ลิชมาเนียในอวัยวะภายใน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอวัยวะภายใน leishmaniasis Leishmaniasis เป็นโรคพยาธิที่เกิดจาก Leishmania อาการทางคลินิกของ leishmaniasis ที่เกิดจากสายพันธุ์ที่แตกต่างกันจะแตกต่างกันมันสามารถแบ่งออกเป็นอวัยวะภายใน leishmaniasis (VL), ผิวหนัง leishmaniasis ทางผิวหนังสามประเภท (CL) และ mucocutaneous leishmaniasis (ML), leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายในหรือที่รู้จักในชื่อ kala-azar เกิดจาก Leishmania donovani โรคทางระบบที่มีไข้ระยะยาว hepatosplenomegaly ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงและเพิ่มขึ้นโกลบูลิพลาสม่าเป็นคุณสมบัติทางคลินิกหลัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดการติดเชื้อ: ยุงกัด ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของอวัยวะภายใน leishmaniasis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เชื้อก่อโรคที่ก่อให้เกิดอวัยวะภายใน leishmaniasis คือชนิดย่อยของ Leishmania donovani, ชนิดย่อยของ Leishmania donovani และชนิดย่อยของ Leishmania donovani นักวิชาการบางคนเชื่อว่าทั้งสามสายพันธุ์เป็นแมลงที่เป็นอิสระ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า Leishmania เขตร้อน (L.tropica) ยังสามารถทำให้เกิดอวัยวะภายใน leishmaniasis ประวัติชีวิตของ leishmaniasis รวมถึง promastigote และ amastigote (เดิมชื่อ Lido ในทั้งสองระยะอดีตพบในแมงป่องสีขาวและในกลางวัฒนธรรมหลังพบในโฮสต์ mammalian ด้านหน้า flagellum เป็นรูปกรวยหน้าปลายมีความกว้างและปลายด้านหลังที่คมชัดขนาด 15-25 μm× 1.5-3.5 μm มีแฟลเจลลัมยื่นออกมาจากด้านหน้าของลำตัวแกนกลางตั้งอยู่ตรงกลางฐานเคลื่อนที่ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าลำตัวแฟลเจลลาร์เป็นรูปวงรีขนาด 2.9 ~ 5.7μm× 1.8 ~ 4.0μmภายในแกนและเมทริกซ์เคลื่อนไหวเมื่อขาว ในช่วงเวลาที่ถูกกัดสัตว์หรือตัวไร้โฮสต์ของโฮสต์ที่เก็บเข้าสู่เสมหะสีขาวและเปลี่ยนเป็น promastigotes หลังจาก 7 วันของการพัฒนาและการสืบพันธุ์ promastigotes จะเข้าสู่เสมหะสีขาว เมื่อกัดถูกนำมาจากมนุษย์หรือโฮสต์สัตว์อื่น ๆ promastigotes เข้า ในร่างกายมันถูก phagocytized โดยเซลล์ phagocytic เปลี่ยนเป็น amastigotes และขยายพันธุ์และถูกนำไปยังอวัยวะต่าง ๆ ของระบบ reticuloendothelial เพื่อดำเนินการต่อไปทวีคูณสัณฐานวิทยาของชนิด Leishmania ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญยกเว้นขนาด การจำแนกชนิดของสิ่งมีชีวิตบนพื้นฐานของ isozyme electrophoresis และการวิเคราะห์ดีเอ็นเอ
(สอง) การเกิดโรค
เมื่อ promastigotes ของ Leishmania donovani เข้าสู่ร่างกายมนุษย์จากแมงป่องสีขาวมันจะถูกห้อมล้อมด้วยเซลล์ phagocytic ของโฮสต์และ glycoprotein Gp63 บน promastigotes สามารถผูกกับตัวรับ C3 บนพื้นผิวของแมคโครฟาจ macromolecular phospholiposome (LPG) อีกอันหนึ่งบนพื้นผิวของเยื่อหุ้มเซลล์จะกระตุ้นการทำงานของเซลล์ทำให้ C3 สามารถเกาะบนพื้นผิวของหนอนและติดหนอนเข้ากับ macrophage ผ่านตัวรับ CR3 (C3biR) หลังจากถูก phagocytosed, promastigote จะถูกเปลี่ยนเป็นร่างกายที่ปราศจากอะมิโตและทวีคูณในแมคโครฟาจจนกระทั่งเซลล์ phagocytic เกิดการระเบิดและแฟลกเซลล์จะถูกกลืนกินโดยเซลล์ phagocytic อื่น ๆ และยังคงทวีคูณส่งผลให้เกิดการขยายตัวของ reticuloendothelial การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองและตับและม้ามโต
