การตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกรังไข่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกรังไข่ ทางการแพทย์อัตราการตั้งครรภ์ของผู้ป่วยเนื้องอกรังไข่จะลดลง แต่โดยทั่วไปจะมีเนื้องอกรังไข่ก่อนที่พวกเขาจะตั้งครรภ์ เนื้องอกมะเร็งค่อนข้างหายากเมื่อตั้งครรภ์และเนื้องอกรังไข่อยู่ร่วมกัน ปัจจัยต่อมไร้ท่อ: ความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่ในหญิงตั้งครรภ์นั้นสูงกว่าผู้หญิงที่มีความอุดมสมบูรณ์ถึง 2 เท่าความเสี่ยงของผู้หญิงที่มีภาวะเจริญพันธุ์น้อยจะสูงกว่าผู้หญิงที่มีความอุดมสมบูรณ์การตั้งครรภ์ก่อนหมดประจำเดือนในระยะแรก อันตรายสถานการณ์ข้างต้นบ่งชี้ว่าการลดหรือยับยั้งการตกไข่สามารถลดความเสียหายที่เกิดจากการตกไข่ในเยื่อบุผิวรังไข่ซึ่งอาจลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่โอกาสของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยมะเร็งรังไข่ทำงานสูงกว่าผู้หญิงทั่วไป 2 เท่า ทั้งหมดเป็นเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดท้อง
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์ด้วยสาเหตุเนื้องอกรังไข่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
1. ปัจจัยต่อมไร้ท่อความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่สูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ถึง 2 เท่าความเสี่ยงของสตรีที่มีภาวะเจริญพันธุ์น้อยกว่าผู้หญิงที่มีความอุดมสมบูรณ์การตั้งครรภ์ในช่วงต้นหมดประจำเดือนในวัยแรกและการคุมกำเนิดในช่องปาก อันตรายสถานการณ์ข้างต้นบ่งชี้ว่าการลดหรือยับยั้งการตกไข่สามารถลดความเสียหายที่เกิดจากการตกไข่ในเยื่อบุผิวรังไข่ซึ่งอาจลดความเสี่ยงของมะเร็งรังไข่โอกาสของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยมะเร็งรังไข่ทำงานสูงกว่าผู้หญิงทั่วไป 2 เท่า ทั้งหมดเป็นเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน
2. ปัจจัยทางพันธุกรรมและครอบครัว 20% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งรังไข่มีประวัติครอบครัวมะเร็งรังไข่ครอบครัวที่เรียกว่าหมายถึงครอบครัวของหลายชั่วอายุคนส่วนใหญ่มะเร็งเยื่อบุผิว Peutz-Jeghers ซินโดรม 5% ถึง 14% ของผู้หญิงพัฒนาเนื้องอกรังไข่
3. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและปัจจัยอื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งรังไข่ในประเทศอุตสาหกรรมอยู่ในระดับสูงซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบของอาหาร (มีปริมาณโคเลสเตอรอลสูง) การได้รับแป้งฝุ่นการสูบบุหรี่การดื่มและอื่น ๆ ก็มีการศึกษาเช่นกัน
(สอง) การเกิดโรค
การไหลเวียนของเลือดในอุ้งเชิงกรานมีมากในระหว่างตั้งครรภ์ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานว่าการตั้งครรภ์ช่วยเร่งการเจริญเติบโตของเนื้องอกและการแพร่กระจาย
การป้องกัน
การตั้งครรภ์ด้วยการป้องกันเนื้องอกรังไข่
