โรคโลหิตจาง megaloblastic ในครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic megaloblasticanaemia Megaloblasticanaemia หรือที่เรียกกันว่า megaloblastic anemia ซึ่งเป็นอาหารที่หายากในทางคลินิกซึ่งคิดเป็น 7% ถึง 8% ของโรคโลหิตจางทั้งหมด มีกรณีทั่วทุกมุมโลกส่วนใหญ่เกิดขึ้นในพื้นที่ภาคเหนือเช่นมณฑลซานซีและมณฑลส่านซีสาเหตุหลักของการขาดสารอาหารไม่เพียง แต่ส่งผลกระทบต่อ hematopoiesis แต่ยังเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทการย่อยอาหารการไหลเวียนภูมิคุ้มกันและระบบต่อมไร้ท่อ ภาวะโลหิตจางของเม็ดเลือดแดงยังน้อยกว่าปกติคิดเป็น 43.2% ของโรคโลหิตจางขนาดใหญ่ทั้งหมด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ดีซ่าน, ท้องร่วง, ท้องผูก
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการขาดสารอาหารของโฟเลตและมักเกิดจากการขาดวิตามินบี 12
กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 เป็นโคเอนไซม์ที่สำคัญในกระบวนการของการสังเคราะห์ DNA กรดโฟลิกเองนั้นไม่ได้ใช้งานโคเอนไซม์เป็น tetrahydrofolate กรด Tetrahydrofolic ผลิตโดยการกระทำของ dihydrofolate โดยโฟเลตรีดักเทสธรรมชาติไม่เสถียร มันเป็นเรื่องง่ายที่จะถูกออกซิไดซ์ดังนั้นโรคสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการก่อตัวของ tetrahydrofolate สามารถป้องกันการเผาผลาญของกรดโฟลิกเมื่อขาดก็สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการสังเคราะห์ดีเอ็นเอและเนื้อเยื่อต่างๆของร่างกายทั้งหมดจะได้รับผลกระทบ เซลล์เม็ดเลือดแดงอายุน้อยนั้นมีจำนวนเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และมี megaloblasts ที่มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการทำงานที่ผิดปกติในไขกระดูก megaloblasts ผิดปกติเหล่านี้มีช่วงชีวิตที่สั้นกว่าปกติและมักจะถูกทำลายก่อนเวลาอันควร
1. สาเหตุของการขาดโฟเลตในระหว่างตั้งครรภ์
2. สาเหตุของการขาดวิตามินบี 12 ในระหว่างตั้งครรภ์ส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงของปัจจัยการหลั่งภายในเซลล์ในผนังเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารนำไปสู่การดูดซึมของวิตามินบี 12 และความต้องการของทารกในครรภ์จำนวนมากนำไปสู่โรคโลหิตจาง megaloblastic
3. ผลของโรคโลหิตจาง megaloblastic ต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์
(สอง) การเกิดโรค
กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 เป็นโคเอนไซม์ที่สำคัญในกระบวนการสังเคราะห์ DNA ในนิวเคลียสเมื่อมีการขาดหรือระบบการเผาผลาญผิดปกติการสังเคราะห์ดีเอ็นเอจะผิดปกติและเซลล์เนื้อเยื่อต่าง ๆ จะมีส่วนร่วมในร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเซลล์เม็ดเลือดแดง เนื่องจากการเจริญเติบโตของนิวเคลียร์ล่าช้าการแบ่งตัวของนิวเคลียร์จึงถูกขัดขวางการพัฒนาและความล่าช้าของการเจริญเติบโตของนิวเคลียสของนิวเคลียสของเซลล์และมีเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่สมบูรณ์ในระยะต่าง ๆ ของความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาและการทำงานในไขกระดูก megaloblasts ผิดปกติเหล่านี้ สิ่งนี้ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางนอกจากนี้ granulocytes และ megakaryocytes ยังสามารถมีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการลดลงของจำนวนเซลล์ที่เป็นผู้ใหญ่เนื้อเยื่อที่ไม่ใช่เม็ดเลือดเช่นเซลล์เยื่อเมือกในทางเดินอาหารยังแสดงถึงการเจริญเติบโตช้าของนิวเคลียร์ วิตามินบี 12 ไม่เพียง แต่เป็นสารที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกและโปรตีนเท่านั้น แต่ยังเป็นโคเอนไซม์ที่จำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ฮีโมโกลบินนอกจากนี้ยังมีส่วนร่วมในกระบวนการทางชีวเคมีของกรดโฟลิกในร่างกายและ demethylation ของ methyltetrahydrofolate การสังเคราะห์อาร์เอ็นเอดังนั้นในกระบวนการของโรคโลหิตจาง megaloblastic กรดโฟลิกและวิตามินบี 12 อิทธิพลที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดที่มีบทบาทสำคัญ
