การตั้งครรภ์ด้วย urolithiasis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนด้วย urolithiasis การตั้งครรภ์ด้วย urolithiasis หายาก การจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของแม่และเด็ก นิ่วในทางเดินปัสสาวะโดยไม่คำนึงถึงว่าก้อนหินตั้งอยู่ในไตอักเสบ, ท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ, ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์คือว่ามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและความเสียหายของเนื้อเยื่อไต Urolithiasis เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยของระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งพบได้บ่อยในวัยเจริญพันธุ์ อุบัติการณ์ของนิ่วในปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์คือ 0.03% ถึง 0.3% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอุดตันทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วย urolithiasis
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของการเกิด urolithiasis ยังไม่เป็นที่เข้าใจกันในปัจจุบันเชื่อกันว่าการก่อตัวของ urolithiasis นั้นมีสาเหตุหลักมาจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมเช่น hypercalcemia, hypercalciuria, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ ฯลฯ ประการที่สองอาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ การบีบอัดทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากระบบทางเดินปัสสาวะผ่อนคลายกล้ามเนื้อเรียบ peristalsis ท่อปัสสาวะช้าและภาวะหยุดนิ่งทางเดินปัสสาวะปัสสาวะไม่ดีและมักจะมาพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะก็มีเหตุผลที่จะบอกว่าการก่อหินปัสสาวะ แต่ในความเป็นจริงทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์ อาจเกิดจากการพัฒนาของทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ความต้องการแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นและคอลลอยด์ที่เพิ่มขึ้นในปัสสาวะช่วยป้องกันการก่อตัวของนิ่วในปัสสาวะได้อย่างมีประสิทธิภาพ
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ uroliths ส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บที่เกิดจากหินบนเนื้อเยื่อและการอุดตันของการระบายน้ำปัสสาวะและการติดเชื้อพร้อมกันอาจจะมีการหลั่งเยื่อบุผิวแผลเนื้อเยื่อและ hyperplasia เยื่อบุผิวเนื้อเยื่อที่หินหินแผลในระยะยาว พังผืดคั่นระหว่างและเม็ดโลหิตขาวแทรกซึมนิ่วในทางเดินปัสสาวะทำให้เกิดการอุดตันของการระบายน้ำปัสสาวะและน้ำนิ่งในระบบทางเดินปัสสาวะใกล้เคียงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง hydronephrosis แต่การอุดตันมักจะไม่สมบูรณ์ไตพบใน hydronephrosis เสมหะขนาดเล็กกลายเป็นทื่อและมีองศาที่แตกต่างกันของการขยายตัวของเสมหะขนาดเล็กเมื่อโรคมีการพัฒนาต่อไป, เยื่อหุ้มสมองไตสามารถ atrophied และความเสียหายกระดูกเชิงกรานของไตที่ขยายสามารถทำให้เยื่อหุ้มสมองไตบาง ๆ เช่นหิน hydronephrosis กลายเป็นหนองใน hydronephrosis แคลคูลัสเร่งความเสียหายของเนื้อเยื่อไต, การติดเชื้อยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบ peri- ไตและฝีในช่องท้อง
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันการ urolithiasis
ให้ความสนใจกับการดื่มน้ำมากขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการปัสสาวะปัสสาวะสามารถล้างทางเดินปัสสาวะเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของหิน ในเวลาเดียวกันจะต้องกำจัดการติดเชื้อและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ลดลง เช่นการผ่าตัดรักษาการขยายตัวของต่อมลูกหมากและตีบท่อปัสสาวะการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งแบคทีเรียที่ทำลายยูเรียเพื่อหลีกเลี่ยงกระเพาะปัสสาวะร่างกายต่างประเทศลดการเกิดหิน
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยภาวะแทรกซ้อนของ urolithiasis ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันทางเดินปัสสาวะ
การปิดทางเดินปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากและร้ายแรงมากที่เกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะทั้งสองด้านของทางเดินปัสสาวะหรือโดยการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะทำงานเฉพาะของไต
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการ urolithiasis อาการที่พบบ่อยหนอง ปวด ทื่อ , ปัสสาวะ, ปวด, กระดูกเชิงกรานของไต, เร่งด่วนทางเดินปัสสาวะ, ปัสสาวะบ่อย, การปลดปล่อยของหิน, หนาวสั่น
1. อาการ
อาการของนิ่วในทางเดินปัสสาวะขึ้นอยู่กับขนาดรูปร่างตำแหน่งและการปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อและระดับของการอุดตัน
(1) ไม่มีอาการ: ก้อนหินที่มีผิวเรียบหรือหินที่ถูกตรึงอยู่กับกระดูกเชิงกรานของไตหรือกระดูกเชิงกรานของไตที่ต่ำกว่าโดยไม่มีการเคลื่อนไหวและไม่มีการติดเชื้ออาจไม่ทำให้เกิดอาการ
(2) ความเจ็บปวด: เมื่อนิ่วในไตเคลื่อนย้ายมันอาจทำให้เกิดอาการปวดหลังส่วนล่างซึ่งเป็นแบบถาวรหรือ paroxysmal ธรรมชาติเป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดหมองคล้ำปวดหรือเป็นตะคริวเมื่อการเคลื่อนไหวทำให้หินเคลื่อนย้ายและถูกบุกรุกในท่อไต ท่อไตถูกแผ่ไปยังกระเพาะปัสสาวะอวัยวะเพศภายนอกและภายในต้นขา
(3) ปัสสาวะ: อาการทั่วไปของ urolithiasis เนื่องจากความเสียหายการเคลื่อนไหวของหินในกระดูกเชิงกรานไตและท่อไตที่เกิดจากปัสสาวะผู้ป่วยส่วนใหญ่มีปัสสาวะด้วยกล้องจุลทรรศน์หรือกล้องจุลทรรศน์ แต่ 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่ไม่มีปัสสาวะ
(4) อาการของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอาจเกิดขึ้นบ่อยปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและ pyuria ฯลฯ ในการติดเชื้อเฉียบพลันอาจมีอาการเช่นอุณหภูมิร่างกายสูงและหนาวสั่น
2. สัญญาณ
ในการเริ่มต้นของอาการจุกเสียดไต, กดลึกของไตสามารถกระตุ้นและซ้ำเติมอาการจุกเสียดและทำให้กระทบยากและอาจมีกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อป้องกันในด้านที่ได้รับผลกระทบของหินเสมหะสามารถทำให้เกิดอาการปวดและอ่อนโยน อาจพบ hydronephrosis ในช่องท้อง แต่มดลูกที่ขยายใหญ่สามารถ จำกัด การกระทบของช่องท้องได้
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วย urolithiasis
การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ
เซลล์เม็ดเลือดแดงหนองและเซลล์เยื่อบุผิวสามารถมองเห็นและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในวัฒนธรรมของปัสสาวะกลาง
2. การทดสอบการทำงานของไต
วัดยูเรียไนโตรเจน creatinine และกรดยูริคเพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของไตและการตรวจซ้ำเพื่อตรวจสอบและเปรียบเทียบ
3. การตรวจเลือด
นอกจากการตรวจเลือดตามปกติของเม็ดเลือดแดงจำนวนเม็ดเลือดขาวการตรวจหาระดับแคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสอนินทรีย์รวมถึงอัตราส่วนของโปรตีนในซีรั่มอัลบูมินและโกลบูลินจะช่วยในการวินิจฉัยสาเหตุของหิน
4. การตรวจ X-ray
การตรวจเอ็กซเรย์ตรวจทางเดินปัสสาวะมีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญ แต่เงาในแผ่นฟิล์มธรรมดาจะต้องแตกต่างจากเงาอื่น ๆ เช่นนิ่วและการกลายเป็นปูนต่อมน้ำเหลือง mesenteric ดังนั้นจึงสามารถอยู่ในตำแหน่งด้านข้างและสูดหายใจลึก ๆ ถ้ามันเป็นนิ่วในไตเงาจะเปลี่ยนไปตามการเคลื่อนไหวของไตและตำแหน่งสัมพัทธ์ของไตจะไม่เปลี่ยนแปลงที่ pyelography หลอดเลือดดำสามารถแสดงตำแหน่งของหินและทางเดินปัสสาวะทั้งหมดเนื่องจาก X-ray มีอิทธิพลบางอย่างต่อทารกในครรภ์ การตรวจสอบควรหลีกเลี่ยงในช่วงระยะเวลา
5. Cystoscopy
เช่นอาการปวดบริเวณกระเพาะปัสสาวะ, การหยุดชะงักอย่างฉับพลันของการไหลของปัสสาวะและปัสสาวะเป็นอาการหลัก, นิ่วในกระเพาะปัสสาวะควรพิจารณา, การวินิจฉัยโรคนิ่วในกระเพาะปัสสาวะสามารถขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray และ cystoscopy.
