การตั้งครรภ์ด้วยโรคไตวายเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง ประถม glomerulonephritis เป็นโรคไตวายเรื้อรังหลักที่โดดเด่นด้วยรอยโรคไตไตทวิภาคี. ไตอักเสบเฉียบพลัน (ไตอักเสบเฉียบพลัน) มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส, ไตเรื้อรัง โรคไตอักเสบสามารถพัฒนาได้จากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน แต่โรคไตอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่เป็นจุดเริ่มต้นไม่ใช่จากโรคไตอักเสบเฉียบพลัน ผู้หญิงที่เป็นโรคไตอักเสบมีภาระหนักต่อไตในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตในกรณีที่รุนแรงชีวิตของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์มักเป็นอันตราย ผู้ป่วยที่มีอาการไม่รุนแรงมักจะสับสนกับกลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.00251% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุที่ชัดเจนยังไม่ได้รับการยืนยัน แต่มีการสันนิษฐานว่าเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดยเฉพาะการติดเชื้อไวรัสมีรายงานว่ามีการสัมผัสกับสารประกอบของน้ำมันเบนซินและไฮโดรคาร์บอน (ไฮโดรคาร์บอน) ก่อนโรคดังนั้นจึงถือว่าสารเคมีและ / หรือไวรัสเหล่านี้อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค .
(สอง) การเกิดโรค
เป็นที่ทราบกันดีว่าหลักการของโรคไตนั้นเป็นกระบวนการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อโรคไตอักเสบชนิดแอนติบอดีในชั้นใต้ดินเนื่องจากปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดโรคแผลหลักของเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินของเส้นเลือดฝอยในปอด ภายใต้การกระทำชุดของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อเซลล์ alveolar เกิดขึ้นเนื่องจากการข้ามแอนติเจนระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์ผนังผนังถุงและเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตและไตแอนติบอดีเยื่อหุ้มปอดใต้ดินแอนติบอดีสามารถทำปฏิกิริยากับเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไตเพื่อสร้างความเสียหาย glomerulus .
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ glomerulonephritis เรื้อรังแตกต่างกันไปตามสาเหตุของหลักสูตรและประเภทและสามารถแสดงเป็นกระจายหรือ mesangial การขยายส่วน mesangial โฟกัส, การแพร่กระจายของเยื่อเมมเบรน, เยื่อ, แผลกล้องจุลทรรศน์, เส้นโลหิตตีบโฟกัสขั้นสูง หรือไม่สามารถมีรูปร่างนอกเหนือไปจากรอยโรคไตอาจจะเกี่ยวข้องกับองศาที่แตกต่างกันของการอักเสบคั่นระหว่างไตและพังผืด, ไตเกิดความเสียหายคั่นระหว่างไตกำเริบความผิดปกติของไตกำเริบไต glomerulonephritis ขั้นสูงไตเยื่อหุ้มสมองบาง, ไตเส้นเลือดฝอย เสมหะหดตัวและพัฒนาเป็นแก้วหรือ fibrotic และ glomeruli ตกค้างสามารถชดเชยเพิ่มและท่อฝ่อ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคไตอักเสบเรื้อรัง
1 เพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้ออ่อนเพลียและปัจจัยอื่น ๆ ที่ทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไข
2. ควบคุมอาหารอย่างเคร่งครัดเพื่อให้แน่ใจว่าได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
3. กระตือรือร้นควบคุมและรักษาภาวะแทรกซ้อน
4. ใช้ยาที่เป็นพิษต่อไตและอ่อนแอต่อการทำลายของไตด้วยความระมัดระวังหรือได้รับการยกเว้น
5 การใช้การรักษาแพทย์แผนจีนตามสภาพของผู้ป่วยความแตกต่างของโรคและการรักษากฎหมายและการแพทย์โดยใช้ยาจีนโบราณเพื่อปรับปรุงและชะลอความคืบหน้าของไตวาย
6 ทำงานได้ดีในไตในระหว่างตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของไตอักเสบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจาง, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, การคลอดก่อนกำหนด
