การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็ง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยโรคตับแข็ง โรคตับแข็งของโรคตับแข็งเป็นความเสียหายแบบกระจายของตับที่เกิดจากปัจจัยต่าง ๆ การเสื่อมสภาพอย่างกว้างขวางและเนื้อร้ายของเซลล์ตับ, การทำลายโครงสร้างโปรตีนตาข่าย, การสร้างใหม่ของก้อนเนื้อเยื่อตับและการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขนาดใหญ่ เส้นใยจะถูกแยกออกเป็น lobules pseudohepatic และตับจะหดตัวและแข็งตัว อาการทางคลินิกของความเสียหายของตับและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลเป็นอาการหลักอาการเริ่มแรกจะไม่ชัดเจนเลือดออกในทางเดินอาหารในช่วงปลาย, encephalopathy ตับติดเชื้อรองและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดาและเด็ก อัตราการตายสูงและผู้ป่วยโรคตับแข็งไม่ได้รับการสนับสนุนสำหรับการตั้งครรภ์อย่างต่อเนื่องในอดีต ในปีที่ผ่านมาความคืบหน้าของการรักษาโรคตับแข็งและการเพิ่มประสิทธิภาพของการตรวจสอบปริกำเนิด, การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็งสามารถมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ภาวะตกเลือดหลังคลอด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็ง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคที่พบบ่อยของโรคตับแข็งจากไวรัสตับอักเสบ, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, schistosomiasis, พิษยากระตุ้นหรือสารเคมี, cholestasis, ข้อบกพร่องการเผาผลาญทางพันธุกรรม ฯลฯ ประเทศในยุโรปและอเมริกาส่วนใหญ่เกิดจากพิษแอลกอฮอล์คิดเป็นประมาณ 65% และ เมื่อเทียบกับผู้ชายผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคตับแข็งที่มีแอลกอฮอล์ทำให้ผู้หญิงที่มีโรคตับแข็งกลับมามีการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ขั้นต่ำน้อยลงทุกวันและระยะเวลาสั้น ๆ ไวรัสตับอักเสบเป็นสาเหตุหลักของโรคตับแข็งในประเทศจีนไวรัสชนิด B, C และ D ไวรัสตับอักเสบมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโรคตับแข็งหลังจากปี 1970 โรคตับแข็งของโรค schistosomiasis เป็นโรคที่พบได้ยากโรคหัวใจ, ทางเดินน้ำดี, ภูมิต้านทานผิดปกติ, และภูมิต้านทานโรคตับแข็งจากการเผาผลาญในประเทศจีน
(สอง) การเกิดโรค
1. ผลของโรคตับแข็งในการตั้งครรภ์และคลอดบุตรไวรัสตับอักเสบ, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, schistosomiasis, ยาเสพติดหรือพิษเคมีเป็นสาเหตุของโรคตับแข็ง, โรคตับแข็งชดเชย, ผลการตั้งครรภ์ที่ดี, โรคตับแข็ง decompensated ความผิดปกติของเมตะบอลิกมีผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และทารกในครรภ์วรรณกรรมรายงานว่าอัตราการทำแท้งในผู้ป่วยโรคตับแข็งคือ 8% ถึง 13.7% อัตราการคลอดก่อนกำหนดคือ 15% ถึง 20% และอัตราการตายปริกำเนิดคือ 17.9% ถึง 18.2% การตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นและไม่มีรายงานการเกิดโรคตับแข็ง แต่กำเนิดในทารกหญิงที่รอดชีวิต แต่อุบัติการณ์ของน้ำหนักแรกเกิดต่ำและความทุกข์ของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็งเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งมีรายงานว่าเป็น 81.8% ในวรรณคดีมันอาจเพิ่มกิจกรรมของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง, hypoproteinemia ที่เกี่ยวข้องกับออกซิเจนสามารถแย่ลงโรคต่อไปโรคตับแข็งกับน้ำในช่องท้อง, โปรตีนต่ำ, อาการบวมน้ำของกล้ามเนื้อมดลูก ฯลฯ และง่ายต่อการทำให้เกิดการหดตัวของมดลูกหลังคลอดแรงงานซบเซาของแรงงานเนื่องจากกลไกการแข็งตัวของเลือดแข็งตัว โรคโลหิตจางโปรตีนต่ำ ฯลฯ ลดภูมิต้านทานของร่างกายมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อหลังการผลิตโรคตับแข็งของแม่สาเหตุการเสียชีวิตส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ตกเลือดหลังคลอดและ encephalopathy ตับวรรณกรรมรายงานว่าอัตราการตายของมารดาสามารถเข้าถึง 10.34%
