การตั้งครรภ์ด้วยหลอดเลือดแดง ductus สิทธิบัตร
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus สิทธิบัตร ductus arteriosus (PDA) เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดที่มีอัตราส่วนองค์ประกอบสัมพันธ์ 5% ถึง 20% ในการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด สายสวนหลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดที่เชื่อมต่อหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่จากน้อยไปมากปอดทารกในครรภ์ไม่มีระบบหายใจดังนั้นเลือดส่วนใหญ่จึงไม่เข้าสู่ปอดหลอดเลือดแดงปอดจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางสายสวนหลอดเลือดแดง กระเป๋าหน้าท้องเลือดถูกส่งไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่เพื่อตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของทารกในครรภ์ หลังคลอดด้วยการพัฒนาฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจในปอดและการขยายตัวของหลอดเลือดในปอดสายสวนหลอดเลือดแดงจะสูญเสียบทบาทและค่อยๆอุดตัน หากสายสวนยังคงเปิดอยู่หลังคลอดมันเป็นสิทธิบัตร ductus arteriosus ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% -0.0005% ประชากรที่ไวต่อการเกิด: ทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดตีบ แต่กำเนิด coarctation หลอดเลือดข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับสิทธิบัตร ductus arteriosus
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคนี้เกิดจากปฏิกิริยาหลายปัจจัยรวมถึงปัจจัยทางพันธุกรรมและการติดเชื้อของมารดาการใช้ยาของมารดาปัจจัยทางสิ่งแวดล้อมและปัจจัยทางเมตาบอลิซึม
ปัจจัยทางพันธุกรรม
ผู้ปกครองคนหนึ่งมีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและความน่าจะเป็นที่ลูกของเธอต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดจะสูงกว่าประชากรทั่วไปมากผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบบางรายมีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอุบัติการณ์ของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด การปรากฏตัวของ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการ Nonan มีความผิดปกติของการเต้นของหัวใจซึ่ง 60% เป็นปอดตีบ 20% เป็นข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบนและ cardiomyopathy hypertrophic และโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจเกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนเดี่ยว พันธุศาสตร์เชื่อว่าโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดนั้นเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมที่เกิดจากปัจจัยสิ่งแวดล้อม
2. โรคของมารดา
แม่ส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อด้วยการตั้งครรภ์หรือโรคอื่น ๆ แม่ที่ติดเชื้อไวรัสหัดเยอรมันในช่วงต้นของการตั้งครรภ์เด็กมีแนวโน้มที่จะตีบปอดและสิทธิบัตร ductus arteriosus หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัส Coxsackie B มีแนวโน้มที่จะสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือช่อง ในทารกที่มีความบกพร่องผนังติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดส่วนใหญ่เป็นไวรัสไม่ว่าจะทำให้เกิดการบิดเบือนและประเภทของไวรัสและเวลาของการติดเชื้อผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1, 3% ถึง 5% ของทารกที่เกิดมีโรคหัวใจพิการ hyperfunction หญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะเกล็ดเลือดต่ำเป็นเรื่องง่ายที่จะให้กำเนิดทารกที่มีโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
3. ยาเสพติด
