โรคลมบ้าหมูขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยโรคลมชัก โรคลมชักเป็นโรคเรื้อรังของความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางชั่วคราวที่เกิดจากตอนกำเริบของการปล่อยเส้นประสาทที่ผิดปกติขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเซลล์ประสาทและขอบเขตของการปลดปล่อยความผิดปกติอาจปรากฏเป็นออกกำลังกาย, ความรู้สึก, สติ, พฤติกรรม ความผิดปกติต่าง ๆ เช่นเส้นประสาทอัตโนมัติหรือทั้งสองอย่างแต่ละตอนหรือแต่ละตอนเรียกว่าอาการชัก ผู้ป่วยอาจมีอาการชักหนึ่งหรือหลายครั้งและหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคลมชักอาจมีผลต่อการลุกลามของการคลอดบุตรและการพัฒนาของทารกในครรภ์และการตั้งครรภ์อาจทำให้รุนแรงขึ้นด้วยโรคลมชัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า, โรคลมชักสถานะ, การคายน้ำ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคลมชัก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาการชักอาจเป็นอาการทางคลินิกของโรคสมองหรือโรคทางระบบหรือที่เรียกว่าโรคลมชักอาการหรือที่เรียกว่าโรคลมชักหลักหรือโรคลมชักโดยไม่มีโรคเหล่านี้สาเหตุหลักของโรคลมชักมีดังนี้:
บาดเจ็บที่สมอง (18%):
Craniocerebral trauma เป็นสาเหตุสำคัญของโรคลมชักที่ได้รับการแปลในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนโอกาสของโรคลมชักหลังจากการบาดเจ็บจะถูกกำหนดโดยระดับของการบาดเจ็บอุบัติการณ์ของโรคลมชักเป็น 40% ถึง 50% เมื่อการบาดเจ็บ dural ทะลุ อุบัติการณ์ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นภายใน 2 ปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ
ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมสามารถส่งผลกระทบต่อความอ่อนแอต่อโรคลมชัก, ชักระบบหลักเช่นการขาด myoclonic อาการชักและประวัติครอบครัวอื่น ๆ ของโรคลมชักในปี 1994, เจ็ด loci พบว่ามีความเกี่ยวข้องกับการชักซึ่งเป็น autosomal เด่น อัตราการแทรกซึม 70%
ชักไข้ (18%):
ทารกและเด็กเล็กที่มีอายุระหว่าง 3 เดือนถึง 5 ปีมักมีอาการชักในกรณีไข้ febrile หากอาการชักเป็นเวลานานหรือมีความผิดปกติของระบบประสาทหรือมีความผิดปกติของกระแสไฟฟ้าในสมอง
เนื้องอกในสมองหรือความผิดปกติของหลอดเลือดสมอง (10%):
ในครั้งแรกของโรคลมชักในหญิงตั้งครรภ์, เนื้องอกในสมองและความผิดปกติของหลอดเลือดสมองควรได้รับการยกเว้นและควรตรวจ CT หรือ MRI
อาการถอนแอลกอฮอล์และยาอื่น ๆ (10%):
ผู้ที่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานหรือใช้ยาเสพติดอาจมีอาการชักเมื่อพวกเขางดออกเสียงนี่เป็นปัญหาใหม่ในสังคมในขณะนี้และควรสังเกตเมื่อถามประวัติทางการแพทย์
ความผิดปกติของการเผาผลาญแบบเฉียบพลันหรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเฉียบพลัน (8%):
สตรีมีครรภ์ใด ๆ อาจมีโรคลมชักเนื่องจากความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมเฉียบพลันหรือความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเช่น hypocalcemia, hypercalcemia, hyponatremia, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, uremia, โรคสมองจากตับและไม่ชอบ
(สอง) การเกิดโรค
