การตั้งครรภ์ด้วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยโรคไขข้ออักเสบ โรคไขข้ออักเสบ (RA) หรือที่เรียกว่าเฟิงเฟิงกวนเป็นโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อเรื้อรังที่มีลักษณะเฉพาะของโรคข้อต่อแบบก้าวหน้าสาเหตุไม่ทราบสาเหตุ แต่โดยทั่วไปถือว่าเป็นปฏิกิริยาภูมิต้านตนเองที่เกิดจากการติดเชื้อ มันเป็นลักษณะของ polyarthritis สมมาตรซึ่งเป็นที่พบมากที่สุดในมือ, ข้อมือ, ข้อศอก, หัวเข่า, ข้อเท้าและข้อต่อเท้า แต่ข้อต่ออื่น ๆ ในร่างกายนอกจากนี้ยังสามารถได้รับผลกระทบนอกเหนือไปจากข้อต่อ, รูมาตอยด์ใต้ผิวหนังใต้ผิวหนัง, ระบบประสาท อาการระบบด้านหน้าเช่น keratitis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองบวมและม้ามโตก็เป็นเรื่องธรรมดา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.17% (ด้านบนคือความน่าจะเป็นของหญิงตั้งครรภ์) ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัด, โรคกระดูกพรุน

เชื้อโรค

การตั้งครรภ์ด้วยโรคไขข้ออักเสบ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยทางพันธุกรรม

การศึกษาอัตรา comorbidity ของโรคเดียวกันในครอบครัวของโรคไขข้ออักเสบและอุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์พบว่า 27% ในฝาแฝด monozygotic และจะมีโรคไขข้ออักเสบในฝาแฝด ที่ 13% ข้อมูลของทั้งสองกลุ่มนั้นสูงกว่าความชุกของโรคไขข้ออักเสบในประชากรทั่วไปมากซึ่งแสดงถึงความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมและโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์

2. ปัจจัยต่อมไร้ท่อ

อุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนสูงกว่าผู้ชายในวัยเดียวกันและผู้หญิงสูงอายุอย่างมีนัยสำคัญระดับของ androgen และ metabolites ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบบางคนคิดว่าความสมดุลระหว่าง estrogen และ androgen นั้นไม่สมดุล การโจมตีของการอักเสบและกระบวนการอักเสบ

3. การติดเชื้อ

Epstein-Barr ไวรัสและการศึกษาโรคไขข้ออักเสบได้แสดงให้เห็นว่าซีรั่ม EBV แอนติบอดีอัตราบวกและค่าเฉลี่ยซีรั่ม titer ในผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

4. Parvovirus

การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่าง parvovinus B19 และโรคไขข้ออักเสบได้แสดงให้เห็นว่า B19 อาจมีบทบาทในการเกิดโรคของโรคไขข้ออักเสบ

(สอง) การเกิดโรค

1. สาเหตุของโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ยังคงไม่ชัดเจนมีลักษณะเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ proliferative และก้าวร้าวซึ่งซ้ำแล้วซ้ำอีกตลอดชีวิตของผู้ป่วยที่มีความก้าวหน้าสมมติฐานที่ว่าโรคไขข้ออักเสบได้รับการเสนอคือ RA เป็นคนกลางภูมิคุ้มกันเรื้อรัง โรคนี้เกิดจากปฏิกิริยาของเซลล์ T ต่อแอนติเจนที่ไม่รู้จักเมื่อมีการเปิดใช้งานเซลล์ T พวกเขาจะปล่อย lymphokines (เช่น IFN-and) จากนั้นเปิดใช้งาน macrophages ขนาดใหญ่ (Mφ) เพื่อปล่อยปัจจัยโมโนนิวเคลียร์ (II-) 1 และ TNF-α) และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบอื่น ๆ เช่น GMC-CSF และปัจจัยการเจริญเติบโตตามด้วยการเปิดใช้งานของไฟโบรบลาสต์กระตุ้นการแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (EC) สร้างเส้นเลือดใหม่กระดูก osteoclasts เปิดใช้งาน การอักเสบเป็นโรคที่ซับซ้อนและครอบคลุมมาก

2. พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรคไขข้ออักเสบคือ synovitis, การอักเสบ (exudation, การแทรกซึม), hyperplasia เซลล์ไขข้อและเนื้อเยื่อเม็ด (vasospasm), vasospasm เม็ด hyperplastic ครอบคลุมพื้นผิวกระดูกอ่อนและ การบุกรุกของกระดูก subchondral บนมือข้างหนึ่งกระดูกอ่อนไม่สามารถส่งผลกระทบต่อการเผาผลาญของมันเนื่องจากการสัมผัสกับของเหลวไขข้อและ vasospasm ปล่อย hydrolase บางอย่างที่จะกัดกร่อนเมทริกซ์คอลลาเจนของกระดูกอ่อนกระดูกข้อเอ็นและเอ็นที่นำไปสู่ ยาชูกำลังเส้นใยความคลาดเคลื่อนและขบวนการสร้างกระดูก

3. ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคไขข้ออักเสบผู้ป่วย 2/3 มีแนวโน้มการให้อภัยที่เกิดขึ้นเองในระหว่างตั้งครรภ์อาการและอาการดีขึ้นผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการบวมร่วมและปวดและความแข็งแกร่งในตอนเช้าจะหายไปตามกลุ่มของ Neely (1977) การวิเคราะห์: 62% ของหญิงมีครรภ์ 56 คนได้รับการบรรเทาและ 38% ที่เหลือยังไม่ดีขึ้นและบางรายถึงกับแย่ลงและอีก 4 รายแสดงอาการและอาการแสดงเป็นครั้งแรกในการตั้งครรภ์บางคนติดตามและสังเกตอาการหลังคลอด มีการปรับปรุงที่ชัดเจน แต่เนื่องจากพื้นฐานของโรคยังไม่ได้รับการปรับปรุงอย่างถาวรส่วนใหญ่ของโรคจะกำเริบภายใน 1 ถึง 6 เดือนหลังคลอดในปีแรก ๆ ก็คิดว่าการให้อภัยตามเงื่อนไขในระหว่างตั้งครรภ์เกิดจากการหลั่ง cortisol เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยบางรายมีการหลั่งคอร์ติซอลเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ แต่อาการยังไม่ดีขึ้นหรือแย่ลงบางคนไม่สนับสนุนทฤษฎีดังกล่าวในตอนแรกของการตั้งครรภ์บางคนคิดว่าทารกในครรภ์จะทำงานในร่างกายของแม่ ปัจจัยที่ละลายได้ที่ผลิตโดยเซลล์ยับยั้งมีส่วนร่วมในกิจกรรม autoimmune ของมารดาผ่านรกยับยั้งโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อและยับยั้งการทำงานของเซลล์เนื่องจากทารกในครรภ์ อาจเป็นชั่วคราวทารกหายไปหลังคลอดส่งผลให้สภาพหลังคลอดเพิ่มขึ้นอังเกอร์ (1983) พบว่าระดับการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ pregnancy2-glycoprotein ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์โดยเฉลี่ย 1250mg / L อย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ 470mg / L, glycoprotein นี้ได้รับการแสดงให้เห็นว่ามีกิจกรรม immunosuppressive Popel (1983) พบว่าความเข้มข้นของภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน (แอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อน) ลดลงในระหว่างตั้งครรภ์ แต่การตั้งครรภ์ไม่ได้เพิ่มปัจจัยไขข้ออักเสบ

4. ผลของโรคไขข้ออักเสบต่อการตั้งครรภ์แอนติบอดี IgM ปัจจัยไขข้ออักเสบไม่สามารถผ่านอุปสรรครกดังนั้น RA ไม่เพิ่มอัตราการทำแท้งที่เกิดขึ้นเองของการตั้งครรภ์และการตายปริกำเนิดทารกแรกเกิดยังไม่มีโรคโดยตรงและสายสะดือ ไม่พบปัจจัยไขข้ออักเสบ

ในผู้ป่วยที่มีรอยโรค RA และ vasculitic อย่างรุนแรงปริมาณเลือดรกอาจได้รับผลกระทบและมีแนวโน้มที่จะ จำกัด การเติบโตของทารกในครรภ์

หากข้อต่อที่ได้รับผลกระทบมีรอยโรครุนแรงกิจกรรมร่วมกันจะได้รับผลกระทบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีความผิดปกติของสะโพกอย่างรุนแรงอาจขัดขวางการคลอดทางช่องคลอดได้

การป้องกัน

การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันโรคไขข้ออักเสบ

1. ป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนใส่ใจกับสุขอนามัยที่มีชีวิตและมักจะมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความต้านทานโรคของร่างกาย

2 โดยปกติไม่ว่าจะนั่งยืนนอนคุณจะต้องรักษาท่าทางที่ถูกต้องซึ่งสามารถป้องกันความเมื่อยล้าขจัดความเหนื่อยล้าฟื้นฟูความอดทนทางร่างกายและจิตใจของผู้ป่วยลดความดันและความเจ็บปวดของข้อต่ออักเสบ

3 ถ้าคุณพบว่าร่างกายมีปรากฏการณ์เย็นบางส่วนคุณควรเพิ่มแรงเสียดทานหรือใช้ผ้าฝ้ายเพื่อถูไวน์ ฉนวนกันความร้อนเย็นผนังเป็นอิสระจากความชื้น