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะเป็นการขยายตับ, การเพิ่มจำนวนเซลล์ Kupffer, พลาสซึมของเซลล์ที่เต็มไปด้วย amastigotes, มักจะมีการแทรกซึมของเซลล์พลาสมา, ม้ามโต, ม้ามโต, เซลล์ phagocytic และ reticulocyte จำนวนมากในเซลล์ myelin, และพลาสมาเซลล์แทรกซึม เซลล์บุผนังหลอดเลือดของไซนัสนั้นเพิ่มจำนวนและมีไมโตคอนเดรียจำนวนมากในเซลล์ phagocytic จำนวนของเซลล์ม้ามลดลงอย่างมีนัยสำคัญโครงสร้างไม่ชัดเจนและมีการฝ่อของเซลล์เม็ดเลือดขาวในบริเวณต่อมไธมัสรอบ ๆ หลอดเลือดแดงส่วนกลาง ที่เกี่ยวข้องกับ hypersplenism
การป้องกัน
การป้องกัน leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน
(1) การกำจัดแหล่งติดเชื้อ: ใช้เชื้อโรคหรือวิธีทางเซรุ่มวิทยาเพื่อตรวจหาสุนัขป่วยในพื้นที่ถิ่นและฆ่าพวกมัน ผู้ป่วยสำมะโนประชากรได้รับการรักษาและพบว่าได้รับการรักษาทันที
(2) การกำจัดสื่อ: ฉีดพ่นยาฆ่าแมลง (เช่น dichlorvos, trichlorfon) ในพื้นที่เฉพาะถิ่นเพื่อกำจัดดอกโบตั๋นสีขาวอาบน้ำ deltamethrin 2.5% หรือฉีดพ่นร่างกายสุนัขในวันดอกโบตั๋นสีขาว (สำหรับสุนัขแต่ละตัว) 2-3 กรัม)
(3) การป้องกันส่วนบุคคล: ใช้มุ้งกันยุงในระหว่างวันที่ชอล์กให้ความสนใจกับการสุขาภิบาลในร่มและหากพบว่ามีดอกโบตั๋นสีขาวก็ควรจะฆ่าเชื้อในเวลา ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อออกไปทำงานและควรใช้ยาขับไล่กับส่วนที่สัมผัสกับผิวหนังเพื่อป้องกันยุงกัด
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะภายใน leishmaniasis โรคปอดบวม แทรกซ้อน
โรคปอดบวมมักพบได้บ่อยในเด็กการพยากรณ์โรคไม่ดีมักพบเห็น agranulocytosis เฉียบพลันในผู้ใหญ่ในกรณีที่ไม่ได้รับการรักษาทันเวลาก็จะเสียชีวิตภายใน 2 สัปดาห์การบาดเจ็บหรือการอักเสบของปากมดลูกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงเนื่องจากยาปฏิชีวนะ ใช้กันอย่างแพร่หลายตอนนี้หายากมาก
อาการ
อาการที่เกิดจากอวัยวะภายใน leishmaniasis อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดท้องอาการปวดข้อความเมื่อยล้า macules เลือดออกจมูกท้องเสียไม่เพียงพอขาดความอยากอาหารผิวหนังค่อยๆมืดท้องอืดสีดำ
ระยะฟักตัว
ระยะฟักตัวของโรคนี้คือ 3 ถึง 3.5 เดือนและบางคนสามารถถึง 5.5 เดือนหรือนานกว่านั้น
2. อาการและอาการแสดงทางคลินิก
อาการที่พบบ่อยของโรคนี้คือไข้ประเภททั่วไปคือประเภทไข้ bimodal ซึ่งอาจเป็นประเภทความร้อนที่ผ่อนคลายหรือประเภทการเก็บความร้อนมักจะมาพร้อมกับเหงื่อออกอ่อนเพลียอ่อนเพลียวิงเวียนทั่วไปและอ่อนแรงบวมต่อมน้ำเหลืองอ่อนและตับ ม้ามโตหลังเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งบางครั้งผิวหนังอาจมีผื่น maculopapular, เกิดผื่นแดงหรือ hypopigmentation มีดโกนสามารถหา flagellate ไม่ผื่นยังสามารถปรากฏขึ้นหลังการรักษาหลังเรียกว่าผิวหนัง leishmaniasis หลัง kala-azar (PKADL, โพสต์ kala-azar ผิวหนัง leishmaniasis), เม็ดเลือดขาวในเลือดจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญตามด้วยโรคโลหิตจาง, เลือดกำเดาไหล, เลือดออกเหงือกหรือความไม่สมบูรณ์ของผิวหนังผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อหนักผิวของแขนขา ฯลฯ ค่อยๆดำ โรคนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม kala-azar
3. ประเภทคลินิก
Li Zongen และ Zhong Huizhen (1935) แบ่งอาการทางคลินิกในช่วงต้นของโรคออกเป็นประเภททางคลินิกต่อไปนี้:
(1) ประเภทวัณโรค: เริ่มมีอาการช้ามีไข้ในช่วงบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืน, ไอ, การขาดความอยากอาหารมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นวัณโรค
(2) ประเภทไทฟอยด์: ประมาณ 1/3 ของกรณีมีไข้ปวดศีรษะและอาการอื่น ๆ ตามด้วยอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 ~ 40 ° C อย่างต่อเนื่องไม่กลับมาและท้องผูกและท้องอืดม้ามโตและลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเลือด คล้ายกับไข้ไทฟอยด์มาก
