การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแตกของเยื่อแผ่นก่อนวัยอันควร การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร (PROM) หมายถึงการแตกตามธรรมชาติของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนส่งมอบ การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเมื่ออายุครรภ์ <37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หรือที่เรียกว่าการแตกก่อนกำหนดของการแตกก่อนกำหนดของเยื่อ (PPROM) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของระยะปริกำเนิดซึ่งสามารถใช้สำหรับมารดา, ทารกในครรภ์และ ทารกแรกเกิดทำให้เกิดผลเสียอย่างรุนแรงการแตกของเนื้อเยื่อก่อนวัยอันควรสามารถนำไปสู่อัตราการเกิดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นอัตราการตายปริกำเนิดเพิ่มขึ้นอัตราการติดเชื้อในมดลูกและอัตราการติดเชื้อ puer จะเพิ่มขึ้น การผ่อนคลายในช่องปาก, การติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นของเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่อวัยวะเพศ, การติดเชื้อ mycoplasma, เพิ่มความดัน amniocenteal, การเชื่อมต่อที่ไม่ดีระหว่างส่วนที่สัมผัสครั้งแรกของทารกในครรภ์และทางเข้าอุ้งเชิงกราน, การพัฒนาพังผืดยากจน, ขาดทองแดงและสังกะสี ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: ประมาณ 10% ของความผิดปกติของมารดา ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อ enterocolitis ทารกแรกเกิดการติดเชื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
dysplasia เยื่อหุ้มสมองของทารกในครรภ์ (15%):
มีสาเหตุหลายประการนอกจากปัจจัยของเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ตัวเอง, การขาดวิตามินซีในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์, การขาดทองแดงและการสูบบุหรี่ในหญิงตั้งครรภ์มีความสัมพันธ์กับ dysplasia เยื่อหุ้มสมองของทารกในครรภ์
ปัจจัยการติดเชื้อ (18%):
การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรนำไปสู่การติดเชื้อในมดลูกคือความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างการแตกของเยื่อบุและการติดเชื้อแบบดั้งเดิมในปีที่ผ่านมาได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าการติดเชื้อและการแตกของเยื่อบุช่องคลอดเป็นสาเหตุสำคัญที่สุด .
ความผิดปกติของปากมดลูก (15%):
ในรัฐที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ปากมดลูกสามารถขยายได้ถึง 8.0 โดยไม่มีการดื้อยาซึ่งสามารถวินิจฉัยความผิดปกติของปากมดลูกส่วนใหญ่ความผิดปกติของปากมดลูกเป็นลักษณะส่วนใหญ่จากความเมื่อยล้าภายในและการขาดคอคอด
ความดันภายในมดลูกผิดปกติ (15%):
ความดันไม่สม่ำเสมอในโพรงมดลูกเป็นเรื่องปกติในอ่างหัวและตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติความดันในมดลูกพบได้บ่อยเกินไปในการตั้งครรภ์แฝดของเหลวน้ำคร่ำมากเกินไปอาการไอรุนแรงและการถ่ายอุจจาระลำบาก
การบาดเจ็บและการกระตุ้นเชิงกล (20%):
ส่วนใหญ่แบ่งออกเป็น iatrogenic และไม่ใช่ iatrogenic สองประเภทที่ไม่ใช่แพทย์ทั่วไปเป็นกิจกรรมทางเพศในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์, iatrogenic รวมถึง amniocentesis หลายการตรวจทางช่องคลอดหลายและการชักนำให้เกิดแรงงาน
กลไกการเกิดโรค
1. dysplasia เมมเบรนของทารกในครรภ์