หญิงตั้งครรภ์ที่ใช้ยาฮอร์โมนสามารถเพิ่มความเสี่ยงของโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดได้ 2 ครั้งการใช้ฟีนิโทอินในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดการใช้ tolbutamide (methanebutazone) ในระยะยาวและการใช้อย่างต่อเนื่อง ข้อบกพร่องข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างและความผิดปกติอื่น ๆ การกินยาในวันที่ 40 ถึง 50 ของการตั้งครรภ์น่าจะเป็นสาเหตุหลักของการเกิดโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด
คลอดก่อนกำหนด
ทารกคลอดก่อนกำหนดโดยเฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 2,500 ก. จะมีสิทธิบัตร ductus arteriosus และข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องล่างซึ่งเกี่ยวข้องกับเวลาไม่เพียงพอในการพัฒนา
5. สภาพแวดล้อมที่ราบสูง
ในที่ราบสูงความดันออกซิเจนบางส่วนอยู่ในระดับต่ำและมีทารกจำนวนมากที่มีสิทธิบัตร ductus arteriosus และข้อบกพร่องของผนังกั้นหัวใจห้องบน
(สอง) การเกิดโรค
1. กายวิภาคพยาธิวิทยาในหลอดเลือดหัวใจซ้ายปกติหลอดเลือดแดงสวนตั้งอยู่ระหว่างหลอดเลือดคอคอดและหลอดเลือดแดงปอดซ้ายรากที่แยกออกจากกันหลอดเลือดแดงปอดที่พบบ่อยในสายสวนหลอดเลือดแดงที่ถูกต้องตั้งอยู่ระหว่างรากของหลอดเลือดแดง innominate และปอดขวา ไม่มีการทำงานของระบบทางเดินหายใจในปอดของทารกในครรภ์ดังนั้นเลือดส่วนใหญ่จึงไม่เข้าสู่ปอดหลอดเลือดแดงปอดจะถูกถ่ายโอนไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ผ่านทางหลอดเลือดแดงสายสวนหลอดเลือดแดงเปิดเป็นช่องทางไหลเวียนโลหิตทางสรีรวิทยาที่จำเป็นต่อการเอาชีวิตรอด การเปลี่ยนแปลงจะปิดอย่างรวดเร็วชั้นกลางของสายสวนกลายเป็นโครงสร้างเส้นใยและลูเมนจะถูกปิดเพื่อสร้างสายเส้นใยซึ่งเรียกว่าเอ็นสายสวนหลอดเลือดแดง 95% ของทารกจะถูกปิดกั้น 1 ปีหลังคลอด (80% ของทารกเกิดหลังที่ 3) การบดเคี้ยวของเดือน) และดังนั้นจึงยังไม่ถูกบดบังทำให้มีการแบ่งระดับซ้าย - ขวาของระดับปอดหลอดเลือดแดงและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต
2. พยาธิสรีรวิทยา
(1) ปัดซ้ายไปขวา: ในสิทธิบัตร ductus arteriosus ที่ไม่ซับซ้อนเนื่องจากความดันเลือดสูงกว่าหลอดเลือดแดงปอดในระยะ systolic หรือ diastolic อย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นระดับที่ต่อเนื่องทางซ้ายของขวาของหลอดเลือดแดงปอด เสียงรบกวนทางเพศ, ความแออัดของปอดและปริมาณของการไหลย่อยขึ้นอยู่กับการไล่ระดับความดันระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอด, ความหนาของสายสวนหลอดเลือดแดงและระดับของความต้านทานของหลอดเลือดในปอด
(2) ซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน: เนื่องจากการปัดซ้ายไปขวาของสิทธิบัตร ductus arteriosus, การไหลเวียนของเลือดในห้องโถงด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นดังนั้นการกลับมาของเลือดในห้องโถงด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้นปริมาณโหลดของช่องซ้ายจะเพิ่มขึ้น ช่องทางซ้ายชดเชยการทำงานซึ่งนำไปสู่การขยายช่องทางซ้ายยั่วยวนและแม้กระทั่งความล้มเหลว
(3) ความดันโลหิตสูงในปอดและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา: เมื่อสิทธิบัตร ductus arteriosus หนาการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดแดงปอดอาจทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของความดันหลอดเลือดในปอดซึ่งในที่สุดนำไปสู่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวาขยายตัวและแม้กระทั่งความล้มเหลว
(4) shunt สองทิศทางหรือจากขวาไปซ้าย: ในขณะที่โรคดำเนินต่อไปความดันหลอดเลือดแดงปอดจะเพิ่มขึ้นเมื่อความดัน aortic ใกล้หรือเกินจะเกิด shunt สองทิศทางหรือ shunt จากซ้ายไปขวาซึ่งถูกแปลงเป็น Eisenmenger ซินโดรมอาการตัวเขียวผมที่แตกต่างกันทางคลินิก
