กล้ามเนื้อหัวใจตายในวัยหนุ่มสาว

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็ก กล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กหมายถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในคนอายุต่ำกว่า 40 มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการครั้งแรกของ 31-40 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนโรคและอาการทั่วไปของอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด อัตราการตายเฉียบพลันและระยะยาวของกล้ามเนื้อหัวใจตายน้อยอยู่ในระดับต่ำสภาพมีเสถียรภาพหลังจากการปลดปล่อยและแรงงานสามารถกู้คืน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.5% คนที่อ่อนแอ: คนหนุ่มสาวอายุต่ำกว่า 40 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

เชื้อโรค

สาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายยังเล็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุหลักของการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในหลอดเลือดหัวใจตีบคือหลอดเลือดหัวใจตีบพบว่ามีการพบรอยโรค atherosclerotic ในเด็กอายุ 8 ปีการชันสูตรของกล้ามเนื้อหัวใจตายพบว่าประมาณ 60% ของทั้งสองกิ่ง รอยโรคหลอดเลือด

2. ภาวะหลอดเลือดตีบตันพบได้บ่อยในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่าผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุการเข้าใจสาเหตุเหล่านี้มีประโยชน์อย่างมากต่อการวินิจฉัยและรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กสาเหตุของภาวะหลอดเลือดตีบตันนั้น การวิเคราะห์

(1) หลอดเลือดหัวใจตีบ: รายงานมากขึ้นสามารถพบได้ในโรคลูปัส erythematosus ระบบโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจหลาย, โลหิตหลายโรคคาวาซากิ

(2) กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ: ได้รับการพิจารณาแล้วว่ากล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจสามารถมีส่วนร่วมในหรือทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสาเหตุของการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจคือการสูบบุหรี่ดื่มอาหารที่มีไขมันสูงการใช้ยา (กัญชาโคเคน ฯลฯ )

(3) เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดหัวใจ: หนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วยเด็กที่ไม่ใช่หลอดเลือด atherosclerotic, embolus มักจะมาจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, ภาวะหัวใจห้องบนหัวใจเต้นรัวและการเปลี่ยนวาล์วเทียม หรือกลายเป็นปูน mitral และหลอดเลือด

(4) การบาดเจ็บ: ฟกช้ำของกล้ามเนื้อหัวใจที่เกิดจากการบาดเจ็บที่หน้าอกไม่เจาะอัตราอุบัติการณ์คือ 16% ถึง 76% และกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย

(5) การผ่าหลอดเลือดหัวใจ: การบาดเจ็บอย่างรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากการผ่าหลอดเลือดและการผ่าหลอดเลือดหัวใจ

(6) ความผิดปกติของหลอดเลือด: กำเนิดที่ผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ

(7) อื่น ๆ : การขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง, ความดันเลือดไปเลี้ยงต่ำของหลอดเลือดหัวใจ, การติดเชื้ออย่างรุนแรง, การสูญเสียเลือดอย่างรุนแรงหรือมีเลือดออกผิดปกติ

(สอง) การเกิดโรค

ดื่มมากเกินไปและกาแฟ

แอลกอฮอล์และกาแฟปริมาณเล็กน้อยไม่เป็นอันตรายการดื่มมากเกินไปและกาแฟอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีรายงานในวรรณคดีว่าในกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กหลายคนต้องทนทุกข์ทรมานจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากการดื่มนมมากเกินไป การดื่มกาแฟและผู้สูบบุหรี่มากเกินไปนั้นมีค่ามาก

2. ติดยาเสพติด

ยาเสพติดหรือยาเสพติดทางหลอดเลือดดำเช่นกัญชาโคเคน ฯลฯ สามารถทำให้เกิดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจและนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตายมีรายงานว่าโคเคนสามารถปิดกั้นการใช้ catecholamines ภายนอกและทำให้เกิดการเต้นผิดจังหวะของหัวใจห้องล่าง ในกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายผู้เขียนรายงานกรณีของผู้ป่วยอายุ 21 ปีที่มีโครงสร้างหลอดเลือดหัวใจปกติและกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากติดโคเคน

3. การคุมกำเนิดในช่องปากสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายได้ดังนั้นการคุมกำเนิดในช่องปากจึงเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์สตรีที่มีการตั้งครรภ์หรือยาคุมกำเนิดในช่องปาก

