โรคปอดบวมในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวม การตั้งครรภ์ด้วยโรคปอดบวมเป็นการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดที่เกิดจากเชื้อที่แตกต่างกันมักจะเกี่ยวข้องกับหลอดลมและถุงลมขนาดเล็กมันเป็นภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์ที่รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์แม้ว่าจะหายากในระหว่างตั้งครรภ์มันเป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการเสียชีวิตที่ไม่ใช่สูติศาสตร์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.021% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: การหายใจ ภาวะแทรกซ้อน: bacteremia, การติดเชื้อ, ช็อก, การแข็งตัวของหลอดเลือดที่แพร่กระจาย, กลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่, ภาวะไตวาย, การคลอดก่อนกำหนด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคปอดบวม
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
แบคทีเรียไวรัสเชื้อราและโปรโตซัวสามารถทำให้เกิดโรคปอดบวมได้มากกว่า 50% ของโรคปอดบวมเฉียบพลันเกิดจากการติดเชื้อ Streptococcus pneumoniae ตามด้วยการติดเชื้อไวรัสและ Pyreneoplasma pyogenes, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella เป็นต้น โรคปอดบวมชนิดที่พบมากที่สุดของการตั้งครรภ์กับโรคปอดบวมคือโรคปอดบวมและโรคปอดบวมจากเชื้อไวรัสโรคปอดบวมเชื้อ Varicella การบุกรุกของเชื้อสาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากความทะเยอทะยานของแบคทีเรียตั้งอาณานิคม oropharyngeal กับสารคัดหลั่งและสูดดมละออง การแพร่กระจายของการติดเชื้อหรือส่วนอื่น ๆ ของกระแสเลือดเป็นของหายาก
(สอง) การเกิดโรค
ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันลดลงในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับผลกระทบจากฮอร์โมนหลังจากตั้งครรภ์แออัดเยื่อเมือกในระบบทางเดินหายใจบวมหนาเพิ่มการหลั่งทางเดินหายใจไม่เอื้อต่อกลไกการป้องกันท้องถิ่นของระบบทางเดินหายใจการตั้งครรภ์กับโรคโลหิตจาง เมื่อติดเชื้อ HIV จะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอดได้ง่าย
1. ผลของการตั้งครรภ์ด้วยโรคปอดบวมต่อสตรีมีครรภ์โดยทั่วไปเชื่อว่าผลของการตั้งครรภ์ด้วยโรคปอดบวมต่อสตรีมีครรภ์มากกว่าโรคปอดบวมที่ไม่ได้รับการตั้งครรภ์อัตราการตายของหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดอักเสบคือ 0 ถึง 4% ไม่มีกรณีของการเสียชีวิตของมารดาในโรคปอดบวมระดับของการเสียชีวิตเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคและไม่ว่าจะได้รับการรักษาที่เหมาะสมเนื่องจากสถานะทางสรีรวิทยาที่ไม่ซ้ำกันในระหว่างตั้งครรภ์ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างของโรคปอดบวมในระหว่างตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของการช่วยหายใจเชิงกล empyema, pneumothorax, ภาวะหัวใจห้องบนและภาวะหัวใจห้องบนเพิ่มขึ้นและการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ก็สัมพันธ์กับการมาเยี่ยมของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด
2. ผลของการตั้งครรภ์ด้วยโรคปอดบวมต่อทารกในครรภ์ขนาดของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคปอดบวมความชุกของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ทั่วไปด้วยโรคปอดบวมอยู่ที่ 4% ถึง 44% Madinger รายงานว่า 5 รายของการคลอดก่อนกำหนด Berkowitz รายงานว่าทารกแรกเกิดที่มีโรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มีน้ำหนักตัวเฉลี่ยน้อยกว่ากลุ่มควบคุม 400 กรัมและอัตราการตายของมดลูกอยู่ที่ 2.6% ในขณะที่ Madinger รายงานอัตราการตายในมดลูก 12%
3. การตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของโรคปอดอักเสบหรือไม่การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในระบบทางเดินหายใจในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้หญิงตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคปอดอักเสบมากขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์เช่นการตอบสนองต่อเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง จำนวนผู้ช่วย T lymphocytes ลดลงนอกจากนี้ยังพบว่าเซลล์ trophoblast สามารถผลิตสารภูมิคุ้มกันเพื่อลดความสามารถของมารดาในการรับรู้แอนติเจนที่เข้ากันได้กับเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ มันเป็นสิ่งสำคัญในการรักษา แต่การลดการทำงานของเซลล์ที่ทำหน้าที่สื่อกลางนี้ยังช่วยลดการทำงานของภูมิคุ้มกันของเชื้อโรคภายนอกของแม่ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์โรคติดเชื้อที่เกิดจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น ปอดบวมโดยเฉพาะอย่างยิ่งไวรัสและเชื้อรามีแนวโน้มที่จะกัดกร่อนร่างกายในระหว่างตั้งครรภ์และทำให้เกิดโรคนอกจากนี้เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นมดลูกจะค่อยๆเพิ่มขึ้นความสูงศักดิ์สิทธิ์ด้านข้างเพิ่มขึ้น 4 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางของทรวงอกเพิ่มขึ้น 2 ถึง 4 ซม. เพิ่มขึ้น 5 ถึง 7 ซม. การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ทำให้ยากต่อการหลั่งของทางเดินหายใจของหญิงตั้งครรภ์ที่จะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์ การอุดตันทางเดินหายใจรุนแรงขึ้นซึ่งจะเพิ่มอัตราการติดเชื้อในปอดความสูงของกะบังลมจะเพิ่มความสามารถในการตกค้างในการทำงานและเพิ่มการใช้ออกซิเจน 20% สิ่งนี้ทำให้หญิงตั้งครรภ์ทนต่อการขาดออกซิเจน การแสดงนี้มีความชัดเจนมากขึ้นในไตรมาสที่สาม
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคปอดบวม
1. ข้อควรระวังทั่วไปสำหรับโรคปอดบวม
(1) กินอาหารที่มีโปรตีนสูงแคลอรี่และวิตามินซีสูงเพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกาย
(2) ให้ความอบอุ่นเมื่ออากาศเปลี่ยนแปลงทันที
(3) ในระหว่างการแพร่ระบาดของการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียให้ลดการเข้าถึงสถานที่สาธารณะให้น้อยที่สุดหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อและหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับนกแก้วที่ติดเชื้อนกหรือสัตว์ปีกเพื่อป้องกันการเกิดโรคปอดบวม
(4) เสริมสร้างการจัดการสุขาภิบาลของระบบน้ำประปา, ความชื้น, เครื่องพ่น ฯลฯ ของเครื่องปรับอากาศเพื่อลดการติดเชื้อของโรคปอดบวม
2. มาตรการป้องกันเฉพาะสำหรับโรคปอดบวมปัจจุบันมีความก้าวหน้าอย่างมากในการพัฒนาและการประยุกต์ใช้อิมมูโนโกลบูลินและวัคซีนป้องกันโรคปอดอักเสบชนิดต่าง ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ แต่ผลการป้องกันส่วนใหญ่ไม่ดี
(1) วัคซีนป้องกันโรคปอดบวมสามารถใช้ป้องกันโรคปอดบวมและลดการเกิดโรคปอดอักเสบจากยาที่ดื้อยาได้วัคซีนนี้แนะนำสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางจากเซลล์เคียว แต่สตรีมีสุขภาพปกติไม่สนับสนุน
(2) วัคซีนไข้หวัดใหญ่เป็นแหล่งโปรตีนและมีความปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์ขอแนะนำให้สตรีมีครรภ์ทุกคนในไตรมาสที่สองควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่
(3) หากหญิงตั้งครรภ์ที่สัมผัสกับการติดเชื้อไวรัส varicella สงสัยว่าติดเชื้อไวรัส varicella ที่น่าสงสัยควรใช้ varicella zoster immunoglobulin (VZIG) เพื่อป้องกันหรือลดอาการของการติดเชื้อไวรัส varicella ภายใน 96 ชั่วโมงหลังจากได้รับเชื้อ โดยทั่วไปแล้วขนาดของยาอยู่ที่ 12.5 U / kg แต่วิธีการสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟนั้น จำกัด เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับการพัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้มีการพัฒนาวัคซีนไวรัสตับอักเสบชนิดลดทอนสามารถลดอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์วัคซีนนี้อาจใช้ในการป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่ได้รับการพิสูจน์ทางเซรุ่มวิทยาว่ามีความไวต่อไวรัส varicella หรือไวรัส varicella แต่ควรได้รับการฉีดวัคซีนอย่างน้อย 3 เดือนก่อนตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยโรคแทรกซ้อนจากโรคปอดบวม ภาวะแทรกซ้อน ภาวะช็อกติดเชื้อแบคทีเรียเป็นพิษแพร่กระจายการแข็งตัวของหลอดเลือดทางเดินหายใจในผู้ใหญ่กลุ่มอาการหายใจลำบาก
โรคปอดบวมในการตั้งครรภ์มักจะรุนแรงและง่ายต่อการพัฒนาเป็นแบคทีเรียหรือติดเชื้ออาจทำให้เกิดโรคโลหิตเป็นพิษเนื่องจาก endotoxin, ช็อต, การแพร่กระจายของการแข็งตัวของหลอดเลือด, กลุ่มอาการหายใจลำบากผู้ใหญ่, โรคหัวใจระบบทางเดินหายใจล้มเหลว การล้มเหลวของอวัยวะหลายอวัยวะ (MSOF) ที่มีผลกระทบร้ายแรงสามารถนำไปสู่ความตายได้ผลกระทบต่อเด็กปริกำเนิดอาจทำให้ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดน้อยและการติดเชื้อในมดลูก (โดยเฉพาะโรคปอดอักเสบจากเชื้อไวรัส)