บุคคลใดก็ตามสามารถชักชักเนื่องจากไฟฟ้าหรือสารเคมีกระตุ้นสมองปกติอาจมีพื้นฐานทางกายวิภาค - สรีรวิทยาสำหรับอาการชักและมีความไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ
ลักษณะอาการของพยาธิสรีรวิทยาของอาการชักเกิดจากแรงจูงใจที่หลากหลายทำให้เกิดการเต้นของเซลล์ประสาทแบบจังหวะซ้ำซ้อนและประสานกันในสมองสมองบางส่วนหรือทั้งหมดส่งผลให้สมองมีการหน่วงเวลาเพียงไม่กี่วินาที หากการปลดปล่อยแบบซิงโครนัสแพร่กระจายไปทั่วสมองหรือเป็นเวลานานหลายวินาทีหรือเป็นนาทีการจับกุมที่มีการแปลสามารถพัฒนาเป็นตอนที่เป็นระบบและการปล่อยซินโครนิกส์บางส่วนจากวงจรเยื่อหุ้มสมอง thalamic ทั่วทั้งสมองทำให้เกิดอาการชักระบบหลักเริ่มต้นด้วยการชัก, การจำแนกโรคลมชักอย่างถูกต้องเพื่อเลือกยาเสพติดเลป
กิจกรรม EEG ที่ผิดปกติในปัจจุบันสำหรับอาการชักอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:
1. ปัจจัยยับยั้ง Intracerebral gamma-aminobutyric acid (GABA) จะลดลงซึ่งทำให้การยับยั้งการทำงานของเซลล์ประสาทในสมองอ่อนแอลง
2. กลไก synaptic ที่น่าตื่นเต้นได้รับการปรับปรุงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยตัวรับ N-methyl-D-asparate (MN-DA) ซึ่งได้รับการปรับปรุงโดย synaptic excitability
3. การปลดปล่อยเซลล์ประสาทระเบิดภายนอกยาเสพติดเลปเกือบทั้งหมดทำหน้าที่เกี่ยวกับกลไกดังกล่าวข้างต้น
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคลมชัก
สำหรับผู้ป่วยโรคลมชัก, การตั้งครรภ์ก่อนคลอด, การตั้งครรภ์, การคลอดบุตรและหลังคลอดควรได้รับการเสริมความเข้มแข็งในการจัดการซึ่งจำเป็นต้องมีความร่วมมือและการจัดการอย่างใกล้ชิดโดยสูติแพทย์และนักประสาทวิทยา
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์ก่อนการตั้งครรภ์เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคลมชักรวมถึงปัญหาทางพันธุกรรมการเกิดภาวะที่อวัยวะพิการของ AED การเสริมกรดโฟลิกและวิตามิน K1 การคลอดบุตรการเลี้ยงลูกด้วยนมและการดูแลทารกแรกเกิด การให้คำปรึกษาก่อนตั้งครรภ์ที่เหมาะสมช่วยลดความเสี่ยงของโรคลมชักและความเสี่ยงในการรักษาด้วยเครื่อง AEDS
ขอแนะนำเพื่อป้องกันการคุมกำเนิดสิ่งกีดขวางเป็นเวลาครึ่งปีก่อนการตั้งครรภ์ควบคุมการใช้เครื่อง AED และวางแผนการตั้งครรภ์ภายใต้สถานที่ตั้งของการควบคุมอาการชักได้อย่างมีประสิทธิภาพ ยาที่ทำให้เกิดโรคลมชักเช่นเพนิซิลลินและยาปฏิชีวนะ quinolone ควรหลีกเลี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์ แก้ไขนิสัยที่ไม่ดีและหลีกเลี่ยงการสูบบุหรี่และดื่ม มั่นใจในโภชนาการที่เพียงพอและการนอนหลับ
การตรวจก่อนคลอดของผู้ป่วยโรคลมชักจากการตั้งครรภ์ควรได้รับการตรวจอย่างเข้มงวดก่อนคลอดเพื่อตรวจหาการผิดปกติของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง การตรวจทางเซรุ่มวิทยาดำเนินการในช่วงตั้งครรภ์ที่ 14 ถึง 19 สัปดาห์และทำอุลตร้าซาวด์แบบเป็นระบบในช่วงตั้งครรภ์ 18 ถึง 24 สัปดาห์ยกเว้นการพัฒนาข้อบกพร่องของระบบประสาท
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยโรคแทรกซ้อนจากโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อน, อาการโคม่า, โรคลมชัก, ภาวะขาดน้ำถาวร
หาก GTCS เกิดขึ้นบ่อยครั้งในช่วงเวลาสั้น ๆ และแม้ว่าจิตสำนึกจะยังคงมีอาการโคม่าอย่างต่อเนื่องในช่วงเวลานั้นจะเรียกว่า epilepticus ซึ่งมักจะมาพร้อมกับไข้สูงการคายน้ำ leukocytosis และภาวะเลือดเป็นกรด