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคโลหิตจาง megaloblastic
1. ให้ความสนใจกับโภชนาการในระหว่างตั้งครรภ์กินผักสดที่มีกรดโฟลิกโปรตีนจากสัตว์และอื่น ๆ
2. ป้องกันการติดเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในลำไส้เพื่อลดปัจจัยที่ไม่เอื้อต่อการดูดซึมกรดโฟลิก
3. ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนจะเกิดภาวะโลหิตจางขนาดใหญ่และง่ายต่อการเกิดใหม่หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปดังนั้นควรใช้กรดโฟลิกตั้งแต่เช้าวันละ 5 มก. วันละสองครั้ง
4. หยุดยาที่มีผลต่อการเผาผลาญโฟเลต: เช่นยาคุมกำเนิด, ยากันชัก (ฟีนิโทอิน), เอทานอลเป็นต้น
5. รายงานต่างประเทศผู้หญิงที่ให้กำเนิดข้อบกพร่องท่อประสาทหากการบริหารช่องปากของกรดโฟลิก 4 มิลลิกรัมต่อวันในไตรมาสแรกความเป็นไปได้ของความผิดปกติจะลดลงเซซิเซลและคณะรายงานว่าการเสริมกรดโฟลิกทุกวัน 0.8mg สามารถเพิ่มโอกาสในการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะได้รับกรดโฟลิคอย่างน้อย 0.4 มก. ต่อวัน
6. กินผักสดผลไม้แตงโมเนื้อสัตว์ตับสัตว์และไตในระหว่างตั้งครรภ์
7. กรดโฟลิกในช่องปาก 5 มก. ต่อวันหรือกรดโฟลิก 10 ~ 30mg ครั้ง / วันฉีดเข้ากล้ามเนื้อจนกว่าอาการจะหายไปหากผลการรักษาไม่เหมาะควรตรวจสอบการขาดธาตุเหล็กนอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มธาตุเหล็ก
8. วิตามินบี 12 100 มก. การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้ง / วันรวม 2 สัปดาห์ต่อมาเปลี่ยนเป็น 2 ครั้งต่อสัปดาห์จนกระทั่งฮีโมโกลบินกลับสู่ภาวะปกติโดยมีอาการทางระบบประสาทกรดโฟลิกเพียงอย่างเดียวอาจทำให้ระบบประสาทแย่ลง ความสนใจ
9. หากฮีโมโกลบินเป็น <60g / L เลือดสดหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงเข้มข้นสามารถถ่ายโอนเป็นระยะ ๆ ได้
10. ในระหว่างการคลอดบุตรหลีกเลี่ยงการใช้แรงงานเป็นเวลานานป้องกันการตกเลือดหลังคลอดและป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจาง megaloblastic ภาวะแทรกซ้อน โรคดีซ่านท้องผูกท้องเสีย
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic มักจะมีอาการอ่อนเพลียเหนื่อยล้าความอดทนลดลงวิงเวียนใจสั่นและอาการโลหิตจางอื่น ๆ ในกรณีที่รุนแรงเซลล์เม็ดเลือดทั้งหมดจะลดลงติดเชื้อซ้ำและมีเลือดออก ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการตัวเหลืองอ่อน เยื่อบุในช่องปากฝ่อลิ้นฝ่อพื้นผิวลิ้นคือ "ลิ้นเหมือนเนื้อวัว" สามารถเชื่อมโยงกับอาการปวดลิ้น ฝ่อเยื่อเมือกในทางเดินอาหารอาจทำให้เบื่ออาหารคลื่นไส้ท้องอืดท้องเสียหรือท้องผูก การขาด VitB12 มีภาวะซึมเศร้า, นอนไม่หลับ, สูญเสียความจำ, อัมพาต, ภาพหลอน, อาการหลงผิดและแม้แต่ความผิดปกติทางจิต, ความผิดปกติทางบุคลิกภาพ
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการโลหิตจาง megaloblastic อาการที่พบบ่อย เบื่ออาหารอ่อนเพลียอ่อนแออ่อนเพลีย, บวม, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ, ไข้ต่ำ, คลื่นไส้, มึนงง
นอกจากอาการโรคโลหิตจางทั่วไปแล้วยังมีลักษณะดังต่อไปนี้:
1. ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ประมาณ 50% เกิดขึ้นหลังจากการตั้งครรภ์ 31 สัปดาห์และส่วนที่เหลือเกิดขึ้นในระยะหลังคลอดโดยปกติจะมีอายุประมาณ 30 ปีมากกว่าผู้หญิงมารดามากกว่าโสดและ 25% ของผู้ป่วยในการตั้งครรภ์ต่อไป ง่ายต่อการออก
2. การโจมตีแบบเฉียบพลัน, โรคโลหิตจางอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงส่วนใหญ่เป็นอาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียอ่อนเพลียอาการบวมน้ำระบบ