(5) ความดันโลหิต diastolic ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายลดลงและความดันชีพจรจะกว้างขึ้น: นี่เป็นเพราะในช่วง diastolic เลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ยังแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงปอดและการไหลเวียนของเลือดในระบบจะลดลง
3. การมีปฏิสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์เนื่องจากการวินิจฉัยทางคลินิกอย่างง่ายทำให้การใส่สายสวนหลอดเลือดแดงแยกในวัยเด็กจึงสามารถรักษาให้หายขาดได้ดังนั้นจึงมีความสัมพันธ์น้อยกับการตั้งครรภ์สายสวนนั้นค่อนข้างดีและมี shunt น้อยกว่าและความดันหลอดเลือดแดงปอดปกติ นอกจากเยื่อบุโพรงมดลูกระยะเวลาของมารดาจะราบรื่นมากขึ้นถ้ามีสิทธิบัตร ductus arteriosus ขนาดใหญ่จำนวนมากของเลือดหลอดเลือดไปที่หลอดเลือดแดง shunt หลอดเลือดเช่นเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดปอดปอดอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูงปอดอย่างมีนัยสำคัญ บุญลดความอิ่มตัวของออกซิเจนหลอดเลือดแดงมดลูกสามารถเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์หญิงตั้งครรภ์หัวใจล้มเหลวก่อนซ้ายตามด้วยหัวใจล้มเหลวทางขวาหัวใจล้มเหลวเป็นสาเหตุหลักของการตายของมารดาดังกล่าว
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันสิทธิบัตร ductus arteriosus
1. รักษาอารมณ์ในแง่ดีและมีความสุข ความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหงุดหงิดมองโลกในแง่ร้ายและอารมณ์อื่น ๆ จะทำให้ความสมดุลของสมองเยื่อหุ้มสมอง excitatory และกระบวนการยับยั้งความไม่สมดุลดังนั้นคุณจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ที่มีความสุข
2 ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบรักษามุมมองในเชิงบวกในเชิงบวกขึ้นไปสู่ชีวิตมีความช่วยเหลือที่ดีในการป้องกันโรค ทำชาและข้าวเป็นประจำอยู่และใช้ชีวิตอย่างสม่ำเสมอไม่ทำงานหนักเกินไปร่าเริงและพัฒนานิสัยที่ดี
3, อาหารที่เหมาะสมสามารถกินเส้นใยสูงและผักสดและผลไม้, โภชนาการที่สมดุลรวมถึงโปรตีน, น้ำตาล, ไขมัน, วิตามิน, ธาตุติดตามและใยอาหารและสารอาหารที่จำเป็นอื่น ๆ , เนื้อสัตว์และผัก, อาหารหลากหลายชนิด, การให้การเล่นอย่างเต็มที่ต่อบทบาทของสารอาหารในอาหารก็มีประโยชน์ในการป้องกันโรคนี้โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus ภาวะแทรกซ้อน, ปอดตีบของหลอดเลือด, coarctation หลอดเลือดพิการ แต่กำเนิด, ข้อบกพร่องของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้อง
โรคนี้สามารถรวมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นปอดตีบ, หลอดเลือด coarctation, ข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน, ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง, การเคลื่อนที่ของหลอดเลือดขนาดใหญ่และอื่น ๆ
อาการ
การตั้งครรภ์ด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus อาการที่พบบ่อย อาการ รัดกุมหน้าอกหัวใจล้มเหลว, โรคหอบหืด, ไอเป็นเลือด, อ่อนแอ, จ้ำ (นิ้วเท้า), คลื่นไส้หลังจากออกแรง
1. อาการ
สายสวนแบ่งการไหลสามารถไม่มีอาการและการไหลขนาดใหญ่ของสายสวนสามารถทำให้เกิดอาการเช่นความเมื่อยล้าคลื่นไส้หลังจากอ่อนเพลียหอบหืดหนาแน่นหน้าอกไอไอไอเป็นเลือดใน 32-34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เพราะมันเป็นช่วงเวลาของการโหลดหัวใจสูงสุด ภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในหญิงตั้งครรภ์
2. สัญญาณ