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการโรคลมชักอาการที่พบบ่อย ชักปิดปิดความผิดปกติของสติอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการหยุดชะงักการพูดคำสั่งสติสัมปชัญญะการสั่นสะเทือนสั้นการสูญเสียความสั่นสะเทือนอ่อนเพลียเมื่อยล้า
ผู้ป่วยโรคลมชักมีอาการชักหลายประเภท แต่ผู้ป่วยโรคลมชักแต่ละรายสามารถมีอาการชักเพียงประเภทเดียวหรือมีอาการชักมากกว่าหนึ่งประเภทอาการชักแบบง่ายบางส่วนสามารถพัฒนาเป็นอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วนหรืออาการชักเกร็งทั่วไป ดังนั้นอาการชักและโรคลมชักเป็นสองแนวคิดการจับกุมเป็นอาการทางคลินิกมีหนึ่งหรือหลายประเภทชักและผู้เขียนเป็นโรคลมชักการจำแนกระหว่างประเทศของการชักคือ อาการทางคลินิกของหลายตอนมีความเข้มข้นในคำอธิบายสั้น ๆ ซึ่งเอื้อต่อการวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิกศัพท์ใหม่สามารถระบุตำแหน่งของโรคซึ่งดีกว่าการจำแนกที่ผ่านมา ("ตอนใหญ่", "ตอนเล็ก", "โรคจิตยึด" "และ" ตอนที่ จำกัด ") เนื่องจากผู้เขียนส่วนใหญ่วัยแรกเกิดทางคลินิกมาจากส่วนที่มีการแปลของเปลือกสมองสมองชุดของอาการที่ประจักษ์จากการแพร่กระจายของการโฟกัสไปยังพื้นที่ใกล้เคียงและแม้กระทั่งส่วนที่ห่างไกล
การยึดมอเตอร์บางส่วน
การยึดมอเตอร์บางส่วนหมายถึงการกระตุกของแขนขาในท้องที่ซึ่งพบได้บ่อยในด้านหนึ่งของปาก, เปลือกตา, นิ้วมือหรือนิ้วเท้านอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับทั้งใบหน้าหรือปลายปลายของแขนขา เคลื่อนไหวช้า ๆ ตามลำดับของการกระจายของเปลือกสมองเช่นจากนิ้วหัวแม่มือไปตามนิ้วมือข้อมือข้อศอกไหล่เรียกว่าโรคลมชักแจ็คสันแผลในเขตการเคลื่อนไหว contralateral เช่นการเคลื่อนไหวบางส่วน หลังจากการจู่โจมชั่วคราวหรือไม่เพียงพอของรยางค์ท้องถิ่น (ไม่กี่นาทีถึงหลายวัน) เรียกว่าทอดด์ local หากการชักในท้องถิ่นกินเวลานานหลายชั่วโมงหรือหลายวันจะเรียกว่าโรคลมชักบางส่วนถาวรและแผลอยู่ในพื้นที่ออกกำลังกาย
2. การสูญเสียจากการขาด
ผู้เขียนของการสูญเสียมีการรวมกันของคลื่นช้ากระดูกสันหลังปกติและสมมาตร 3 สัปดาห์ / วินาทีใน EEG, การหยุดชะงักของสติสั้น ๆ , 3 ถึง 15 วินาที, ไม่มีออร่าและอาการท้องถิ่นอาการโจมตีอย่างกะทันหันและส่วนที่เหลือและสามารถทำซ้ำหลายครั้งต่อวันไปหลายร้อยครั้ง เมื่อผู้ป่วยหยุดกิจกรรมในเวลานั้นและการโทรไม่ควรตกลง แต่ไม่สามารถมองเห็นดวงตาได้ แต่อาจมีเปลือกตาสั่นด้วยคิ้วหรือแขนขา 3 ครั้ง / วินาทีหรือทำกิจกรรมทางเพศอัตโนมัติเช่นการเช็ดจมูกโดยใช้มือ กดหรือเคี้ยวกลืนโดยทั่วไปไม่ตกจับมืออาจตกทันทีตื่นขึ้นมาหลังจากนั้นดำเนินการต่อกิจกรรมเดิมไม่มีหน่วยความจำสำหรับการโจมตีผู้เขียนของการสูญเสียเป็นโรคทางระบบประสาทอื่น ๆ ที่หายาก แต่ 40% ถึง 50% ของผู้ป่วยเป็นครั้งคราว การโจมตีโทนิก - clonic ทั่วไปที่จัดการได้ง่ายขึ้น
3. Tonic - ชัก clonic
ยาชูกำลังก่อให้เกิดอาการชักทั่วไป (GTCS) เป็นที่รู้จักกันดีว่าเป็นเหตุการณ์สำคัญในโรคลมชักไม่ทราบสาเหตุมันเป็นลักษณะการสูญเสียสติและชักทั่วไปการจับกุมสามารถแบ่งออกเป็นสามขั้นตอน
