระจายตัวของการไหลเวียนของเลือดในลำไส้และการไหลเวียนของเลือดในผิวหนังลดลงส่งผลให้เกิดการขาดเลือดของผนังลำไส้ผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักและการปลดปล่อย meconium, อุบัติการณ์ของน้ำคร่ำ meconium ปนเปื้อนในชีวิตเกิดประมาณ 12% ถึง 21.9% การกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการหายใจดังเสียงฮืด ๆ จากความผิดปกติและค่อย ๆ และ meconium จะหายใจเข้าทางช่องจมูกและหลอดลมการหายใจที่มีประสิทธิภาพหลังจากการคลอดของทารกในครรภ์จะทำให้ meconium เนื่องจากความสมบูรณ์ของระบบลำไส้ที่เพิ่มขึ้นและระดับเปปไทด์ของลำไส้และความผิดปกติของรกจึงมีความเป็นไปได้ในการพัฒนา MAS มากกว่าทารกในระยะ
2. ครบกําหนดของทารกในครรภ์
ในปัจจุบันข้อมูลไม่สนับสนุนความสัมพันธ์ระหว่าง MAS และความทุกข์ในมดลูกอย่างเต็มที่การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์คะแนน Apgar, pH ของเลือดในหนังศีรษะทารกในครรภ์และตัวชี้วัดอื่น ๆ ไม่เกี่ยวข้องกับการปนเปื้อน meconium ดูแนะนำว่าปล่อย meconium มดลูกมีความสัมพันธ์กับการพัฒนาและการควบคุมการสะท้อนกระเพื่อมของทารกในครรภ์หลังจากการบีบอัดสายสะดือและการปล่อย meconium ยังสะท้อนให้เห็นถึงปรากฏการณ์ธรรมชาติของการพัฒนาระบบย่อยอาหารของทารกในครรภ์เมื่อทารกในครรภ์ถูกกระตุ้น การอัดขึ้นรูป, สายสะดือ, ภาวะขาดอากาศหายใจ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ฯลฯ ), กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักของทารกในครรภ์ผ่อนคลายและขับสาร meconium เข้าไปในน้ำคร่ำในขณะที่การสะท้อนจะเริ่มหายใจเข้าลึก ๆ , สูดดมน้ำคร่ำและ meconium
3. ความทุกข์ของทารกในครรภ์ในกระบวนการแรงงาน
ภายใต้สถานการณ์ปกติของเหลวในต่อมไร้ท่อในปอดจะทำให้ของเหลวในปอดไหลไปสู่ถุงน้ำคร่ำความกว้างจริงของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจในมดลูกมีขนาดเล็กมากแม้ว่า meconium จำนวนเล็กน้อยจะเข้าสู่น้ำคร่ำและไม่ได้สูดดมเข้าไปในปอด ปัจจัยต่าง ๆ เช่นการเริ่มต้นของการกระตุ้นของทารกในครรภ์ซึ่งอาจประจักษ์เป็นสัญญาณของความทุกข์ในทารกในครรภ์ถูกสูดดมเข้าไปในปอด
(สอง) การเกิดโรค
1. อุดตันทางเดินหายใจและการอักเสบในปอด
อนุภาค meconium ที่มีความหนืดเข้าสู่ทางเดินหายใจสามารถปิดกั้นหลอดลมทำให้เกิดการอุดตันทางกลนำไปสู่ atelectasis ของปอดหรือส่วนของปอดการระบายถุงลม - ความไม่สมดุลของการกระจายของเลือด; การอุดตันที่ลิ้นในทางเดินหายใจขนาดเล็ก ถุงลมโป่งพองหรือถุงลมโป่งพอง mediastinal, ทำให้รุนแรงขึ้นของความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจ, ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน, กรด meconium น้ำดี, เกลือน้ำดี, biliverdin, trypsin, กรดลำไส้ ฯลฯ และการติดเชื้อรองอาจทำให้ปอด ฮีสโตเคมีเคมีการตอบสนองการอักเสบติดเชื้อ hypoxemia และดิสก์เมื่อสายการบินถูกปิดกั้นบางส่วนเนื่องจากแรงดันสูงทางเดินหายใจมันเป็นเรื่องง่ายสำหรับก๊าซที่จะเข้าสู่ถุงลมส่วนปลายและความดันของก๊าซไอเสียต่ำทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนของทางเดินหายใจ มันกลายเป็นสิ่งกีดขวางอย่างสมบูรณ์และการเก็บรักษาถุงลมส่วนปลายนำไปสู่ถุงลมโป่งพองเมื่อเนื้อเยื่อปอดขยายตัวเกินกว่าจะแสดงสัญญาณของความแน่นระหว่างซี่โครงและความดันลดลง meconium ในทางเดินหายใจขนาดใหญ่สามารถกระตุ้นเยื่อเมือก .