สัญญาณทั่วไปคือมีเสียงเครื่องต่อเนื่องที่ดังอยู่ในช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองบนเส้นขอบ sternal ซ้ายตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีสายสวนหนาและเศษส่วนไหลขนาดใหญ่จะเห็นว่าปลายยอดไปทางซ้ายและส่วนล่างและช่วงจะกระจาย ระหว่างช่องว่างระหว่างซี่โครงที่สองกับการสั่นอย่างต่อเนื่องผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากการปัดฝุ่นจากขวาไปซ้ายอาจได้ยินเสียงกรน diastolic และอาการตัวเขียวในพื้นที่วาล์วปอดและร่างกายส่วนล่างเห็นได้ชัด
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus
การตรวจเอ็กซ์เรย์
ในผู้ป่วยที่มีอัตราการไหลขนาดเล็กจะไม่พบสิ่งผิดปกติใด ๆ ในผู้ป่วยที่มีการไหลขนาดใหญ่บางส่วน, ความแออัดของปอด, ความหนาของหลอดเลือดแดงในปอดและการเพิ่มประสิทธิภาพของการเต้นเป็นจังหวะ, กระพุ้งหลอดเลือดแดงโป่งพองแห้ง จะเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดงใหญ่มีลักษณะคล้ายกระพุ้งเฉพาะที่ที่ต่อท้ายของสายสวนหลอดเลือดแดงซึ่งเรียกว่าสัญญาณของกรวย (congestion congestion) ซึ่งจะเรียกว่าเป็นสัญญาณของกรวย ขยายไปทางซ้ายจากนั้นเอียงเข้าด้านในไปยังเงาของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านซ้ายในชิ้นเฉียงด้านหน้าด้านซ้ายหลอดเลือดแดงใหญ่ก็หดตัวเข้าด้านในตอนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ลดลงบางครั้งเห็นในห้องโถงด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่ มีเงาจนใจของสิทธิบัตร ductus arteriosus ใกล้ระดับล่างสุด 2. การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจมีสี่ประเภท ได้แก่ : ปกติ, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้านซ้าย, ซ้ายและขวาช่องที่มียั่วยวนและกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนขวา, ทั้งสองซึ่งเกี่ยวข้องกับระดับที่สอดคล้องกันของความดันโลหิตสูงในปอด
3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
จะเห็นได้ว่าเส้นผ่าศูนย์กลางภายในกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นความกว้างและความเร็วของ mitral valve เพิ่มขึ้นและ echocardiography สองมิติอาจแสดงสิทธิบัตร ductus arteriosus การถ่ายภาพสี Doppler ไหลสามารถตรวจพบสายสวนจากหลอดเลือดแดงใหญ่สิทธิบัตร เลือดไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงปอด
4. การสวนหัวใจและการกำหนดเส้นโค้งการเจือจางตัวเลือก
การค้นพบหลักของการสวนหัวใจที่ถูกต้องคือปริมาณออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดในปอดนั้นสูงกว่าของช่องทางด้านขวาการไหลของเลือดในปอดจะเพิ่มขึ้น, หลอดเลือดในปอดและความดันในกระเป๋าหน้าท้องอาจจะปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย หลอดเลือดแดงใหญ่, ความดันโลหิตสูงในปอดสามารถเพิ่มขึ้นใน shunt แบบสองทางหรือขวาไปซ้าย, เมื่อปริมาณออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดง, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนปลายเนื้อหาออกซิเจนในเลือดของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, ในผู้ป่วยที่มีสายสวนหลอดเลือดแดงปิดน้อยลงจากซ้ายไปขวา, ไฮโดรเจน การหาเส้นโค้งการเจือจางสามารถพบได้ในส่วนแบ่งของมัน
5. angiography หลอดเลือดและหัวใจที่เลือก
หลอดเลือด angiography เลือกแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาของหลอดเลือดในขณะที่หลอดเลือดปอดยังได้รับการพัฒนาและบางครั้งหลอดเลือดโป่งเหมือนช่องทางของหลอดเลือดในท้องถิ่นของสิทธิบัตร ductus และหลอดเลือดแดงสายสวนสิทธิบัตรถูกยึดไว้บางครั้งเส้นเลือดใหญ่จากน้อยไปหามาก หลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนปลายมีเส้นผ่านศูนย์กลางทินเนอร์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยสิทธิบัตร ductus arteriosus
การวินิจฉัยโรค
