เลือดออกในมดลูกของวัยรุ่นผิดปกติ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น เลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น (dysfunctionaluterinebleedingintheadolescentatpuberty) หมายถึงความเจ็บปวดจากโพรงมดลูกระยะยาวขนาดใหญ่มีเลือดออกผิดปกติและไม่มีแผลอินทรีย์ท้องถิ่นหรือสาเหตุของระบบ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% -0.03% (อุบัติการณ์สูงของหญิงวัยรุ่น) คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจาง
เชื้อโรค
สาเหตุเลือดออกผิดปกติของวัยรุ่น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Priming วัยรุ่นเริ่มต้นด้วยจำนวนของปัจจัยที่ไม่เข้าใจในปัจจุบันส่งผลกระทบต่อการเพิ่มขึ้นของปริมาณ gonadotropin - ปล่อยฮอร์โมน (GnRH) หลั่งจากมลรัฐปัจจัยเหล่านี้รวมถึง:
1 น้ำหนักและอัตราการเผาผลาญพื้นฐาน
2 ลดฮอร์โมน autologous และยับยั้งฮอร์โมนไพเนียล;
3 ผลกระทบของฮอร์โมนเซลล์ประสาทและปัจจัยทางระบบประสาทในเส้นประสาทไขสันหลัง, ต่อมไพเนียลสามารถควบคุมการทำงานของต่อมไร้ท่อของวัยแรกรุ่น, และเมลาโทนิหลั่งโดยมันส่งผ่านทางเลือดหรือน้ำไขสันหลัง, โดยตรงทำหน้าที่ต่อมใต้สมอง ฐานดอกทำหน้าที่ควบคุมการหลั่งของฮอร์โมนใน hypothalamus ส่วนอื่น ๆ เช่นต่อมไทรอยด์และต่อมหมวกไตยังส่งผลกระทบต่อต่อมใต้สมองการใส่เนื้อเยื่อใต้สมองของสัตว์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะเข้าไป เมื่อระบบประสาทเจริญเต็มที่มลรัฐจะได้รับการปลดปล่อยจากอิทธิพลของภาวะซึมเศร้าทำให้หลั่ง gonadotropin (GnRH) เพื่อกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนปล่อยต่อมใต้สมอง (GnTH) เพื่อเริ่มการทำงานของต่อมไร้ท่อปกติของรังไข่ในช่วงวัยรุ่นตอนต้น แกนไม่ได้รับการพัฒนาอย่างดีและไม่สามารถสร้างรอบรังไข่ปกติได้ดังนั้นช่วงเวลาที่มีประจำเดือนไม่กี่ครั้งแรก (ประมาณ 15 เดือน) หลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกมักจะเป็นวัฏจักรเกี่ยวกับเซลล์ในเวลานี้การมีประจำเดือนผิดปกติเป็นปรากฏการณ์ปกติ (E) hyperplasia intimal ภายใต้การกระตุ้นระดับของ E อยู่ในระดับต่ำไหลหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกมีเลือดออกอาการทางคลินิก oligomenorrhea ปริมาณและหยดตลอดเวลามีประจำเดือน
(สอง) การเกิดโรค
หลังจากมีประจำเดือนประมาณ 20 ครั้งหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกช่วงวัยกลางคนจะมีกลไกการตอบรับเชิงบวกใหม่ครบกำหนดและภายใต้อิทธิพลของระดับ E ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงกลางเดือนมีการหลั่งฮอร์โมน luteinizing (LH) เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การเจริญเติบโตการก่อตัวของยอดหลั่ง LH ที่โดดเด่นนี้ความเข้มข้นสูงของ LH ในผลเสริมฤทธิ์กันของฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) การตกไข่การก่อตัวของ luteum คลังรังไข่การหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้นนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงการหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วหญิง การกระตุ้นฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนอย่างเหมาะสมความคงตัวของโครงสร้างภายในและในที่สุดการเสื่อมของคอร์ปัส luteum ถอยของฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งสำคัญที่สุดคือการหดตัวของเยื่อบุโพรงมดลูก การยืดเวลาหดตัวเป็นจังหวะและเพิ่มความเข้มพร้อมกับการหดเกร็งอย่างมากการไหลเวียนของเลือดที่ลดลงของหลอดเลือดแดงเกลียวกลับหลอดเลือดดำลดลงและเวลาและความรุนแรงของการหดตัวของหลอดเลือดแดงเกลียวยาวขึ้นและเพิ่มขึ้นหนึ่งครั้ง ขาดเลือดยุบ intimal การก่อตัวของประจำเดือนตกไข่ชนิด