2. ผลกระทบของการตั้งครรภ์ต่อโรคตับแข็งไม่ว่าจะเป็นการตั้งครรภ์มีผลต่อโรคตับแข็งนักวิชาการไม่เห็นด้วยนักวิชาการบางคนเชื่อว่าการตั้งครรภ์ไม่มีผลกระทบต่อโรคตับแข็งฟังก์ชั่นชดเชยตับเป็นสิ่งที่ดี เป็นที่เชื่อกันว่าการตั้งครรภ์เพิ่มภาระให้กับตับและมีแนวโน้มที่จะผลิตน้ำในช่องท้องซึ่งทำให้สภาพของโรคตับแข็งแย่ลงนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งมักจะมาพร้อมกับหลอดอาหารหรือกระเพาะ varices เพิ่มปริมาณเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ ความดันภายในที่เพิ่มขึ้นสามารถเพิ่มการขยายตัวของหลอดเลือดดำในหลอดอาหารและขั้นตอนที่สองของการใช้แรงงานในช่วงระยะเวลาการส่งมอบเช่นการถือลมหายใจที่ถูกบังคับอาจทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหารและกระเพาะอาหาร
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคตับแข็ง
ข้อควรระวังสำหรับการตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็งนั้นส่วนใหญ่จะเป็นการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาโรคหลัก
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยโรคแทรกซ้อนจากโรคตับแข็ง ภาวะแทรกซ้อน, โรคโลหิตจาง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ภาวะตกเลือดหลังคลอด
ภาวะแทรกซ้อนของหญิงตั้งครรภ์ ได้แก่ โรคโลหิตจางภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ภาวะตกเลือดหลังคลอดการติดเชื้อหลังคลอดเป็นต้นอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในหญิงตั้งครรภ์ที่มีโรคตับแข็งสูงกว่า 40% เนื่องจากระบบ renin-angiotensin-aldosterone กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของระบบในช่วงโรคตับแข็งรวมทั้งโรคโลหิตจาง, hypoproteine mia, ฯลฯ , อุบัติการณ์ของการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์เนื่องจากการขาดปัจจัยการแข็งตัวและความอ่อนแอของมดลูกในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง, อุบัติการณ์ของการเพิ่มขึ้น ความต้านทานของผู้ป่วยจะลดลงเช่นเดียวกับ hypoproteine mia, โรคโลหิตจางและความเหนื่อยล้าในระหว่างการคลอดและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังคลอดเพิ่มขึ้น
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการโรคตับแข็งอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบนท้องมานท้องอืดท้องอืดเลือดออกทางจมูกการสูญเสียความกระหายแมงมุมผอม qi Huangqi คลื่นไส้แข็งตัว
1. ประวัติมีประวัติเกี่ยวกับโรคตับอักเสบหรือ schistosomiasis, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง, การขาดสารอาหารและประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ , คนส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับแข็งในอายุรกรรมก่อนการปฏิสนธิ
2. อาการทางคลินิก
(1) ระยะเวลาการชดเชยการทำงานของตับ: อาการไม่รุนแรงอาจมีความเหนื่อยล้าเบื่ออาหารขยายช่องท้อง ฯลฯ อาการเหล่านี้มักจะปรากฏขึ้นเมื่อเหนื่อยโล่งใจหลังจากที่เหลือสัญญาณไม่ชัดเจนตับมักจะบวมผู้ป่วยบางคนมีม้าม สามารถพบไรแมงมุมแมงมุมและตับขนาดใหญ่ได้
(2) การสลายตัวของการทำงานของตับ: การสูญเสียความอยากอาหารเป็นอาการที่พบบ่อยบางครั้งมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, การสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, ปวดท้องหรือท้องอืด, เหงือก, เลือดกำเดาไหลหรือ hematemesis และอุจจาระสีดำ สีดำบางและเหี่ยวเยื่อเมือกผิวที่มีจุดสีม่วงหรือจุดเลือดออกผนังคัดตึงหลอดเลือดดำในช่องท้อง, น้ำในช่องท้อง, ความแข็งปานกลางของตับ, พื้นผิวเรียบ, ตับในช่วงปลายของการหดตัวของผู้ป่วยยากผิวก้อนผิวม้ามโต
