ตั้งครรภ์เป็นแผลในกระเพาะอาหาร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยแผลในกระเพาะอาหาร โรคแผลในกระเพาะอาหารในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่หมายถึงแผลเรื้อรังของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นคือแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเรียกว่าโรคแผลในกระเพาะอาหาร ในทางคลินิกหญิงสาวที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นพบมากและอุบัติการณ์ของแผลที่ระบบทางเดินอาหารในระหว่างตั้งครรภ์จะลดลง แต่อุบัติการณ์ที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: 0.5% อุบัติการณ์ในประชากรที่เฉพาะเจาะจง ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ระบบทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกอุดตันกระเพาะอาหาร

เชื้อโรค

การตั้งครรภ์ด้วยแผลในกระเพาะอาหาร

สาเหตุของการเกิดโรค:

แผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุโดยทั่วไปเชื่อว่าปัจจัยที่รุกรานที่อาจทำลายกระเพาะอาหารและเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและการป้องกันของเยื่อบุในตัวเองอาจเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในระยะยาวในผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร การสูญเสียความสมดุลนำไปสู่โรคกระเพาะเรื้อรังซึ่งทำให้การล้างกระเพาะอาหารและความสมบูรณ์ของอุปสรรคในการป้องกันเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารการศึกษาในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori (Hp) เป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหาร ความสมดุลระหว่างปัจจัยการบุกรุกเยื่อเมือกและปัจจัยการป้องกันทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นและการตอบสนองของภูมิคุ้มกันทำให้กลไกการสมดุลนี้ลดการหลั่งของเพปซินและกรดในกระเพาะอาหารและเพิ่มปัจจัยการบุกรุก ความเสียหายจากเยื่อเมือกและการก่อตัวของแผลนอกเหนือไปจากการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นกิจกรรมเพปซินที่เพิ่มขึ้นผลยาเสพติดความเครียดเฉียบพลันและความวิตกกังวลความเครียดทางจิตใจในระยะยาวอารมณ์แปรปรวนและอาหารที่ไม่เหมาะสมเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

กลไกการเกิดโรค:

แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่ใช้งานในระหว่างตั้งครรภ์ค่อนข้างหายากโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะแทรกซ้อนเช่นเลือดออกและการเจาะเป็นของหายากการศึกษาทางคลินิกพบว่าอาการทั่วไปของอาการแผลในกระเพาะอาหารดีขึ้นหรือหายไปหลังตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามในระยะเวลา 3 เดือนหลังคลอดครึ่งหนึ่งของอาการกำเริบของแผลที่เกิดขึ้นผู้หญิงเกือบทุกคนมีโรคแผลในกระเพาะอาหาร 2 ปีหลังคลอด Glar et al รายงานการตั้งครรภ์มากกว่า 300 รายหลังจากอาการแผลในกระเพาะอาหารและ 88% ของอาการแผลหายไปอย่างสมบูรณ์ ไม่ชัดเจนทั้งหมดอาจเกี่ยวข้องกับการปรับปรุงดังต่อไปนี้:

1 ในระหว่างตั้งครรภ์การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและเพพซินลดลงเนื่องจากผลของฮอร์โมนในร่างกาย

2 ในระหว่างตั้งครรภ์สโตรเจนฮอร์โมนเพิ่มขึ้นในอดีตมีผล cytoprotective หลังสามารถชะลอการปล่อยของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เป็นกรดเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นลดความเสียหายของกรดในกระเพาะอาหารในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้น

3 เพิ่มฮีสตามีในการตั้งครรภ์, ปิดใช้งานฮีสตามีและลดการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

4 prostaglandins มีผล cytoprotective ในระหว่างตั้งครรภ์

5 หญิงตั้งครรภ์โดยทั่วไปทำงานได้อย่างง่ายดายในระหว่างตั้งครรภ์รู้สึกสะดวกสบายปรับปรุงอาหารและเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์ลดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคแผลในกระเพาะอาหาร

การป้องกัน

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันแผลในกระเพาะอาหาร

หลีกเลี่ยงความเหนื่อยล้าและการกระตุ้นจิตใจและทำให้ร่างกายอบอุ่น ในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารคุณควรให้ความสนใจกับการพักผ่อนและคุณควรนอนอยู่บนเตียงเมื่อความเจ็บปวดรุนแรงและมีเลือดออกรวมกัน เนื่องจากการโจมตีของโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยทางจิตมากมายภาวะซึมเศร้าในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารดังนั้นจึงจำเป็นต้องสร้างการมองโลกในแง่ดีและกำจัดความวิตกกังวล อาหารควรเป็นประจำกินอาหารให้น้อยลงกินวันละ 4-6 ครั้งกินอาหารเหลวมากกว่ากินอาหารที่ย่อยง่ายและมีคุณค่าทางโภชนาการและให้แน่ใจว่าคุณสามารถกินวิตามินและโปรตีนได้อย่างเพียงพอ