เมื่อผลตอบรับเชิงบวกของ E ใหม่นั้นพัฒนาไม่เพียงพอร่างกายยังคงอยู่ในช่วงวัยแรกรุ่นกลไกความคิดเห็นเชิงลบยังคงเป็นปกติโดยไม่มี LH peak ปรากฏขึ้นและการตกไข่ไม่สามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่ไม่มี progesterone เพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก โดยเฉพาะอย่างยิ่งการกระตุ้นที่ผิดปกติของสโตรเจนไม่ได้ส่งเสริมชั้นความหนาแน่นสูงของโครงสร้างหนาแน่นการขาดโครงสร้างเนื้อเยื่อที่สอดคล้องกันสนับสนุนเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกจะเปราะบางอย่างยิ่งและมันมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะเลือดออกในชั้นผิวเผิน การรักษาแบบสมบูรณ์มีเลือดออกที่ก้าวหน้าใหม่ในสถานที่อื่นเนื่องจากส่วนหนึ่งของการล่มสลายที่ไม่สม่ำเสมอและไม่ประสานกันของ intima การไหลของเลือดจะนำไปสู่การมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องและเวลาเลือดออกเป็นเวลานาน เปิดรวมกับการสูญเสียจังหวะการหดตัวของหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดเลือดออกรุนแรง
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเลือดออกในวัยรุ่นที่ผิดปกติ
(1) ความรู้ด้านสุขภาพวัยรุ่นควรเป็นที่นิยมเพื่อให้วัยรุ่นหญิงเข้าใจกระบวนการเจริญเติบโตและการพัฒนาปกติในช่วงวัยรุ่นสิ่งที่เป็นสาเหตุของการมีประจำเดือนและสิ่งที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนสิ่งที่ควรทำ เด็กผู้หญิงมักมีประจำเดือนระหว่างอายุ 13 ถึง 16 ปี ส่วนใหญ่ของพวกเขาสร้างรอบประจำเดือนปกติไม่นานหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกและรอบประจำเดือนได้ดำเนินการเป็นประจำทุกเดือนในขณะที่บางส่วนของพวกเขาไม่ครบเต็มที่เนื่องจากการทำงานของต่อมไร้ท่อของพวกเขาอาจมีความผิดปกติของประจำเดือน ความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปความเหนื่อยล้าการขาดสารอาหารและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้ได้ ดังนั้นสาววัยรุ่นต้องจัดให้มีการศึกษาและการใช้ชีวิตให้ความสนใจกับการทำงานและพักผ่อนออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่เพียงพอ (โปรตีนวิตามินเหล็ก) เพื่อหลีกเลี่ยงอาหารเย็น
(2) เมื่อมีการเชื่อมต่อโพรงมดลูกภายในและภายนอกเมื่อมีเลือดออกแบคทีเรียจะทวีคูณอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิดโรคเนื่องจากสภาพแวดล้อมการเจริญเติบโตที่ดี ดังนั้นให้ความสนใจกับช่องคลอดเมื่อมีเลือดออกเปลี่ยนชุดชั้นในและแผ่นประจำเดือนและวัสดุอื่น ๆ ที่มีประจำเดือนไม่ทำความสะอาดช่องคลอดเพราะมีเลือดออกในทางตรงกันข้ามในช่วงเวลาที่ประจำเดือนจะต้องทำความสะอาดทุกวันเพื่อเอาเลือด น้ำยาล้างช่องคลอดบางชนิดสามารถใช้ได้ แต่สามารถล้างด้วยน้ำอุ่นได้ แต่ควรหลีกเลี่ยงสตรีที่แต่งงานแล้วควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์ในช่วงที่มีเลือดออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมีเลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
โรคโลหิตจางผู้ป่วยหนักอาจมีภาวะโลหิตจางที่ซับซ้อน
อาการ
อาการที่เกิดจากการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น อาการที่ พบบ่อยใน ช่องคลอดมีเลือดออกปานกลางอย่างต่อเนื่อง, วัยหมดประจำเดือน, การทำแท้งคุกคาม, เลือดออกมดลูก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, มีเลือดออก, เลือดกำเดาไหล, เลือดกำเดาไหล, coagulopathy
เลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่นส่วนใหญ่เป็นประจำเดือนเม็ดสามารถแบ่งออกเป็น:
1.E ประเภทมากเกินไป:
เยื่อบุโพรงมดลูกอย่างรวดเร็วยั่วยวนและยั่วยวนเนื้อร้ายทำให้เกิดการไหลของประจำเดือนมากเกินไปช่วงเวลารอบประจำเดือนสั้นลงประจักษ์ว่ามีประจำเดือนบ่อยครั้งด้วย menorrhagia
2.E ชนิดต่ำ:
แม้ว่าระดับ E จะอยู่ในระดับต่ำ แต่บางส่วนของรูขุมขนยังไม่สมบูรณ์เนื่องจากรูขุมที่ผิดปกติและรูขุมอื่น ๆ จะพัฒนาและสะสมอีนอกจากนี้ยังทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเติบโตมากเกินไปและปริมาณเลือดออกจะยาวเมื่อมันร่วง มีเลือดออกหลังจากเวลาดังนั้นมักจะมีประจำเดือนผิดปกติมาพร้อมกับการไหลของประจำเดือนมากเกินไปมีประจำเดือนเป็นเวลานานทั้งสองหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดที่ผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
การตรวจเลือดประจำวัน, เวลาการแข็งตัว, เวลา prothrombin และเวลา thromboplastin, ไฟบรินจิน, ชีวเคมีในเลือดเช่นการทำงานของต่อมไทรอยด์, การตรวจการทำงานของตับ, การตรวจสอบการทำงานของเนื้องอก B-อัลตราซาวนด์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
การวินิจฉัยโรค
เลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่นควรได้รับการวินิจฉัยบนพื้นฐานของการยกเว้นของแผลอื่น ๆ ดังนั้นประวัติทางการแพทย์ที่มีรายละเอียดการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและครอบคลุมโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการปรากฏตัวหรือไม่มี hepatosplenomegaly เพื่อค้นหา coagulopathy Hymen, ทวารหนักตรวจสอบความสนใจกับขนาดและความแข็งของมดลูก, เพื่อที่จะแยกแยะภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ที่พบบ่อยที่สุดเช่นการทำแท้งที่ถูกคุกคาม, การทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ถ้าแม่ของผู้ป่วยมีประวัติของการใช้ยาสังเคราะห์ E เช่น diethylstilbestrol ความเป็นไปได้ของมะเร็งเซลล์ที่ชัดเจน, หญิงมีความเสี่ยงเช่นความเครียดทางจิตใจ (เช่นการสอบ, กลัว), การออกแรงทางกายภาพมากเกินไป (เช่นออกกำลังกาย, ทำงานเหนื่อย), ภาวะพร่องไทรอยด์ต่ำอาจทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือน สำหรับกิจวัตรประจำวัน
Coagulopathy ยังมีบทบาทสำคัญในหลาย ๆ กรณีของการมีประจำเดือนของวัยรุ่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งไม่ทราบสาเหตุ throm bocytopenic purpura (ITP) Claesseus (1981) รายงานว่า 18.6% จาก 59 รายของการมีประจำเดือนของวัยรุ่นเป็นหลัก coagulopathy ทางเพศ, 4 รายเป็นสาเหตุทาง ITP, 3 รายเป็นโรควิลเลียมแบรนด์ (มรดก autosomal เด่น, คุณภาพ hemorrhagic แต่กำเนิด, เวลาเลือดออกเป็นเวลานาน, การขาดเลือดของปัจจัย VIII), และ 2 กรณีของ Glanzmanus (เกล็ดเลือดไม่เพียงพอ) , การหดตัวของลิ่มเลือดที่ไม่ดี, เวลาที่มีเลือดออกนาน, ภาวะโลหิตจางจากการผลิต globin (ธาลัสซีเมีย), 1 รายของกลุ่มอาการของโรคโลหิตจาง aplastic aplastic แต่กำเนิด 49% ของผู้ป่วย 59 รายจาก menorrhagia รุนแรง ในการรับเข้าฮีโมโกลบิน <100 กรัม / ลิตรฮีโมโกลบินเฉลี่ย 79 กรัม / ลิตรซึ่ง 28% (17/59) สำหรับการแข็งตัวของเลือด 35% ของผู้ป่วยที่ต้องรับการถ่ายเลือดหรือการถ่ายพลาสมาเนื่องจากความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ความสัมพันธ์มากเกินไปเมื่อถูกถามเกี่ยวกับประวัติของโรคเพื่อเน้นว่ามีเลือดออกจมูกเลือดออกเหงือกและผิวหนังสีฟ้าและประวัติครอบครัวของความผิดปกติของเลือดออก
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรให้ความสนใจกับโรคกระดูกเชิงกรานอักเสบวัณโรควัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกอักเสบรองเพื่อมีเลือดออกในกลไกการแข็งตัวระบุรอบประจำเดือนที่เกิดจากความผิดปกติของเลือดออก