2. การระบายอากาศและการระบายอากาศผิดปกติ
หาก meconium ในทางเดินหายใจไม่ถูกดูดซึมและถูกกำจัดออกในเวลาหลังจากการช่วยชีวิตมันจะค่อยๆเคลื่อนเข้าสู่ทางเดินหายใจขนาดเล็กและเนื้อเยื่อปอดส่วนปลาย meconium ที่เข้าสู่ถุงลมสามารถยับยั้งการลดแรงตึงผิวของปอดในท้องถิ่น ภายใต้อิทธิพลรวมของเหตุผลข้างต้นมีอุปสรรคในการระบายอากาศและฟังก์ชั่นการระบายอากาศเช่น hypoxemia ถาวร, hypercapnia และ acidosis ในกรณีที่รุนแรง, ความดันโลหิตสูงในปอดเกิดขึ้นและอนุภาค meconium เข้า alveoli สามารถนำขึ้นทันทีโดยถุงขนาดใหญ่ เซลล์ถูกกลืนและย่อย
3. การก่อฟิล์มโปร่งใส
เนื่องจาก MAS มักจะเกี่ยวข้องกับการขาดออกซิเจนก่อนคลอดหลังคลอดและหลังคลอดมันอาจมีผลกระทบมากขึ้นในความเสียหายทางพยาธิวิทยาของปอดในช่วงหลังคลอดช่วงต้นต้น Airway และเซลล์เยื่อบุผิวถุงลมหายใจอาจจะเสื่อม, necrotic และหลั่งเนื่องจากการขาดออกซิเจน มีการหลั่งออกมาจำนวนมากและการก่อตัวของฟิล์มใสในถุงลม
4. ความดันโลหิตสูงในปอดและการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน, hypoxemia มดลูกอาจทำให้เกิดการยั่วยวนของกล้ามเนื้อหลอดเลือดปอด
มันเป็นสาเหตุของการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด - ภาวะขาดอากาศหายใจปริ, ภาวะเลือดเป็นกรด, hypercapnia และ hypoxemia ทำให้เกิด vasoconstriction ปอด, ความดันโลหิตสูงในปอดถาวร (PPH), atrial หรือ catheter การปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายในแนวนอนทำให้เงื่อนไขแย่ลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการศึกษาแสดงให้เห็นว่า MAS สามารถทำให้เกิดความเสียหายของหลอดเลือดบุผนังหลอดเลือดในปอดและสามารถทำลายเซลล์ถุงชนิดที่ 2 ลดการลดแรงตึงผิวของปอด รูปแบบการบาดเจ็บรูปแบบอาการบวมน้ำที่ปอดตกเลือดในปอดและทำให้ขาดออกซิเจนมากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการสำลักขี้เกียจ
จุดสำคัญคือการป้องกันภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนในกรณีที่ meconium ปนเปื้อนด้วยน้ำคร่ำมันจะเน้นการกำจัดของระบบทางเดินหายใจก่อนและหลังการคลอดไหล่และ meconium ของปากจมูกและลำคอถ้า meconium หนาเด็กจะไม่ร้องไห้ ใส่ท่อช่วยหายใจและดึงดูดทันทีก่อนหลอดลมห้ามฉีด nikethamide, lobeline และสารกระตุ้นระบบทางเดินหายใจอื่น ๆ โดยเด็ดขาด (ข้อมูลข้างต้นใช้สำหรับการอ้างอิงเท่านั้นโปรดปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับรายละเอียด)
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนกลุ่มอาการสำลักขี้เกียจ ภาวะแทรกซ้อน atelectasis ถุงลมโป่งพองถุงลมโป่งพอง mediastinal pneumothorax ปอดบวมความดันโลหิตสูงในปอด