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการปอดอักเสบอาการที่พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอกถุงลมโป่งพองเมือกหนองไอโฟมเมือกหนองมูกหายใจลำบาก痰绀绀绀低低低神神神神神神
โรคปอดบวม Lobular
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 2 วันและเริ่มมีอาการเร่งด่วนประมาณ 50% ของผู้ป่วยมีลางสังหรณ์ของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือมีอาการหวัดเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าและแรงจูงใจอื่น ๆ ตามมาด้วยไข้หนาวสั่นไอเจ็บหน้าอกไอเสมหะ หายใจลำบากและอาการตัวเขียวเกิดขึ้นบ่อยครั้งหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาจมีอาการสับสนชักโคม่าบางครั้งมีความซับซ้อนด้วยเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาการทั่วไปคือการสั่นเสียงพูดสัมผัส และเสียงลมหายใจของหลอดลมจุลชีพก่อโรคพบได้ทั่วไปใน pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus, Klebsiella และ Escherichia coli
2. โรคปอดบวม Lobular
แผลที่อยู่ในหลอดลม, ปอดสิ่งของและถุงลม. อาการทางคลินิกมีไข้, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ, ไอ, ไอโฟมเมือกหรือเสมหะ mucopurulent. สัญญาณจะขุ่นเล็กน้อยในส่วนกลางและส่วนล่างของการตรวจคนไข้อยู่ในระดับต่ำ. เสียง Bronchoalveolar และมีเสียงที่เปียกเชื้อโรคที่พบบ่อยคือไวรัส mycoplasma และ rickettsia
โรคปอดบวมคั่นระหว่างหน้า
บริเวณรอยโรคอยู่ในผนังหลอดลม, เนื้อเยื่อ peribronchial และผนังถุง. การอักเสบแพร่กระจายไปตามหลอดเลือดน้ำเหลืองคั่นกลาง, ทำให้เกิด lymphangitis ที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นและต่อมน้ำเหลืองอักเสบ. อาการทางคลินิกคืออุณหภูมิ, ไอ, ปวดกล้ามเนื้อและเสมหะเสมหะ ไวรัสเช่นหัด, ไวรัส varicella-zoster พบได้บ่อยกว่า
ตรวจสอบ
การตรวจครรภ์ที่ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวม
การวินิจฉัยโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการหลั่งของระบบทางเดินหายใจเสมหะเลือดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลตรวจสอบและวัฒนธรรมการตรวจหาแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงการตรวจ PCR ของ DNA เชื้อโรคที่เฉพาะเจาะจงและวิธีการอื่น ๆ ปัจจุบันมันไม่ไวและง่ายสำหรับปอดบวม Chlamydia วิธีการวินิจฉัยโรคปอดบวมโรคไข้หวัดนกแก้วส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวหรือไม่มีประวัติอาชีพประวัติการสัมผัสเลือดและสารคัดหลั่งหลอดลมสำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรียในการค้นหาเชื้อโรคเชื้อโรคเซรุ่มแอนติบอดีในซีรั่มคู่เพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือ titer เดียว 1:64 หรือมากกว่ามีการวินิจฉัย ค่าปัจจุบันใช้อิมมูโนฟลูออเรสเซนต์โดยตรงมีความไวและความจำเพาะสูง
การตรวจเอกซเรย์ทรวงอก: สามารถเข้าใจตำแหน่งและขอบเขตของโรคปอดบวมและเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินสภาพและเชื้อโรค X-ray ของโรคปอดบวม lobar นั้นมีลักษณะที่มีความหนาแน่นสูงและมีความหนาแน่นสูงที่เกิดจากรอยโรคปอด parenchymal และหลอดลม X-ray แสดงเงาที่ไม่สม่ำเสมอหรือเป็นจุดเงาเบลอกระจายไปตามพื้นผิวของปอด X-ray ของโรคปอดบวมระหว่างกลางแสดงให้เห็นเงาบาง ๆ ที่มีความหนาแน่นสูงและมีลักษณะคล้ายแถบปอดที่ผิดปกติที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างของปอด ที่ยื่นออกมา hilar ยืดออกเป็น interlaced เข้ากับเครือข่ายกระจายความหนาแน่นเหมือนดอทเล็ก ๆ ตรงกลางและต่อมน้ำเหลือง hilar ทั้งสองข้างจะขยายและขอบเบลอโดยทั่วไปไม่เหมาะสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์ในระหว่างตั้งครรภ์ ปกป้องมัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยโรคปอดบวม
(รวมถึงประวัติทางระบาดวิทยา) อาการทั่วไปอาการและการตรวจ X-ray อาการมักจะแตกต่างกันเนื่องจากเชื้อโรคและเงื่อนไขต่าง ๆ หากหญิงตั้งครรภ์มีอาการเช่นไข้ต่ำคัดจมูกและไอไม่รุนแรงพวกเขาไม่สามารถวินิจฉัยได้ง่าย การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนโดยไม่ต้องรักษาอย่างรุนแรง