(3) คลื่นความร้อนชนิด: บางครั้งชนิดความร้อนของผู้ป่วยเป็นคลื่นเหงื่อออกมากม้ามโตและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดรอบข้างลดลงคล้ายกับ brucellosis แต่ไม่มีอาการปวดข้อ
(4) ประเภทมาลาเรีย: หนาวสั่นไข้และมีเหงื่อออกคล้ายกับการเริ่มต้นของมาลาเรียสามารถเกิดขึ้นได้วันละครั้งหรือทุกวันโดยปกติจะมีเพียง 2 ถึง 3 วันติดต่อกัน แต่สามารถอยู่ได้นานหลายสัปดาห์
(5) ประเภทไข้ Bimodal: ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยในช่วงแรกแสดงให้เห็นว่ามีไข้ bimodal ประเภทนั่นคืออุณหภูมิของร่างกายมีสองขึ้นและลงภายใน 24 ชั่วโมงหนึ่งในตอนเช้าและอื่น ๆ ในช่วงบ่ายหรือกลางคืน
(6) การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจ: อาการเริ่มแรกของหลายกรณีคล้ายกับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งบางส่วนอาจคล้ายกับไข้หวัดใหญ่
(7) ประเภทระบบทางเดินอาหาร: ที่พบบ่อยในเด็กประจักษ์เป็นความรู้สึกไม่สบายทางเดินอาหารท้องเสียอ่อนท้องผูกปวดท้องและอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจอวัยวะภายใน leishmaniasis
จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเนียในเลือดของผู้ป่วยลดลงตามด้วยจำนวนของเกล็ดเลือดและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นและปริมาณของโกลบูลิในพลาสม่าเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นการทดสอบน้ำโกลบูลินก็เป็นบวก .
ตรวจเซรั่มภูมิคุ้มกัน
ที่ใช้กันทั่วไปคือการทดสอบการเกาะติดกันโดยตรง (DAT), การทดสอบการตรึงเสริม (CFT), เทคโนโลยีแอนติบอดีฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IFAT) และการทดสอบเอนไซม์ที่เชื่อมโยงกับอิมมูโนซอร์เบนต์ assay (ELISA) ซึ่ง DAT, IFAT และ ELISA การตอบสนองการตรวจหาระดับแอนติเจนในซีรั่มมีค่าอย่างมากสำหรับการวินิจฉัยและประเมินประสิทธิภาพของโรคนี้
2. การตรวจสอบทางอณูชีววิทยา
KDNA ของ Leishmania ในผู้ป่วยถูกตรวจพบโดย PCR ซึ่งมีความจำเพาะและความไวสูงและสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและประเมินผลการรักษาในระยะแรก
hyperfunction ของม้ามช่วงปลาย, B-ultrasound แสดงให้เห็นตับและม้าม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของ leishmaniasis เกี่ยวกับอวัยวะภายใน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคนี้ขึ้นอยู่กับ:
1. ประวัติทางระบาดวิทยาของผู้ป่วยที่มีไข้ระยะยาวจากพื้นที่ถิ่นควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการเกิดโรค
2. อาการทางคลินิกของไข้ในระยะยาว hepatosplenomegaly พร้อมกับการลดจำนวนของเม็ดเลือดขาวในเลือดและการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในพลาสมาโกลบูลิควรจะสงสัยและโรคสำหรับการตรวจสอบต่อไป
3. ผลบวกสำหรับภูมิคุ้มกันเซรั่มหรือชีววิทยาโมเลกุล
4. การตรวจปรสิตวิทยาของผู้ป่วยที่มี Leishmania และไม่มีการ flagellate ใน smear ไขกระดูกเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยของโรคนี้ในกรณีที่สงสัยว่าทางคลินิกและไขกระดูก smear เชิงลบก็สามารถนำมาใช้สำหรับการตรวจสอบ smear ม้ามอัตราบวก การเจาะไขกระดูกอยู่ในระดับสูง
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้ควรเกี่ยวข้องกับวัณโรค (โดยปกติจะเป็นวัณโรคในปอดหรือส่วนอื่น ๆ การรักษาด้วยยาต้านวัณโรคจะมีประสิทธิภาพ), ไข้ไทฟอยด์ (ชีพจรค่อนข้างช้า, อาการพิษที่เห็นได้ชัด, เป็นบวกสำหรับไขมัน, เป็นบวกสำหรับการเพาะเชื้อในเลือด) , แกะ, หมูและประวัติการติดต่อปศุสัตว์อื่น ๆ , ปวดหัว, อาการปวดข้อ, การทดสอบการเกาะติดเซรั่ม Brucella บวก) และบัตรประจำตัวโรคอื่น ๆ