เพื่อให้แน่ใจว่าทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตที่ดีควรทำการตรวจร่างกายก่อนการตั้งครรภ์เพื่อให้ได้การตรวจและรักษาเนื้องอกในรังไข่ก่อนการตั้งครรภ์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ด้วยภาวะแทรกซ้อนเนื้องอกรังไข่ ภาวะแทรกซ้อน ปวดท้อง
บางครั้งมดลูกอาจกดทับรังไข่เนื้องอกและทำให้หลังการแตกและตกเลือด
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการเนื้องอกรังไข่อาการที่พบบ่อย การสูญเสียน้ำหนักมวลท้องซีสต์รังไข่ทำแท้งอาการบวมน้ำถี่ปัสสาวะ บ่อย อาการ ปวดอย่างรุนแรงโกโก้คลื่นไส้น้ำในช่องท้อง
เนื้องอกรังไข่ที่อ่อนโยน
เนื้องอกในระยะแรกมีขนาดเล็กไม่มีอาการและมีพัฒนาการช้าแม้ในการตรวจทางนรีเวชเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอสมควรการขยายช่องท้องหรือไส้เลื่อนในช่องท้องและมวลมีความชัดเจนและขอบเขตชัดเจนการตรวจทางนรีเวชสัมผัสกับก้อนกลมด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง เปาะส่วนใหญ่พื้นผิวเรียบกิจกรรมและมดลูกไม่มีการยึดเกาะถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่พอที่จะครอบครองอ่างช่องท้องปรากฏอาการบีบอัดเช่นปัสสาวะบ่อย, ท้องผูก, หายใจถี่, หายใจถี่, ใจสั่น, ฯลฯ ปูดท้องมวลไม่ดีของแคปซูล เสียงที่เปล่งออกมา
2. เนื้องอกมะเร็งรังไข่
ไม่มีอาการในช่วงต้นสามารถพบได้ในการตรวจสอบทางนรีเวชเมื่ออาการมักจะปรากฏเป็นท้องอืดมวลท้องและน้ำในช่องท้อง แต่มันเป็นเนื้องอกขั้นสูงแล้วความรุนแรงของอาการจะถูกกำหนดโดย:
(1) ขนาดตำแหน่งและขอบเขตของการบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกัน
(2) ชนิดเนื้อเยื่อของเนื้องอก
(3) ไม่ว่าจะมีภาวะแทรกซ้อน
หากเนื้องอกแทรกซึมหรือบีบอัดเส้นประสาทลงในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ก็สามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องปวดหลังหรือปวดในแขนขาที่ต่ำกว่าถ้ากดเส้นเลือดในอุ้งเชิงกราน, อาการบวมน้ำที่แขนขาเกิดขึ้นถ้ามันเป็นเนื้องอกการทำงานอาการที่สอดคล้องกันของฮอร์โมนหรือแอนโดรเจน , โรคโลหิตจางรุนแรงและสัญญาณอื่น ๆ ของ cachexia, การตรวจสอบสามในการสัมผัสศักดิ์สิทธิ์ในช่องคลอดหลังและก้อนแข็งในกระดูกเชิงกรานมวลเป็นส่วนใหญ่ทวิภาคี, ของแข็งหรือกึ่งของแข็งพื้นผิวไม่สม่ำเสมอไม่ได้ใช้งานมักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องหรือขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถสัมผัสกับกระดูกไหปลาร้า
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์ด้วยการตรวจเนื้องอกรังไข่
ในปัจจุบันไม่มีตัวบ่งชี้มะเร็งที่ไม่ซ้ำกับเนื้องอกที่ไม่ซ้ำกันเนื้องอกรังไข่ชนิดต่าง ๆ สามารถมีเครื่องหมายที่ค่อนข้างพิเศษพวกเขาสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยเสริมและการตรวจสอบโรค
1. CA125 80% ของผู้ป่วยโรคมะเร็งเยื่อบุผิวรังไข่ระดับ CA125 สูงกว่าปกติมากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีระดับ CA125 สอดคล้องกับการให้อภัยโรคหรือการเสื่อมสภาพสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบโรคความไวสูงซีรั่ม CA125 ค่าปกติ 35U / มล. .