หากความดันโลหิตสูงหรือปานกลาง, อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้นจาก 40% เป็น 80% ส่วนใหญ่เนื่องจากโรคความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงแทรกซ้อนการตั้งครรภ์ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และโรคโลหิตจางอัตราการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นจาก 57% เป็น 100% % อัตราการตายปริกำเนิดคือ 100 ‰
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการของโรคประสาทอักเสบจากไตเรื้อรังอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย โปรตีนในปัสสาวะโรคไตอาการบวมน้ำปัสสาวะปัสสาวะอาการบวมน้ำในระหว่างตั้งครรภ์
อาการทางคลินิกของโรคนี้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่โปรตีนที่ไม่มีอาการหรือปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์ไปจนถึงปัสสาวะรวมที่เห็นได้ชัดบวมน้ำโลหิตจางความดันโลหิตสูงหรือกลุ่มอาการของโรคไตและแม้แต่ uremia
จากผลการดำเนินงานหลักสามารถจำแนกได้ดังนี้
ประเภทปกติ
การโจมตีจะคล้ายกับโรคไตอักเสบเฉียบพลัน, บวม, ปัสสาวะและความดันโลหิตสูงมีความชัดเจนมากหลังจากที่โรคบรรเทาชั่วคราวหรือการเสื่อมสภาพที่ก้าวหน้าผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถไม่มีอาการเมื่อเริ่มมีอาการหลังจากการตรวจปัสสาวะพบว่าโรคนี้ปัสสาวะ โปรตีนส่วนใหญ่ต่ำกว่า 3.5 กรัม / 24 ชั่วโมงมักมีเซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะแม้จะเป็นหลอดเล็ก ๆ ถึงแม้ว่าความดันโลหิตจะสูงขึ้น แต่ก็ไม่ได้มีประสิทธิภาพหลัก
2. โรคไตประเภท
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นฐานของเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน hyperplasia ผู้ป่วยที่มีโปรตีนที่สำคัญและวรรณะและอาการบวมน้ำการส่งออกรายวันของโปรตีนในปัสสาวะอยู่เหนือ 3 ~ 3.5g โปรตีนพลาสมาลดลงอัตราส่วนของอัลบูมิ เพิ่มขึ้น
3. ความดันโลหิตสูง
โปรตีนอาจมีขนาดเล็กพร้อมกับความดันโลหิตสูงความดันโลหิตมักจะยังคงเพิ่มขึ้นอาการทางคลินิกจะคล้ายกับความดันโลหิตสูงที่จำเป็น (หรือที่เรียกว่าความดันโลหิตสูง)
Kaplan แบ่งออกเป็น 3 ประเภทตามความรุนแรงของอาการทางคลินิก: ประเภทที่ 1 มีโปรตีนในปัสสาวะเท่านั้น Type II มีโปรตีนและความดันโลหิตสูง ประเภทที่สามยังมีโปรตีนความดันโลหิตสูงและการเก็บไนโตรเจน
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะไตอักเสบเรื้อรัง
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ
บ่อยครั้งในการตั้งครรภ์ก่อนหรือ 20 สัปดาห์ก่อนการตั้งครรภ์มีโปรตีนและโรคที่พบในประเภทของโรคไตโปรตีนในปัสสาวะส่วนใหญ่ในช่วงปลายของโรคไตอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ glomerulus ถูกทำลายและการรั่วไหลของโปรตีนจะค่อยๆลดลง การปรับปรุงโปรตีนในปัสสาวะไม่สามารถใช้เป็นมาตรฐานในการชักนำให้เกิดการใช้แรงงานไตที่มีสุขภาพดีควรมีสมาธิในการทำให้แรงโน้มถ่วงเฉพาะปัสสาวะถึง 1.020 หรือมากกว่าในช่วงปลายของโรคไตอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการลดลงของสมาธิและการเจือจาง ระดับความรุนแรงต่างกันจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาวปรากฏขึ้นในปัสสาวะ
2. เลือดประจำ
โรคไตอักเสบเรื้อรังเนื่องจากการสูญเสียขนาดใหญ่ของโปรตีนและการทำลายของเนื้อเยื่อไตลดลง erythropoietin ไตดังนั้นมักจะมาพร้อมกับโรคโลหิตจางเป็นเฮโมโกลบินปกติและโรคโลหิตจางเซลล์เม็ดเลือดแดงภาวะไตเรื้อรังพร้อมกับโรคโลหิตจางเป็นเรื่องยากที่จะรักษาควรเป็นจำนวนเล็กน้อยของการถ่ายเลือด .
