ภาวะเลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับเลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น เลือดออกผิดปกติของมดลูกจะเรียกว่าเลือดออกในมดลูกหรือมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกที่เกิดจากความผิดปกติของ neuroendocrine มากกว่าการตั้งครรภ์เนื้องอกเยื่อบุโพรงมดลูกการติดเชื้อหรือโรคเลือดมักจะเกิดขึ้นในวัยรุ่น เลือดออกในมดลูกหรือที่เรียกว่าเลือดออกในมดลูกการทำงานของวัยรุ่น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคโลหิตจางโรครังไข่ polycystic รังไข่
เชื้อโรค
สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกผิดปกติจะแตกต่างกันในวัยรุ่นและวัยหมดประจำเดือนการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกเกิดจาก hypoplasia หรือความล่าช้าของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมองรังไข่ - กลไกการตอบรับเชิงบวกที่สมบูรณ์แบบ ภายใต้การกระทำของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมใต้สมอง (FSH) และฮอร์โมน luteinizing (LH), รูขุมขนพัฒนาและหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจน แต่การตอบรับเชิงบวกของฮอร์โมนเอสโตรเจนไปยังมลรัฐไม่ควรก่อให้เกิดจุดสูงสุดของ FSH และ LH ในรอบประจำเดือนปกติ การพัฒนารูขุมขน แต่ไม่ตกไข่เลือดออกในมดลูกผิดปกติส่วนใหญ่เนื่องจากการลดลงตามธรรมชาติของการทำงานของรังไข่จำนวนของรูขุมจะลดลง แต่ไม่เป็นผู้ใหญ่และการตอบสนองต่อต่อมใต้สมอง gonadotropin ลดลงดังนั้นการตกไข่หยุดทำงาน
มีเหตุผลสี่ประการสำหรับการตกเลือดที่ผิดปกติของมดลูกตกเลือดประเภท:
1. ฟังก์ชั่นไม่เพียงพอของ Corpus luteum: การพัฒนา follicular และการตกไข่ในรอบประจำเดือน แต่การหลั่งฮอร์โมนไม่เพียงพอหรือ luteum คลังก่อนกำหนดในระยะ luteal นำไปสู่การหลั่งเยื่อบุโพรงมดลูกที่ไม่ดี
2. ความไม่เพียงพอของเยื่อบุโพรงมดลูก: เนื่องจากความไม่เพียงพอของคลังข้อมูล luteum, estrogen และ progesterone ไม่สามารถลดลงอย่างรวดเร็วความไม่สมดุลของเยื่อบุโพรงมดลูกเนื่องจากระดับฮอร์โมนไม่สามารถหลั่งผิดปกติเพื่อให้เลือดออกเป็นเวลานานปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นหรือที่เรียกว่า ไม่สมบูรณ์
3. การยืดระยะของการซ่อมแซมเยื่อบุโพรงมดลูก: เนื่องจากการขัดเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการมีประจำเดือนประจำเดือนรูขุมขนใหม่ในรอบถัดไปจะพัฒนาช้าหรือไม่ดีและฮอร์โมนเอสโตรเจนที่หลั่งออกมาไม่เพียงพอดังนั้นเยื่อบุโพรงมดลูกจะไม่สามารถงอกใหม่ได้
4. การตกไข่: เนื่องจากการลดลงของฮอร์โมนระยะสั้นในระหว่างการตกไข่เยื่อบุโพรงมดลูกจะสูญเสียการสนับสนุนของฮอร์โมนและการหลั่งของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้เกิดการถอนเลือดออกเมื่อเอสโตรเจนหลั่งมากพอ endometrium ได้รับการซ่อมแซม
(สอง) การเกิดโรค