ด้วยระดับของการอุดตันที่ซับซ้อนกับ atelectasis ถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และ pneumothorax, ภาวะกรดเป็นพิษอย่างรุนแรงสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและโรคเลือดออกในปอดผู้ป่วยที่มีอาการเป็นเวลานานมักจะมีโรคปอดบวมและปอดพังผืด
1. การรั่วไหลของอากาศและ pneumothorax
ในขณะที่ meconium อุดตันทางเดินหายใจขนาดเล็กทำให้เกิดการแตกของถุงลมและกลายเป็น bullae ถ้าถุงลมโป่งพองแตก pneumothorax อาจเกิดขึ้นถ้าก๊าซรั่วไปตามเปลือกถุงเล็ก ๆ ในการรักษา pneumothorax สามารถรักษาได้โดยการปิดทรวงอกและสามารถใช้กล้ามเนื้อคลายกล้ามเนื้อเพื่อยับยั้งการหายใจที่เกิดขึ้นเองได้
2. ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง
รับการรักษาโดยทั่วไปกับไนตริกออกไซด์สูดดมดูความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง
3. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและเลือดออกในปอด
ภาวะเลือดคั่งในเลือดที่รุนแรงอาจทำให้เกิดภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและโรคเลือดออกในปอด
4. ภาวะแทรกซ้อนของปอด
ผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อเนื่องมักมีปอดบวมและปอดพังผืด
อาการ
อาการดาวน์ซินโดร Meconium สำลักอาการที่พบบ่อย meconium การปนเปื้อนอาการตัวเขียว hypercapnia hypoxemia erythrocytosis hypocalcemia Alar กระพือ atelectasis
ความรุนแรงของโรคนั้นแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความเสียหายที่เกิดจากความเป็นพิษและปริมาณและความหนืดของน้ำคร่ำสีเมโคเซียมที่ย้อมด้วย meconium การสูดดมที่น้อยลงนั้นไม่แสดงอาการเมื่อแรกเกิดการสูดดม meconium จำนวนมาก ในไม่ช้าก็ตาย
1. การปนเปื้อนของ Meconium: น้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อนของ Meconium หากเด็กสัมผัสกับน้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อนของ meconium ในมดลูกประมาณ> 4-6 ชั่วโมงผิวหนังทั้งตัวเล็บและสายสะดือจะย้อมสีเขียวเหลืองหรือสีเขียวเข้มตั้งแต่แรกเกิด
2. ความทุกข์ทางเดินหายใจ: เด็กส่วนใหญ่มักมีอาการหายใจถี่ (ความถี่การหายใจ> 60 ครั้ง / นาที), หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, กระพือจมูก, เสมหะ, และสามสัญญาณเว้าความรุนแรงของน้ำคร่ำที่ปนเปื้อนโดย meconium ไม่ได้ ครั้งแรกระดับของความทุกข์ทางเดินหายใจยังสามารถแตกต่างกันกรณีทั่วไปมักจะปรากฏขึ้นภายใน 4 ชั่วโมงหลังคลอดกรณีที่ไม่รุนแรงเพียงแสดงอาการหายใจลำบากชั่วคราวด้วยตนเองการรักษาด้วยตนเองหายใจลำบากหนักและช้ำ แต่ต้องสูดดม ออกซิเจน 40% สามารถรักษา PaO2 ปกติและ PaCO2 ในกรณีที่รุนแรงสามารถตายภายในไม่กี่นาทีหลังคลอดหรือหายใจลำบากและช้ำรุนแรงภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังคลอดโดยทั่วไปการบำบัดด้วยออกซิเจนจะไม่ได้ผลและต้องได้รับการรักษาที่ครอบคลุมเช่นการช่วยหายใจด้วยเครื่องจักร ในตอนแรกสามารถแสดงความทุกข์ทางเดินหายใจเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่หลังจากผ่านไปสองสามชั่วโมงอาการอาจแย่ลงเนื่องจากโรคปอดอักเสบจากสารเคมี
