การตั้งครรภ์ด้วยโรคไต polycystic
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์รวมกับไต polycystic Polycysticidosis (polycystickidney) เป็นโรคทางพันธุกรรมลักษณะทางพยาธิวิทยาของมันคือการสร้างถุงน้ำที่กว้างขวางในเนื้อเยื่อไตการเชื่อมต่อระหว่าง tubules ไตและท่อเก็บรวบรวมไม่ดีในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน, การหลั่งของปัสสาวะถูกบล็อก . ในปัจจุบันโรคไต polycystic เป็นโรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับ apoptosis ผิดปกติตามลักษณะทางพันธุกรรมมันแบ่งออกเป็นโรคไต polycystic ผู้ใหญ่ (autosomal เด่น polycysticidosis, ADPKD) และโรคไต polycystic ในวัยแรกเกิด (autosomal ถอยโรคไต polycystic ไต autosomalrecessive polycystickidneydisease, ARPKD) สองประเภท ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: โรคนี้หายากอัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0001% - 0.0004% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตับ polycystic
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์กับโรคไต polycystic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนท่อไตและท่อรวบรวมหรือท่อไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะเชื่อมต่อกับไตทั้งหมดหรือบางส่วนก่อนที่การพัฒนาของไตจะสิ้นสุดลงการหลั่งของปัสสาวะที่ถูกหลั่งจะถูกปิดกั้น
(สอง) การเกิดโรค
โรคนี้เป็นโรคทางพันธุกรรมที่โดดเด่น autosomal และการเกิดโรคหลักของมันยังไม่ชัดเจนมันอาจเป็นไปได้ว่าเซลล์เยื่อบุผิวของเซลล์เยื่อบุผิวกลายพันธุ์ที่หลั่งเซลล์เมทริกซ์ extracellular หลั่งและก่อให้เกิดโรคไตวายเรื้อรัง hyperplasia มากเกินไป, การหลั่งของซีสต์ของเหลว, ของเหลวในน้ำ ADPKD ตัวเองรวมถึงสารที่ใช้งานที่กระตุ้นการหลั่งเรื้อรัง, แคปซูลเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของของเหลว, กดขี่เนื้อเยื่อไต, ทำให้เกิดอาการทางคลินิก.
โรคไต Polycystic เกิดขึ้นทั้งในไตและข้างเดียวนั้นหายากมากแม้ว่าถุงไตจะอยู่ข้างเดียวการตรวจทางพยาธิวิทยาก็สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของถุงไตในช่วงต้นไตในไตอื่นและท่อไต polycystic ขยายอย่างต่อเนื่อง นำไปสู่การสร้างถุงอุดตันการติดเชื้อรองความร้าวฉานและไตวายเรื้อรังไตที่ได้รับผลกระทบมักจะมีขนาดใหญ่กว่าปกติ 2 ถึง 3 เท่าของเหลวในถุงขนาดใหญ่สามารถเข้าถึงหลายพันมิลลิลิตรและเส้นผ่าศูนย์กลางของถุงเล็กสามารถมีขนาดเล็กเพียง 0.1 ซม. เมื่อกายวิภาค, ไตเป็นรูปรังผึ้ง, และแคปซูลและถุงและกระดูกเชิงกรานและไตและไตเชิงกรานไม่ได้เชื่อมต่อกัน. เนื้อเยื่อไตสามารถ atrophied โดยการบีบอัดถุงไต, glomerulus เป็นเหมือนแก้ว, ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้า.