ตามการบ่นทั่วไป, การตรวจ X-ray, คลื่นไฟฟ้าและ echocardiography, โรคสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้องเป็นธรรม. แต่ละกรณีสามารถวินิจฉัยเพิ่มเติมโดยการใส่สายสวนหัวใจที่เหมาะสมก่อนการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยแยกโรค
สิทธิบัตร ductus arteriosus จะต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ที่เพียงพอที่จะทำให้เกิดการเต้นของหัวใจบ่นต่อเนื่อง
ความบกพร่องของผนังกั้นหลอดเลือดและปอด แต่กำเนิด
สำหรับการพัฒนาของผนังหลอดเลือดของทารกในครรภ์ dysplasia หลอดเลือดแดงปอดที่เหลืออยู่กับข้อบกพร่องอาการทางคลินิกของมันจะคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus ขนาดใหญ่การวินิจฉัยแยกโรคยากมากอย่างต่อเนื่องเครื่องเสียงดังตำแหน่งที่ต่ำกว่า (ช่องว่างระหว่างซี่โครงล่าง) สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคได้ แต่ก็ไม่น่าเชื่อถือวิธีการวินิจฉัยแยกโรคที่เชื่อถือได้มากขึ้นคือส่วนที่มากไปหาน้อยของหลอดเลือดหัวใจจากหลอดเลือดแดงปอดไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงปอดร่วมกันได้รับการพัฒนาพร้อมกัน echocardiography สองมิติแสดงให้เห็นถึงความกว้างของหลอดเลือดแดงปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ร่วมกันมีการสื่อสารข้อบกพร่องระหว่างพวกเขาซึ่งยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยหากมี shunt ขวาไปซ้ายในความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงส่วนบนและส่วนล่างมีระดับออกซิเจนในเลือดเท่ากันซึ่งไม่เหมือนกับสิทธิบัตร ductus arteriosus
2. หลอดเลือดโป่งพองไซนัสแบ่งออกเป็นหัวใจด้านขวา
หลอดเลือดโป่งพองไซนัสที่เกิดจากความพิการ แต่กำเนิดซิฟิลิสหรือเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อสามารถกัดเซาะและเจาะเข้าไปในหลอดเลือดแดงปอด, เอเทรียมขวาหรือช่องทางขวาทำให้ซ้ายไปขวาปัดความต่อเนื่อง เสียงของเครื่องคล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus แต่ตำแหน่งมักจะ 1-2 ซี่โครงอักเสบโรคนี้มีประวัติของการโจมตีอย่างฉับพลันเช่นใจสั่นกะทันหันเจ็บหน้าอกแน่นหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบายหน้าอกรู้สึกสั่นสะเทือนในหน้าอกด้านซ้าย ฯลฯ จากนั้นก็มีประสิทธิภาพของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาซึ่งสามารถช่วยวินิจฉัยได้
3. ข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้อง supraventricular supraventricular กับสำรอกหลอดเลือด
ความผิดปกติของผนังกั้นหัวใจห้องล่าง supraventricular เช่นใต้วาล์วเอออร์ตาอาจดึงใบของวาล์วเอออร์ตาลงหรืออาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือดที่ไหลเข้าสู่โพรงหัวใจด้านซ้ายเนื่องจากขาดเนื้อเยื่อรองรับในส่วนล่างของวาล์ว สำรอกหลอดเลือดบ่น systolic เกิดจากข้อบกพร่องผนังกระเป๋าหน้าท้องของตัวเองและบ่น diastolic เกิดจากสำรอกหลอดเลือดสามารถผลิตบ่นใน intercostals 3 และ 4 ของชายแดน Sternal ซ้าย คล้ายกับสิทธิบัตร ductus arteriosus หรือหลอดเลือดผนังปอดบ่นข้อบกพร่องหลอดเลือด แต่โรคขาดความต่อเนื่องทั่วไปการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจและเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความสำคัญของการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้าย echocardiography และการสวนหัวใจที่ถูกต้อง บัตรประจำตัว
4. อื่น ๆ
อะไรก็ตามที่เพียงพอที่จะทำให้เกิดเสียงพึมพำอย่างต่อเนื่องที่หน้าอกด้านหน้าซ้ายเช่นกะโหลก arteriovenous fistula, กลีบบนซ้ายในกะโหลก arteriovenous aristiovenous lob, ผนังหน้าอกด้านหน้า arteriovenous fistula, คอซ้ายคอคอหลอดเลือดดำ บัตรประจำตัว