โรคแทรกซ้อน

การตั้งครรภ์ซับซ้อนด้วยโรคไขข้ออักเสบแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ myocarditis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบบีบรัดโรคกระดูกพรุน

โรคนี้บุกรุกหัวใจและทำให้เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, myocarditis, ลิ้นหัวใจอักเสบประมาณ 1 ใน 3 ของศพผู้ป่วยมีเยื่อหุ้มหัวใจติดแน่น แต่ทางคลินิกแทบไม่มีอาการผู้ป่วยแต่ละรายอาจมีอาการเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบแบบบีบรัดและอีกไม่กี่ราย บวม, ม้ามโต, และอาการบวมน้ำเป็นระยะ ๆ ของขา, โรคกระดูกพรุนและอื่น ๆ

อาการ

การตั้งครรภ์ที่มีอาการโรคไขข้ออักเสบอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย ใต้ผิวหนังข้อต่อก้อนกลม Ankylosing ร่วมบวมไตเกิดความเสียหายความเหนื่อยล้าสูญเสียความกระหายมือและเท้ามึนงง thrombocytosis ก้อนไขข้ออักเสบไข้ต่ำ

อาการเริ่มแรก

การโจมตีสามารถซ่อนหรือฉับพลัน 3/4 เป็นอาการร้ายกาจผู้ป่วยมีความเหนื่อยล้าเหนื่อยหน่ายร่างกายลดความอยากอาหารไข้ต่ำอาการชาที่มือและเท้าปรากฏการณ์ Raynaud ฯลฯ บางรายอาจมีไข้บางครั้ง สำหรับไข้สูงอาการเริ่มแรกสามารถนำหน้าอาการข้อต่อเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน

2. ประสิทธิภาพการทำงานร่วมกัน

ข้อต่อหนึ่งหรือสองข้อแรกแข็งและเจ็บปวดในระหว่างทำกิจกรรม แต่ข้อต่อไม่มีลักษณะที่ผิดปกติและค่อยๆบวมในกรณีเฉียบพลันข้อต่อหลายข้อสามารถบวมในเวลาเดียวกันความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเองและการอพยพต่อมาพวกเขาสามารถพัฒนาให้มีความสมมาตรมากกว่า โรคข้ออักเสบ, ประจักษ์เป็นสีแดง, บวม, ร้อน, เจ็บปวดและผิดปกติการมีส่วนร่วมร่วมมักจะเริ่มต้นจากข้อต่อปลายของขาและต่อมาเกี่ยวข้องกับข้อต่ออื่น ๆ ข้อต่อ interphalangeal proximal ที่พบมากที่สุดมักจะมีการขยายกระสวยตามด้วย metacarpophalangeal (นิ้วเท้า), ข้อมือ, หัวเข่า, ข้อศอก, ข้อเท้า, ข้อไหล่และสะโพก (รูปที่ 1) บางครั้งข้อต่อไขข้อเช่นข้อต่อล่างหรือข้อต่อวงแหวนกล่องเสียงยังสามารถได้รับผลกระทบและข้อต่อขนาดใหญ่มักจะปรากฏ ในปริมาตรน้ำในช่องข้อต่อผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีรอยโรคร่วมกันบางครั้งบางครั้ง monoarthritis หรือ tenosynovitis, ความฝืดร่วมตอนเช้า, การลดความเที่ยงตอนเที่ยง, ความฝืดร่วมสามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของโรค

การพัฒนาของแผลช้ากลายเป็นเรื้อรังและการเปลี่ยนแปลง exudative ของเยื่อหุ้มไขข้อก็พัฒนาเป็นแผล proliferative, granulomatous จากภายนอก, synovium ฟูหนาสามารถสัมผัสและช่วงของการเคลื่อนไหวของข้อต่อจะกลายเป็นขนาดเล็กเนื่องจากกลุ่มกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อ สะท้อนเสมหะส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงย้อนกลับได้ในภายหลังเนื่องจากไขกระดูก granuloma ไขข้อกระดูกอ่อนสามารถทำให้เกิดการกำจัดพื้นผิวข้อต่อและการเคลื่อนที่ควบคู่กับเอ็นและแคปซูลร่วมและการทำลายเนื้อเยื่อรอบ ๆ และรอยแผลเป็นอื่น ๆ จึงทำให้การร่วมกัน ความผิดปกติกลับไม่ได้เกิดขึ้นและข้อต่อขนาดเล็กมีลักษณะโดยการเปลี่ยนรูปลักษณะที่พบบ่อยที่สุดคือว่านิ้วเป็นกึ่ง dislocated ไปทางด้านข้างที่ร่วม metacarpophalangeal หลุมปุ่ม) ความผิดปกติหรือ hyperextension ข้อต่อใกล้เคียงงอข้อต่อ interphalangeal ปลายคือความผิดปกติคอหงส์ (รูปที่ 2) และการลักพาตัวนิ้วเท้า Hallux เนื่องจาก subluxation ของนิ้วเท้าใหญ่และข้อต่อ metatarsophalangeal

