โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันขณะตั้งครรภ์
บทนำ
การตั้งครรภ์เบื้องต้นด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน (acutecystitis) สามารถพัฒนาในหญิงตั้งครรภ์จากแบคทีเรียที่ไม่มีอาการ แต่ยังมีวัฒนธรรมปัสสาวะครั้งแรกที่เป็นลบ, หลังอาจจะเกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะสั้นของผู้หญิงใกล้กับทวารหนักไม่ได้ใส่ใจกับสุขอนามัยช่องคลอดและทำให้เกิดการติดเชื้อ หากมีการผ่าตัดเช่นการใส่สายสวนจะมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หลังคลอดติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและท่อปัสสาวะอักเสบเรียกรวมกันว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ต่ำกว่าซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นการติดเชื้อแบคทีเรียและไม่ติดเชื้อแบคทีเรีย Escherichia coli เป็นเชื้อโรคที่พบมากที่สุดตามด้วย Staphylococcus เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือ:
1 การติดเชื้อจากน้อยไปมากเช่นต่อมลูกหมากอักเสบชายการอักเสบของต่อมลูกหมากท่อปัสสาวะหญิงการตรวจและการรักษาต่างๆผ่านท่อปัสสาวะ
2 การติดเชื้อปลายน้ำเช่นการติดเชื้อที่สองรองกับไต
3 ผ่านการแพร่กระจายของน้ำเหลืองและการแพร่กระจายโดยตรงเช่นช่องคลอดอักเสบ, มดลูกและอวัยวะอื่น ๆ ที่อยู่ติดกันเมื่อเกิดการติดเชื้อ
(สอง) การเกิดโรค
ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างการติดเชื้อจากแบคทีเรียเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดหลังจากแบคทีเรียเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะแล้วจะไม่ทำให้เกิดการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเนื่องจากร่างกายมีความสามารถในการป้องกันการบุกรุกจากเชื้อแบคทีเรีย ความสามารถในการถ่ายปัสสาวะเป็นเรื่องปกติแบคทีเรียนั้นยากที่จะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะมี mucin ในปัสสาวะซึ่งมีหน้าที่ปิดกั้นการยึดเกาะของแบคทีเรียกับผนังกระเพาะปัสสาวะโปรตีน Tamm-Horsfall ที่ถูกหลั่งออกมาจากท่อไตมี mannose ตกค้างและสามารถพันไว้ได้ E. coli pili ซึ่งป้องกันการสัมผัสระหว่าง E. coli pili และเยื่อบุผิวเยื่อบุปัสสาวะเพื่อให้แบคทีเรียสูญเสียโอกาสในการยึดเกาะและขับถ่ายกับปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันเซลล์เยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะสามารถเร่งการไหลเพื่อเร่งการกำจัดแบคทีเรียที่เกาะติดกับกระเพาะปัสสาวะ .