4. การออกกำลังกายอย่างหนักตระหนักว่าการออกกำลังกายที่เหมาะสมและการออกกำลังกายสามารถป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจได้ แต่ควรสังเกตว่าความรุนแรงของการออกกำลังกายและวิธีการออกกำลังกายควรแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาคนหนุ่มสาวจำนวนมากกำลังดิ้นรน ในกรณีของการเสียชีวิตอย่างกะทันหันและกล้ามเนื้อหัวใจตายการออกกำลังกายอย่างหนักนั้นทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายในสองกรณีต่อไปนี้

(1) กล้ามเนื้อหัวใจตายที่เกิดจากการออกกำลังกายที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ:

ความเสียหาย 1 หลอดเลือดหลอดเลือดตีบตันจะขึ้นอยู่กับการตีบปานกลาง: ในระหว่างการออกกำลังกายแข็งแรงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะรักษามากกว่า 30 นาทีทำให้เกิดการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายในที่สุดนำไปสู่กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจตายถูกชักนำโดยการเกิดลิ่มเลือดหรือ vasospasm

ความเสียหายของหลอดเลือด atherosclerotic ที่ไม่ใช่ 2 หลอดเลือดเป็นของหายาก: รวมถึงต่อไปนี้:

A. แผล แต่กำเนิด: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจและปอด

B. ต้นกำเนิดผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจ

C. ความไวต่อผนังหลอดเลือดหัวใจหลอดเลือดแดงปกติและมดลูกนอกมดลูกสามารถสร้างโป่งพองโป่งพองได้ในหลอดเลือดหัวใจ

(2) กลไกของการออกกำลังกายกล้ามเนื้อหัวใจตายในหลอดเลือดหัวใจปกติอาจจะ:

1 กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจ: อาจเป็นกล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดหัวใจที่เกิดจากความไวที่เพิ่มขึ้นของผนังหลอดเลือดหัวใจเพื่อ catecholamine หรือการออกกำลังกายที่เกิดจาก catecholamines เพิ่มขึ้น

2 embolization หลอดเลือดหัวใจ

5. ประเภทพฤติกรรมประเภทประเภทพฤติกรรมส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าเวลาเร่งด่วน (ต้องการที่จะทำสิ่งต่าง ๆ ในเวลาอันสั้น), การแข่งขัน, ระคายเคือง ฯลฯ การศึกษาแสดงให้เห็นว่านักแสดงประเภท A มีความไวต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ

การป้องกัน

การป้องกันกล้ามเนื้อหัวใจตายของเยาวชน

การศึกษาทางระบาดวิทยาได้แสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นโรคที่ได้รับผลกระทบจากหลายปัจจัยแม้กระทั่งการศึกษาได้ระบุปัจจัยที่มีอิทธิพล 246 นักระบาดวิทยาหลายคนแบ่งปัจจัยเสี่ยงหลักที่มีผลต่อการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจเป็น:

1 ปัจจัยที่ก่อให้เกิดหลอดเลือดรวมถึงความดันโลหิตสูง, น้ำตาลในเลือดสูง, ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันและ fibrinogen สูง

2 พฤติกรรมการใช้ชีวิตบางประเภทที่มีใจชอบโรคหลอดเลือดหัวใจ ได้แก่ การกินมากเกินไปขาดการออกกำลังกายการสูบบุหรี่และบุคลิกภาพประเภท A

3 ข้อบ่งชี้ทางคลินิกสำหรับการมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจรวมถึงความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงที่เหลือออกกำลังกายหรือเฝ้าดูและกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ได้เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่อาจบ่งบอกถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

4 ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่นประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจในช่วงต้น

เนื่องจากข้อมูลทางระบาดวิทยาแสดงให้เห็นว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเป็นหนึ่งในโรคที่สำคัญที่สุดที่ทำให้เกิดการตายของมนุษย์และยังไม่มีมาตรการทางคลินิกที่รุนแรงจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจในเชิงรุก ในการป้องกันเบื้องต้นและการป้องกันรองการป้องกันเบื้องต้นหมายถึงการใช้มาตรการในการควบคุมหรือลดปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจในผู้ที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจเพื่อป้องกันโรคและลดอัตราการเกิดรอง ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจใช้มาตรการยาหรือไม่ใช่เภสัชวิทยาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหรือป้องกันอาการกำเริบ

1. มาตรการป้องกันเบื้องต้น

มาตรการป้องกันเบื้องต้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจประกอบด้วยสองสถานการณ์:

(1) การให้ความรู้ด้านสุขภาพ: ให้ความรู้แก่ประชาชนเกี่ยวกับความรู้ด้านสุขภาพปรับปรุงการรับรู้การดูแลตนเองของประชาชนหลีกเลี่ยงหรือเปลี่ยนนิสัยที่ไม่ดีเช่นเลิกสูบบุหรี่ให้ความสนใจกับการรับประทานอาหารที่เหมาะสมออกกำลังกายอย่างถูกต้องรักษาสมดุลทางจิตใจ

(2) ควบคุมปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูง: สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจเช่นความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, ไขมันในเลือดสูง, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และประวัติครอบครัว ฯลฯ การรักษาในเชิงบวกแน่นอนแน่นอนปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้สามารถควบคุมได้ เช่นความดันโลหิตสูง, ไขมันในเลือดสูง, เบาหวาน, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่, วิถีการดำเนินชีวิตน้อยลงและอื่น ๆ และไม่สามารถเปลี่ยนแปลงได้เช่นประวัติครอบครัวของโรคหลอดเลือดหัวใจอายุเพศ ฯลฯ รวมถึงการใช้ยาที่เหมาะสมสำหรับการควบคุมอย่างต่อเนื่อง ความดันโลหิต, แก้ไขการเผาผลาญไขมันในเลือดผิดปกติ, จำกัด การสูบบุหรี่, จำกัด การออกกำลังกาย, ควบคุมการออกกำลังกาย, ควบคุมน้ำหนัก, ควบคุมเบาหวาน, ฯลฯ

2. มาตรการป้องกันทุติยภูมิ

เนื้อหาการป้องกันทุติยภูมิของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจยังรวมถึงสองด้านประการแรก ได้แก่ เนื้อหาของการป้องกันเบื้องต้นคือปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดหัวใจต่างๆควรได้รับการควบคุมด้านที่สองคือการใช้ยาที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของโรคหลอดเลือดหัวใจและการกำเริบของโรคยาเสพติดที่ได้รับการยืนยันว่ามีผลป้องกันคือ:

(1) ยาต้านเกล็ดเลือด: การทดลองทางคลินิกจำนวนหนึ่งยืนยันว่ายาแอสไพรินสามารถลดอุบัติการณ์ของกล้ามเนื้อหัวใจตายและอัตราการกลับมาแข็งใหม่การใช้ยาแอสไพรินหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอัตราการติดเชื้อได้ประมาณ 25%; หรือแพ้ clopidogrel สามารถนำมาใช้

(2) β-blockers: ตราบใดที่ไม่มีข้อห้าม (เช่นหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงหัวใจเต้นช้าหรือโรคระบบทางเดินหายใจ ฯลฯ ) ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจควรใช้เบต้าอัพโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน หลังจากเหตุการณ์หลอดเลือดแดงมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าการใช้เบต้าอัพในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันสามารถลดอัตราการตายและอัตราการเสริมแรง 20% ถึง 25% ยาเสพติดที่มีอยู่คือ metoprolol, propranolol Thiolol เป็นต้น

(3) ACEI: ใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายอย่างรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวการทดลองทางคลินิกหลายอย่าง (เช่น SAVE, AIRE, SMILE และ TRACE เป็นต้น) ยืนยันว่า ACEI ช่วยลดอัตราการตายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, ผู้ป่วยที่มีส่วนที่ขับออกมา <40% หรือดัชนีการเคลื่อนไหวผนัง≤ 1.2, และไม่มีข้อห้ามควรใช้ ACEI, captopril ที่ใช้กันทั่วไป, enalapril, benazepril และให้ศีลให้พร ง่ายและอื่น ๆ

(4) ยาลดไขมันสแตติน: ผลการศึกษาจาก 4S, CARE และ HPS ล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วยการลดไขมันในระยะยาวสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจไม่เพียง แต่ช่วยลดอัตราการตายโดยรวม แต่ยังช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิต จำนวนผู้ป่วยที่มี CABG ลดลงซึ่งเป็นผลมาจากการปรับปรุงการทำงานของ endothelial, ฤทธิ์ต้านการอักเสบ, ผลต่อการเพิ่มจำนวนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและการแทรกแซงของเกล็ดเลือด, การแข็งตัวของเลือด, การละลายลิ่มเลือดและการทำงานอื่น ๆ , Simvastatin และการตัดไม้ทำลายป่า Statins, fluvastatin และ atorvastatin ล้วนมีผลกระทบนี้