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคไต polycystic
1. การตรวจก่อนคลอดของการตั้งครรภ์ด้วยโรคไต polycystic เป็นการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ pyelonephritis ควรตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอและติดตาม นอกเหนือจากการตรวจสอบตามปกติแล้วควรให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตการป้องกันและรักษาความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์และการป้องกันการเสื่อมของโรคไต polycystic เมื่อติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นควรใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างและ pyelonephritis สามารถทำให้เกิดภาวะไตวาย
2. การยุติปัญหาการตั้งครรภ์สตรีมีครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะมักมีการตั้งครรภ์ครบกำหนดและคลอดทางช่องคลอด หากการทำงานของไตเสื่อมลงอย่างต่อเนื่องควรพิจารณาถึงการยุติการตั้งครรภ์คาดว่าจะสามารถทำการผ่าตัดคลอดได้หากเด็กไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ในระยะเวลาอันสั้น
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์กับโรคไต polycystic ภาวะแทรกซ้อนที่ ตับ polycystic
โรคไต polycystic อาจเกี่ยวข้องกับรอยโรค polycystic ของอวัยวะอื่น ๆ เช่นโรคตับ polycystic บางครั้งซีสต์ในตับอ่อนและรังไข่มักจะมีความผิดปกติของโครงสร้างของระบบทางเดินอาหาร, หลอดเลือดและลิ้นหัวใจ
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีโรคไต polycystic อาการที่ พบบ่อย pyuria โปรตีนปัสสาวะถุงการสูญเสียน้ำหนักการตั้งครรภ์ปัสสาวะ บ่อย ความถี่สูงเลือดออกมีอาการปวดหมองคล้ำมวลท้อง
1. อาการปวดหลังปวดหรือปวดท้องเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดอาการปวดหมองคล้ำส่วนใหญ่ปวดหมองคล้ำคงที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้างสามารถแผ่ไปที่หลังส่วนล่างหรือหน้าท้องลดลงอาการปวดเพิ่มขึ้นก็มักจะตกเลือด intracapsular
2. ปัสสาวะและโปรตีน 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีปัสสาวะซึ่งสามารถประจักษ์เป็นปัสสาวะกล้องจุลทรรศน์หรือปัสสาวะขั้นต้นปัสสาวะส่วนใหญ่เกิดจากการแตกของผนังหลอดเลือดโดยฉุดมากเกินไป 70% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีโปรตีน ปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มากปริมาณ 24 ชั่วโมงมักจะต่ำกว่า 2g
3. ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นใน 70% ถึง 75% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงดังนั้นหญิงตั้งครรภ์ที่ตั้งครรภ์มักจะมีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคไต polycystic เลวลง
4. มวลหน้าท้องในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อมดลูกโตท้องจะไม่ง่ายที่จะเลียและบวมเป็นโรคไต polycystic แต่ในผู้ป่วยที่ไม่ได้ตั้งครรภ์น้ำหนักตัวลดลง 50% ถึง 80% สามารถเป็นอัมพาตและมวลท้อง
5. โรคไต polycystic ที่ติดเชื้อมักจะรวมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, การติดเชื้อเฉียบพลันหรือเหน็บที่ประจักษ์เป็นหนาวสั่น, ไข้สูง, ปัสสาวะบ่อย, pyuria และอื่น ๆ
6. ในกรณีขั้นสูงของภาวะไตวาย, ไตวายเนื่องจากการบีบอัดเรื้อรัง, pyelonephritis และสาเหตุอื่นของเนื้อเยื่อไต
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์กับโรคไต polycystic