การเกิดขึ้นของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับปริมาณและความรุนแรงของแบคทีเรียที่บุกรุกและความเสียหายของฟังก์ชั่นการป้องกันตามปกติของร่างกายตัวอย่างเช่นการเกิดโรคของ E. coli หลังจากเข้าสู่ระบบทางเดินปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับลักษณะแอนติเจนของความเครียด pyelonephritis เฉียบพลันและผู้ป่วยบางรายที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคิดเป็น 38% ของแบคทีเรียที่ไม่มีอาการและ O antigen สามารถทำให้เซลล์เยื่อบุผิวกระเพาะปัสสาวะหลุดลดลงได้ peristalsis ปกติของท่อไตเร่งการบุกรุกการอักเสบของ granulocytes นำไปสู่ความเสียหายของเนื้อเยื่อ 80% ของเชื้อ E. coli ทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมี O antigen และส่วนใหญ่ของพวกเขาติดเชื้อไตในขณะที่ E. coli H antigen ไม่มีผล
การบุกรุกของแบคทีเรียในระบบทางเดินปัสสาวะจะต้องเป็นไปตามเยื่อบุของทางเดินปัสสาวะก่อนมีการตกค้างของ mannose บนพื้นผิวของ urothelium ซึ่งอาจเป็นตัวรับเชื้อแบคทีเรีย pili การศึกษาพบว่า E. coli มี 10 ถึง 200 pili และพื้นผิวของแบคทีเรียนั้นเรียว มันเป็นโปรตีนที่หลั่ง adhesin และทำหน้าที่เป็นเหมือน hemagglutin โปรตีนมันรับรู้บนพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิว, ผูกกับ mannose ตกค้างและยึดติดกับพื้นผิวของเซลล์เยื่อบุผิวยิ่ง pili ของแบคทีเรีย, การยึดเกาะมากขึ้น ในหมู่พวกเขาชนิดที่ฉันพิเรียกว่า mannose-sensitive ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
กระเพาะปัสสาวะปกติมีผลในการกำจัดแบคทีเรีย แต่เมื่อมันทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะไม่ว่าจะด้วยเหตุผลใดก็ตามความสามารถในการป้องกันตัวเองจะหายไปดังนั้นผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของปัสสาวะไม่ดีมีแนวโน้มที่จะมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างทำให้เกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นความแออัดของเยื่อเมือก, ล้าง, บวมของเซลล์เยื่อบุผิว, ภาวะเลือดคั่งของเนื้อเยื่อ submucosal, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวซึ่งสามารถหายไปอย่างสมบูรณ์กับการหายตัวไปของแบคทีเรียในระยะเวลาสั้น ๆ มีเลือดออกเป็นด่างหรือเป็นสะเก็ดและแผลที่เยื่อเมือก
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
เสริมสร้างการดูแลสุขภาพในระหว่างตั้งครรภ์และปรับปรุงระดับสุขภาพให้ความสนใจกับการทำความสะอาดช่องคลอดกระดาษชำระควรถูจากทิศทางด้านหน้าหลังจากถ่ายอุจจาระลดโอกาสของการปนเปื้อนแบคทีเรียในลำไส้ของช่องคลอดส่วนหน้าและท่อปัสสาวะทำความสะอาดช่องคลอดทุกคืน; คะแนนช่วยป้องกันโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน หลังคลอดติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
แม้ว่าจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน แต่ก็อาจเกิดจากการติดเชื้อน้อยไปหามากซึ่งส่งผลกระทบต่อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนอย่างรวดเร็ว 40% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เฉียบพลันในระหว่างตั้งครรภ์มีอาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะลดลง
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการเฉียบพลันของการอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ อาการที่ พบบ่อยปัสสาวะบ่อยปัสสาวะมีไข้ต่ำความขุ่นเร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ pyuria ความถี่ปัสสาวะปัสสาวะบ่อยหลังการตั้งครรภ์
โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเกิดจากการติดเชื้อจากน้อยไปมากและมาพร้อมกับท่อปัสสาวะอักเสบเฉียบพลันอาการทางคลินิกทั่วไปของโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบในสตรีที่เป็นผู้ใหญ่มักมีปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะและปัสสาวะแปรปรวนความถี่ในการปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 1 หรือ 2 ครั้งต่อชั่วโมง บ่อยยิ่งเร่งด่วนก็คือปัสสาวะไม่สามารถช่วย แต่ปัสสาวะทันที แต่ปริมาณของปัสสาวะไม่มากแต่ละครั้งที่ปริมาณของปัสสาวะคือ 10 ~ 100ml ปัสสาวะบ่อยปัสสาวะเร่งด่วนชัดเจนมากขึ้นทุกครั้งที่ปริมาณปัสสาวะน้อยปัสสาวะบ่อย