นอกจากนี้ angiography หลอดเลือดมีรอยโรคหลอดเลือดตีบ atherosclerotic อ่อน stenotic และคลินิกไม่มีอาการขาดเลือดแม้ว่ามันจะไม่ได้รับการวินิจฉัยอย่างชัดเจนว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจก็ควรได้รับการยกย่องว่าเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดหัวใจให้การป้องกันที่ใช้งาน แอสไพรินขนาดยาวสามารถให้ได้นานและปัจจัยเสี่ยงเช่นภาวะไขมันในเลือดผิดปกติและความดันโลหิตสูงสามารถถูกกำจัดได้

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายยังสาว ภาวะแทรกซ้อน, หัวใจล้มเหลว, ช็อต, เต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเช่นหัวใจล้มเหลว, ช็อต, เต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน, กระเป๋าหน้าท้องโป่งพอง ฯลฯ แต่กล้ามเนื้อหัวใจตายในคนหนุ่มสาวมีฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจค่อนข้างดีและภาวะแทรกซ้อนน้อย มีภาวะแทรกซ้อน

อาการ

เยาวชนกล้ามเนื้อหัวใจตายมีอาการอะไร? อาการที่พบบ่อย กล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างฉับพลันความหนาแน่นหน้าอกอาการเจ็บหน้าอกเนื้อร้ายกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กว้างขวาง

ประมาณ 90% ของผู้ป่วยเริ่มมีอาการครั้งแรกของ 31-40 ปีผู้ชายมากกว่าผู้หญิงผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบก่อนโรคและอาการทั่วไปของอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือดผู้ป่วยส่วนใหญ่เป็นครั้งแรกที่มีอาการขาดเลือดทั่วไป อาการเจ็บหน้าอกและการรักษาเนื่องจากการโจมตีอย่างกะทันหันอาการรุนแรงเนื่องจากอายุยังน้อยมักจะขาดความเข้าใจที่เพียงพอของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งมักจะเกิดจากการวินิจฉัยผิดพลาดถึงแม้ว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายเล็กยังเป็นปกติของอาการเจ็บหน้าอกขาดเลือด ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะใช้ความเจ็บปวดจากบริเวณที่มีการแผ่รังสีเป็นครั้งแรกการใช้ยา atropine สำหรับการวินิจฉัยผิดพลาดบ่อยครั้งทำให้กำเริบของกล้ามเนื้อมากขึ้นและควรมีมูลค่าสูงผู้ป่วยเด็กที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายบางรายมีอาการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน เป็นผลให้ระยะเวลาในการรักษาหายไปดังนั้นในกรณีของคนหนุ่มสาวที่ไม่มีประวัติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปเมื่อมีอาการเจ็บหน้าอกที่ขาดเลือดปกติพวกเขาควรตื่นตัวอย่างมากต่อความเป็นไปได้ของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจเพื่อการวินิจฉัย

ตรวจสอบ

การตรวจกล้ามเนื้อหัวใจตายรุ่นเยาว์

1. การเพิ่มขึ้นของเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจตายในซีรัมในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน atrial, CK ที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ, CK-MB, aspartate aminotransferase, แลคเตท dehydrogenase และการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น

2. ESR เพิ่มขึ้น

3. ผู้ป่วยอาจมีไขมันในเลือดและความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น

4. คลื่นไฟฟ้าในเว็บไซต์กล้ามเนื้อหัวใจตายที่สอดคล้องกันคลื่น Q พยาธิวิทยาทั่วไปการเปลี่ยนแปลง ST-T ฯลฯ สามารถมีคุณภาพการวินิจฉัยที่มีการแปล

5. การใช้กัมมันตภาพรังสีของลักษณะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดของกัมมันตภาพรังสีและสารประกอบที่มีข้อความของมันสามารถติดเครื่องคัดเลือก, ถ่ายภาพกล้ามเนื้อหัวใจของกัมมันตรังสี radionuclide สามารถหากล้ามกำหนดขอบเขตและขอบเขตของกล้าม, กำหนดการไหลของเลือดที่เป็นหลักประกัน ฟังก์ชั่นการบาดเจ็บและกระเป๋าหน้าท้องและสามารถประมาณการการพยากรณ์โรค

6. Echocardiography สามารถช่วยในการสร้างบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจวายขนาดและความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายและขวาของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันโดยการวัดปริมาตรของหัวใจห้องล่างการเคลื่อนไหวของผนังและส่วนที่ออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย Echocardiography แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของผนังในภูมิภาคในผู้ป่วยเกือบทุกรายที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายเล็ก

