ไมเกรนขณะตั้งครรภ์
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการตั้งครรภ์รวมกับไมเกรน ไมเกรนเป็นกลุ่มอาการปวดหัวที่พบบ่อยโดยความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ paroxysmal โดดเด่นด้วยอาการปวดหัวด้านข้างหรือทวิภาคีกำเริบ ปวดหัวเป็นหนึ่งในข้อร้องเรียนทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดในหญิงตั้งครรภ์จากการศึกษาพบว่า 70% ของผู้หญิงที่เป็นไมเกรนมีการบรรเทาอย่างมากในระหว่างตั้งครรภ์โดยเฉพาะไมเกรนที่เกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน ประมาณ 15% ของอาการปวดหัวไมเกรนในระหว่างตั้งครรภ์เป็นตอนแรกและส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์เมื่อระดับฮอร์โมนเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยประมาณ 60% มีประวัติครอบครัว แต่ไม่มีรูปแบบทางพันธุกรรมที่สอดคล้องกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของหญิงตั้งครรภ์ประมาณ 5% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: eclampsia
เชื้อโรค
การตั้งครรภ์รวมกับสาเหตุไมเกรน
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุของไมเกรนยังไม่ชัดเจนมีสองสาเหตุหลักของทฤษฎี แต่พวกเขาไม่สามารถอธิบายได้อย่างน่าพอใจตอนนี้ฉันจะแนะนำพวกเขาสั้น ๆ
1. ทฤษฎีแหล่งที่มาของหลอดเลือดการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสมองแสดงให้เห็นว่าในออร่าของการโจมตีการไหลเวียนของเลือดในสมองบางท้องถิ่นลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งสอดคล้องกับ vasoconstriction intracranial การเปลี่ยนแปลงภาพหรืออาชาเนื่องจาก ischemia; เพิ่มขึ้นนี้เป็นเรื่องรอง vasoconstriction ขาดเลือดในระยะยาวของเนื้อเยื่อสมองขาดออกซิเจนสะสมกรดแลคติกในท้องถิ่นที่เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือด
2. การศึกษาชีวเคมีตามทฤษฎีแหล่งที่มาแสดงให้เห็นว่า:
(1) ความผันผวนของระดับเซโรโทนินมีผลต่อ vasoconstriction และการผ่อนคลายของหลอดเลือด
(2) serotonin และ bradykinin ใน extracellular fluid, neuropeptides เช่นฮีสตามีนและ vasomotor tachykinin นำไปสู่การอักเสบปลอดเชื้อของหลอดเลือดรวมกันของทั้งสองสาเหตุอาการออร่าก่อนกำหนดและไมเกรน โจมตี
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของไมเกรนยังไม่ชัดเจนกลไกของสาเหตุของการเจ็บป่วยต่าง ๆ สามารถสรุปได้เป็นสองประเภท: ทฤษฎี angiogenic และทฤษฎี neurogenic
ทฤษฎี Neurogenic เชื่อว่าต้นกำเนิดของแผลไมเกรนในระบบประสาทส่วนกลางการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของ vasomotor เป็นปรากฏการณ์ติดตามซึ่งก็คืออาการหลอดเลือดของไมเกรนเป็นรองจากการเปิดตัวของศูนย์ประสาทไมเกรน อาการที่ซับซ้อนที่นำเสนอเป็นผลมาจากความผิดปกติของเยื่อหุ้มสมองสมองซึ่งอาจเป็นเกณฑ์ธรณีประตูของสมองที่มีต้นกำเนิดในระดับของมลรัฐ -diencephalon ผู้ป่วยไมเกรนมีความบกพร่องทางพันธุกรรมเพื่อลดเกณฑ์ของการเจ็บป่วย; ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อเกณฑ์เกณฑ์ของสมองจะลดลงอีกและการโจมตีไมเกรนในที่สุดก็เกิดขึ้นผ่านชุดของการเปลี่ยนแปลง
