กลุ่มอาการหัวใจเต้นต่ำในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเด็กที่มีภาวะหัวใจหยุดเต้นต่ำ กลุ่มอาการเอาท์พุทหัวใจต่ำ (lowcardiacoutputsyndrome) เป็นความผิดปกติทางสรีรวิทยาที่ร้ายแรงที่สุดในการผ่าตัดหัวใจและเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยหลังผ่าตัด ผลลัพธ์ของการเต้นของหัวใจของบุคคลทั่วไปคำนวณต่อพื้นที่ตารางเมตรนั่นคือดัชนีหัวใจคือ 3 ~ 4L / (min · m2) ถ้าดัชนีหัวใจลดลงเหลือต่ำกว่า 3L / (นาที· m2) และมี vasoconstriction ต่อพ่วงเนื้อเยื่อ ปรากฏการณ์ของการขาดเรียกว่าซินโดรมเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการตัวเขียวและมือ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การรักษาที่ไม่สมบูรณ์ของการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหรือการแก้ไขที่ไม่สมบูรณ์ของความผิดปกติของหลอดเลือดในปอดเป็นสาเหตุสำคัญของการส่งออกการเต้นของหัวใจต่ำหลังการผ่าตัดนอกจากความไม่สมดุลของปริมาณเลือดความจุ diastolic ไม่เพียงพอ เหตุผลก็คือในระหว่างการผ่าตัดหัวใจจำเป็นต้องปิดกั้นการไหลเวียนของหัวใจขาดเลือดขาดออกซิเจนสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอนอกจากนี้หากมีการแลกเปลี่ยนออกซิเจนไม่เพียงพอหลังการผ่าตัด กล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ systolic, อิศวรหรือหัวใจเต้นช้าส่งผลกระทบต่อ atrioventricular diastolic, หัวใจเต้นผิดปกติเช่นการขาดออกซิเจนหรือการบาดเจ็บการผ่าตัดที่เกิดจากบล็อกการนำระดับอุดมศึกษามักจะเป็นสาเหตุของการปลดปล่อยหลังการผ่าตัดต่ำนอกจากนี้การบีบอัดหัวใจ ที่มีอิทธิพลต่อการเติมของโพรงเช่นเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจหรือเย็บแผลเยื่อหุ้มหัวใจแน่นยังเป็นหนึ่งในเหตุผลสำหรับการจำหน่ายต่ำหลังการผ่าตัด. ไม่เพียงพอไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัดที่ไม่ดีมีสภาพทั่วไปไม่ดีหัวใจปอดตับและไตมีอุปสรรคที่แตกต่างกันและมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำผู้ป่วยที่มีขนาดใหญ่จากซ้ายไปขวา ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง, ผนังหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดตีบตันและผนังหนาและตีบมักจะมาพร้อมกับความหนาของเนื้อเยื่อถุงและเส้นเลือดฝอย, อาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าเพิ่มขึ้นความต้านทานของหลอดเลือดในปอดขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ความสมดุลของอุปสงค์และอุปทานของออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจอยู่ในสภาวะของการชดเชยและการรักษาที่ไม่เหมาะสมในระหว่างการผ่าตัดก็อาจเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจขาดเลือดได้
(สอง) การเกิดโรค
ดาวน์ซินโดรมการเต้นของหัวใจต่ำเป็นผลสุดท้ายของความไม่สมดุลของการจัดหาพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการในระหว่างการบายพาสหัวใจและหลอดเลือด hypothermia หลังจากการปิดล้อมของหลอดเลือด, การเผาผลาญจะถูกแปลงจากการเผาผลาญออกซิเจนไปเป็นเมตาบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจน การทำงานของปั๊มโซเดียมจะไม่เป็นระเบียบโซเดียมไอออนจำนวนมากจะถูกเก็บไว้ในเซลล์เพื่อทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่กล้ามเนื้อหัวใจตายการเพิ่มขึ้นของกรดแลกติกในผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในสมอง การสะสมสารเมตาบอไลท์ในท้องถิ่นที่ร้ายแรงที่สุดการขยายตัวของหลอดเลือด subendocardial microvascular myocardium ที่ได้รับการป้องกันไม่ดีความเสียหายของโครงสร้างกล้ามเนื้อหัวใจอย่างรุนแรงในช่วงขาดเลือดเพิ่มการซึมผ่านของเยื่อหุ้มเซลล์ทำลายเส้นเลือดฝอยที่สมบูรณ์ หลังจากการปะทุจำนวนมากของน้ำและอิเล็กโทรไลต์สามารถเข้าสู่เซลล์ในช่วงเวลาสั้น ๆ กำเริบ myocardial อาการบวมน้ำกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มความต้านทานหลอดเลือดเยื่อบุหัวใจเพิ่มการไหลเวียนของเลือดลดลงและความไม่สมดุลของอุปสงค์และอุปทานของออกซิเจนภายใต้ intima ในที่สุด