เดือนปกติจะถูกควบคุมโดยแกน hypothalamic-pituitary-ovarian เมื่อรูขุมขนพัฒนาและสังเคราะห์สโตรเจน, เยื่อบุโพรงมดลูก proliferates; หลังจากการตกไข่รังไข่จะเกิดขึ้นในรูปแบบ corpus luteum, ซึ่งทำให้เกิด proliferating endometrium การเปลี่ยนแปลงในระยะหลั่งเช่นความล้มเหลวของไข่ที่ปล่อยออกมาเพื่อปฏิสนธิ, รังไข่คลังข้อมูล luteum degenerates ประมาณ 14 วันหลังจากการตกไข่ไม่หลั่งฮอร์โมนเพศหญิงอีกต่อไปในเวลานี้เยื่อบุโพรงมดลูกสูญเสียหญิงฮอร์โมนกระเทือนและหดตัวหลอดเลือดแดงเกลียว การหดตัวที่แข็งแกร่งชะลอตัวของหลอดเลือดดำกลับและเนื้อร้ายขาดเลือดของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้ชั้นการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกร่วงหล่นในขณะที่ผ่านไปในเวลาเดียวกันก้อนที่เกิดขึ้นในตอนท้ายของหลอดเลือดแดงเกลียวของเยื่อบุโพรงมดลูก และหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนเพื่อให้เยื่อบุโพรงมดลูกซ่อมแซมและหยุดเลือดดังนั้นการมีเลือดออกปกติจะค่อนข้างคงที่และหยุดเลือดตามธรรมชาติ
หากไม่มีการตกไข่รังไข่จะไม่สังเคราะห์ progesterone, endometrium proliferate ภายใต้การกระทำของสโตรเจนเดียวเมื่อระดับฮอร์โมนหญิงไม่สามารถรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกหนาอีกต่อไปส่วนหนึ่งของการส่องกล้องเยื่อบุโพรงมดลูกและมีเลือดออก หลังจากการซ่อมแซมส่วนอื่น ๆ ลดลงอีกครั้งทำให้เกิดเลือดออกเพื่อดำเนินการต่อเนื่องจากการขาดฮอร์โมนปลายปลายเกลียวของหลอดเลือดแดงเกลียวไม่หดตัวส่งผลให้มีเลือดออกมากขึ้นเช่นเส้นเลือดเปิดหลายแห่งในพื้นที่ส่องกล้องเยื่อบุโพรงมดลูกแล้ว ปริมาณเลือดออกเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ประจำเดือนหลักของเด็กผู้หญิงส่วนใหญ่ไม่ใช่การตกไข่ดังนั้นเลือดออกผิดปกติของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาที่มีประจำเดือนครั้งแรกหรือภายใน 2 ถึง 3 ปีหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรกหรือหลังมีประจำเดือนปกติ
hyperthyroidism วัยรุ่นหรือพร่องอาจจะเกี่ยวข้องกับการมีเลือดออกในมดลูกทำงานผลการทดลอง, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, อัตราการเผาผลาญเซลล์รังไข่ลดลง, dysplasia follicular, หลั่งของฮอร์โมนเอสโตรเจน, การสังเกตของมนุษย์, พร่องฮอร์โมน TSH เลือด สูงส่งผลกระทบต่อการผลิตของ gonadotropin ก่อให้เกิดการ anovulation หรือฟังก์ชั่น luteal เมื่อฟังก์ชั่นของต่อมไทรอยด์คือ hyperthyroidism, หลั่งฮอร์โมนรังไข่เพิ่มขึ้นรอบประจำเดือนจะสั้นลงหรือการตกไข่หยุด endometrial hyperplasia ยาวเกินไป
กลุ่มอาการรังไข่แบบ Polycystic อาจเกิดขึ้นในวัยรุ่นโดดเด่นด้วยการไม่ตกไข่ประจักษ์เป็น amenorrhea หรือเลือดออกในมดลูกบางกรณีที่มีขน, โรคอ้วนและ / หรือการขยายรังไข่ทวิภาคี
ในต่อมหมวกไตต่อมหมวกไต hyperplasia เลือดออกในมดลูกก็เกิดขึ้นเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของแอนโดรเจนในร่างกาย
ภาวะเลือดออกในมดลูกที่ผิดปกติส่วนใหญ่เกิดจากการ hypoplasia ของแกน hypothalamic-pituitary-ovarian การกระตุ้นทางจิตหรือโรคอาจทำให้เกิดการตกเลือดในมดลูกเนื่องจากความผิดปกติของแกน hypothalamic-pituitary-ovarian ที่พัฒนาขึ้นใหม่