หลอดเลือดสมองหลอดเลือดส่วนใหญ่ถูก innervated โดย norepinephrine และ serotonin (5-HT) ร่างกายเซลล์ของเซลล์ประสาทเหล่านี้ตั้งอยู่ในจุดสีน้ำเงินและนิวเคลียสสิ่งของคั่นระหว่างสมองและส่วนที่รับ 5-HT สมองนั้นส่วนใหญ่อยู่ในรอยประสาน นิวเคลียสซึ่งส่วนใหญ่เป็นตัวรับ 5-HT1A ก็มีตัวรับ 5-HT1D หลังจากการบริหารเพื่อ dihydroergotamine, ยาเสพติดมีความเข้มข้นสูงสุดในนิวเคลียส interspinous ดังนั้นสถานที่นี้ยังเป็นส่วนสำคัญของการกระทำของยาเสพติด ความเครียดความวิตกกังวลอ่อนเพลียมากเกินไปหรือปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ อาจทำให้เซลล์ประสาทในสมองตื่นตัว norepinephrine 5-HT และกิจกรรมการส่งสัญญาณอื่น ๆ ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลง vasomotor กะโหลกสมองขาดเลือดสมองและหลอดเลือด "การอักเสบปลอดเชื้อ" ในสัตว์ทดลองการใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเซลล์ประสาทใกล้กับนิวเคลียสสิ่งของยังสามารถทำให้เกิดอาการปวดหัวไมเกรนเหมือน
มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการเกิดไมเกรนเป็นตัวรับ 5-HT1 บทบาทของ subtype 5-HT1D มีความสำคัญมากส่วนใหญ่มีการกระจายใน choroid plexus ของสมองซึ่งสามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดในสมองการศึกษาทางคลินิกพบว่ายาต้านไมเกรน ผลกระทบส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับตัวรับ 5-HT1D และตัวรับ 5-HT1B, ergotamine เป็นตัวเอกตัวรับ 5-HT1A ที่แข็งแกร่งที่สุดในขณะที่ sumatriptan เป็นตัวเอกตัวรับ 5-HT1D ซึ่งมีความจำเพาะสูงกว่า เพศ
จากการทดลองแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดดูรามีขนาดเล็กมีความไวสูงต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ และเป็นแหล่งสำคัญของอาการปวดหัวมีเส้นใยของเส้นประสาท trigeminal จำนวนมากกระจายอยู่รอบ ๆ เยื่อหุ้มสมองเยื่อหุ้มสมอง (เส้นใย trigeminal - หลอดเลือด) และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาต่างๆ ประสาทสัมผัสสัญญาณที่ผิดปกติจะถูกส่งไปยังก้านสมองฐานดอกและเยื่อหุ้มสมองสมองผ่านสาขากลางของเส้นประสาท trigeminal ทำให้เกิดอาการปวดและคลื่นไส้, อาเจียน, เหงื่อออกและอาการอื่น ๆ