6. ตรวจอัลตร้าซาวด์
เมื่อเส้นผ่านศูนย์กลางของหินในปัสสาวะสูงถึง 0.5 ซม. ขึ้นไปเครื่องมือวินิจฉัยอัลตราโซนิกความละเอียดสูงสามารถมองเห็นจุดที่มีแสงจ้าหนาแน่นหรือกลุ่มแสงจ้าในทางเดินปัสสาวะหรือในไตนี่คือลักษณะของการปรากฏตัวของก้อนหินก้อนหินขนาดใหญ่ เงาที่ชัดขึ้นเมื่อก้อนหินมีน้ำมันสามารถมีลักษณะเป็น sonogram ของน้ำได้แม้ว่าอัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับก้อนหินได้ แต่ความไวไม่ดีนักทำให้การวินิจฉัยบนก้อนหินนั้นไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยอุลตร้าซาวด์ ในเวลาเดียวกันการตรวจสอบฟิล์ม X-ray และ pyelography ต่างๆสามารถรับข้อมูลเพิ่มเติมดังนั้นการตรวจสอบของหินเท่านั้นที่สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่สำหรับหินโปร่งใสแสงฟิล์ม X-ray ไม่สามารถแสดงได้และฟิล์มความคมชัดไม่สามารถ เลือดอุดตันเมื่อมีการระบุเนื้องอกการตรวจอัลตราซาวนด์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคของหิน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วย urolithiasis
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกทั่วไปเช่นอาการปวดหลังส่วนล่างหรืออาการจุกเสียดไตปัสสาวะและก้อนหินไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่มันก็จำเป็นที่จะต้องระบุตำแหน่งขนาดจำนวนและการทำงานของไตทั้งสองข้างโดยมีหรือไม่มีการติดเชื้อพร้อมกัน ในการสำรวจสาเหตุของหินมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะรวมการตรวจสอบเสริมต่างๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
นิ่วในทางเดินปัสสาวะจะต้องระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน
ไส้ติ่งอักเสบในระยะแรกที่ซับซ้อนด้วยไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันนั้นง่ายต่อการวินิจฉัย แต่ในการตั้งครรภ์อาการไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและสัญญาณมีความผิดปกติมากสับสนได้อย่างง่ายดายด้วยความเจ็บปวดที่เกิดจาก urolithiasis โดยการสังเกตความคืบหน้าของโรค สามารถตรวจสอบฟิล์มเอ็กซเรย์ถนนได้
2. Cholelithiasis
อาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีที่เกิดจากโรคนิ่วบางครั้งก็สับสนกับอาการจุกเสียดแบบกลูเตนที่เกิดขึ้น แต่อาการเริ่มแรกของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารเต็มมื้อหรืออาหารไขมันสูงหรือในช่องท้อง ช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนด้านขวามักจะแผ่ออกไปที่กระดูกสะบักหรือไหล่ขวา แต่การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้จากการตรวจ X-ray
3. ตับอ่อนอักเสบ
นิ่วในทางเดินปัสสาวะบางครั้งจะต้องมีความแตกต่างจากการโจมตีเฉียบพลันของตับอ่อนอักเสบอาการที่พบบ่อยที่สุดของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันคืออาการปวดท้องตอนบนคลื่นไส้และอาเจียน แต่ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมักจะยากที่จะวินิจฉัยดังนั้นผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องเฉียบพลัน ความเป็นไปได้ของตับอ่อนอักเสบการตรวจหาซีรั่มหรือเนื้อหาอะไมเลสในของเหลวอื่น ๆ ในร่างกายช่วยในการวินิจฉัยหากจำเป็นการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์ในช่องท้องสามารถช่วยวินิจฉัยแยกโรคได้