เมมเบรนปกติมีการเจริญเติบโตของเยื่อบุผิว - fibrotic หรือ metaplasia และในที่สุดก็วิวัฒนาการเป็นเมมเบรนที่มีความยืดหยุ่นและความต้านทานแรงดึงบางส่วน dysplasia เยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่หมายถึงการพัฒนาที่ผิดปกติของชั้นน้ำคร่ำและชั้น chorion ของเมมเบรน การลดคุณภาพเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
2. ความผิดปกติของปากมดลูก
ในปัจจุบันมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับการแตกของเยื่อบุที่เกิดจากการติดเชื้อและกลไกมีความซับซ้อนสรุปสองจุดต่อไปนี้: 1 การอักเสบของแบคทีเรียและแบคทีเรียทำลายโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์: แบคทีเรียเองและกระบวนการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียสามารถผลิตเอนไซม์จำนวนมาก เอนไซม์ glial และ metalloproteinases สามารถทำลายเยื่อหุ้มวุ้นของเยื่อหุ้มเซลล์และในที่สุดก็นำไปสู่การลดลงของความต้านทานแรงดึงและความยืดหยุ่นของเยื่อน้ำคร่ำนั้น 2 เหนี่ยวนำให้เกิดการหดตัวของมดลูกเพิ่มความดันในโพรงน้ำคร่ำ: กลไกของการหดตัวของมดลูก กระบวนการและปฏิกิริยาการอักเสบของผลิตภัณฑ์ที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียของแม่ตัวเองส่วนใหญ่หมายถึง phospholipase A2 ที่ผลิตโดยผนังเซลล์ที่แตกหักหรือ lysed ซึ่งสามารถกระตุ้นการหดตัวกลไกของการหดตัวของมดลูกที่เกิดจากปฏิกิริยาการอักเสบของมารดาค่อนข้างซับซ้อน: เซลล์ภูมิคุ้มกันที่ตอบสนองต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันผลิตไซโตไคน์ที่มีลักษณะคล้าย interleukin, interleukins สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการหดตัวผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเช่นระบบ arachidonic acid ผลิต prostaglandins เช่น PGE2 และ PGF2
3. เมมเบรนยืด
ในขณะที่การตั้งครรภ์ดำเนินต่อไปมดลูกจะขยายตัวความดันภายในมดลูกเพิ่มขึ้นปากมดลูกไม่สามารถทนต่อแรงดันปกติที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และขยายตัวและเยื่อบุผิวก็ขยายไปถึงปากมดลูกภายนอกหรือแม้แต่ช่องคลอดเพื่อสร้างถุงน้ำคร่ำด้านหน้า เมื่อเส้นค่อยๆเพิ่มขึ้นแรงดึงของฟิล์มจะเพิ่มขึ้นฟิล์มยืดออกและในที่สุดก็แตกเกินกำลังที่ยืดหยุ่นของฟิล์ม
4. ความดันผิดปกติของมดลูก
รวมถึงความไม่สม่ำเสมอของความดันภายในมดลูกและความดันในมดลูกมากเกินไป
การป้องกัน
การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
การแตกก่อนกำหนดของเยื่อหุ้มเซลล์เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของสูติศาสตร์ซึ่งสามารถนำไปสู่การติดเชื้อก่อนคลอดและหลังคลอดในมารดาและเด็กส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การเพิ่มอุบัติการณ์และการตายของเด็กปริกำเนิด จากการทดสอบค่า pH ของของเหลวในช่องคลอดพบว่าเป็นด่างและสามารถวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรได้หากไม่ทราบการวินิจฉัยก็สามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจเสริมเช่นการตรวจเสมหะของน้ำคร่ำเนื่องจากการเกิดเยื่อของทารกในครรภ์ ความร้าวฉานก่อนวัยอันควรหลักการของการรักษาที่แตกต่างกันโดยทั่วไป 28 ถึง 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อเงื่อนไขของทารกในครรภ์ได้รับอนุญาตให้ป้องกันตัวอ่อนในครรภ์และส่งเสริมการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มากกว่า 35 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อ enterocolitis ในทารกแรกเกิด