ไมเกรนไม่ส่งผลกระทบต่อการตั้งครรภ์และการคลอดไมเกรนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในช่วง 3 เดือนแรกของการตั้งครรภ์ แต่โดยปกติจะดีขึ้นหรือหยุดในช่วง 6 เดือนหลังการตั้งครรภ์ 60% ถึง 80% ของผู้หญิงมีอาการไมเกรน มีการกำเริบหลังคลอดซึ่งอาจสัมพันธ์กับระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงในระหว่างตั้งครรภ์ผู้ป่วยหญิงมักมีอาการชักกำเริบเมื่อใช้ยาคุมกำเนิดความถี่ของการเกิดไมเกรนในหญิงตั้งครรภ์มีผลต่อทารกในครรภ์เพียงเล็กน้อย สถิติของผู้ป่วยทั้งสามกลุ่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญพบว่า 76 จาก 265 (28.7%) ที่ไม่มีอาการไมเกรนในผู้ปกครองมีอาการไมเกรน 564 (45.1%) จาก 1,250 คนของพ่อแม่ที่เป็นไมเกรนเป็นโรคเดียวกัน 285 (74.7%) ของผู้ปกครอง 383 คนที่ทุกข์ทรมานจากโรคไมเกรนได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคเดียวกันดังนั้นจากมุมมองของสุพันธุศาสตร์ผู้ป่วยที่เป็นไมเกรนควรเลือกที่จะแต่งงานและควรหลีกเลี่ยงประวัติครอบครัวที่มีโรคเดียวกันหรือครอบครัวเดียวกัน แต่งงาน
การป้องกัน
การตั้งครรภ์รวมกับการป้องกันไมเกรน
1. พักผ่อนอย่างเหมาะสมและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก ๆ แต่เมื่อเงื่อนไขมีเสถียรภาพให้ใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสม
2. เพิ่มความต้านทานโรคหลีกเลี่ยงความหนาวเย็นและใส่ใจกับการป้องกันโรคหวัดอย่างแข็งขัน
3. ให้ความสนใจในการตรวจอัลตราซาวนด์สีเป็นประจำในระหว่างตั้งครรภ์ให้ความสนใจในการรักษากฎหมายของชีวิต
4. การควบคุมอาหาร: อาหารส่วนใหญ่มีน้ำหนักเบาแนะนำให้กินผลไม้ผักและอาหารที่มีโปรตีนคุณภาพสูงมาก ๆ ห้ามมิให้มีรสเผ็ดไขมันและหวานรวมถึงผลิตภัณฑ์โรคราน้ำค้างอาหารดองและหลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์
โรคแทรกซ้อน
การตั้งครรภ์ที่มีภาวะแทรกซ้อนไมเกรน ภาวะแทรกซ้อนของการ eclampsia
ในปัจจุบันมีพื้นฐานทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยระหว่างไมเกรนและ eclampsia ผู้ป่วยที่มีคุณภาพไมเกรนมีแนวโน้มที่จะ eclampsia อาการปวดศีรษะไมเกรนที่แย่ลงในระหว่างการตั้งครรภ์เป็นเครื่องหมายของการเกิดภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์
อาการ
การตั้งครรภ์ที่มีอาการไมเกรนอาการที่พบบ่อย โรค ทางประสาทสัมผัสซีดคลื่นไส้อาการปวดเปลือกตาปวดหน้าผากปวดหัวหลอนประสาทหลอนฉุด
1. ไมเกรนทั่วไปเป็นไมเกรนชนิดที่พบบ่อยที่สุดไม่มีออร่าที่ชัดเจนอาการปวดหัวมักเริ่มจากข้อเท้าหนังตาแล้วแพร่กระจายไปยังซีกโลกมักมีอาการคลื่นไส้และอาเจียน ใช้เวลาสองสามวัน
2. อาการไมเกรนทั่วไปพบเฉพาะในผู้ป่วยไมเกรน 10% ซึ่งมักเป็นวัยรุ่นมีประวัติครอบครัวอาการออร่าทั่วไปก่อนปวดศีรษะกระพริบมายามักมีจุดด่างดำกระพริบหรือ “ มีดาวศุกร์อยู่ข้างหน้าคุณ” อาการปวดศีรษะเริ่มปรากฏออกมาเป็นอาการปวดหมองคล้ำที่ด้านข้างมีอาการปวดหมองคล้ำที่ด้านหลังหรือด้านหน้าหน้าผากเป็นครั้งคราวที่ด้านบนหรือท้ายทอยเมื่อปวดหัวเพิ่มขึ้นก็มีลักษณะเป็นจังหวะ สำหรับอาการปวดที่ตายตัวอย่างรุนแรงผู้ป่วยจะซีดตามมาด้วยอาการคลื่นไส้และอาเจียนปวดหัวมักจะอยู่ได้ทั้งวันและมักจะถูกยกเลิกด้วยการนอนหลับ