(1) ระยะเวลาบำรุง: กล้ามเนื้อโครงร่างทั้งหมดหดตัวถาวรเปลือกตาบนเพิ่มขึ้นดวงตาเป็นอัมพาตลำคอมีการนอนกรนกรีดร้องปากมีความแข็งแรงแล้วกระแทกและอาจกัดปลายลิ้นคอและลำตัว งอก่อนแล้วกลับแขนขาด้านบนจากการยก, การหมุนหลัง, เข้า adduction, pronation, แขนขาที่ต่ำกว่าจากการโก่งตัวเองเพื่อการยืดที่แข็งแกร่ง, ช่วงเวลาที่แข็งแกร่งของ 10 ถึง 20s หลังจากการปรากฏตัวของการสั่นสะเทือนที่ดีที่รนแรง
(2) การขลิบ: จนกระทั่งความกว้างของการสั่นเพิ่มขึ้นและขยายไปทั่วร่างกายกลายเป็นเสมหะเป็นระยะนั่นคือเข้าสู่ขั้นตอนเสมหะทุกครั้งที่มีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อตึงความถี่ความถี่ของเสมหะค่อยๆช้าลงช่วงเวลาผ่อนคลาย ช่วงเวลานี้จะค่อยๆนานประมาณ 0.5 ถึง 1 นาทีหลังจากแผลที่รุนแรงครั้งสุดท้ายการชักหยุดลงอย่างกะทันหันในสองช่วงเวลาข้างต้นมีสัญญาณอัตโนมัติเช่นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตเพิ่มเหงื่อเหงื่อน้ำลายและหลอดลมขยาย การหายใจถูกขัดจังหวะชั่วคราวผิวหนังเปลี่ยนจากซีดเป็นบุญนักเรียนรูม่านตาสะท้อนแสงและลึกและการสะท้อนตื้นหายไป
(3) อาการชักปลาย: หลังจากช่วงเวลา clonic ยังคงมีเสมหะที่แข็งแรงเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ทำให้เกิดความหนาแน่นของขากรรไกรและมักมากในกามการหายใจได้รับการฟื้นฟูครั้งแรกโฟมหรือเลือดจะถูกพ่นออกจากจมูกและปากและอัตราการเต้นหัวใจความดันโลหิต ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อผ่อนคลายความรู้สึกตัวค่อย ๆ ตื่นขึ้นและความรู้สึกตัวฟื้นขึ้นจาก 5 ถึง 10 นาทีหลังจากตื่นนอนฉันรู้สึกปวดหัวปวดเมื่อยตามร่างกายและความเหนื่อยล้าไม่มีความทรงจำในการชักผู้ป่วยจำนวนมากกลายเป็นทุกข์หลังจากถูกรบกวน มีอาการอัตโนมัติหรือการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์เช่นความโกรธความตื่นตระหนก ฯลฯ ภายใต้การควบคุมของยาที่ไม่สมบูรณ์ความรุนแรงและระยะเวลาของการชักอาจลดลง
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยโรคลมชัก
การตรวจหาโรคที่เกี่ยวข้อง: ผ่านโปรตีนในปัสสาวะอิเล็กโทรไลต์ในเลือดน้ำตาลในเลือดและตับและการทดสอบการทำงานของไตการตรวจน้ำไขสันหลัง ฯลฯ สามารถช่วยวินิจฉัยและวินิจฉัยโรคที่เกี่ยวข้องได้
Electroencephalogram (EEG): ช่วยยืนยันการวินิจฉัยและประเภทความละเอียดและเป็นการตรวจแบบ non-invasive ใน GTCS ของโรคลมชักปฐมภูมิ EEG แสดงกิจกรรมที่รวดเร็วแรงดันต่ำในช่วงโทนิกและค่อยๆช้าลง แหลมสูงซึ่งเป็นคลื่นระเบิดในระหว่างการเกร็งของกล้ามเนื้อคลื่นช้าในระหว่างการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ EEG ปกติในระหว่างตอนหรือคอมเพล็กซ์กระดูกสันหลังช้าช้าแบบสมมาตรซึ่งขณะนี้ถือว่าอยู่ในช่วง interic ผ่านการทดสอบการเหนี่ยวนำระหว่างการนอนหลับหายใจลึกแฟลชเป็นจังหวะหรือการกระตุ้นอะคูสติกอัตราการวินิจฉัยเชิงบวกสามารถเข้าถึง 80% ถึง 85% แต่คนปกติ 10% สามารถมีจังหวะที่ผิดปกติดังนั้นการวิเคราะห์ EEG จะต้องรวมกับคลินิก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์รวมกับโรคลมชัก
การวินิจฉัยโรค
โรคลมชักมีอาการจากการออกกำลังกายระยะสั้น, ความรู้สึก, จิตใจ, ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ, มักจะมาพร้อมกับการสูญเสียสติในระหว่างตอนและประวัติของอาการชักก่อนการตั้งครรภ์ดังนั้นจึงไม่ยากที่จะวินิจฉัยตามประวัติทางการแพทย์อาการการตรวจร่างกาย .