การป้องกัน
ป้องกันเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
การรักษาสุขภาพที่ดีเป็นส่วนสำคัญในการหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูก
1. ความรู้ด้านสุขภาพวัยรุ่นควรเป็นที่นิยม
ทำให้วัยรุ่นหญิงเข้าใจการเจริญเติบโตปกติและกระบวนการพัฒนาในช่วงวัยรุ่นอะไรคือสาเหตุของการมีประจำเดือนปัจจัยอะไรที่สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของประจำเดือนสิ่งที่ควรทำสาว ๆ โดยทั่วไปมีประจำเดือนตั้งแต่อายุ 13 ถึง 16 ปีส่วนใหญ่สร้างปกติหลังจากมีประจำเดือนครั้งแรก รอบประจำเดือนตามการมีประจำเดือนทุกเดือนและบางส่วนเนื่องจากการทำงานของต่อมไร้ท่อไม่ครบอาจมีความผิดปกติของประจำเดือนความเครียดทางจิตใจมากเกินไปอ่อนเพลียขาดสารอาหาร ฯลฯ สามารถทำให้เกิดปรากฏการณ์นี้ดังนั้นวัยรุ่นหญิงต้องจัดเรียนรู้และชีวิต ให้ความสนใจกับการทำงานและพักผ่อนออกกำลังกายเพิ่มสมรรถภาพทางกายให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่เพียงพอ (โปรตีนวิตามินเหล็ก) หลีกเลี่ยงอาหารเย็นกินปลาเนื้อสัตว์ไข่และนมผักผักปิศาจ กินอาหารรสเผ็ดเผ็ดใช้หม้อเหล็กในการปรุงอาหารผักใช้ยาที่มีธาตุเหล็กเช่นของเหลวในช่องปากของเหล็กซัลเฟตซัลเฟต ฯลฯ เพิ่มธาตุเหล็กปรับปรุงโรคโลหิตจาง
2. ป้องกันการติดเชื้อ
เมื่อมีเลือดออกเกิดขึ้นโพรงมดลูกสื่อสารทั้งภายในและภายนอกเนื่องจากสภาพแวดล้อมการเจริญเติบโตที่ดีแบคทีเรียจะทวีคูณอย่างรวดเร็วและก่อให้เกิดโรคดังนั้นจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคทางระบบเท่านั้น องคชาต 1 หรือ 2 ครั้งเพื่อกำจัดคราบเลือดและแผ่นประจำเดือนและชุดชั้นในมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งน้ำยาทำความสะอาดช่องคลอดบางคนสามารถใช้ แต่พวกเขายังสามารถล้างด้วยน้ำอุ่น แต่ควรหลีกเลี่ยงการอาบน้ำผู้หญิงที่แต่งงานแล้วควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์
3. อื่น ๆ
ถ้าปริมาณของเลือดมีขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและความต้านทานของร่างกายลดลงมีความจำเป็นในการเสริมสร้างการแข็งตัวของเลือดและการป้องกันการติดเชื้อตามความเหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิดการอักเสบและโรคติดเชื้อเฉียบพลันโดยทั่วไปไม่ควรใช้ฝนและลุย การบุกรุกของความชั่วร้ายเพื่อป้องกันความเมื่อยล้าเย็นอุดตันและมีเลือดออกมากเกินไปหรือหยด
เข้าใจกระบวนการพัฒนาของวัยรุ่นอย่างถูกต้องจัดการเรียนรู้และใช้ชีวิตอย่างมีเหตุผลรักษาและป้องกันภาวะแทรกซ้อนได้ทันเวลาและหญิงวัยรุ่นจะประสบความสำเร็จในการพัฒนาทางสรีรวิทยา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมีเลือดออกในมดลูกผิดปกติของวัยรุ่น ภาวะแทรกซ้อน โรคโลหิตจางโรครังไข่ polycystic รังไข่
ปริมาณของเลือดที่มีขนาดใหญ่เวลานานมักจะรวมกับโรคโลหิตจางและบางคนมีความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต hyperplasia และกลุ่มอาการรังไข่ polycystic
