โรคไซนัสป่วยในเด็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยในเด็ก Sick sinus syndrome (SSS) เป็นแผลอินทรีย์ของโหนดไซนัสและระบบการนำทาง atrial เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ซึ่งทำให้ความถี่เดินไปเดินมาลดลงหรือบล็อกออกมาเกิดขึ้น โหนดไซนัสสูญเสียบทบาทนำของการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจจึงก่อให้เกิดภาวะต่าง ๆ และมีอาการทางคลินิกของปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหัวใจสมองและไตเรียกว่าซินโดรมไซนัสป่วย ซินโดรมป่วยไซนัสหรือที่เรียกว่าไซนัสโหนดผิดปกติ (sinusnodedysfunction) เรียกว่าโรคไซนัสป่วยหรือไซนัสป่วยเมื่อหัวใจเต้นช้าและสมองขาดออกซิเจนเป็นลมหมดสติหรือชักยังเป็นที่รู้จักกันในนาม A-S Stokessydrome ) หัวใจเต้นช้าและจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วนอกมดลูกเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นกระพือ ฯลฯ สามารถสลับกันปรากฏขึ้นซึ่งเรียกว่าโรคเร็วและช้า ไซนัสป่วยเป็นของหายากในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่และอัตราการเกิดไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เจ็บแปลบ, เป็นลมหมดสติ, ซินโดรม, ช็อต, หัวใจล้มเหลว, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคไซนัสในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
myocarditis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ cardiomyopathy ที่เกิดจากโรคทางระบบอื่น ๆ การบาดเจ็บการผ่าตัด intracardiac ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคนี้มักจะหลังการผ่าตัดหัวใจเช่นการซ่อมแซมทันตกรรมจัดฟันมัสตาร์ดของความคลาดเคลื่อนเรือขนาดใหญ่และมากกว่าซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดก็สามารถอยู่ได้นานกว่า 10 ปีในระหว่างการผ่าตัด intracardiac, vena cava ที่เหนือกว่าเป็นใส่ท่อช่วยหายใจและโหนดไซนัสได้รับความเสียหายเมื่อตัดห้องมีความสุขหรือเย็บแผลผ่าตัดทำให้เลือดออกตายเนื้อตายและไซนัส เกิดจากการ sinoatrial node steatosis และ fibrosis อย่างกว้างขวางโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจจะเกี่ยวข้องกับความไม่สมประกอบของโหนดไซนัสเช่นเอเทรียมเดียวนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลง hemodynamic ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเพื่อให้ต่อมไซนัสถูกบีบอัดดึงหรือ Hypoxemia ยังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของโหนดไซนัสหลังจากการผ่าตัดแก้ไข, ฟังก์ชั่นโหนดไซนัสสามารถเรียกคืนได้บางกรณีมีสาเหตุที่ไม่รู้จักและการทดสอบการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องปกติเฉพาะการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าเฉพาะของโรคนี้เกิดขึ้นดังนั้นบางคนคิดว่า โรคนี้เป็นชนิดพิเศษของ cardiomyopathy โดดเด่นด้วยรอยโรคระบบหัวใจห้องบนและหัวใจ
(สอง) การเกิดโรค
หลอดเลือดแดงโหนดไซนัสเป็นหลอดเลือดแดงเดียวที่ให้โหนดไซนัสเมื่อโหนดไซนัสถูกบล็อกหรือโหนดไซนัสได้รับความเสียหายก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติของโหนดไซนัส, ไซนัสส่วนที่เหลือหรือไซนัสบล็อกแล้วพร้อมกัน อิศวร Supraventricular, กระพือหัวใจห้องบน, atrial fibrillation, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะ ฯลฯ ในทางตรงกันข้ามภาวะซึมเศร้าอย่างรวดเร็วของจังหวะหัวใจอย่างรวดเร็วสามารถยับยั้งการทำงานของต่อมไซนัสและไซนัสส่วนที่เหลือหรือ รวมกับหัวใจเต้นช้าเช่นบล็อกไซนัสสลับอิศวร - ช้าหรือหัวใจเต้นช้า - อิศวรเต้นผิดปกติ
การป้องกัน