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายทั่วไปขึ้นอยู่กับเกณฑ์การวินิจฉัยที่ยอมรับในระดับสากลขึ้นอยู่กับอาการคลื่นไฟฟ้าและการเปลี่ยนแปลงของเอนไซม์การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมสามารถทำได้การสแกน radionuclide ปัจจุบันการแสดงภาพของกล้ามเนื้อหัวใจ echocardiography, CT, เรโซแนนซ์แม่เหล็กนิวเคลียร์ มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของกล้ามเนื้อหัวใจตายบางคนที่ไม่มีเยาวชน Q-wave

การวินิจฉัยแยกโรค

การผ่าหลอดเลือด

การผ่าหลอดเลือดมักจะก่อให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกเหมือน MI บริเวณที่มีอาการเจ็บหน้าอกมักจะสูงขึ้นใกล้กับทางออกของอกฉีกขาดการโจมตีมักจะฉับพลันมากกว่า AMI อาการปวดจะถึงจุดสูงสุดและช่วงกว้าง เอวหน้าท้องและน่องอาการปวดไม่บรรเทาแม้อาจมีอาการช็อก แต่แน่นอนมักจะมาพร้อมกับความดันโลหิตสูงผ่าหลอดเลือดสามารถผลิตอาการบีบอัดทำให้เกิดความดันโลหิตไม่สม่ำเสมอในแขนขาทวิภาคีชีพจรเดียวหรือทวิภาคีคอ การเต้นของหัวใจลดลง, X-ray และ echocardiography สามารถพบว่าหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นอย่างมีนัยสำคัญไม่มีคลื่นไฟฟ้า AMI และการเปลี่ยนแปลงลักษณะในเอนไซม์เซรั่มเพื่อยืนยันการผ่าหลอดเลือดมักจะต้องตรวจอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดและ / หรือ การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

MI สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อผ่าหลอดเลือดแดงใหญ่บุกรุกหลอดเลือดหัวใจ แต่มันหายากที่ประมาณ 5% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงผ่าไม่มีอาการเจ็บหน้าอก

2. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่แน่นอน

ถึงแม้ว่าความเจ็บปวดและธรรมชาติจะคล้ายกับ AMI แต่เวลาของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักไม่เกินครึ่งชั่วโมงบ่อยครั้งโดยไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนช็อก ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงลักษณะของเอนไซม์ที่ปราศจากซีรั่ม (เพิ่มการเต้นของหัวใจ troponin T) แม้ว่าส่วน ST และการเปลี่ยนแปลงคลื่น T แต่ชั่วคราวเจ็บแปลบลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่วน ST หรือพร้อมกับ T คลื่นผกผันควรสังเกตด้วยการไม่ใช่ส่วน ST ระดับความสูง MI บัตรประจำตัว, โจมตี angina pectoris, ST เห็นได้ชัดว่าส่วนสูงขึ้นคลื่น T ถูกสร้างขึ้นและอาจมาพร้อมกับ ventricular arrhythmia หรือ arrhythmia ช้าส่วน ST ของตะกั่วที่สอดคล้องกันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญคล้ายกับรูปแบบ AMI ช่วงต้น แต่หลังจากการโจมตีลดลง ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปไม่มีคลื่น Q ทางพยาธิวิทยาการสังเกตแบบไดนามิกของเอนไซม์ในซีรั่มและการเปลี่ยนแปลงในการเต้นของหัวใจ Troponin T เป็นหนึ่งในประเด็นหลักของการวินิจฉัยแยกโรค

3. เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเริ่มมีอาการฉับพลันเจ็บหน้าอกหายใจถี่, เขียว, ไอเป็นเลือดหรือช็อตเช่นไม่มีไอเป็นเลือดบางครั้งคล้ายกับ AMI แต่อดีตไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมง; 2 hyperthyroidism เสียงหัวใจปอดเส้นเลือดเปลี่ยนแปลงเร็วขึ้นและสั้นกว่า AMI คลื่นไฟฟ้าของมันแสดงให้เห็นว่าการเบี่ยงเบนแกนขวาเฉียบพลันการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาและ SIQIIITIII ฉันนำคลื่น S คลื่น Q ผิดปกติในตะกั่วที่สามหรือแม้กระทั่ง aVF T คลื่นกลับหัว แต่ไม่มีคลื่น Q ในตะกั่วที่สองและมีการเคลื่อนย้ายตามเข็มนาฬิกาอย่างมีนัยสำคัญสามารถรวม lactate dehydrogenase ในซีรั่มทั้งหมดสามารถเพิ่มขึ้นได้ แต่ isoenzyme (LDH1) และ phosphocreatine kinase isoenzyme (cPK- MB) ไม่เพิ่มขึ้นและการสแกนเรดิโอลูซิลลูซึมปอดช่วยในการยืนยันการวินิจฉัย

4. เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน

โรคนี้มักเป็นแบบเฉียบพลันมาพร้อมกับอาการปวดก่อนกำหนดที่รุนแรงและถาวรมากขึ้นและการยกระดับ ST-เซ็กเมนต์ แต่ผู้ป่วยที่มีเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักจะมีไข้ก่อนหรือในเวลาเดียวกับอาการเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวปวดหน้าอกไอและหายใจลึก ๆ เมื่อนั่งและเอนตัวไปข้างหน้าความเจ็บปวดใน AMI ไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับตำแหน่งการหายใจและร่างกายอดีตสามารถได้ยินเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจในวันที่เริ่มมีอาการและแม้กระทั่งภายในไม่กี่ชั่วโมงและเสียงแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจที่เกิดจาก AMI มักจะปรากฏขึ้น 2 ถึง 5 วัน สั้นคลื่นไฟฟ้าที่เกิดจากเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลันคือ ST- ส่วนของตะกั่วทั่วไปถูกยกลงมันไม่ก่อให้เกิดคลื่น Q แรงดันต่ำที่มีปริมาตรน้ำเยื่อการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเอนไซม์ฟรีเซรั่มของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ภาพหัวใจสามารถใช้ในการสังเกตสภาพของการไหลของเยื่อหุ้มหัวใจมีการไหลเล็กน้อยใน AMI และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ

5. ช่องท้องเฉียบพลัน

ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและ cholelithiasis, การเจาะของโรคแผลในตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน ฯลฯ มักจะมีอาการปวดท้องส่วนบนที่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนหรือช็อกง่ายต่อการสับสนกับ AMI ผิดปกติของอาการปวดและก่อให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดตามประวัติทางการแพทย์ อาการมักจะมีความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดหรือการตอบสนองความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบน) คลื่นไฟฟ้าและ (หรือ) เอนไซม์ซีรั่มในการระบุก็ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจมักจะมี cholelithiasis เมื่ออาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าในกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

6. หลอดอาหารแตก

การเจาะทะลุหรือการแตกของหลอดอาหารอาจทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงซึ่งมักทำให้เสียชีวิตการผ่าตัดฉุกเฉินสามารถลดอัตราการเสียชีวิตลงเหลือ 30%, 75% ของการแตกหลอดอาหารที่เกิดจากการใช้เครื่องมือนอกเหนือไปจากร่างกายแปลกปลอม หรือแผลเจาะ, แผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งหลอดอาหารที่เกิดจากเนื้อร้ายกดขี่, อาเจียนหรืออาเจียนหลังจากมื้ออาหารเต็มรูปแบบนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการแตกหลอดอาหารอัตโนมัติ, ความเจ็บปวดของผู้ป่วยส่วนใหญ่อยู่ภายใต้กระบวนการ xiphoid และสะท้อนไปยังภูมิภาค interscapular เหงื่อออกและอาการตัวเขียวตามมาด้วยซีดอิศวรและช็อตและสัญญาณของก๊าซ mediastinal (ในผนังหน้าอกคอและกระดูกไหปลาร้าบนโพรงในร่างกาย). การตรวจคนไข้หัวใจห้องบนสามารถพบได้ในเสียงการตรวจคนไข้ที่เรียกว่าแฮมมาน

การวินิจฉัยการแตกของหลอดอาหารขึ้นอยู่กับอาการและอาการแสดงหลังจากอาเจียนหรือการทำงานเชิงกลของหลอดอาหารการตรวจ X-ray ในหน้าอกของหน้าอกที่ยืนอยู่นั้นสามารถเปิดเผยก๊าซ mediastinal และการไหลของเยื่อหุ้มปอดการตรวจ X-ray สามารถยืนยันตำแหน่งของการแตก พบว่าโดย X-ray ว่าในเวลานี้การสกัดของเหลวที่เป็นกรดโดย thoracentesis สามารถบ่งบอกถึงการแตกของหลอดอาหาร