อาการ
อาการที่เกิดจากการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น อาการที่ พบบ่อย อาการ บวมน้ำ, อาการวิงเวียนศีรษะ, มีเลือดออกในช่องคลอดปานกลางอย่างต่อเนื่อง, มีเลือดออกมดลูกสีม่วง, การสูญเสียน้ำหนัก, amenorrhea, ขาดความอยากอาหาร, สูญเสียความกระหาย
1. เลือดออกในมดลูกไม่สม่ำเสมอ: ปริมาณเลือดเป็นเวลานานหรือเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันเวลาหมดประจำเดือนนานปริมาณเลือดออกและสามารถอยู่ได้นานกว่าสองสามเดือนรอบจะสั้นกว่า 21 วันเมื่อการไหลหยุดลง
2. การตรวจร่างกาย: การตรวจอวัยวะเพศปกติหรือสมมาตรรังไข่ทวิภาคีเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
3. อุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน: ประเภทเฟสเดียว
4. อาการโลหิตจาง: การสูญเสียเลือดมากเกินไปอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง, กรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการวิงเวียนศีรษะใจสั่นหายใจถี่, เหนื่อยล้า, บวม, เบื่ออาหารและอื่น ๆ
5. อาการที่มากเกินไปของการขับถ่ายของฮอร์โมน: ปวดเต้านม, กระพุ้งท้องลดลง, ความตื่นเต้นทางอารมณ์, ฯลฯ
ตรวจสอบ
การตรวจเลือดที่ผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
1. เลือด LH และ FSH: ไม่มียอดสูงสุดประมาณ 14 วันก่อนมีเลือดออก
2. เลือด E2: รักษาระดับของความผันผวน
3. ค่า progesterone ในเลือด: ต่ำมากหรือไม่สามารถวัดได้
4. เมื่อต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ: เลือด T3, T4 และ TSH ผิดปกติ
5. ร่วมกับต่อมหมวกไต hyperplasia: เพิ่มเลือดแอนโดรเจนหรือเพิ่มคีโตนสเตียรอยด์ในปัสสาวะ 24 ชั่วโมง
6. เมื่อรวมกับโรคโลหิตจาง: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินต่ำและการทำงานของตับเป็นปกติ
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ :
1. การวินิจฉัยการขูดมดลูก: ผู้ป่วยที่แต่งงานแล้วมีเลือดออกมากขึ้นหรือถาวรไม่หยุดควรใช้การขูดมดลูกวินิจฉัยเพื่อหยุดเลือดและสามารถสำรวจโพรงมดลูกเพื่อตรวจสอบว่ามีโรคอินทรีย์โรคเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีการตกไข่ เยื่อบุโพรงมดลูกของเลือดออกในมดลูกคือการเปลี่ยนแปลงระยะ proliferative หรือเป็นเรื้อรัง, adenomatous hyperplasia, สามารถพัฒนาเป็นผิดปกติ hyperplasia หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ต้องรักษา; เลือดออกรังไข่เป็น "หลั่งหลั่ง" "หลั่งหลั่ง "ในวันที่ห้าของการมีเลือดออกเยื่อบุโพรงมดลูกของระยะหลั่งยังสามารถคัดลอกซึ่งเป็นฝ่อของ Corpus luteum
2. การตกผลึกของมูกปากมดลูก: ดูการตกผลึกของ dentate ในเมือกของปากมดลูกก่อนที่จะมีเลือดออกซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีเลือดตกไข่
3. Hysteroscopy: เป็นประโยชน์ในการค้นหารอยโรคมดลูกขนาดเล็กเช่นติ่งมดลูกขนาดเล็ก, เนื้องอกในมดลูก submucosal และสามารถเลือกการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้การมองเห็นโดยตรงซึ่งจะช่วยเพิ่มการตรวจสอบของโรคอินทรีย์ดังกล่าว อัตรา