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญคือการติดเชื้อรวมทั้งการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานของมารดาและระบบและการติดเชื้อในปอดของทารกในครรภ์, การติดเชื้อและ enterocolitis
อาการ
อาการที่เกิดจาก การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร มีอาการ ทั่วไปการ แตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มของโพรงน้ำคร่ำหลีกเลี่ยงตำแหน่งของทารกในครรภ์ก่อนวัยอันควร
1. อาการ
ตกขาวทันทีโดยมีหรือไม่มีเหตุผลต่าง ๆ ปริมาณของการระบายน้ำได้มากหรือน้อยกว่าการระบายน้ำมักจะต่อเนื่องระยะเวลาไม่เท่ากันจำนวนของการเริ่มต้นมากขึ้นแล้วค่อย ๆ ลดลงจำนวนเล็กน้อยของการระบายน้ำไม่สม่ำเสมอตกขาวปกติ มันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์และกิจกรรม
2. สัญญาณ
หญิงตั้งครรภ์ในตำแหน่งหงายอาจเห็นของเหลวไหลออกจากช่องคลอดหรืออาจไม่มีของเหลวไหลออกหากไม่มีการไหลออกของของเหลวเมื่อมีการตรวจทวารหนักช่องคลอดถูกนำไปใช้กับช่องคลอดหัวของทารกในครรภ์ถูกผลักขึ้นด้านล่างของพระราชวังถูกกด ช่องคลอดจะเปิดออกโปรดทราบว่าหลังจากการดำเนินการเสริมเหล่านี้อาจยังไม่มีการไหลออกของของเหลวของเหลวที่ไหลออกมักจะบางและอาจผสมกับ meconium หรือไขมันของทารกในครรภ์ผู้ป่วยในโรงพยาบาลฉุกเฉินอาจนำชุดชั้นในผ้าอนามัยหรือกระดาษชำระ
ตรวจสอบ
การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
1. การตรวจวัดค่า pH ของตกขาว
ค่า pH ของน้ำคร่ำคือ> 7.0, ค่า pH ของสารคัดหลั่งในช่องคลอดคือ 4.5-5.5 ค่า pH ของของเหลวในช่องคลอดนั้นวัดด้วยกระดาษลิตมัสหากค่าพีเอช> 7.0 จะไม่เกิดการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรและ <7.0 ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่า อย่างไรก็ตามควรสังเกตสิ่งต่อไปนี้เมื่อทำการวินิจฉัย: 1 ค่าพีเอชของเลือด> 7.0 จะทำให้เกิดผลบวกปลอมและต้องแตกต่างจากน้ำคร่ำ 2 แพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์ส่วนใหญ่ใช้กระดาษทดสอบเพื่อวัดค่า pH ของช่องคลอดโดยเฉพาะของเหลวที่ส่วนหลัง ค่าถ้าน้ำคร่ำน้อยหรือไม่มีน้ำคร่ำออกมาในระหว่างการทดสอบก็จะทำให้เกิดผลลบปลอม 3 ตามการหลั่งในช่องคลอดและ pH น้ำคร่ำข้างต้นการหลั่งในช่องคลอด 1ml และ 10ml น้ำคร่ำผสมทฤษฎีค่า pH ของส่วนผสม <6.0 ดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดที่จะวัดค่า pH เหลวของยอดอุ้งเชิงกรานหลังช่องคลอดหรือปากมดลูกเมื่อทำการวัด 4 ให้ความสนใจกับองค์ประกอบของไขมันในเลือดและองค์ประกอบของเมกซีนในช่องคลอด
2. เปื้อนของเหลวในช่องคลอด
ความแตกต่างระหว่างน้ำคร่ำกับสารคัดหลั่งในช่องคลอดคือเกลืออนินทรีย์ในของเหลวน้ำคร่ำเป็นองค์ประกอบหลักในเวลาเดียวกันของเหลวน้ำคร่ำมีส่วนประกอบของทารกในครรภ์เช่นเซลล์ของทารกในครรภ์และการหลั่งในช่องคลอดมีโปรตีนจำนวนมาก การตรวจสอบต่อไปนี้มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหลังจาก smear แห้งอย่างช้าๆผลึก dentate หรือผลึกคล้าย snapdragon สามารถวินิจฉัยเพื่อวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร smear จะถูกทำให้ร้อนในหลอดเอทานอลเป็นเวลา 30 วินาทีเช่นสีขาว หรือผลึกเกลืออนินทรีย์สีเทาขาวความร้าวฉานของเยื่อบุผิวหลั่งในช่องคลอดมักจะเป็นโปรตีนสีน้ำตาลหรือดำเกรอะเปื้อนรอยเปื้อนสำหรับการย้อมสีซูดาน III, เซลล์ต่อมไขมันสีแดงสีส้มของทารกในครรภ์สามารถมองเห็นได้ในน้ำคร่ำ