3. การกำหนดฟังก์ชั่นของไต
ในระยะเริ่มแรกของโรคการทำงานของไตจะได้รับผลกระทบน้อยลงในระยะหลังการทำงานของไตต่าง ๆ เช่นการทดสอบฟีนอลสีแดง, creatinine ภายนอกและการกวาดล้างยูเรียเช่นความเข้มข้นและฟังก์ชั่นการเจือจาง
4. การตรวจสอบอวัยวะสามารถแสดงเลือดออกคั่งและม่านตาอักเสบทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ, โรคไตอักเสบเรื้อรังอ่อนการตรวจอวัยวะอาจเป็นปกติ
5. การตรวจชิ้นเนื้อไตในโรงพยาบาลบางแห่งในประเทศจีนการตรวจชิ้นเนื้อไตจะดำเนินการในระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยที่ชัดเจนและความเข้าใจในขอบเขตของโรคอย่างไรก็ตามในระหว่างตั้งครรภ์ความคิดเห็นของนักวิชาการต่าง ๆ จะแตกต่างกัน มันไม่เพียง แต่จะมีอันตรายมากกว่าดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยโรคไตอักเสบเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
โรคไตอักเสบเรื้อรังพบได้บ่อยในหญิงสาวในอดีตมีประวัติของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังอาการส่วนใหญ่เป็นโปรตีนหรือมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูงพบได้บ่อยใน 20 สัปดาห์ก่อนการตั้งครรภ์
การวินิจฉัยแยกโรค
หากมีการขาดประวัติที่เชื่อถือได้ของโรคไตอักเสบหรือการตรวจครรภ์ขณะตั้งครรภ์ถึงขั้นตอนปลายของการตั้งครรภ์จะต้องแตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, โรคไตอักเสบเรื้อรังที่มีความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ pyelonephritis
ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์
โรคนี้เกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ไม่มีอาการบวมน้ำก่อนการตั้งครรภ์ประวัติของโปรตีนอาการบวมน้ำครั้งแรกหลังจากเริ่มมีอาการความดันโลหิตสูงและโปรตีนเกิดขึ้นในภายหลังโดยไม่มีตะกอนปัสสาวะผิดปกติชัดเจน 6 สัปดาห์ถึง 3 หลังคลอด อีกหลายเดือนกลับสู่ปกติ
2. pyelonephritis
pyelonephritis โดยทั่วไปจะมีปริมาณโปรตีนในปัสสาวะประมาณ 1 ~ 2g / 24h ถ้า> 3g / 24h ส่วนใหญ่เป็นรอยโรคไตการตรวจปัสสาวะเป็นประจำของ pyelonephritis นั้นส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาวบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดขาวและ glomerulonephritis สามารถพบเซลล์เม็ดเลือดแดงได้มากขึ้นบางครั้งเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมีการเพาะเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะในเชิงบวกใน pyelonephritis และไข้ต่ำปัสสาวะบ่อยและอาการอื่น ๆ สามารถช่วยระบุได้
3. ความดันโลหิตสูงที่จำเป็น
โรคนี้มีอุบัติการณ์สูงหลังจากอายุ 40 ปีและโรคพัฒนาช้าในระยะแรกของความดันโลหิตสูงไม่มีโปรตีนชนิดของหลอดและการเปลี่ยนแปลงทางเคมีในเลือดในปัสสาวะไม่มีความผิดปกติของไตและการตรวจสอบอวัยวะมักจะขึ้นอยู่กับภาวะหลอดเลือด
4. โปรตีนในแนวตั้ง (ตั้งตรง)
มันสามารถเกิดขึ้นได้ใน 3% ถึง 5% ของคนหนุ่มสาวเมื่อยืนตัวตรงหรือ lordosis มีโอกาสมากขึ้นมันอาจจะเกี่ยวข้องกับภาวะเลือดคั่งในไตโดยทั่วไปโปรตีนในปัสสาวะของโรคนี้ไม่เกิน 1 กรัม / วันและไม่มีตะกอนปัสสาวะผิดปกติ ความดันโลหิตสูงหงายสามารถลดหรือหายไปของโปรตีนและเก็บตัวอย่างปัสสาวะก่อนตื่นเช้าสามารถระบุได้