2. เอเอฟพีมีค่าเฉพาะสำหรับเนื้องอก endodermal ไซนัสรังไข่สำหรับ teratoma อ่อน neutrophiloma ผสมกับส่วนประกอบถุงไข่แดงก็มีความสำคัญของการวินิจฉัยค่าซีรั่มปกติคือ 20 ~ 25ng / ml
3. HCG มีความเฉพาะเจาะจงสำหรับมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งรังไข่เนื้องอกในเซลล์มะเร็งมักผสมกันและ HCG ก็สูงขึ้นเช่นกัน
4. CEA มะเร็งรังไข่เยื่อเมือกหลักและการแพร่กระจายของรังไข่ในทางเดินอาหารสามารถยกระดับได้
5. ฮอร์โมนเพศ granulosa เซลล์เนื้องอกเนื้องอกเซลล์ follicular ผลิตระดับที่สูงขึ้นของสโตรเจน, เซรุ่ม, เมือกหรือเนื้องอกเบรนเนอร์บางครั้งสามารถหลั่งจำนวนหนึ่งของสโตรเจน
อุลตร้าซาวด์เชิงอุ้งเชิงกรานในอุ้งเชิงกราน: การตรวจอุลตร้าซาวด์อุ้งเชิงกรานในช่วงตั้งครรภ์เป็นวิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยเนื้องอกรังไข่มักพบว่าเนื้องอกในรังไข่ที่ผิดพลาดระหว่างการตรวจอุ้งเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์ มันเป็นไปไม่ได้ที่จะมุ่งความสนใจไปที่การสังเกตทารกในครรภ์รกและน้ำคร่ำเพียงลำพังและละเลยการตรวจสอบสิ่งที่แนบมากับมดลูกเพื่อที่จะไม่พลาดสิ่งที่แนบมาด้วยอัลตราซาวด์ B-mode ไม่เพียง แต่สามารถระบุตำแหน่งขนาดรูปร่างและความสัมพันธ์ระหว่างมดลูก นอกจากนี้ยังสามารถตัดสินได้ว่าเนื้อหาของมวลนั้นมีความเปราะ, ของแข็งหรือเปาะและไม่มีการแยกและไม่มีปริมาตรน้ำในอุ้งเชิงกรานในกรณีที่มวลเปาะอาจเป็นถุงน้ำรังไข่หรือเนื้องอกที่ไม่เป็นอันตราย พวกเขาทั้งหมดเป็นเนื้องอกรังไข่หลังจากพบมวลรังไข่การตรวจอัลตราซาวด์ B-mode ปกติในระหว่างตั้งครรภ์จะมีประโยชน์มากขึ้นในการกำหนดลักษณะของมวลตัวอย่างเช่นถ้าการตั้งครรภ์มากกว่า 3 เดือนมวลของมวลจะยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เนื้องอกรังไข่ค่อย ๆ หดตัวมักจะทำงานรังไข่หรือถุงน้ำทางสรีรวิทยามากกว่าเนื้องอกค่อยๆเพิ่มขึ้นหรือการเติบโตเป็นก้อนกลมควรพิจารณาบวมมะเร็งรังไข่ , CT การตรวจสอบที่เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์, ตั้งครรภ์เป็นคนพิการแม้ว่าการตรวจ MRI สามารถใช้ในการตั้งครรภ์ แต่เนื่องจากราคาแพงในหลังการวินิจฉัย B-อัลตราซาวนด์มักจะจำเป็นต้อง-MRI อีกครั้งไม่มี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกรังไข่
การวินิจฉัย <br /> ตอนนี้ใช้เกณฑ์ที่พัฒนาขึ้นโดย FIGO การแสดงละครตามการผ่าตัดและพยาธิวิทยาเพื่อประเมินการพยากรณ์โรคและประสิทธิภาพเชิงเปรียบเทียบ FIGO (1986) ขั้นตอนการแก้ไขทางคลินิกผู้ป่วยเนื้องอกรังไข่ไม่มีอาการในระยะแรกแม้ว่าพวกเขาจะรู้สึก เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพที่เกิดจากการตั้งครรภ์ แต่ไม่ทราบถึงเนื้องอกในรังไข่ที่อาจเกิดขึ้นในช่องอุ้งเชิงกรานเนื้องอกรังไข่ทางคลินิกสามารถวินิจฉัยได้โดยนรีเวชวิทยาการปรึกษาหารือทางนรีเวชการตรวจสองครั้งและ B-อัลตราซาวด์ในการตั้งครรภ์
1. รังไข่เนื้องอกบิดหัวขั้วหรือการแตกในหญิงตั้งครรภ์ในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นหรือกลางการตั้งครรภ์ด้านข้างของอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องลดลงทนไม่ได้พร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนแรกควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการบิดถุงน้ำรังไข่ การวินิจฉัยที่แน่นอนพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี teratoma ที่เป็นผู้ใหญ่
