ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในครรภ์
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก Irondeficiency anemia (IDA) เป็นภาวะโลหิตจางที่พบบ่อยที่สุดในการตั้งครรภ์คิดเป็นประมาณ 95% ของภาวะโลหิตจางขณะตั้งครรภ์ สาเหตุหลักของภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในการตั้งครรภ์คือความต้องการธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้น, ปริมาณสำรองเหล็กไม่เพียงพอในหญิงตั้งครรภ์, ปริมาณธาตุเหล็กในอาหารและโรคไม่เพียงพอก่อนและหลังการตั้งครรภ์, และจะนำไปสู่สตรีมีครรภ์และทารกในครรภ์ ระดับของผลกระทบที่แตกต่างกันโรคโลหิตจางรุนแรงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดปริกำเนิดและความตายของมารดาควรจะมีมูลค่าสูง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: โรคที่พบบ่อยในผู้หญิงในระหว่างตั้งครรภ์อัตราการเกิดมีประมาณ 5% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงการคลอดก่อนกำหนดข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ความต้องการธาตุเหล็กที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์นี่คือสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์ปริมาณเลือดในระหว่างตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 1300-1500ml หากเลือด 0.5 มิลลิกรัมต่อมิลลิลิตรของเลือดจำเป็นต้องมีธาตุเหล็กเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น 650 ~ 750mg นอกจากนี้รกการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการพัฒนาต้องมีธาตุเหล็ก 250 ~ 300mg ดังนั้นจำนวนเหล็กที่จำเป็นในการเพิ่มปริมาณเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์คือ 3 ~ 4mg / d ในไตรมาสที่สอง 6 ~ 7mg / d ในการตั้งครรภ์ตอนปลาย เหล็กที่ส่งไปยังทารกในครรภ์ผ่านรกคือ 0.4 มก. / วันในไตรมาสที่สองและสามารถเพิ่มขึ้นเป็น 4-7 มก. ในการตั้งครรภ์เต็มรูปแบบในขณะที่ความต้องการธาตุเหล็กมีความเด่นชัดมากขึ้นในการตั้งครรภ์แฝด
2. ปริมาณสำรองเหล็กที่ไม่เพียงพอในร่างกายของผู้หญิงโดยทั่วไปปริมาณเหล็กทั้งหมดในเพศชายปกติประมาณ 4 กรัมมีค่าเฉลี่ย 500mg / kg ในขณะที่หญิงสาวขนาดกลางที่มีสุขภาพดีคือ 2 ~ 2.5 กรัมโดยเฉลี่ย 350mg / kg ผู้หญิงจำนวนมาก การขาดธาตุเหล็กในอาหารการตั้งครรภ์หลายครั้งและปัจจัยที่ให้นมบุตรเหล็กสำรองในร่างกายไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัดในความเป็นจริงผู้หญิงหลายคนมีธาตุเหล็กที่มีอยู่น้อยกว่า 100 มก.