cardioprotection ที่ใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพสามารถยืดเวลาความอดทนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและลดระดับของ myocardial edema และ necrosis ในระหว่างการบายพาส cardiopulmonary perfusion อย่างต่อเนื่องของเลือดออกซิเจนที่อุณหภูมิห้องอย่างต่อเนื่องสามารถส่งออกซิเจนไปยัง myocardium จากการเผาผลาญแบบไม่ใช้ออกซิเจนไปจนถึงการเผาผลาญแบบแอโรบิคก็สามารถหลีกเลี่ยงสมดุลเชิงลบของการเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งจะเอื้อต่อการฟื้นตัวของการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจหลังผ่าตัด
การป้องกัน
การป้องกันโรคหัวใจในเด็กต่ำ
เสริมสร้างมาตรการต่าง ๆ เพื่อป้องกันและรักษาภาวะขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและ ischemia ป้องกันอัตราการเต้นของหัวใจจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติปรับปรุงระดับการผ่าตัดป้องกันความดันหัวใจป้องกันการไหลเวียนโลหิตเป็นต้นให้ออกซิเจนก่อนการผ่าตัดบำรุงกล้ามเนื้อหัวใจ การรักษาสามารถปรับปรุงการทำงานของหัวใจและมีความสำคัญอย่างยิ่งในการลดอุบัติการณ์ของการส่งสัญญาณการเต้นของหัวใจต่ำสำหรับเด็กที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดที่มีอัตราการไหลสูงและความดันโลหิตสูงในปอดควรให้ยา angiotensin การรักษาด้วยสารยับยั้งในการควบคุมหรือลดความดันโลหิตสูงในปอดสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหัวใจและหลอดเลือดต่ำในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนของ เท้าและเท้า
ความดันโลหิตลดลงหลอดเลือดในหลอดเลือดหดตัวแขนขากลายเป็นหวัดซีดหรือเป็นสิวและปริมาณของปัสสาวะจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคหัวใจต่ำในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อัตราการเต้นของหัวใจลดแคลเซียมเพิ่มความดันโลหิตเย็นในแขนขา, ผมร่วง, ดิสก์เผาผลาญ
การลดลงของการส่งออกการเต้นของหัวใจต้องมีอาการทางคลินิกบางอย่างเมื่อดัชนีหัวใจคือ 2.5L / (min · m2) เช่นอัตราการเต้นหัวใจที่เพิ่มขึ้นลดความดันชีพจรลดลงความดันโลหิตลดลง (ความดันโลหิต systolic ต่ำกว่า 12 kPa), รัศมีหลอดเลือดแดงและด้านหลัง ชีพจรของหลอดเลือดแดงอ่อนแรงดันเลือดดำกลางเพิ่มขึ้นสัญญาหลอดเลือดต่อพ่วงแขนขาเย็นซีดหรือเป็นสิวเป็นต้นและปริมาณปัสสาวะจะลดลงเหลือ 0.5 ~ 1 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัมหรือน้อยกว่าในเวลานี้การตรวจสอบการเต้นของหัวใจสามารถแสดงดัชนีได้ 2L / (min · m2), ดัชนีการตรวจเลือด <25ml / (m2 ·ครั้ง), ความต้านทานหลอดเลือดรอบข้าง> 1800dyn · s · cm-5, การใช้ออกซิเจน 100ml / (min · m2),> 20mg%
ตรวจสอบ
การตรวจเด็กที่มีภาวะหัวใจเต้นตํ่า
การตรวจเลือดมีการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นการลดลงของ PaO2 การเปลี่ยนแปลงของค่า pH และการลดลงของปัสสาวะ
1. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: อาจมีการแสดงเช่นเต้นผิดปกติ
2. ฟิล์มข้างเตียงหรืออัลตร้าซาวด์: เพื่อช่วยในการวินิจฉัยเยื่อบุหัวใจ
3. Echocardiography: ลดการทำงานของหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำในเด็ก
ทางการแพทย์, ความดันโลหิตลดลง, การเพิ่มขึ้นของความดันเลือดดำกลาง, และการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในปริมาณปัสสาวะเพียงพอที่จะยืนยันการวินิจฉัยของการไหลเวียนของหัวใจต่ำ Kouchakos et al. ชี้ให้เห็นว่าเมื่อสัญญาณทั่วไปของการเต้นของหัวใจต่ำไม่ปรากฏ เนื้อแท้: 1 ความดันโลหิตลดลง 2 ซ้ายความดัน atrial เพิ่มขึ้น 3 เลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ 4 ดิสก์ดิสก์เผาผลาญตามประวัติและอาการทางคลินิกควรพิจารณาการวินิจฉัยของโรคนี้รวมกับผลการตรวจสอบยืนยันยืนยัน
หลังจากทำการวินิจฉัยโรคนี้ให้ใส่ใจกับการระบุสาเหตุ