Proliferative synovitis ครอบคลุมพื้นผิวของข้อต่อกระดูกอ่อน Granuloma สามารถก่อให้เกิดการทำลายของกระดูกอ่อนหรือกระดูก subchondral และ resorption กระดูกและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นใยซึ่งทำให้เกิดการรวมกันของเส้นใยกระดูกข้อต่อส่งผลให้ความเหนียวร่วมกันและผิวหนังรอบร่วมกัน ฝ่อสามารถมองเห็นผิวคล้ำและกล้ามเนื้อยังสามารถหดตัว

3. ผิวหนัง

20% ถึง 30% ของผู้ป่วยอาจมีรูมาตอยด์ก้อน (ก้อนใต้ผิวหนัง) ส่วนใหญ่อยู่ในใต้ผิวหนังและเชิงกรานมักจะอยู่ในส่วนการบีบอัดและแรงเสียดทานที่เกิดขึ้นในถุง olecranon หรือด้านยืดของปลายบนของปลายแขน นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในข้อมือ, ข้อเท้า, โรคเรื้อรังในระยะยาวสามารถเกิดขึ้นในหัวลำตัวและด้านหลังของกระดูกสันหลัง, ก้อนจะถอดออกได้หรือการตรึง periosteal ไม่มีความอ่อนโยนหรือความอ่อนโยนอ่อนโยนกลมหรือรูปไข่ พื้นผิวนั้นแข็งเหมือนยางมีตั้งแต่ไม่กี่มิลลิเมตรไปจนถึงหลายเซนติเมตรเส้นผ่าศูนย์กลางมักจะทนนานหลายสัปดาห์ถึงหลายปีบางครั้งแผลจะเกิดขึ้นในก้อนสิวและวัสดุเนื้อตายจะถูกขับออกจากมันเนื้อเยื่อก้อนนั้นไม่พบอยู่ใต้ผิวหนังเท่านั้น เนื้อเยื่อรอบข้อต่อปอดเยื่อหุ้มปอดหัวใจลำไส้และอวัยวะภายในอื่น ๆ โดยทั่วไปกับกรณีเป็นก้อนกลมปัจจัยไขข้ออักเสบ titers ยังสูงแสดงว่าโรคมีการใช้งานและการพยากรณ์โรคไม่ดีก้อนใกล้กับเชิงกรานสามารถทำให้เกิดการทำลายกระดูก .

ผิวหนังสามารถมองเห็นได้ด้วย erythema, จุดสีม่วง, สีคล้ำและผิวคล้ำผู้ป่วยบางรายยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการทำงานหนักเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาท, ความเปราะบางของผิวเพิ่มขึ้นและช้ำง่ายเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเรื้อรัง

4. ระบบทางเดินหายใจ

(1) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ: มักจะไม่มีอาการ, adhesions เยื่อหุ้มปอดมากขึ้นที่พบในระหว่างการตรวจ X-ray หรือการชันสูตรศพสารหลั่งเยื่อหุ้มปอดอักเสบรูมาตอยด์เป็นลักษณะโดยการขาดองค์ประกอบของเซลล์ส่วนประกอบที่สมบูรณ์และปริมาณน้ำตาลบางครั้งเลือดและแห้ง เยื่อหุ้มปอดอักเสบทางเพศ

(2) โรคปอดเป็นก้อนกลม: ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีแผลเป็นตุ่มในปอดพบมากในผู้ชายที่มีปัจจัยไขข้ออักเสบที่แข็งแกร่งบวกขนาดปม 0.5 ~ 5cm เงาเดียวหรือหลายรอบมากขึ้น ตั้งอยู่ที่ขอบปอดถ้ารอยโรคพัฒนาปมสามารถรวมเข้าไปในโพรงบางครั้งทำให้เกิด pneumothorax หรือทวารหลอดลมอักเสบเรื้อรัง

(3) กระจายพังผืดคั่นระหว่างปอด: โรคไขข้ออักเสบสามารถเชื่อมโยงกับปอดพังผืดที่ไม่แสดงอาการอ่อนจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีกิจกรรมหนักสามารถทำให้เกิดการหายใจลำบากไอและเคียวนิ้วเท้า