โรคแทรกซ้อน

การตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยภาวะแทรกซ้อนที่แผลในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินอาหารส่วนบนมีเลือดออกอุดตันกระเพาะอาหาร

ในทศวรรษที่ผ่านมาหรือมากกว่าเนื่องจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของยาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการรักษาป้องกัน Hp, ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารมีน้อยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์เพราะผู้ป่วยส่วนใหญ่หายตัวไปอย่างสมบูรณ์ ทางการแพทย์มีเลือดออกแผลในระหว่างตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนของการเจาะและการอุดตัน pyloric จะหายากมากขึ้นอย่างไรก็ตามในไตรมาสที่สามและหลังคลอดอาการของผู้ป่วยอาจกำเริบเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระดับฮอร์โมนในร่างกายและปัจจัยเช่นความเหนื่อยล้ามากเกินไป ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้

เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคแผลในกระเพาะอาหารและอัตราอุบัติการณ์ของมันคือประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและเลือดปริมาณเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับขนาดของหลอดเลือด (มีเลือดออก 50 ~ 100ml คุณสามารถปรากฏอุจจาระสีดำ) กรณีที่รุนแรงของการมีเลือดออก 1 เลือดออกมากขึ้นอาจมีอาการช็อกสัญญาณท้องไม่ปกติอาจมีการขยายช่องท้องอ่อนเว็บไซต์ท้องแผลในกระเพาะอาหารมีเลือดออกอ่อนอ่อนโยนลำไส้ หากเลือดมากกว่า 30% ของปริมาณเลือดทั้งหมดภายใน 12 ชั่วโมงอาจเป็นอันตรายต่อชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์

2. แผลทะลุแผลใน

อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 7% ของโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรังเมื่อการเจาะเกิดขึ้นผู้ป่วยมีหนังศีรษะรุนแรงใต้หนังศีรษะและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังช่องท้องทั้งหมดทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบทางเคมี ของเหลวไหลลงทางด้านขวาของมดลูกไปยังช่องท้องล่างขวาและอาจทำให้เกิดอาการปวดใน Quadrant ล่างขวามักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมันอาจปรากฏซีดเหงื่อเย็นแขนขาเย็นชีพจรเต้นเร็วและอาการช็อกอื่น ๆ อาการปวดอ่อนแรงฟื้นตัวความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและอาการอื่น ๆ ของการอักเสบทางช่องท้องลำไส้เสียงอ่อนแอหายไปเช่นการรักษาล่าช้าอาจเกิดขึ้นอาการช็อกบำบัดน้ำเสียในหญิงตั้งครรภ์ยืนหรือกึ่งขี้เกียจตับหมองคล้ำวงกลมหดหรือหายไป X-ray หรืออัลตราซาวนด์ B- ดูก๊าซฟรีใต้รักแร้เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นก็ควรจะเน้นว่าอาการทางคลินิกของแผลในระบบทางเดินอาหารและ perforators ในระหว่างตั้งครรภ์มักจะผิดปกติการระคายเคืองทางช่องท้องไม่ชัดเจนและอัตราการตายของผู้ป่วย สูงกว่าวรรณกรรมรายงานกลุ่ม 13 กรณีของการตั้งครรภ์ที่มีแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้ทะลุเพียง 3 รายได้รับการวินิจฉัยก่อนตายควรได้รับการเน้น

3. การอุดตันของกระเพาะอาหาร

hyperemia การอักเสบรอบแผล, บวมหรือสะท้อนที่เกิดจากกล้ามเนื้อกระตุกอาการหลักคืออาการปวดท้องและอาเจียนจำนวนของการอาเจียนไม่มากมักจะ 1-2 วันเมื่อครั้งใหญ่อาเจียนมีมากกว่า 12 ชั่วโมง สารตกค้างในอาหารที่ย่อยคือกลิ่นกรด, ปวดท้องพร้อมกับอาการอุดกั้น, การขยายช่องท้องส่วนบนและอาการปวดเกร็งในกระเพาะอาหาร paroxysmal ผู้ป่วยที่สูญเสียความอยากอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางเรื้อรัง, การตรวจปูดบนท้อง ตามประวัติของแผลในกระเพาะอาหารและลักษณะอาเจียนการวินิจฉัยการอุดตันของกระเพาะอาหารสามารถตรวจพบปริมาณของสารตกค้างเหลวในหลอดกระเพาะอาหารที่ถือศีลอดโดยการปั๊มอาหารที่ตกค้าง> 200 มล.