1. ไม่มีความผิดปกติในการตรวจปัสสาวะในระยะแรกของปัสสาวะอาจมีกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะในระยะกลางและปลายผู้ป่วยบางรายมีโปรตีนและมีเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์หนองในหินและการติดเชื้อ
2. การกำหนดฟังก์ชั่นการทำงานของไตที่บกพร่องในระยะแรกของการวัดความดันออสโมติกในปัสสาวะ
3. การพิจารณาการทำงานของไตเซรั่ม creatinine และยูเรียไนโตรเจนได้รับการยกระดับอย่างต่อเนื่องกับการสูญเสียฟังก์ชั่นการชดเชยไตและ creatinine กวาดล้างก็เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญ
4. แผ่นฟิล์มหน้าท้องมีการขยายเงาของไตและลักษณะที่ผิดปกติ X-ray ในระหว่างตั้งครรภ์มีอิทธิพลบางอย่างต่อทารกในครรภ์ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยเสริมสำหรับโรคไต polycystic ในระหว่างตั้งครรภ์
5. B-ultrasound แสดงบริเวณที่มีของเหลวสีเข้มจำนวนมากในบริเวณไต
6. IVU กระดูกเชิงกรานไตทวิภาคีและกระดูกเชิงกรานไตพิการโดยแมงมุมและกระดูกเชิงกรานไตแบนและกว้างคอยาวและผอมมักโค้งเมื่อไตไม่เพียงพอเวลาการพัฒนาของไตล่าช้าหรือไม่พัฒนา
7. CT แสดงการขยายตัวของไตสองครั้งรูปร่างเป็น lobulated โดยส่วนใหญ่ที่เต็มไปด้วยของเหลวซีสต์ parenchyma, ตับ, ม้าม, ซีสต์ตับอ่อนนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในเวลาเดียวกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยไต polycystic
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติครอบครัวและอาการทางคลินิกของโรคไต polycystic ความเป็นไปได้ของโรคไต polycystic สามารถทำได้รวมกับปัสสาวะและ ultrasonography การวินิจฉัยโรคไต polycystic สามารถจัดตั้งขึ้นได้หลังจากการวินิจฉัยโรคไต polycystic ควรให้ความสนใจกับส่วนอื่น ๆ ของแผลเช่น แคปซูลตับ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. Hydronephrosis ยังสามารถประจักษ์เป็นอาการปวดเอวและมวลเปาะในเอวและหน้าท้อง แต่ urography แสดงให้เห็นว่ากระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตจะขยายตัวไม่มีการแยกไม่มีการบีบอัดการเปลี่ยนแปลงการยืดตัวเยื่อหุ้มสมองไตและบางอย่างชัดเจน สาเหตุของการอุดตันบีอัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่าไตมีปริมาตรเพิ่มขึ้นทำให้เนื้อเยื่อไตทำงานได้บางลงและตรงกลางเป็นบริเวณที่มืดเหลว
2. ซีสต์ของไตส่วนใหญ่นั้นเป็นฝ่ายเดียวโดยเฉพาะการตรวจ IVU แสดงการขยายตัวของเงาของไตในซีกโลกนั้นโดดเด่นที่ขอบและกระดูกเชิงกรานของไตหรือกระดูกเชิงกรานของไตมีความรู้สึกโค้ง B-ultrasound แสดงสภาพคล่องวงกลมที่ชัดเจนของขอบด้านใน ในบริเวณที่มืดการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าไตกลมบางส่วนผนังบางและเรียบและไม่มีการเสริมแรง
3. ซีสต์ของไตหลายหัวใจห้องบนอาจมีปัสสาวะ, ปวดหลัง, ความดันโลหิตสูงและมวลเอวและหน้าท้อง, แต่ไม่มีความผิดปกติของไต. B-ultrasound และการตรวจ CT นั้น จำกัด อยู่ในถุงน้ำเดียวในไตข้างเดียว, ถุงแบ่งออกเป็นห้องเล็ก ๆ หลายห้องที่ไม่ได้เชื่อมต่อถึงกัน
4. เนื้องอกในไตมีปัสสาวะ, อาการปวดหลังและก้อนไต แต่ไม่มีความผิดปกติของไตเรื้อรังฝูงมักจะเกิดขึ้นในไตข้างเดียวและการตรวจ B-ultrasound และ CT แสดงให้เห็นถึงขอบที่ไม่ชัดเจนส่วน angiography ไตสามารถตรวจจับขอบของมวล หลอดเลือดขยายใหญ่ขึ้นและสารเพิ่มความเปรียบต่างที่มีลักษณะคล้ายคราบจุลินทรีย์กระจายอยู่ทั่วไป