3. การตรวจช่องคลอดถ่าง
การฆ่าเชื้อโรคตามปกติที่มีอยู่ก่อนดูการปรากฏตัวของสระว่ายน้ำเฉียนหลงและมากกว่า 3ml สามารถวินิจฉัยได้การหดตัวหรือการบีบอัดของอวัยวะน้ำคร่ำน้ำคร่ำออกจากปากมดลูกยังสามารถทำการวินิจฉัย
4. การตรวจอัลตราซาวด์
การวินิจฉัย B- อัลตร้าซาวด์ของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อส่วนใหญ่ช่วยในการวินิจฉัยปริมาณน้ำคร่ำและการกระจายน้ำคร่ำโดย B-ultrasound ถ้ามันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับปริมาณของน้ำคร่ำในวันที่ผ่านมาหรือเร็ว ๆ นี้ก็สามารถช่วยวินิจฉัย ขีด จำกัด การกระจายขนาดเช่นช่องว่างระหว่างสระแกะขนาดใหญ่แรกและสระแกะใหญ่อันดับสองสามารถช่วยวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
5. ตรวจสอบส่วนประกอบอื่น ๆ ของน้ำคร่ำ
น้ำคร่ำมีจำนวนมากของทารกในครรภ์, cytokines หลั่งจากเยื่อหุ้มเซลล์หรือ decidua, และ cytokines ของสารคัดหลั่งในช่องคลอดมีการตรวจพบโดยวิธีการต่าง ๆ . มันจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรโดยทั่วไปมี alpha-fetoprotein ปัจจัยการเจริญเติบโตของโปรตีนและอินซูลินที่มีผลผูกพันกับโปรตีน -1 ปัจจัยเหล่านี้มักจะต้องการการตรวจด้วยอิมมูโนซอร์เบนต์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ซึ่งค่อนข้างยุ่งยากและจำเป็นต้องมีการส่งเสริมให้ง่ายขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้จากอาการทางคลินิกและการตรวจเสริมที่จำเป็นในขณะเดียวกันก็มีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบว่ามีการติดเชื้อแอมนิไคเนสซิสหรือไม่
พื้นฐานทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยของ IAI:
(1) อุณหภูมิร่างกายมารดา>> 38 ° C
(2) จำนวนเม็ดเลือดขาวของมารดาคือ> 15 × 109 / ลิตร
(3) อิศวรมารดา (> 100 / นาที)
(4) อิศวรของทารกในครรภ์ (> 160 / นาที)
(5) ความอ่อนโยนของมดลูก
(6) น้ำคร่ำมีกลิ่นเหม็น
บทความ 1 บวกอย่างน้อย 2 จาก 2 ถึง 6 สามารถวินิจฉัยได้ สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการของ IAI นั้นการเจาะน้ำคร่ำเพื่อน้ำคร่ำเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการของ IAI เวลาเพาะเชื้อน้ำคร่ำต้องการอย่างน้อย 24 ~ 48 ชั่วโมง ดังนั้นวิธีการตรวจจับอย่างรวดเร็วบางอย่างสามารถใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย IAI ตัวอย่างเช่นหากมีการตรวจสอบสนามพลังสูง 20 ถึง 30 จำนวนแบคทีเรียและเม็ดเลือดขาวจำนวนใด ๆ ต่อสนามพลังงานสูงจะพบว่า> 6; ระดับน้ำตาลในเลือดน้ำคร่ำ <0.83mmol / L; เซลล์เม็ดเลือดขาว> 30 × 106 / L; น้ำคร่ำ IL-6> 11ng / L อัตราการเพาะเลี้ยงด้วยน้ำคร่ำในเชิงบวกนั้นลดลงในหญิงตั้งครรภ์ที่มีผลการตรวจเป็นบวก ความแปรปรวนของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์อาจเกิดขึ้นหลังจาก PPROM และการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจอิเล็กทรอนิกส์ของทารกในครรภ์สามารถช่วยให้เข้าใจว่ามีการบีบอัดสายสะดือและการหดตัวของมดลูกตามอาการหรือไม่ การตรวจหัวใจผิดปกติของทารกในครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ถึงการยุติการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามที่ <32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากทารกในครรภ์ยังไม่สุกแม้ว่าทารกในครรภ์ที่แข็งแรงอาจมีการติดตามหัวใจทารกในครรภ์ที่ไม่ตอบสนอง อย่างไรก็ตามเมื่อการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ประเภทที่ไม่ตอบสนองต่อการแสดงให้เห็นถึงความทุกข์ในครรภ์ อัลตร้าซาวด์รวมกับอาการทางคลินิกเป็นคำแนะนำสำหรับการรักษาที่คาดหวัง เมื่อปริมาตรของน้ำคร่ำลดลง (ดัชนีน้ำคร่ำ <5 ซม. หรือความลึกของสระแกะสูงสุด <2 ซม. ระยะเวลาการฟักตัวของแรงงานอาจสั้นลงและอุบัติการณ์ของ NRDS เพิ่มขึ้น แต่อัตราการติดเชื้อของทารกในครรภ์ยังไม่เพิ่มขึ้น 2 สัปดาห์สามารถนำไปสู่การ hypoplasia ปอดของทารกในครรภ์และความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์ดังนั้นเมื่อมี oligohydramnios ถาวรการตั้งครรภ์ควรจะสิ้นสุดลงภายใน 2 สัปดาห์เมื่อความยาวของปากมดลูกคือ 1 ~ 10 มม. และ respectively30mm ตามลำดับ %
หมายเหตุ: การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรโดยทั่วไปนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรผิดปกติมักทำให้เกิดผลกระทบอย่างรุนแรงเนื่องจากการล่าช้าในการวินิจฉัยสถานการณ์ทางคลินิกทั่วไปคือหญิงตั้งครรภ์ที่มีสติในช่องคลอด ผู้ตรวจสอบไม่เห็นของเหลวที่ไหลออกมาและกระดาษลิตมัสตรวจพบของเหลวในช่องคลอดค่า pH <7.0 ยกเว้นว่าการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควรไม่ได้รับการปฏิบัติหรือสังเกตอย่างใกล้ชิดซ้ำแล้วซ้ำอีกจนในที่สุด การแตกของเยื่อบุผิวก่อนกำหนดเน้นที่นี่คือความถูกต้องและความสำคัญของตกขาวของหญิงตั้งครรภ์ปกติในขณะที่เน้นความผิดพลาดของวิธีการต่าง ๆ ของการตรวจโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการทดสอบสารสีน้ำเงินสำหรับการตรวจหาค่า pH ของช่องคลอดมากกว่าของเหลวเหน็บทวาร และผลลบที่ผิดพลาดของผลลัพธ์
การวินิจฉัยแยกโรค
น้ำคร่ำจะต้องแตกต่างจากปัสสาวะและเมือกในช่องคลอดมันง่ายต่อการวินิจฉัยการแตกของเยื่อบุผิวโดยการตรวจทางช่องคลอดและการวินิจฉัยเสริมอย่างไรก็ตามยังคงมีความแตกต่างในการรักษาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาเยื่อแตกก่อนวัยอันควร แนวความคิดดั้งเดิมถือว่าสำหรับผู้ที่อยู่ภายใต้การบำบัดคาดหวังควรดำเนินการเพื่อยืดอายุครรภ์และปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของทารกแรกเกิดภายใต้สถานที่ของการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดอย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการแตกเยื่อก่อนวัยอันควรไม่เพียงพอ ในภาวะแทรกซ้อนของทารกที่คลอดก่อนกำหนดแนะนำให้ใช้น้ำคร่ำที่เป็นหลักประกันก่อนกำหนดเพื่อตรวจสอบ phosphatidylglycerol ที่ปอดของมารดาเติบโตและยุติการตั้งครรภ์นอกจากนี้ยังเป็นที่ถกเถียงกันว่าควรใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษานักวิชาการบางคนแนะนำว่า ในทางตรงกันข้ามมันสามารถทำให้เชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อการเจริญเติบโตดังนั้นจึงได้รับการสนับสนุนว่าไม่ใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคหน่วยแพทย์ส่วนใหญ่ในประเทศจีนยังคงวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่แสดงอาการในเวลาที่เหมาะสมเพื่อป้องกันการติดเชื้อ สามารถใช้ Macrolides ได้และเป็นที่คาดว่าในระหว่างตั้งครรภ์หากมีอาการติดเชื้อเกิดขึ้นควรยุติการตั้งครรภ์ให้ทันเวลา