3. ปริมาณธาตุเหล็กในอาหารไม่เพียงพอธาตุเหล็กในอาหารคือ 10 ~ 15mg / d และธาตุเหล็กที่ดูดซึมได้เพียง 5% ~ 10% ดังนั้นธาตุเหล็กที่สามารถดูดซึมจากอาหารได้เพียง 1 ~ 1.5 มก. ต่อวัน ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์เนื่องจากความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นอัตราการดูดซึมธาตุเหล็กสามารถเพิ่มขึ้น 40% แต่ก็ยังไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการตั้งครรภ์ได้ไม่ต้องพูดถึงอาการคลื่นไส้อาเจียนการรับประทานอาหารที่ไม่ดี การขาดกรดในกระเพาะอาหารการขาดสารอาหารและโปรตีนไม่เพียงพอในอาหารอาจส่งผลต่อการดูดซึมธาตุเหล็กในลำไส้
4. โรคก่อนตั้งครรภ์และหลังคลอดเช่นการติดเชื้อเรื้อรังโรคปรสิตโรคตับและไตความดันโลหิตสูงผิดปกติของการตั้งครรภ์การตกเลือดก่อนคลอดและหลังคลอดเป็นต้นอาจทำให้เกิดการเก็บเหล็กการใช้ประโยชน์และความผิดปกติของความต้องการเหล็กหรือ การสูญเสียมากเกินไปอาจส่งผลต่อกระบวนการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือการรักษาโรคโลหิตจาง
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในระหว่างตั้งครรภ์ความต้องการธาตุเหล็กเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์หญิงตั้งครรภ์มีปริมาณธาตุเหล็กที่ไม่เพียงพอหรือ malabsorption และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคโลหิตจางขาดธาตุโลหิตจาง ความตายควรมีมูลค่าสูง
1. กลไกการขาดธาตุเหล็กในระหว่างตั้งครรภ์เหล็กเป็นองค์ประกอบสำคัญของร่างกายมนุษย์และเป็นวัตถุดิบหลักสำหรับการผลิตฮีโมโกลบินปริมาณเหล็กทั้งหมดในผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ปกติอยู่ที่ 2 กรัมส่วนใหญ่อยู่ในรูปแบบของการรวมกันคิดเป็นประมาณ 65% และ 35% ที่เหลือเป็นเหล็ก โปรตีน myoglobin, cytochrome และ peroxidase มีอยู่ในรูปแบบของเหล็กจัดเก็บที่มีอยู่ประมาณ 20% ตามข้อมูลที่เผยแพร่โดย WH0 ผู้หญิงหลายคนมีปริมาณธาตุเหล็กไม่เพียงพอในระหว่างการตั้งครรภ์ไม่ได้ดังนั้นพวกเขาสามารถใช้ในระหว่างตั้งครรภ์ เหล็กจัดเก็บมีเพียงประมาณ 100 มก.
2. ผลของโรคโลหิตจางต่อการตั้งครรภ์
(1) ผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์
(2) ผลกระทบต่อทารกในครรภ์: ไขกระดูกและทารกในครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์เป็นเนื้อเยื่อรับเหล็กหลักในกระบวนการของการแข่งขันสำหรับการบริโภคเหล็กซีรั่มในหญิงตั้งครรภ์เนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ครอบงำในขณะที่เหล็กผ่านรกและส่งไปในทิศทางเดียว ทิศทางการพลิกกลับของการขนส่งภายใต้สถานการณ์ปกติการขาดธาตุเหล็กของทารกในครรภ์ไม่รุนแรงเกินไป แต่เมื่อหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง (Hb <50g / L) เนื่องจากออกซิเจนรกและการขาดสารอาหารทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้า หรือคลอดออกมาตาย
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