4. การตรวจอัลตราซาวนด์ B: เนื้องอกในมดลูกขนาดเล็ก (ระหว่างผนังกล้ามเนื้อ) และเนื้องอกรังไข่ขนาดเล็กสามารถพบได้หรือไม่มีการขยายตัวของรังไข่เรื้อรังและแผลที่มดลูกสามารถพบได้และสามารถวัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกได้ การตรวจสอบการแก้ปัญหาปลายน้ำน้ำเกลือเพื่อเพิ่มความคมชัดของภาพเสียงสามารถปรับปรุงอัตราการวินิจฉัยของรอยโรคในมดลูกขนาดเล็กเช่นติ่งและเนื้องอกใน submucosal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการมีเลือดออกผิดปกติของมดลูกในวัยรุ่น
การวินิจฉัยโรค
1. ประวัติ: สอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับอายุของประจำเดือน, สาเหตุของการเปลี่ยนแปลงในรอบประจำเดือน, ลักษณะของการมีเลือดออก, อาการและวิธีการรักษา, ผลกระทบ, ฯลฯ , ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับประวัติศาสตร์ของการคุมกำเนิดและการประยุกต์ใช้ฮอร์โมน
2. การตรวจร่างกาย:
(1) การตรวจสอบระบบ: ไม่ว่าจะมีการสูญเสียน้ำหนัก, โรคอ้วน, ขน, ผิวสีม่วงและจ้ำ
(2) การตรวจสอบทางนรีเวช: ประวัติความเป็นมาของชีวิตการวินิจฉัยนิ้วทวารหนักชีวิตกำหนดขนาดของมดลูกก้อนสิ่งที่แนบมาเช่นสงสัยว่ารอยโรคอินทรีย์หรือการตั้งครรภ์ควรทำการตรวจสอบในช่องคลอด (แรกได้รับความยินยอมจากผู้ปกครอง)
การวินิจฉัยแยกโรค
บัตรประจำตัวของเลือดออกในมดลูกที่เกิดจากการทำแท้งที่ไม่สมบูรณ์ติ่งเยื่อบุโพรงมดลูกเนื้องอกที่อวัยวะเพศและโรคต่อมไร้ท่อ
1. โรคทางระบบ: เช่นโรคเลือด, โรคตับ, ความดันโลหิตสูง, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ฯลฯ อาจทำให้เลือดออกในมดลูกผิดปกติ, การทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเช่นไขกระดูก, การทำงานของตับ, การทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์เป็นต้น .
2. การตั้งครรภ์ผิดปกติและภาวะแทรกซ้อนการตั้งครรภ์: เช่นการทำแท้งการตั้งครรภ์นอกมดลูกเนื้องอก trophoblastic เหลือรกการมีส่วนร่วมของมดลูกที่ไม่ดี ฯลฯ ตามประวัติทางคลินิกของการตั้งครรภ์เลือดปัสสาวะ villus gonadotropin และ B- อัลตราซาวนด์ไม่ยากที่จะระบุ
3. เนื้องอกที่อวัยวะเพศ: เช่นติ่งเยื่อบุโพรงมดลูก, เนื้องอกในมดลูก submucosal, adenocarcinoma เยื่อบุโพรงมดลูก, เนื้องอกในรังไข่ทำงาน ฯลฯ ควรทำการตรวจสอบทางนรีเวชรายละเอียดให้ความสนใจกับว่ามีเนื้องอกอยู่ใกล้มดลูกถ้าจำเป็นตรวจสอบ B- อัลตราซาวนด์ การวินิจฉัยขูดและการทดสอบอื่น ๆ เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
4. การติดเชื้อที่อวัยวะเพศ: เช่นเยื่อบุมดลูกอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงต้นสามารถถูกบล็อกโดยการฟื้นฟูของชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกทำงานได้ แต่ปริมาณของเลือดที่มีขนาดเล็กโดยทั่วไปอาจมีประวัติและประสิทธิภาพของการติดเชื้อและสามารถ มันสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยการรักษาด้วยยาต้านการติดเชื้อ