5. ประสิทธิภาพของตา

15% ถึง 20% ของผู้ป่วยอาจมี scleritis ผิวเผินโดยปกติในส่วนหน้าของตาขาวใกล้กับ limbus, แผลบวมสีม่วงเข้มปูดเฉียบพลันมากขึ้นที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางหลายมิลลิเมตรหลอดเลือดแอ่งลึกโดยรอบจะแออัดอย่างเห็นได้ชัดและ scleral ฝ่ออาจเกิดขึ้นหลังจาก scleritis แผลขนาดเล็กที่ไม่เจ็บปวดจำนวนหนึ่งสามารถทำให้เกิดการเจาะตาลูกตาหลังจากการล่มสลายและบางรายยังมีม่านตาอักเสบ choroiditis และ keratoconjunctivitis แห้ง

6. เส้นประสาท

ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายของระบบกล้ามเนื้อมีน้ำหนักมากที่ปลายนิ้ว (นิ้วเท้า) โดยทั่วไปจะอยู่ในถุงมือกระจายเหมือนถุงเท้าบางครั้งอาการชาที่นิ้ว (นิ้วเท้า) ความรู้สึกความรู้สึกสูญเสียความรู้สึกสั่นสะเทือนพบมากในปัจจัยไขข้ออักเสบ ผู้ป่วยสูงอายุอายุ 10 ถึง 15 ปี

สามารถมองเห็น mononeuritis multiplex ใน 10% ของผู้ป่วยที่มีเส้นประสาทท่อน, เส้นประสาทเรเดียล, เส้นประสาทแบ่งและเส้นประสาท tibial หลัง

7. ระบบปัสสาวะ

ผู้ป่วยบางรายอาจมีความเสียหายของไตยาต้านโรคไขข้ออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตหรือ amyloidosis ส่วนใหญ่เป็นโปรตีน

8. ระบบย่อยอาหาร

ส่วนใหญ่ของยาเสพติดที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารแผลเยื่อเมือก, การพังทลายของเยื่อเมือก, แผล, เบื่ออาหาร, ความแน่นของช่องท้องส่วนบน, อาการปวดแสบปวดร้อน, ปวดแสบปวดร้อน, ปวดหิว, คลื่นไส้, ท้องร่วง, เลือดในอุจจาระ

9. ระบบเลือด

โรคโลหิตจางเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคนี้ระดับของการที่เป็นส่วนใหญ่อ่อนธรรมชาติสามารถเซลล์บวกสีผิวคล้ำบวก แต่ยังเซลล์โลหิตจาง hypochromic ขนาดเล็กที่เกี่ยวข้องกับระดับของการเกิดโรคผู้ป่วยที่ใช้งานด้วยภาวะเกล็ดเลือดต่ำเห็น 80% ในผู้ป่วยข้างต้นจำนวนของเกล็ดเลือดกลับสู่ปกติหลังจากควบคุมโรคและ eosinophils ได้รับการยกระดับใน 20% ของผู้ป่วยมักแสดงอาการรุนแรงและมีผู้ป่วยสองรายที่แสดงภาวะ cryoglobulinemia

10. อุบัติการณ์ของโรคไขข้ออักเสบ (MRA) ต่ำ

มันบัญชีน้อยกว่า 1% ของโรคไขข้ออักเสบและเป็นชนิดพิเศษของโรคไขข้ออักเสบมันมีลักษณะทางพยาธิวิทยาโดย vasculitis มันเป็นคลินิกมากกว่า toroid และมีแผลสีน้ำตาลขนาดเล็ก (hemorrhagic foci) บนขอบหรือปลายนิ้ว เนื่องจากโลหิตสามารถทำให้เกิดแผล infarcted ปรากฏการณ์ Raynaud ของการพัฒนาต่อไปอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายปลายนิ้วไหลกรณีที่รุนแรงอาจเกิดขึ้นกับ polyarteritis เป็นก้อนกลมระบบหลอดเลือด necrotizing, ประจักษ์เป็นไข้เซลล์เม็ดเลือดขาว สูง, ผิวเผิน scleritis, mononeuritis ที่ซับซ้อนและกล้ามเนื้อหัวใจหลอดเลือด mesenteric และอาการพิเศษอื่น ๆ ข้อรุนแรงผู้ป่วยประเภทนี้มักจะมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและระยะยาวของโรคส่วนใหญ่ของพวกเขาใช้ฮอร์โมนและมีก้อนไขข้ออักเสบ ปัจจัยไขข้ออักเสบมี titer สูงลดความสมบูรณ์ของซีรั่มและการพยากรณ์โรคไม่ดีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการสะสมที่ซับซ้อนของระบบภูมิคุ้มกันได้รับการแสดงในเว็บไซต์ vasculitis และมีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 7SIgM-RF และ IgG-RF จำนวนมาก