อาการ

การตั้งครรภ์ที่มีอาการแผลในกระเพาะอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ของลำไส้และการระคายเคืองทางช่องท้องสัญญาณปวดท้องท้องอืดท้องอืดแผลในกระเพาะอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อนปวดแออัด

1. อาการ

(1) อาการปวดท้องตอนบน: มากกว่า 90% ของแผลในกระเพาะอาหารมีอาการปวดท้องเรื้อรังส่วนบน, การตั้งครรภ์ในช่วงต้น, ระยะกลางเนื่องจากการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลง, การเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหารลดลง, ความแออัดของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและปัจจัยอื่น ๆ ในระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดเนื่องจากการเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงานของต่อมหมวกไต, การก่อตัวและการหลั่งของนม, การหลั่งของน้ำย่อยเพิ่มขึ้นหรือลดลง, เนื้อหาของกรดไฮโดรคลอริกและน้ำย่อยในน้ำย่อยเพิ่มขึ้นประมาณ 12% ของผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหาร หรือการเจาะทะลุความเจ็บปวดนั้นมีจังหวะชัดเจนเป็นระยะ ๆ เหมือนกับที่ไม่ใช่การตั้งครรภ์ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะไหม้หรือปวดหมองคล้ำ

(2) ไส้เลื่อนกรดไหลย้อนคลื่นไส้อาเจียนและการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจสับสนกับปฏิกิริยาการตั้งครรภ์

2. สัญญาณ

ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนเฉพาะที่ในช่องท้องส่วนบนและอาจมีสัญญาณที่สอดคล้องกันเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างไรก็ตามสัญญาณระคายเคืองทางช่องท้องอาจไม่ชัดเจนเมื่อเจาะรูช่องท้องแสดงเฉพาะการขยายช่องท้องเล็กน้อย ล่วงหน้าควรดึงดูดความสนใจ

ตรวจสอบ

การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจแผลในกระเพาะอาหาร

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารอาจเป็นโรคโลหิตจางอุจจาระเป็นเลือดบวกตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบไม่ต้องผ่าตัด 13C-14C-urea ทดสอบลมหายใจและการทดสอบทางโลหิตวิทยา Hp สามารถช่วยในการวินิจฉัย

อาหารแบเรียม X-ray หรือ endoscopy ทางเดินอาหารส่วนบนมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีแผลในระบบย่อยอาหาร แต่อดีตมีผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์และไม่ควรใช้เป็นประจำหากอาการทางคลินิกไม่ปกติหรือรวมกับเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบน หลังจากการระงับความรู้สึกหรือระงับความรู้สึกเยื่อเมือกคอหอย, การวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรคปอดในกระเพาะอาหารสามารถนำมาใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดของหญิงตั้งครรภ์รวมกับการเจาะ B- อัลตราซาวนด์สามารถแสดงก๊าซในช่องท้องและของเหลวก้องซึ่งเป็นสัญญาณทางอ้อม หรือโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้กล้องเอนโดสโคปแบบโค้งสำหรับเด็กเพื่อการวินิจฉัยที่ปลอดภัยและยืนยันได้เมื่อยาลดกรดไม่ได้ผลหรือมีความซับซ้อนเมื่อมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยแผลในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรค

ตามหลักสูตรของผู้ป่วยเรื้อรังตอนเป็นระยะสลับตอนของอาการปวดท้องปวดตอนกลางคืนและบรรเทาอาหารหรือยาลดกรดที่มีอยู่ผู้ป่วยบางรายอาจไม่เพียง แต่ได้รับการวินิจฉัย ช่องท้องส่วนบนนั้นเจ็บปวดและไม่สบายตัวการวินิจฉัยทางคลินิกของหญิงตั้งครรภ์จะต้องแตกต่างจากอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือปฏิกิริยาการตั้งครรภ์ปกติหรืออาการหลอดอาหารไหลย้อน

การวินิจฉัยแยกโรค

การผ่าตัดช่องท้องเฉียบพลันที่จะระบุเช่น: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis, ตับอ่อนอักเสบ, การเกิดลิ่มเลือด mesenteric ฯลฯ โดยทั่วไปการพูดเว็บไซต์ของความเจ็บปวดหรือเว็บไซต์ที่โดดเด่นที่สุดมักจะสอดคล้องกับเว็บไซต์ของแผลเช่นปวดท้องเฉียบพลัน จุดเริ่มต้นเล็กน้อยจากนั้นแพร่กระจายไปยังช่องท้องทั้งหมดคือการแตกของอวัยวะที่สำคัญหรือการเจาะของอวัยวะกลวงโรคทางเดินน้ำดีหรือตับอ่อนอักเสบมักจะมีอาการปวดรังสีหรือปวดผู้ป่วยที่มีเลือดออกแผลอาการของแผลมักจะกำเริบหรือกำเริบก่อน นอกจากนี้ยังมีปัจจัยที่กระตุ้นเช่นอารมณ์ความตื่นเต้นความเหนื่อยล้ามากเกินไปและการกินมากเกินไป