2. เมื่อส่งมอบ dystocia หากกระบวนการแรงงานยืดเยื้อจะไม่สามารถลดทารกในครรภ์ได้ก่อนการตรวจทางช่องคลอดพบว่ามีคนจำนวนมากที่ถูกจองจำในโพรงอุ้งเชิงกรานและส่วนใหญ่เป็น dystocia ที่อุดกั้นซึ่งเกิดจากเนื้องอกรังไข่ จบการคลอดบุตรจากนั้นให้ทำการรักษาเนื้องอกรังไข่ตามปกติ
3. บางครั้งพบว่าเนื้องอกรังไข่ถูกค้นพบเป็นครั้งคราวในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนดหรือทำแท้งในระยะกลางดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการตรวจซ้ำเป็นประจำและตรวจสองครั้งก่อนทำแท้งประดิษฐ์และบางส่วนในการผ่าตัดคลอด พบเนื้องอกรังไข่เป็นครั้งคราวดังนั้นในแต่ละการผ่าตัดคลอดควรตรวจสอบเป็นประจำก่อนที่จะปิดสิ่งที่แนบมาทวิภาคีเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยพลาด
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุเนื้องอกในรังไข่และเนื้องอกมะเร็ง
2. การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกรังไข่ที่อ่อนโยน
(1) เนื้องอกรังไข่เช่นสภาพ: การขยายสรีรวิทยาของรังไข่ในวัยเจริญพันธุ์, ถุงฟอลลิคูลาร์และถุงหุ้ม Corpus luteum เป็นส่วนใหญ่, ข้างเดียวส่วนใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลาง <5 ซม, ผนังบาง, การสังเกตชั่วคราวหรือยาคุมกำเนิดในช่องปาก มันสามารถหายไปใน 3 เดือนหากยังคงมีอยู่หรือเติบโตขึ้นก็ควรพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกรังไข่
(2) ถุงรังไข่รังไข่ท่อนำไข่: ถุงน้ำอักเสบมักจะมีประวัติของการมีบุตรยากหรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานประวัติของโรคกระดูกเชิงกรานเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน, มวลเปาะที่เกิดขึ้นในหนึ่งหรือทั้งสองด้านของสิ่งที่แนบมาเขตแดนชัดเจนหรือไม่ชัดเจน กิจกรรมที่ จำกัด สามารถลดลงหลังการรักษาป้องกันการติดเชื้อมักจะยากที่จะระบุผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดผ่านกล้อง laparotomy หรือการผ่าตัดผ่านกล้อง
(3) เนื้องอกในมดลูก: fibroids ใต้ผิวหนังหรือการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังเนื้องอกได้อย่างง่ายดายสับสนกับเนื้องอกแข็งรังไข่หรือซีสต์เนื้องอกมักจะหลายเชื่อมต่อกับมดลูกที่มีความผิดปกติของประจำเดือนเช่นมีประจำเดือนและอาการอื่น ๆ ตรวจสอบ เมื่อเนื้องอกเคลื่อนไปกับมดลูกและปากมดลูกโพรบจะตรวจสอบขนาดและทิศทางของมดลูกเพื่อระบุความสัมพันธ์ระหว่างมวลกับมดลูกได้อย่างมีประสิทธิภาพ
(4) มดลูกการตั้งครรภ์: ในช่วงต้นหรือกลางการตั้งครรภ์มดลูกจะขยายและกลายเป็นนุ่มนวลและคอคอดจะนุ่มขึ้นเมื่อวินิจฉัยว่ามีสามกลุ่มมดลูกและปากมดลูกไม่ได้เชื่อมต่อนั่นคือสัญญาณ Hegars ซึ่งง่ายต่อการเข้าใจผิดว่าเป็นมดลูกอ่อนนุ่ม หญิงตั้งครรภ์มีประวัติวัยหมดประจำเดือนหากคุณสามารถขอประวัติโดยละเอียดได้คุณสามารถระบุได้ด้วย HCG หรืออัลตร้าซาวด์