3. อาการของระบบย่อยอาหารชัดเจนผู้ป่วย 1/2 คนมีอาการคลื่นไส้เบื่ออาหารอาเจียนและท้องเสีย 1/3 ของผู้ป่วยมีอาการปวดในลิ้นและริมฝีปากปวดเฉียบพลันเกิดขึ้นที่ปลายลิ้นและลิ้นและลิ้นเป็นสีแดงสด ลิ้นสามารถปรากฏเป็นตุ่มเลือดหรือแผลตื้น ๆ และหัวนมลิ้นหดตัวเป็น "ลิ้นแสง"
4. เนื่องจากการขาดวิตามินบี 12 สามารถทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงประจักษ์เป็นความเหนื่อยล้ามึนงงมือและเท้ารบกวนประสาทสัมผัสเดินลำบากและอาการทางระบบประสาทอื่น ๆ เช่นโรคประสาทอักเสบต่อพ่วงและกึ่งเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน
5. ผลกระทบต่อการตั้งครรภ์เช่นการรักษาทันเวลาของการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นหากไม่ได้รับการรักษาในเวลากรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดส่งคลอดก่อนกำหนด, การหยุดชะงักของรก, ข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คลอดตายและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ โปรตีนภาวะโลหิตจางในระยะหลังคลอดมากกว่าสัปดาห์แรกหลังคลอดเนื่องจากการขาดกรดโฟลิกบนพื้นฐานของการขาดกรดโฟลิกในช่วงการให้นมถ้าไม่เสริมในเวลาที่เหมาะสมมักจะทำให้เกิดอาการโลหิตจางมีแนวโน้มที่สำคัญและการติดเชื้อ อุบัติการณ์ของความไม่สมประกอบของหลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
อาการทางคลินิกของกรดโฟลิกและ / หรือการขาดวิตามินบี 12 ไขกระดูกและการเปลี่ยนแปลงเลือดคล้ายกัน แต่การขาดวิตามินบี 12 อาจมีอาการทางระบบประสาทในขณะที่การขาดกรดโฟลิกไม่มีอาการทางระบบประสาท
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic
อุปกรณ์ต่อพ่วงเลือด
มันจะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของกรณีทั่วไปเฉียบพลันรอยเปื้อนเลือดที่เร็วที่สุดแสดงให้เห็นว่าการปนเปื้อนนิวโทรฟิลมากเกินไปและ 5 ถึง 6 นิวเคลียสใบสามารถมองเห็นเป็นโรคโลหิตจางกำเริบขนาดเม็ดเลือดแดงและรูปร่างแตกต่างกันในละเลง เซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดใหญ่ปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดงมีขนาดใหญ่กว่าปกติและแม้ว่าภาวะโลหิตจางจะรุนแรงเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะสามารถมองเห็นได้ด้วยการขาดกรดโฟลิกในแม่และโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเกล็ดเลือดก็ลดลง
ผู้ป่วยที่มีเลือดผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออยู่ร่วมกับโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กเซลล์เม็ดเลือดแดงที่เกิดขึ้นใหม่ไม่สามารถประมาณปริมาณเซลล์เฉลี่ย (MCV) และอาจเป็นเซลล์เม็ดเลือดแดงปกติง่ายต่อการงอกใหม่เมื่อเซลล์เม็ดเลือดขาวและ thrombocytopenia โรคโลหิตจางอุปสรรคสับสน
2. ไขกระดูก
เซลล์เม็ดเลือดแดงนั้นเป็น megaloblastic hyperplasia และ megaloblasts ในระยะที่ครบกำหนดต่างกันสามารถคิดเป็น 30% ถึง 50% ของเซลล์ไขกระดูกนิวเคลียส
3. การตรวจสอบทางชีวเคมี
กรดโฟลิกในซีรั่ม 1 ตัว <3ng / ml, เซลล์เม็ดเลือดแดงกรดโฟลิก <100ng / ml, แสดงถึงการขาดกรดโฟลิก
2 วิตามินซี 12 ในซีรั่ม <90pg / ml การทดสอบการดูดซึมของวิตามินบี 12 ด้วย radioimmunoassay <7% สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นการขาดวิตามินบี 12
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ด้วยโรคโลหิตจาง megaloblastic
1. โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามมีภาวะโลหิตจางรุนแรงมักรู้สึกอ่อนแอวิงเวียนใจสั่นหายใจถี่เยื่อเมือกผิวสีซีดท้องเสีย glossitis จุกนมฝ่อ ฯลฯ ไข้ต่ำบวมม้ามโตและไม่แยแส
2. อาการระบบประสาทเช่นมึนงงการฝังเข็มความเป็นน้ำแข็งและความยากลำบากในการเดินเนื่องจากความเสื่อมของเส้นประสาทส่วนปลาย
3. การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