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยโรคตับแข็ง
1. โรคโลหิตจางที่มีระดับเลือดที่แตกต่างกันไปพร้อมกับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ลดลงและเกล็ดเลือดในภาวะ hypersplenism
2. ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในระยะเวลาชดเชยปกติของปัสสาวะเมื่อมีอาการดีซ่าน, ทางเดินน้ำดีและบิลิรูบินปัสสาวะเพิ่มขึ้นเมื่อมีตับและไตซินโดรมมีโปรตีนหล่อและปัสสาวะ
3. การทำงานของตับเป็นเรื่องปกติในช่วงระยะเวลาการชดเชยของตับการทำงานของตับผิดปกติในช่วง decompensated, transaminase จะเพิ่มขึ้น, คอเลสเตอรอลจะลดลง, กรดน้ำดีและกรด chenodeoxycholic จะไม่สมดุล, อัลบูมินในซีรั่มลดลง, ในช่วงเวลาของอาการตัวเหลือง, บิลิรูบินรวมในซีรั่มและบิลิรูบินโดยตรงได้รับการยกระดับ; ความผิดปกติของการแข็งตัวของปลาย
4. การตรวจทางภูมิคุ้มกัน 1 เซลล์ภูมิคุ้มกันลดลงและเซลล์ CD3, CD4 และ CD8 จะลดลงในผู้ป่วยส่วนใหญ่ 2 ภูมิต้านทานของร่างกายเพิ่มขึ้นและความเข้มข้นของ IgG และ IgA เพิ่มขึ้นโดยทั่วไป IgG ได้รับการยกระดับ 3 autoantibody ที่ไม่เฉพาะเจาะจงสามารถเกิดขึ้นได้ในบางครั้ง 4 โรคนี้เกิดจากไวรัสตับอักเสบและแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบและแอนติบอดีเป็นบวก
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. B การขยายตัวของตับในช่วงต้นมองเห็นเนื้อเยื่อตับเพิ่มประสิทธิภาพการสะท้อนความหนาการหดตัวของตับปลายเป็นก้อนกลมพื้นผิวที่ไม่สม่ำเสมอมักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้อง
2. การตรวจเสมหะ X ของหลอดอาหารหลอดอาหารสามารถเห็นได้ในการตรวจ varices varices เหมือนหนอนหรือศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ข้อบกพร่องเยื่อเมือกยาวพับกว้างขึ้น varices กระเพาะอาหารสามารถเห็นได้ในเบญจมาศเหมือนไส้ -
3. CT และ MRI การขยายตับในช่วงต้นสัดส่วนของตับตอนปลายนั้นไม่สมดุลพื้นผิวของตับผิดปกติม้ามนั้นโตขึ้นน้ำในช่องท้อง
4. การส่องกล้องสามารถมองเห็นเส้นเลือดขอดโดยตรงเพื่อทำความเข้าใจกับระดับและที่ตั้งของเส้นเลือดขอดหากมีจุดเลือดออกที่มองเห็นได้และหยุดเลือด
5. การตรวจชิ้นเนื้อตับการตรวจชิ้นเนื้อตับไม่เพียง แต่มีค่าในการวินิจฉัยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชนิดของโรคตับแข็งระดับของความเสียหายของเซลล์ตับและการสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งช่วยในการกำหนดการรักษาและการพยากรณ์โรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยโรคตับแข็ง
การเริ่มต้นและระยะเวลาของโรคตับแข็งมักจะช้าเงื่อนไขที่ถูกปกปิดและระยะฟักตัวนาน 3 ถึง 5 ปีหรือนานกว่าผู้ป่วยจำนวนมากไม่ได้ไปโรงพยาบาลจนกว่าการทำงานของตับไม่สมบูรณ์ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากในการวินิจฉัยโรคตับแข็ง การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการตรวจสอบเสริมการตรวจชิ้นเนื้อตับจะดำเนินการเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยไม่ชัดเจน
ตับอักเสบควรแยกจากตับอักเสบเรื้อรังมะเร็งตับปฐมภูมิ clonorchiasis และน้ำในช่องท้องควรจะแตกต่างจากเยื่อบุช่องท้องอักเสบวัณโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหดตัวเยื่อบุช่องท้องอักเสบ dystrophic โรคไตอักเสบเรื้อรัง ฯลฯ โรคตับแข็งจากตับควรจะแตกต่างจาก intrahepatic หรือ extrahepatic อุดตันนอกจากนี้ภาวะแทรกซ้อนก็ควรจะแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหารเลือดออก uremia และ ketoacidosis เบาหวาน