(5) น้ำในช่องท้อง: น้ำในช่องท้องจำนวนมากควรจะแตกต่างจากซีสต์รังไข่ขนาดใหญ่น้ำในช่องท้องมักจะมีโรคตับประวัติของโรคหัวใจเมื่อนอนราบทั้งสองด้านของช่องท้องเช่นท้องกบกระทบในช่วงกลางของกลองท้องเสียงทั้งสองด้านของเสียง การตรวจอัลตร้าซาวด์พบบริเวณที่มืดเหลวผิดปกติซึ่งกลุ่มโคจิในลำไส้ลอยระดับของเหลวเปลี่ยนไปตามตำแหน่งของร่างกายไม่มีรอยโรคยึดครองพื้นที่ถุงขนาดใหญ่แบนราบอยู่ตรงกลางของช่องท้องความหมองคล้ำกระทบกลองทั้งสองด้านของช่องท้อง เสียงที่เปล่งออกมานั้นเป็นลบขอบเขตของช่องท้องลดลงชัดเจนและอัลตร้าซาวด์ B-mode เห็นได้ในพื้นที่มืดทรงกลมขอบเขตนั้นเรียบร้อยและราบรื่นและระดับของเหลวไม่ขยับตามตำแหน่งของร่างกาย
3. การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกมะเร็งรังไข่
(1) Endometriosis: มวลกาวที่เกิดจากโรคมดลูกและโรคซึมเศร้ามดลูกทวารหนักและเนื้องอกมะเร็งรังไข่เป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะอดีตมักจะมีประจำเดือนก้าวหน้าประจำเดือน menorrhagia เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติก่อนมีประจำเดือน การรักษาด้วยโปรเจสเตอโรนสามารถใช้เพื่อระบุตัวตน, อัลตร้าซาวด์ B-mode, ซีรั่ม CA125, ฯลฯ สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยและการส่องกล้องเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการวินิจฉัยของ endometriosis
(2) การอักเสบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน: ประวัติของการทำแท้งหรือการติดเชื้อหลังคลอดประจักษ์เป็นไข้ปวดท้องลดลงการตรวจทางนรีเวชของพื้นที่เนื้อเยื่อหนาแนบอ่อนโยนอ่อนโยนเนื้องอกที่ไม่สม่ำเสมอมาถึงผนังกระดูกเชิงกรานยาปฏิชีวนะเพื่อบรรเทาอาการเนื้องอกหดตัว หากอาการและอาการไม่ดีขึ้นหลังการรักษาเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นแทนและควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกมะเร็งรังไข่ ultrasonography B-mode มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
(3) เยื่อบุช่องท้องวัณโรค: มักจะรวมกับน้ำในช่องท้อง, หม้อ, adhesions ภายในช่องท้องของการก่อตัวส่วนใหญ่ในเด็กผู้หญิงที่มีบุตรยากมากกว่าประวัติศาสตร์ของวัณโรคอาการระบบมีการสูญเสียน้ำหนักอ่อนเพลียไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนเบื่ออาหารประจำเดือน หายากหรือ amenorrhea, การตรวจสอบทางนรีเวชของตำแหน่งมวลสูง, รูปร่างผิดปกติ, ขอบเขตที่ไม่ชัดเจน, การเคลื่อนไหวคงที่, เสียงกลองและเสียงที่เปล่งออกมามีความชัดเจนในช่วงเวลาของการกระทบ, อัลตร้าซาวด์โหมด B-ray, การตรวจเอกซเรย์ระบบทางเดินอาหาร laparotomy ได้รับการยืนยัน
(4) เนื้องอกอื่นที่ไม่ใช่บริเวณอวัยวะเพศ: จะต้องมีความแตกต่างจากเนื้องอก retroperitoneal, โรคมะเร็งทวารหนัก, มะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid และเนื้องอก retroperitoneal ได้รับการแก้ไขตำแหน่งที่ต่ำกว่าทำให้มดลูกหรือทวารหนั การตรวจอัลตร้าซาวด์สวนแบเรียมทางหลอดเลือดดำ pyelography ฯลฯ มีประโยชน์สำหรับการระบุตัวตน
(5) เนื้องอกรังไข่ระยะแพร่กระจาย: ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งรังไข่ถ้าในพื้นที่ที่แนบมาและทวิภาคีขนาดใหญ่ปานกลางรูปไตมวลของแข็งที่ใช้งานควรสงสัยว่าเนื้องอกรังไข่ระยะแพร่กระจายหากผู้ป่วยมีระบบทางเดินอาหาร อาการมะเร็งทางเดินอาหารประวัติมะเร็งเต้านมสามารถวินิจฉัยได้โดยทั่วไป แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีประวัติเนื้องอกหลัก