ตรวจสอบ

การตั้งครรภ์ด้วยโรคไขข้ออักเสบ

1. การตรวจเซรั่มและเซลล์วิทยา

(1) autoantibodies:

ปัจจัยไขข้ออักเสบ (RF) ชั้นหนึ่ง, RF (r) อัตราบวกคือ 60% ถึง 70%

2 ปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ (APF) มีอัตราบวก 48.6% ถึง 86%

3 อัตราเชิงบวกของแอนติบอดีต่อต้านเคราตินคือ 60% ถึง 73% ซึ่งสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบในช่วงต้น

4 แอนติบอดีต่อต้าน SA, 42.7% ของผู้ป่วยที่มีโรคไขข้ออักเสบ, อัตราการร่วมกันของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบ, อัตราบวกของแอนติบอดีเป็น 68.4%, ความจำเพาะของการวินิจฉัยเป็น 78% ถึง 97%

(2) โรคไขข้ออักเสบที่เกี่ยวข้องกับนิวเคลียสอาร์ติเจน (RANA): โปรตีนนิวเคลียร์ที่เป็นกรด 40% ของผู้ป่วยโรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์มีระดับแอนติบอดี RANA 1: 128

(3) คอลลาเจนแอนติบอดีชนิดที่สาม: แอนติบอดีอาจมีบทบาทในการกระตุ้นการเกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของโรคไขข้ออักเสบซึ่งอาจเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคไขข้ออักเสบและการศึกษาการเกิดโรคและการรักษาโรคไขข้ออักเสบ .

(4) autoantibodies เสริมและคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ : ระดับของส่วนประกอบในผู้ป่วยที่เป็นโรคไขข้ออักเสบขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงในสภาพและไม่มีส่วนประกอบทั้งหมดในผู้ป่วยที่มีรอยโรคพิเศษและโรคไขข้ออักเสบที่ไม่ได้ใช้งานและ C3 และ C4 เป็นปกติ ยิ่งสูงขึ้นไปอีกเล็กน้อย

2. ดัชนีสารตั้งต้นระยะเฉียบพลัน

(1) โปรตีน C-reactive: โปรตีน C-reactive เกี่ยวข้องกับดัชนีกิจกรรมของโรค, เวลา stiffness ตอนเช้า, ความแข็งแรงในการจับ, อาการปวดข้อและดัชนีบวมเมื่อโรคบรรเทาลงโปรตีน C-reactive จะลดลงและในทางกลับกัน

(2) ESR เพิ่มขึ้น: ESR เพิ่มขึ้นเมื่อเงื่อนไขแย่ลง

(3) อื่น ๆ : micro2 microglobulin, transferrin, ceruloplasmin, α1-antitrypsin และ anti-chymotrypsin เพิ่มขึ้นและจากการศึกษาพบว่าα1-glycoprotein และ amyloid A ในข้อต่อรูมาตอยด์ ผู้ป่วยที่มีการอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับระดับของโปรตีน C-reactive

(4) การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา:

1 เซลล์เม็ดเลือดแดง: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคไขข้ออักเสบเกี่ยวข้องกับโรคโลหิตจางไม่รุนแรง

เซลล์เม็ดเลือดขาว 2 เซลล์: เซลล์เม็ดเลือดขาวและ eosinophilicity อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในช่วงที่กำลังทำงาน

3 เกล็ดเลือด: เมื่อโรคมีการใช้งานประมาณ 70% ของเกล็ดเลือดของผู้ป่วยจะยังคงเพิ่มขึ้นมากกว่า 300 × 109 / ลิตรและหลังจากบรรเทาโรคนี้แล้วเกล็ดเลือดก็จะลดลงเป็นปกติ

3. การตรวจของเหลวไขข้อ

ไขข้ออักเสบไขข้อของเหลวไมโคร - ความขุ่นความหนืดจะลดลงเม็ดเลือดขาวในไขข้อจะเพิ่มขึ้นโดยทั่วไป 5,000 ~ 50000 / μlนิวโทรฟิ> 50% อัลบูมิ> 40g / L, hyaluronidase <1g / L, เซลล์ macroscopic, เซลล์ polymorphonuclear และนิวเคลียสที่เหลืออยู่ (Reiter cells) สามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์

1. ข้อต่อฟิล์มเอ็กซเรย์เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดที่มีทั้งข้อมือและข้อเท้าดังนั้นการตรวจ X-ray ทางคลินิกจะเลือกมือทั้งสองข้างเป็นประจำ (รวมถึงข้อมือ) หรือมือทั้งสองข้างและนิ้วเท้า American College of Rheumatology ระยะเวลา:

ระยะที่ 1: ปกติหรือโรคกระดูกพรุนที่ปลายข้อต่อ

ระยะที่สอง: โรคกระดูกพรุนที่ปลายข้อต่อ, การทำลาย subcapsular เป็นครั้งคราวของกระดูกอ่อนข้อหรือเปลี่ยนแปลงการกัดเซาะกระดูก

ขั้นตอนที่สาม: การทำลาย subcapsular ที่เห็นได้ชัดของกระดูกอ่อนข้อพื้นที่ร่วมแคบ subluxation ของข้อต่อและความผิดปกติอื่น ๆ

Stage IV: นอกจากการเปลี่ยนแปลงใน stage II และ III แล้วยังมี fibrosis หรือ bony rigidity

2. CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) โดยทั่วไปจะไม่ใช้การตรวจทั้งสองนี้ แต่สามารถใช้กับแผลที่ยากที่จะแสดงในภาพยนตร์จอแบน CT สามารถช่วยในการตรวจหากระดูกและการพังทลายของข้อต่อต้นกระดูกต้นขาไขข้ออักเสบ การมีส่วนร่วมของรอยโรคร่วมเส้นรอบวงค่อนข้างบ่อยการตรวจ CT สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเช่นการกัดเซาะของ odontoid การบีบอัดกระดูกสันหลังการเคลื่อนที่ของข้อต่อ ฯลฯ MRI แสดงให้เห็นว่าข้อต่อมีกระดูกอ่อนไฮยาลินเอ็นเอ็นไขข้อและการบีบอัดไขสันหลัง ผลลัพธ์ที่ดี

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์มีความซับซ้อนด้วยโรคไขข้ออักเสบ

การวินิจฉัยโรค

เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับ RA คือ:

1. อาการข้อต่อตอนเช้าอย่างน้อย 1 ชั่วโมงระยะเวลา h 6 สัปดาห์

2.3 หรือมากกว่าข้อต่อบวมเป็นระยะเวลา≥6สัปดาห์

3. อาการบวมร่วมที่สมมาตรระยะเวลา≥ 6 สัปดาห์

4. ข้อต่อ Carpometacarpal ข้อต่อ metacarpophalangeal และข้อต่อ interphalangeal จะบวมเป็นระยะเวลา≥6สัปดาห์

5. ก้อนใต้ผิวหนังปรากฏใต้ผิวหนังที่ไวต่อการบีบอัดหรืออ่อนไหวต่อการถู

6. การตรวจเอ็กซเรย์มีการเปลี่ยนแปลงโรคไขข้ออักเสบทั่วไป (รวมทั้งการเปลี่ยนรูปกระดูกรอบข้อต่อ, การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม)

7. ปัจจัยไขข้ออักเสบ (จำกัด ทางคลินิกในการตรวจหา IgM-RF) titer> 1:32

ที่ 4 หรือมากกว่าของเกณฑ์ข้างต้นสามารถวินิจฉัยด้วยโรคไขข้ออักเสบก็ควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเกณฑ์เหล่านี้ไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัย แต่เพื่ออำนวยความสะดวกในการจำแนกผู้ป่วยจำนวนมากเพื่อสรุปการสอบสวนทางระบาดวิทยาการทดลองยาและ ศึกษากระบวนการทางธรรมชาติของโรคไขข้ออักเสบดังนั้นผู้ป่วยบางรายโดยเฉพาะผู้ที่อยู่ในระยะเริ่มต้นของโรคไม่เป็นไปตามมาตรฐานเทียมนี้และไม่แยกแยะความเป็นไปได้ของโรคไขข้ออักเสบ

การวินิจฉัยแยกโรค

ไม่มีตัวบ่งชี้ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคไขข้ออักเสบถึงแม้ว่าสัญญาณ RF และ X-ray มีความสำคัญในการวินิจฉัยที่สำคัญพวกเขาจะไม่ซ้ำกับโรคไขข้ออักเสบและต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ ในการปฏิบัติทางคลินิก

โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

หาก polyarthritis สมมาตรเป็นอาการแรกของโรคลูปัส erythematosus ระบบ (SLE), scleroderma, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผสม (MCTD) และโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอื่น ๆ และ RF-positive ต้นยากที่จะแยกแยะจากโรคไขข้ออักเสบ SLE ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหญิงสาวอาการข้อต่อมักจะไม่หนักโดยทั่วไปไม่มีกระดูกอ่อนและกระดูกถูกทำลายอาการทางระบบนั้นหนักมีการเกิดผื่นแดงที่ใบหน้าและอวัยวะภายในถูกทำลายส่วนใหญ่มีความเสียหายของไตโปรตีนในปัสสาวะ เซลล์ลูปัสบวกจะเอื้อต่อการวินิจฉัย SLE scleroderma เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 20 ถึง 50 ปีมักจะมาพร้อมกับปรากฏการณ์ของ Raynaud อาจมีปัญหาในการเปิดปากใบหน้าหน้ากากและประสิทธิภาพพิเศษอื่น ๆ MCTD ทางคลินิกมีอาการทางคลินิกที่สำคัญบางอย่าง และมันก็มีลักษณะของแอนติบอดีที่ต่อต้าน titer สูง RNP บวก