วัง Yuezeng และคณะ (1984) แสดงให้เห็นว่าถ้าหญิงตั้งครรภ์ปกติไม่ได้เพิ่มธาตุเหล็ก, 76.8% ของหญิงตั้งครรภ์ในซีรั่ม ferritin ลดลงถึงระดับของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็กหลังจาก 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์หลังจากแก้ไขปัจจัยของการฟอกเลือดยังคงมี 61 % อยู่ในสถานะที่ไม่มีเหล็กสำรองแสดงให้เห็นว่าการขาดธาตุเหล็กในการตั้งครรภ์ตอนปลายเป็นเรื่องปกติถ้าหากมีการเสริมอย่างเหมาะสมจากไตรมาสที่สองการขาดธาตุเหล็กในหญิงตั้งครรภ์จะดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นผู้เชี่ยวชาญในประเทศและต่างประเทศ การเสริมธาตุเหล็กอย่างสม่ำเสมอสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคนแม้กระทั่งหญิงตั้งครรภ์ที่รับประทานอาหารตามปกติและได้รับสารอาหารอาจเป็นเหล็กซัลเฟตในช่องปาก 0.3 มก. 1-2 ครั้ง / วันหรือใช้อาหารเสริมเหล็กที่เชื่อถือได้อื่น ๆ ในระหว่างตั้งครรภ์ จากการสำรวจของสตรี 587 คนพบว่าภาวะขาดธาตุเหล็กแบบ Recessive คิดเป็น 60.1% การมีอยู่ของภาวะขาดธาตุเหล็กแบบไม่แสดงอาการที่ยังไม่เกิดขึ้นในโรคโลหิตจางนี้ควรได้รับการพิจารณาอย่างสูงในระหว่างตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำโรคหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงความดันโลหิตสูงก่อนวัยอันควร
1. ภาวะโลหิตจางรุนแรงสามารถรวมกับอาการบวมน้ำการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงหายใจถี่หลังจากทำกิจกรรมและแม้กระทั่งโรคหัวใจโรคโลหิตจางและโรคหัวใจล้มเหลว
2. ภาวะความดันโลหิตสูงที่เกิดขึ้นพร้อมกันที่ซับซ้อนการตั้งครรภ์การคลอดก่อนกำหนดข้อ จำกัด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และการคลอดทารกในครรภ์ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงอาจส่งผลกระทบต่ออุปทานของทารกในครรภ์และอุบัติการณ์สูงของการคลอดก่อนกำหนด อัตราการตายสูงขึ้น
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการโลหิตจางขาดธาตุเหล็กอาการที่พบบ่อยการ ขาดธาตุเหล็กโรคโลหิตจางซีดอ่อนความเมื่อยล้าหูอื้ออาการวิงเวียนศีรษะสูญเสียความกระหายอาการบวมน้ำท้องเสียท้องมานท้องอืดท้องอืด
1. การจัดเก็บการขาดธาตุเหล็กแบบถอยกลับลดลง แต่จำนวนเม็ดเลือดแดงปริมาณฮีโมโกลบินซีรั่มเฟอริตินอยู่ในช่วงปกติและไม่มีภาวะโลหิตจางทางคลินิก
2. ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กในช่วงต้นและการขาดธาตุเหล็กยังคงพัฒนาอย่างต่อเนื่องส่งผลให้ปริมาณเม็ดเลือดแดงลดลง แต่ยังมีฮีโมโกลบินในปริมาณที่เพียงพอในแต่ละเซลล์เม็ดเลือดแดงนั่นคือ "โลหิตจางบวกเซลล์เม็ดเลือดแดง" เยื่อเมือกมีสีซีดอ่อนเพลียอ่อนแอผมร่วงเล็บผิดปกติกลอสลิติส ฯลฯ
3. ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กอย่างรุนแรงขาดธาตุเหล็กไขกระดูกเม็ดเลือดแดงสามารถขาดธาตุเหล็กได้อย่างสมบูรณ์เม็ดเลือดแดงในไขกระดูกมีความไม่เป็นระเบียบอย่างเห็นได้ชัดจำนวนเม็ดเลือดแดงลดลงอีกและเซลล์เม็ดเลือดแดงแต่ละเซลล์ไม่สามารถรับธาตุเหล็กเพียงพอในการสังเคราะห์ฮีโมโกลบิน เพิ่มขึ้นนั่นคือ "เซลล์เล็ก hypochromic โรคโลหิตจาง" ประจักษ์ซีดบวมอ่อนเพลียเวียนศีรษะหูอื้อใจสั่นหายใจถี่เบื่ออาหารแน่นท้องท้องอืดและอาการทั่วไปหรือแม้กระทั่งกับน้ำในช่องท้อง
ตรวจสอบ
การตรวจการตั้งครรภ์ด้วยภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