3. อาการไมเกรนที่ซับซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบประสาทเช่นอาชา, ความรู้สึก, รู้สึกเสียวซ่า, รู้สึกแสบร้อน, อัมพาตหรือพิการทางสมองหรือพิการทางสมองหรือเป็นอัมพาตชั่วคราวที่คล้ายกันโรคหลอดเลือดสมองโดยทั่วไปฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ในการโจมตี ผู้ป่วยในช่วงเวลาว่างเป็นเรื่องปกติอย่างสมบูรณ์
ตรวจสอบ
การตั้งครรภ์รวมกับการตรวจไมเกรน
ในการตั้งครรภ์ไมเกรนยังคงโจมตีหรือครั้งแรกของการตั้งครรภ์ควรพิจารณาความผิดปกติที่ไม่ใช่ vasomotor ท้องถิ่นอาจมีสาเหตุที่รุนแรงมากขึ้นเช่นการพัฒนาหลอดเลือดผิดปกติหรือเนื้องอกที่เติบโตช้าควรทำหัว CT หรือ การตรวจ MRI เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการตั้งครรภ์รวมกับไมเกรน
การวินิจฉัยโรค
สำหรับไมเกรนประเภททั่วไปนั้นไม่ยากในการวินิจฉัยมันขึ้นอยู่กับประวัติที่ยาวนานของการโจมตีซ้ำประวัติครอบครัวและการตรวจร่างกายหากการทดลองใช้ ergotamine มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยก็จะชัดเจนยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคต่อไปนี้ต้องระบุ:
ปวดหัวคลัสเตอร์
ยังเป็นที่รู้จักกันในนามฮิสตามีนปวดหัวหรือฮอร์ตันประสาทมันเป็นอีกกลไกหนึ่งของการปวดศีรษะด้วยระบบประสาทหลอดเลือดการปวดศีรษะนั้นเร็วมากถึงจุดสูงสุดใน 20 นาทีสามารถคลายได้อย่างสมบูรณ์ภายใน 1-2 ชั่วโมงอาการปวดรุนแรง congestion congestion, น้ำตา, คัดจมูก, บางครั้ง photophobia และคลื่นไส้, มักจะตื่นขึ้นมาตอนกลางคืน, 1 ถึง 3 ตอนภายใน 24 ชั่วโมง, หนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งตอนในหนึ่งสัปดาห์หรือหลายสัปดาห์ (กล่าวคือ "คลัสเตอร์" ) หลังจากไม่มีอาการหลายวันหรือหลายปีผู้ชายจะมีมากกว่าผู้หญิง 4 เท่าโดยทั่วไปยาต้านอาการไมเกรนมักจะไม่ได้ผลการสูดออกซิเจนในช่วงต้น indomethacin (indomethacin) หรือการรักษาด้วย corticosteroid สามารถบรรเทาได้ .
2. ปวดหัวหลอดเลือดอื่น ๆ
ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงบางครั้งมีอาการปวดหัวเป็นจังหวะในตอนเช้าปวดหัวเป็นจังหวะการวัดและควบคุมความดันโลหิตสามารถช่วยในการวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดสมองอาจเกิดขึ้นปวดศีรษะขาดเลือดโดยทั่วไปไม่รุนแรงไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียนผู้ป่วยสูงอายุ มีสัญญาณของภาวะหลอดเลือด, หลอดเลือดแดงขนาดยักษ์ที่เห็นในผู้สูงอายุ, ปวดหัวจะไม่เริ่มมีอาการ, หลอดเลือดแดงขมับผิวเผินมักจะมีเส้นเลือดขอด, ความเจ็บปวดและการตกตะกอนของเลือด
3. พื้นที่ Intracranial ครอบครองและรอยโรคหลอดเลือด
ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะจะต้องผ่านการตรวจทางระบบประสาทอย่างละเอียดเพื่อกำจัดรอยโรคที่เกิดจากการยึดพื้นที่และการตรวจเพิ่มเติมหากจำเป็นเช่น angiography สมอง, CT, MRI เป็นต้น
นอกจากนี้จะต้องมีความแตกต่างจากโรคลมชักโรคประสาทและปวดศีรษะตึงเครียด