ป้องกันโรคไซนัสในเด็ก
อย่างแข็งขันป้องกันโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดป้องกันและรักษา myocarditis ต่างๆ cardiomyopathy และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างแข็งขันปรับปรุงวิธีการผ่าตัดหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโหนดไซนัสและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเสริมสร้างการรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคไซนัสป่วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรคเอ, หัวใจวาย, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาจมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลมหมดสติ, ชัก, กลุ่มอาการของโรคเอส, ลดความอดทนการออกกำลังกาย, ช็อต, หัวใจล้มเหลวและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน
อาการ
อาการของกลุ่มอาการของโรคไซนัสในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ เหนื่อยล้าอิศวร, เสมหะ, เวียนหัว, บล็อกการนำ intraventricular, ความหนาแน่นหน้าอก, บล็อกนำ, การแยก atrioventricular, ภาวะหัวใจล้มเหลว
การโจมตีของโรคช้าหลักสูตรของโรคเป็นเวลานานในช่วงเวลาสั้น ๆ ของหลายเดือนถึง 1, 2 ปีผู้สูงอายุมานานกว่า 10 ปีมักจะมีหัวใจเต้นช้าเป็นอาการหลักเนื่องจากหัวใจเต้นช้าหรือส่วนที่เหลือไซนัสสามารถทำให้หัวใจ สมอง, ไต, ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะอื่น ๆ ของอาการของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอ, ความเมื่อยล้าแสง, เวียนศีรษะ, ความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, เบื่ออาหาร, สูญเสียความจำ, กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดกลุ่มอาการของโรค A-S หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิต ความถี่ของการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นดังนั้นจึงมีอาการรุนแรงขึ้นและตรวจจับได้ยากในบางกรณีหัวใจเต้นเร็วนอกมดลูกส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ แต่ช็อกภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่ หัวใจเต้นช้า, ที่พักผ่อนของไซนัส, ความยาว II, หรือไซนัสบล็อกที่สอง, การหลบหนีของเส้นเขตแดนบนพื้นฐานของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้า, จังหวะของเส้นขอบ, กะบัง atrioventricular, เนื่องจากการแยก atrioventricular การหลบหนีที่ล่าช้าของผู้ได้รับผลกระทบมากถึง 1.2 วินาทีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าเช่นนี้สามารถเปลี่ยนเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกอย่างรวดเร็วในระยะสั้นเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นกระพือปีก, atrial fibrillation เป็นต้น ประจำเดือน การหดตัวเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการหดตัวของหัวใจห้องล่างในบางกรณีบล็อก atrioventricular สามารถถูกบล็อกในเวลาเดียวกัน P คลื่นมีแนวโน้มที่จะต่ำหรือดับเบิลยอดและเวลากว้างขึ้นบอกว่ามีบล็อกในห้องการวินิจฉัยจะรวมกับการวินิจฉัย นอกจากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้วการทดสอบการทำงานของโหนดไซนัสควรดำเนินการ, การเห็นใจต่อมไซนัส, การปกคลุมด้วยเส้นประสาท, การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสและการประยุกต์ใช้ block-blockers สามารถยับยั้งการทำงานของต่อมไซนัส บล็อกไซนัสผู้ป่วยดังกล่าวด้วยการทดสอบการกระตุ้นการทำงานของโหนด sinoatrial เช่นการทดสอบ atropine เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างทางพยาธิวิทยาหรือฟังก์ชั่นทางช่องคลอด
ตรวจสอบ