1. ฮีโมโกลบินเลือด <110g / L, สเมียร์เลือด smear hypochromic จางเซลล์ขนาดเล็กทั่วไป, ปริมาณเซลล์เม็ดเลือดแดงเฉลี่ย (MCV) <80fl (80μm3), เซลล์เม็ดเลือดแดงหมายถึงปริมาณเฮโมโกลบิน (MCH) <28pg, เม็ดเลือดแดงหมายถึงความเข้มข้นของฮีโมโกลบิน (MCHC) <30%, reticulocytes เป็นปกติหรือลดลงและไม่มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษในเซลล์เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือด
2. ไขกระดูกทำงานในระบบเซลล์เม็ดเลือดแดงใน hyperplasia เซลล์เม็ดเลือดแดงกลางและปลายจะมองเห็นการแบ่งเซลล์เม็ดเลือดแดงและไม่มีเหล็ก stainable เซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กในแต่ละขั้นตอนมีขนาดเล็ก cytoplasm น้อยและการย้อมสีจะลึกกว่าปกติ Polychromatic, ขอบผิดปกติ, นิวเคลียสขนาดเล็กและหนาแน่น, ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในระบบ granulocyte และ megakaryocyte
3. เซรั่มเหล็ก <10.74μmol / L (60μg / dl) ความสามารถในการจับเหล็กรวม> 53.7μmol / L (300μg / dl) ความอิ่มตัวของเหล็กลดลงต่ำกว่า 10% ~ 15% อย่างเห็นได้ชัดเมื่อ Hb ไม่ชัดเจน การลดลงของธาตุเหล็กในซีรัมเป็นอาการเริ่มแรกที่สำคัญของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
4. Ferritin ตรวจสอบเซรั่ม ferritin <14μg / ลิตร
ตามเงื่อนไขอาการและอาการแสดงของอาการทางคลินิกจะถูกเลือกให้เป็น B-ultrasound, Electrocardiogram และการตรวจทางชีวเคมี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
การวินิจฉัยโรค
ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่น Hb <100 g / l, hematocrit <30% แนะนำให้เป็นโรคโลหิตจาง, เลือดส่วนปลายของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กคือ:
1. เลือดส่วนปลายคือภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเซลล์ขนาดเล็กการลดลงของโลหิตจาง Hb ชัดเจนกว่าการลดเซลล์เม็ดเลือดแดงปริมาตรเซลล์เม็ดเลือดแดง (MCV) <80 / fl เซลล์เม็ดเลือดแดงหมายถึงปริมาณฮีโมโกลบิน (MCH) <28pg Reticulocytes เป็นปกติหรือลดลง
2. Ferritin <14μg / L
3. ซีรั่มเหล็ก <10.7μmol / L (60μg / dl) ความสามารถในการจับเหล็กเพิ่มขึ้นและความอิ่มตัวของ transferrin ลดลงเมื่อฮีโมโกลบินไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเหล็กในซีรั่มลดลงเป็นระยะแรกของโรคโลหิตจางขาดธาตุเหล็ก
4. ไขกระดูกสามารถย้อมเหล็กไขกระดูกแสดง hyperplasia ระบบเซลล์เม็ดเลือดแดงการจำแนกเซลล์เห็นเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กเซลล์เม็ดเลือดแดงเล็กจะลดลงแสดงว่าเหล็กไขกระดูกลดลงและฮีโมไซเดอร์และอนุภาคเหล็กจะลดลงหรือหายไป
การรักษาด้วยธาตุเหล็กนั้นให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็กโลหิตวิทยาสะท้อนการเพิ่มขึ้นของจำนวน reticulocytes และอัตราการเพิ่มขึ้นของ Hb นั้นแตกต่างกันมาก แต่โดยปกติแล้วจะต่ำกว่าผู้หญิงที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ .
การวินิจฉัยแยกโรค
ในทางคลินิกมันควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจาง megaloblastic, aplastic โรคโลหิตจางและเมดิเตอร์เรเนียนโรคโลหิตจางตามประวัติและอาการทางคลินิกเช่นเดียวกับลักษณะของเลือดและไขกระดูกการวินิจฉัยแยกโรคทั่วไปไม่ยาก ในขณะเดียวกันต้องมีการวิเคราะห์และการตัดสินที่ครอบคลุมเพื่อกำหนดนโยบายการรักษาที่เหมาะสม