2. spondyloarthropathy Seronegative (SpA)

(1) Ankylosing spondylitis: ลักษณะของมันคือ

ผู้ป่วยชายมากกว่า 1 ราย

อายุ 2 เส้นผมที่ดีคือ 15 ถึง 30 ปี

3 ประวัติครอบครัว 90% ถึง 95% ของผู้ป่วยที่มี HLA-B27 เป็นบวก

ลบ 4RF

5 ส่วนใหญ่บุกรุกข้อเท้าและกระดูกสันหลัง

6 เอ็นการอักเสบของเอ็นยึดติดเป็นการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรค

ข้ออักเสบข้อเท้าและกระดูกสันหลังทั่วไปของสาย 7X มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนไม้ไผ่

(2) กลุ่มอาการของโรคไรท์: ท่อปัสสาวะอักเสบปลอดเชื้อเยื่อบุตาอักเสบและกลุ่มอาการข้ออักเสบเป็นลักษณะพื้นฐานของโรคนี้ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติของโรคท่อปัสสาวะอักเสบทางเพศสัมพันธ์หรือมีเสมหะจากแบคทีเรีย 2 ถึง 4 สัปดาห์ก่อนเริ่มมีอาการ หลายอย่างไม่สมมาตรเข่าข้อเท้าและนิ้วเท้าและข้อต่อขาอื่น ๆ ที่โดดเด่นด้วยการมีส่วนร่วมของโรคนี้ในผู้ชายอายุ 20 ถึง 40 ปีและ HLA-B27 มักจะเป็นบวก

(3) โรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน: โรคนี้จะมาพร้อมกับอาการผิวหนังสะเก็ดเงินรอยโรคร่วมที่เกี่ยวข้องกับข้อต่อนิ้วปลายนิ้วมือข้อต่อ interphalangeal, ไม่สมมาตรผู้ป่วยบางรายอาจมีข้ออักเสบข้อเท้าและ กระดูกสันหลังมีส่วนเกี่ยวข้อง

3. โรคข้อเข่าเสื่อม

บ่อยขึ้นหลังจากวัยกลางคนความชุกเพิ่มขึ้นตามอายุส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับข้อต่อ interphalangeal ปลายและสะโพกหัวเข่าและข้อต่อแบกน้ำหนักอื่น ๆ เพิ่มความเจ็บปวดในระหว่างกิจกรรมปัจจัยไขข้ออักเสบโดยทั่วไปจะเป็นลบการตรวจเอ็กซ์เรย์ร่วมสามารถมองเห็นได้ที่ขอบร่วม ริมฝีปากเหมือน hyperplasia

4. โรคไขข้ออักเสบ

พบมากในคนหนุ่มสาว 1-2 สัปดาห์ก่อนที่จะเริ่มมีอาการไข้เจ็บคอหลังจากหัวเข่าข้อศอกไหล่สะโพกและข้อต่อขนาดใหญ่อื่น ๆ ของการอพยพย้ายถิ่นบวมเซรั่มต่อต้าน Streptolysin "O" และต่อต้าน Streptokinase บวก โดยทั่วไปไม่มีอาการตึงเช้าไม่มีความผิดปกติของข้อต่อผู้ป่วยบางรายมี myocarditis และโรคลิ้นหัวใจ

5. โรคข้ออักเสบเกาต์

โรคไขข้ออักเสบที่มีข้อต่อเดียวหรือโรคไขข้อจะต้องแตกต่างจากโรคไขข้ออักเสบเกาต์ส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยชายและส่วนใหญ่ของพวกเขาเริ่มมีอาการเฉียบพลันเว็บไซต์ของโรคไขข้อเป็นข้อต่อ metatarsophalangeal แรกและการอักเสบเป็นสีแดงท้องถิ่นบวมและร้อน เห็นได้ชัดว่ามีอาการปวดปวดรุนแรงและไม่สามารถสัมผัสได้กรดยูริคในเลือดสูงขึ้นผู้ป่วยเรื้อรังมีอาการปวดข้อต่อหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเช่นหูกาบหูเปล่าท่อนปลายเท้าและส่วนอื่น ๆ เช่นการใช้กล้องจุลทรรศน์แบบออพติคอล โซเดียมเข็มเกลือยูเรตคริสตัล