การตรวจอาการของไซนัสในเด็ก
ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ควรตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงการต่อต้าน "O" ค่าอิเล็กโทรไลซิสในเลือดค่า pH และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ
ประการที่สองการตรวจสอบเสริม
คลื่นไฟฟ้าธรรมดา, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, echocardiography
1. Transsphenoidal หรือ atrial pacing เพื่อตรวจจับการทำงานของโหนดไซนัส: วิธีนี้เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัสที่ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับยาเสพติดเพื่อป้องกันอิทธิพลของระบบประสาทอัตโนมัติและสามารถปรับปรุงความไว สายสวนเดินแบบสองขั้วถูกแทรกผ่านหลอดอาหารอิเล็กโทรดถูกวางไว้ด้านหลังเอเทรียมซ้ายจากนั้นเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมจะเชื่อมต่อกับการเว้นจังหวะอย่างรวดเร็วความถี่เพิ่มขึ้นจาก 90 ครั้ง 100 ครั้ง 120 นาทีต่อนาทีเป็น 150 ครั้งต่อนาที แต่ละจังหวะใช้เวลา 1 นาทีจากนั้นยุติการเว้นจังหวะและติดตามคลื่นไฟฟ้าเพื่อดูว่าโหนดไซนัสสามารถตื่นขึ้นมาอีกครั้งและนาน - กระโดดจากเวลาหยุดการกระตุ้นเดินไปเดินเพื่อฟื้นฟูคลื่นไซนัส P สำหรับการกู้คืนของ sinoatrial โหนด เวลา อัตราการเต้นของหัวใจที่แท้จริงของผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยอยู่ต่ำกว่า 80 ครั้ง / นาที (วัดหลังจาก atropine 2mg บวกกับการฉีดทางหลอดเลือดดำ propranolol 5mg), เวลาในการฟื้นตัวของไซนัส> 1500m.s, เวลาในการนำไซนัส> 180m.s
2 คลื่นไฟฟ้าพื้นผิวของร่างกาย (รวมถึง Holter Holter):
(1) หัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ อัตราการเต้นของหัวใจแบ่งออกเป็น <90 ครั้ง / นาทีต่ำกว่า 1 ปี, <70 ครั้ง / นาทีจาก 1 ถึง 6 ปีและ <50 ครั้ง / นาทีมากกว่า 7 ปี
(2) หัวใจเต้นช้าไซนัสกับไซนัสบล็อกไซนัสส่วนที่เหลือหรือหลบหนี
(3) หัวใจเต้นช้าไซนัสและอิศวรนอกมดลูกสลับกันปรากฏขึ้นที่รู้จักกันว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคเร็วและช้า
(4) จังหวะการหลบหนีช้าที่ยาวนาน
(5) คลื่น P มีค่าต่ำหรือสูงสุดเป็นสองเท่าและเวลากว้างขึ้นแสดงว่ามีบล็อกการนำกระแสไฟฟ้า
3 การทดสอบ isoproterenol: 0,25mg isoproterenol เพิ่มการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 10% 100ml, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 0,05 ~ 2μg / (kg ·นาที) ผลการบันทึกและมาตรฐานการตัดสินเชิงบวกกับ atropine . การทดสอบนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้อง ectopic จังหวะปลอดภัยน้อยกว่า atropine แต่เท็จบวกลบหรือลบ
4 การทดสอบ atropine: atropine 0, 02mg / kg ละลายในน้ำเกลือ 2ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วก่อนการฉีดและทันทีหลังจากการฉีด 1,3,5,7,10,15,20 นาทีแต่ละติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ และวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ หนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้หลังจากการฉีดเป็นบวก:
(1) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่ถึง 90 ถึง 100 ครั้ง / นาที
(2) บล็อกไซนัสหรือบล็อก atrioventricular
(3) อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง ในกลุ่มอาการไซนัสป่วยการทดสอบ atropine อาจเป็นค่าลบเท็จและปริมาณ atropine คือ 0, 01 มก. / กก. ค่าลบเท็จจะสูงกว่า มันควรได้รับการตัดสินโดยการรวมอาการทางคลินิกกับผลการทดสอบอื่น ๆ