3. การอุดตันทางเดินหายใจที่หน้าอกถัง: น้ำคร่ำ meconium ที่ปนเปื้อนหนาอาจทำให้เกิดการอุดตันหรือการปิดกั้นทางเดินหายใจหลังการหายใจของทางเดินหายใจปอดสองปอดมักจะมีเสียงน้ำเสียงหนาเปียกและปรากฏขึ้นในภายหลัง อาการทางคลินิกของการอุดตันทางเดินหายใจเฉียบพลันคือการหายใจหอบหืดอาการตัวเขียวและจะต้องถูกดูดซึมเข้าสู่หลอดลมทันทีเด็กที่มีการอุดตันทางเดินหายใจมีหน้าอกรูปทรงกระบอกเนื่องจากการกักเก็บก๊าซ หายใจถี่ลดเสียงการหายใจหรือการกรนและหายใจดังเสียงฮืด ๆ หากมีอาการทางคลินิกเสื่อมลงกระทันหันควรสงสัย pneumothorax และอัตราการเกิดเป็น 20% ถึง 50% เมื่อ pneumothorax เกิดขึ้นก็อาจเพิ่มเขียวและหายใจลำบาก
4. ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง: เด็กบางคนอาจมีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง (ดูความดันโลหิตสูงในปอดอย่างต่อเนื่อง) เนื่องจากจำนวนมากจากขวาไปซ้ายปัดแบ่งนอกเหนือจากการก่อให้เกิดรังสีอัลตราไวโอเลตสีฟ้ารุนแรง
5. อื่น ๆ : การสำลัก meconium อย่างรุนแรงและเด็กขาดออกซิเจนเฉียบพลันมักจะมีการรบกวนของสติเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ, ชักและอาการระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ และ polycythemia, ภาวะน้ำตาลในเลือด, hypocalcemia และเลือดออกในปอด
ตรวจสอบ
การตรวจ meconium aspiration syndrome
1. เลือด: เลือดติดเชื้อ
2. การตรวจก๊าซในเลือด: ค่า pH ลดลง PaO2 ลดลง PaCO2 เพิ่มขึ้นประจักษ์เป็น hypoxemia และ hypercapnia อาจมีภาวะเลือดเป็นกรดอย่างรุนแรงถ้าหลอดเลือดแดงรัศมีหรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานขวา PaO2 สูงกว่าเส้นเลือดแดง PaO2 : 1.9 kPa (15 มม. ปรอท) หรือมากกว่าแสดงให้เห็นว่ามีการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายที่สายสวนหลอดเลือดแดง
ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทรวงอกมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของ MAS meconium ที่สูดดมมักจะถึง alveoli หลังจาก 4 ชั่วโมงหลังคลอดและหน้าอก X-ray สามารถแสดงประสิทธิภาพพิเศษสัญญาณ X-ray ประมาณ 85% ของเด็ก MAS เป็นที่ชัดเจนที่สุดที่ 48 ชั่วโมงหลังคลอด ประมาณ 70% ของเด็ก MAS ที่มีการค้นพบเอ็กซ์เรย์ทรวงอกไม่สอดคล้องกับอาการทางคลินิก
3. อ่อน: เนื้อปอดหนา, ถุงลมโป่งพองอ่อน, ลดลงเล็กน้อยของไดอะแฟรม, เงาหัวใจปกติ, แสดงการสูดดมของ meconium บาง