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคที่ระบุส่วนใหญ่นอนกรนเป็นลมหมดสติ hypocalcemia และ eclampsia
1. ฮิสทีเรีย
การโจมตีมีความสัมพันธ์กับปัจจัยทางจิตอย่างใกล้ชิดสติสัมปชัญญะชัดเจนเมื่อการโจมตีเป็นปกตินักเรียนเป็นปกติไม่มีการกลั้นปัสสาวะไม่และมีการพูดเกินจริงประดิษฐ์เทียมแปลก ๆ และอาการอื่น ๆ การจู่โจมเป็นเวลาหลายชั่วโมงบอกว่าการรักษามีประสิทธิภาพ เช่น
2. เป็นลมหมดสติ
ความอ่อนแอทางร่างกายความผิดปกติของระบบประสาทและความกลัวมักเป็นสาเหตุของอาการชักมีอาการป่วยไข้ทั่วไปไม่สามารถยืนและมีอาการหมดสติได้ แต่ไม่มีอาการชักในตอนแรกของการโจมตีผู้ป่วยมักอยู่ในท่ายืนหรือนั่งผู้ป่วยมักมีอาการรู้สึกหมุน วัตถุรอบข้างมีความรู้สึกสั่นหาวจุดด่างดำต่อหน้าต่อตามองเห็นภาพซ้อนหูอื้อคลื่นไส้บางครั้งอาเจียนซีดขาวหรือเทาบนใบหน้าเหงื่อเย็นเนื่องจากการโจมตีช้าผู้ป่วยสามารถนอนลงได้อย่างรวดเร็ว สามารถป้องกันอาการชัก, สติไม่สามารถหายไปอย่างสมบูรณ์ความลึกของการสูญเสียสติและระยะเวลาไม่เหมือนกันไม่กี่วินาทีไม่กี่วินาทีไม่กี่คะแนนหรือแม้กระทั่งถึง 1 / 2h หลังจากการโจมตีแขนขาเย็นและอ่อนแอ
3. eclampsia
มีประวัติของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ชักเกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงอาการบวมน้ำที่รุนแรงของใบหน้าและแขนขาที่ต่ำกว่าและจำนวนมากของโปรตีนส่วนใหญ่โดยไม่ต้องตรวจและรักษาก่อนคลอด
4. ภาวะน้ำตาลในเลือด
Twitching สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยมีมือเท้าและข้อเท้าเป็นแกนนำโดยมีแคลเซียมในเลือดต่ำกว่าปกติหรือต่ำกว่าปกติ
5. โรคหลอดเลือดสมอง
ด้วยอาการชักที่เกี่ยวข้องกับความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นหรืออาการทางระบบประสาทที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นการสแกน MRI หรือ CT ในสมองสามารถช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค
6. เส้นเลือดอุดตันที่น้ำคร่ำ
ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในกระบวนการแรงงานหรือการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบากอย่างกระทันหัน, ไอแห้งหรือกรีดร้อง, ตัวเขียว, ชัก, ชัก, ชักในเวลาอันสั้นตามด้วยการตกตะกอนมากขึ้นด้วยการตกเลือดหลังคลอดและ DIC
7. ซินโดรมอดัมส์สโตกส์
ในเวลาที่เริ่มมีอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจแสดงให้เห็นในระดับที่สองของบล็อก atrioventricular หรือเต้นผิดปกติอย่างรุนแรงโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทแปลเป็