5 การตรวจคลื่นไฟฟ้า: การประยุกต์ใช้การเต้นของหัวใจห้องบนขวาหรือ transesophageal เดินไปเดินมา atrial ในการวัดการทำงานของโหนดไซนัสวิธีการที่เชื่อถือได้ทดสอบการทำงานของโหนดไซนัส: เวลาการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT) ≥ 1200ms ± 139,7) ms], เวลาในการกู้คืนการทำงานของโหนดไซนัส (CSNRT) )350ms [ค่าปกติ: (247, 7 ± 51, 3) ms], เวลานำไซนัส (SACT) ≥ 140ms [ค่าปกติ: ( 102, 5 ± 18, 6) ms] แสดงถึงความผิดปกติของโหนดไซนัส
6 การทดสอบการออกกำลังกาย: การทดสอบการออกกำลังกายค่อนข้างง่ายปลอดภัยและปลอดภัย แบบฝึกหัด submaximal ใช้สำหรับการทดสอบการออกกำลังกายบนลู่วิ่งเป็นเวลา 2 นาทีความเร็วคือ 2 哩 / ชั่วโมงและบันทึกคลื่นไฟฟ้าก่อนและหลังการออกกำลังกายผลการทดสอบในเชิงบวกเหมือนกับการทดสอบ atropine
7 คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง: สังเกตระดับของอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องช้าและหรือไม่หรือไม่ซับซ้อนกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและภาวะหัวใจเต้นเร็วอื่น ๆ
8 การออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: สังเกตความอดทนการออกกำลังกายของเด็กอัตราการเพิ่มกระเป๋าหน้าท้องหลังการออกกำลังกายและไม่ว่าจะทำให้เกิดการเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่าง หากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 ครั้ง / นาทีหลังการออกกำลังกายแสดงว่าการอุดตันอยู่เหนือมัดของพระองค์
9. คานไดอะแกรมของเขา: ตรวจสอบการอุดตันที่ทางแยกของ atrioventricular มัดหรือมัดของเขา
10 echocardiography: พิการ แต่กำเนิดที่สมบูรณ์บล็อก atrioventricular สำหรับ echocardiography ของทารกในครรภ์สังเกตความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวของ atrioventricular สามารถวินิจฉัยก่อนเกิด
11, การกำหนดเวลากู้คืนการทำงานของโหนดไซนัส: การใช้สายสวนอิเล็กโทรดในการเดินไปเดินมาทางขวาหรือวิธีการเดินไปเดินมาบนหลอดอาหารเพื่อกำหนดเวลาการฟื้นตัวของโหนดไซนัส, การแก้ไขเวลาฟื้นตัวของไซนัสและเวลาการนำไซนัส ค่าปกติของการเต้นของหัวใจห้องบน transesophageal คือ (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms และ (102, 5 ± 18, 6) ms หากเกินขีด จำกัด ปกติไซนัสก็คือ ฟังก์ชั่นของโหนดไม่สมบูรณ์ แม้ว่าวิธีนี้จะเชื่อถือได้มากกว่า แต่ก็ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่างดังนั้นจึงไม่สะดวกในการโปรโมต
การใช้การเฝ้าสังเกต ECG ของ Holter เป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลง ECG ได้หลายชุดซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้เป็นวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานที่เชื่อถือได้ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการตรวจสอบการทำงานของโหนดไซนัส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไซนัสในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
ตามหนึ่งในสามรายการแรกของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจโรคไซนัสป่วยสามารถพิจารณาร่วมกับอาการทางคลินิก แต่การวินิจฉัยของยาเสพติดและความผิดปกติของการเผาผลาญจะไม่รวมและการทำงานของเส้นประสาทเวกัสจะไม่รวมอยู่ในการทดสอบ atropine หรือการออกกำลังกาย ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขควรกำหนดเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของโหนดไซนัส
การวินิจฉัยแยกโรค
กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยจะต้องแตกต่างจากหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจาก hyperkinesia หลังมักจะเป็นปกติและการทดสอบ atropine และการออกกำลังกายการทดสอบเป็นลบ