ความเร่งปัสสาวะจะมาพร้อมกับปัสสาวะลำบากคือปวดแสบปวดร้อนในกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะเมื่อปัสสาวะบ่อยปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนและปัสสาวะลำบากเรียกรวมกันว่าการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะซึ่งเกิดจากการอักเสบของสามเหลี่ยมกระเพาะปัสสาวะและหลังท่อปัสสาวะบางครั้ง มีความรู้สึกไม่สบายบริเวณกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อในระบบเพียงไม่กี่ผู้ป่วยที่มีไข้ต่ำเซลล์ปัสสาวะมักจะมีเซลล์เม็ดเลือดขาวปัสสาวะเป็นครั้งคราวและปัสสาวะขั้นต้น (ถ้าปัสสาวะเม็ดเลือดแดงเฟสคมชัดกล้องจุลทรรศน์ปัสสาวะนี้ การเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบนั้นสัมพันธ์กับชีวิตทางเพศอย่างใกล้ชิดหลังจากมีเพศสัมพันธ์ทางเพศหญิงการเจาะกระเพาะปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะส่วนใหญ่สามารถปลูกฝังสายพันธุ์เดียวกันกับท่อปัสสาวะปรสิตดังนั้นการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดขึ้น หลังคลอดเช่นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้โดยไม่ต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยัง 30% ของผู้ป่วยสามารถเป็น 7 ถึง 10 วันของการรักษา
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
มักจะไม่มีโปรตีนในปัสสาวะ แต่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียจำนวนมากเซลล์เม็ดเลือดแดงมักพบในตะกอนปัสสาวะในบางครั้งปัสสาวะสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าวัฒนธรรมของแบคทีเรียในปัสสาวะมักเป็นบวกจำนวนเชื้อแบคทีเรียเดียวมักจะ> 105 / มล. เชื้อโรคและอาการไม่แสดง pyelonephritis ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการติดเชื้อ E. coli
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์, ปัสสาวะ, pyuria และปัสสาวะวัฒนธรรมเชื้อโรคเดียว> 100,000 / มล. ไม่มีความยากลำบากในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
pyelonephritis เฉียบพลัน
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ การทดสอบปัสสาวะอาจมีเซลล์หนองและเซลล์เม็ดเลือดแดง แต่มักจะมาพร้อมกับไข้และอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อระบบปวดหลังส่วนล่างและความอ่อนโยนในพื้นที่ไต
2. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ Trichomonas
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ แต่ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดท่อปัสสาวะมีการหลั่งมากขึ้นและการตรวจสอบการหลั่งสามารถหา Trichomoniasis
3. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบคั่นระหว่างหน้า
ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นความถี่ปัสสาวะเร่งด่วนอีกอาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะและอื่น ๆ และอาการปวดหัวหน่าวปวดและความอ่อนโยนในพื้นที่กระเพาะปัสสาวะ Suprapubic ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพิ่มขึ้นในการกรอกกระเพาะปัสสาวะการตรวจปัสสาวะประจำมากที่สุดเซลล์หนองน้อยมาก
4. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบต่อม
อาการทางคลินิกของปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากปัสสาวะและปัสสาวะ, B- อัลตราซาวนด์สามารถแสดงเป็นสัญญาณที่ไม่เฉพาะเจาะจงของรอยโรคที่ครอบครองพื้นที่ intravesical หรือหนาของผนังกระเพาะปัสสาวะ Cystoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกสามารถช่วย บัตรประจำตัว
5. ลดการเกิดนิ่วในท่อไต
การระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อก้อนหินท่อไตร่วงลงไปยังส่วนระหว่างผนังหากการติดเชื้อรวมกันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะแยกแยะความแตกต่างจากโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบฟิล์มธรรมดา KUB และ IVU สามารถแสดงตำแหน่งของหินและตรวจสอบว่ามี
6. โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบและท่อปัสสาวะ
การวินิจฉัยแยกโรคส่วนใหญ่เป็นผลบวกต่อวัฒนธรรมของปัสสาวะการติดเชื้อในท่อปัสสาวะที่เกิดจากการติดเชื้อ Chlamydia trachomatis มีอาการที่คล้ายกัน