4. ปานกลาง: สนามปอดมีอนุภาคหยาบหรือ agglomerates ที่มีความหนาแน่นเพิ่มขึ้นเงาเหมือนเมฆหรือ atelectasis ปล้องที่มีถุงลมโป่งพองเปราะบางและหัวใจเล็ก ๆ
5. รุนแรง: นอกเหนือจากประสิทธิภาพปานกลางแล้วข้างต้นพร้อมด้วยถุงลมโป่งพองคั่นกลาง, mediastinal gas หรือ pneumothorax และการรั่วไหลของอากาศอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ meconium aspiration syndrome
การวินิจฉัยโรค
ประเด็นหลักของการวินิจฉัยทางคลินิกของ MAS มีดังนี้:
1. ประวัติความเป็นมาของความทุกข์ในมดลูก: หากมีความทุกข์ในมดลูกหรือหายใจไม่ออกคะแนน Apgar สามารถทำได้ที่ 1, 5, และ 10 นาทีหลังคลอดน้อยกว่า 3 คะแนนซึ่งอาจเป็นภาวะขาดอากาศหายใจรุนแรง แต่คะแนน MAS Apgar รุนแรงอาจเป็น 3 ~ 6 คะแนนซึ่งไม่ได้เป็นสัดส่วนกับระดับของความทุกข์ทางเดินหายใจทางคลินิก
2. น้ำคร่ำที่มีการปนเปื้อน Meconium ในระหว่างการคลอดบุตร: นี่คือการวินิจฉัยทางคลินิกที่สำคัญสำหรับความทุกข์ทางเดินหายใจหาก meconium จำนวนมากถูกปนเปื้อนในผิวหนังของทารก, เล็บ, สายสะดือหรือ meconium จากปากและทางเดินหายใจในระหว่างการคลอด สาเหตุของการหายใจลำบากสามารถระบุได้โดยทั่วไป
3. อาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก: ประจักษ์โดยทั่วไปว่าเป็นอาการหายใจลำบากแบบก้าวหน้า, ภาวะซึมเศร้าระหว่างซี่โครง, 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอด, ทารกในครรภ์ meconation เข้าสู่ปอดรอบข้าง, แสดงความยากลำบากในการหายใจเพิ่มขึ้น, ทางเดินหายใจ ของเหลวหายใจลำบากอาจเกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจซึ่งทำให้ยากต่อการขยายถุงลมอย่างไรก็ตามเนื่องจากภาวะขาดอากาศหายใจของเหลวปอดของทารกในครรภ์จึงไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลและปอด vasospasm ที่ขาดออกซิเจน .
4. การตรวจด้วยรังสี: สัญญาณของเม็ด meconium, atelectasis และถุงลมโป่งพอง
5. การตรวจก๊าซในเลือด: การตรวจก๊าซในเลือดอย่างรุนแรงของ MAS แสดงให้เห็นว่า hypoxemia และ hypercapnia อาจมีภาวะเลือดเป็นกรดที่รุนแรงต้องพึ่งพาการใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจและการระบายอากาศเชิงกล
การวินิจฉัยแยกโรค
1. กลุ่มอาการของโรคระบบทางเดินหายใจในทารกแรกเกิด: ทารกคลอดก่อนกำหนดหลายราย, atelectasis ปอดแบบก้าวหน้าเนื่องจากการลดแรงตึงของปอดไม่เพียงพอ, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, หายใจลำบากแบบก้าวหน้า, อาการตัวเขียว, ระบบหายใจ Tri-concavity, เสมหะหายใจ X ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นว่าความสว่างของปอดและการให้อากาศลดลงโดยทั่วไป
2. ปอดบวมน้ำคร่ำ: การสูดดมน้ำคร่ำง่าย ๆ ง่ายต่อการดูดซับโดยมีอาการไม่รุนแรงและภาวะแทรกซ้อนน้อยลง
